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COMPORTEMENT
DEFINITIONS
CARACTERISTIQUES DE L’APPROCHE COMPORTEMENTALE
DU de Thérapie cognitive et comportementale de la douleur chronique
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Distinguer
La notion de comportement au sens large commun et
dans le cadre des thérapies comportementales
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DEFINITIONS du Petit Larousse:
• Comportement
• n.m. 1 manière de se comporter, de se conduire ; ensemble des réactions d’un individu ; conduite
• 2 (éthologie) . Ensemble des réactions d’un organisme qui réagit en réponse aux stimulations venues de son milieu intérieur ou du milieu extérieur.
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DEFINITION (COTTRAUX)
– Se comporter,c’est agir (NAVILLE)– Le comportement,c’est ce que l’organisme fait
et dit.– Parler à voix haute,ou à soi-même (penser)
est un type de comportement aussi objectif que jouer au base-ball. (WATSON)
• On note dans cette définition l’apparition de la composante cognitive
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de la douleur adoptée par l'IASP (International association for the study of pain)
Défénition de la douleur
• "La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes d'une telle lésion.
• Cette définition classique n’intègre pas la notion de comportement
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DEFINITION
Un stimulus entraîne une réponse :
comportementale (externe)
verbale
motrice
cognitive (interne)
pensées, croyances
émotions
images mentales
réponses physiologiques
perception et mémoire
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DEFINITION
• Enchaînement ordonné d’actions destinées à adapter l’individu à une situation telle qu’il la perçoit et l’interprète.
• Chaîne séquence comportementale• Ordonné organisation et but• Action système moteur et verbal• Situation stimuli organisés• Perception système cognitif• Interprétation schémas cognitifs
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Composante comportementale
• 1-les comportements non verbaux visibles• Mimiques,grimaces• Postures• Attitude de contre-stimulation: masse,frotter• Prise d’antalgiques• Utilisation d’une canne• Temps passé assis ,debout,allongé
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Composante comportementale
• 2-les comportements verbaux,audibles:• Plaintes• Cris, gémissements• Demande d’aide• Parler sans arrêt de la douleur et de la maladie
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Composante comportementale
• 3-diminution ou disparition des comportements bien portants:
• Famille• Loisirs• Travail• Sexualité• Contacts sociaux• Tâches ménagères
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Douleur est un Comportement
• Reconnaître la douleur comme un comportement permet de faire l’hypothèse que des mécanismes d’apprentissage s’applique aussi au comportement douloureux
• La douleur chronique est considéré comme un comportement appris et entretenu , conditionné avec des facteurs de maintien des facteurs d’amplification
• Cette notion est essentielle pour comprendre les théories comportementales appliquées à la douleur chronique considérées comme un conditionnement d’une douleur aiguë selon des mécanismes d’apprentissage ( opérant, répondant, social)
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MODELES COMPORTEMENTAUX DE DOULEUR CHRONIQUE
• APPRENTISSAGE OPERANT (SKINNER)
• APPRENTISSAGE REPONDANT
(PAVLOV)
• APPRENTISSAGE SOCIAL / COGNITIF
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CONDITIONNEMENT RÉPONDANT
• Un stimulus dit inconditionnel (SI) entraîne une réponse inconditionnelle(RI) inscrite dans l’organisation physiologique innée de l’espèce. SI -> RI
• Lorsque SI est associé pendant un temps à un autre stimulus initialement neutre (Sn) , ce dernier peut acquérir la possibilité d’entraîner une RI : Sn-DI
• Après apprentissage Sn, le stimulus neutre devient stimulus conditionnel (SC) et la réponse est dite conditionnlle (RC): SC ->RC
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MODELE REPONDANT PHOBIE : PEUR CONDITIONNEE
• Situation + Stimulus aversif peur
• Après apprentissage anxiété • Situation évitement renforcement
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CONDITIONNEMENT OPERANTWilbert Fordyce (1976)
• COMPORTEMENT CONSÉQUENCES – au niveau du sujet ou environnement– renforcer ou réprimer le comportement
• RENFORCEMENT : tout ce qui accroît la probabilité d’apparition d’un comportement. – positif (apparition d'une conséquence favorable,
plaisante)– négatif (évitement d'une conséquence
désagréable)• PUNITION : tout ce qui diminue la probabilité
d’apparition du comportement.
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DOULEUR CHRONIQUE et APPRENTISSAGE (I)
• Comportement appris, entretenu, conditionné • Stade aigu : ex. évitement adapté pour
réduire douleur• Evitement entretenu par d’autres facteurs
– par ex. peur de l’activité, de la douleur • Long terme, conséquences
– physique (réduction de force, de mobilité, déconditionnement)
– psychologique (perte d’estime de soi, dépression, préoccupations somatiques).
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DOULEUR CHRONIQUE et APPRENTISSAGE (II)
• Traitement :– substituer des comportements incompatibles
– réduire (le rôle) les facteurs d'entretien.
• "Comment faire avec”, “gérer " la situation actuelle
• Elaborer des alternatives comportementales mieux adaptées (stratégies de coping). • Changements quotidiens de comportements.
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L’aspect comportemental de la douleur chronique :
• nombre de patients douloureux chroniques présentent une réduction de leurs activités physiques, intellectuelles , relationnelles professionnelles
• Ces conséquences peuvent résulter directement d’un stimulus nociceptif (comportement réactionnel)
• Elles peuvent être conditionnées par des facteurs autres ( comportement conditionné répondant ou opérant)
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APPROCHE COGNITIVE ET COMPORTEMENTALE
• Application de la psychologie scientifique à la psychothérapie
• Méthodologie précise• Se réfère aux modèles issus des théories de
l’apprentissage
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APPROCHE COMPORTEMENTALE
• Déroulement des thérapies en 4 étapes– Analyse fonctionnelle– Définition des objectifs du traitement– Mise en route d’un programme de traitement– Evaluation des résultats
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Abord psychologique du patient douloureux chronique
• 1-patient souvent hostile à l’abord psychologique
• 2- une approche comportementale favorise cet abord en atténuant la rupture entre modèle organique et modèle psy
• 3-necessite équipe pluridisciplinaire et travail en réseau
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Comportement et douleur chronique
• Explication acceptable par le patient
– Qui accepte que la douleur peut être entretenue par cercle vicieux
– Qui renonce à chercher absolument une cause exclusivement organique à la douleur persistante
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Comportement et douleur chronique
• Faire avec la situation actuelle
• Rendre le malade plus actif dans sa prise en charge
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MODÈLE COGNITIVO-COMPORTEMENTAL AVANTAGES
• Continuité avec modèle pluridimensionnel• Atténue la rupture entre modèles "médical" et
"psy"• Champ: Psychologie médicale , Médecine
comportementale• Accessibles aux praticiens médecins et
paramédicaux– Facilite le fonctionnement d’équipe
pluridisciplinaire et en réseau.• Accessibles aux malades
– Propositions thérapeutiques, sans théorisation complexe
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