COMPRENDIENDO Y TRATANDO EL TRASTORNO DE APEGO

en niñ@s descuidados, abandonados y adoptados

DPA Psychologist Niels Peter Rygaard, Denmarkwww.fairstartfoundation.com

Gracias por coordinar este gran evento

aJosé Luis Gonzalo Marrodán!

y a

Paul Eklund, por invitar a representantes de

América Latina!

Y a los seguidores de Fairstart en todo el mundo

Acerca del presentador:Nació en1952. Peso 3,250K

� 1981: Diez años como psicólogo en un hogar terapéutico para niños sufriendo trastornos de apego.

� 1992: Práctica privada - consultor, supervisor y entrenador para hogares y centros de acogida, escuelas especiales y psiquiatría infantil.

� 1998: Padre adoptivo. Experto en adopciones para el Estado danés.� 2005: Creación de una red internacional de investigadores en infancia

� 2012: La misión de la Fundación Fairstart: proporcionar a las ONG, gobiernos y profesionales con instructores, educacion y programas de formación. Colaboración de dos años para versiones en lenguas locales.

Mejorando apego a travez de cuidados de alta calidad.

Hoy: Presentación centrada en el niño

Desde el nacimiento hasta la juventudLos síntomas del trastorno de apego severo Terapia - cómo crear un apego seguro

MAÑANA: Una perspectiva global

¿Por qué hay tantos niños abandonados por sus padres? Fairstart: cómo investigadores, líderes y cuidadores cooperan en el

entrenamiento y educación alrededor del mundo.

� English� Romanian� German� Spanish� Italian� Portuguese� French� Estonian� Russian � Turkish

Severe Attachment Disorder In Childhood. In Spanish:

Theory, practice, organisation

Un caso de trastorno de apego. "Jorge" niño adoptado a los dos años en Chile"Gritaba y pateaba todo el tiempo"

"Sus energías eran infinitas, bajando y subiendo la cama, lanzando cosas y gritando"

"Sus crisis de sueño duraron varios años"

"Mis hijas estaban asustadas y no entendían por qué él actuaba así. Esta situación empeoró cuando atacó a mi hija de 3 años, le tiró su cabello, le mordió, escupió sin razón; yo no podía dejarla sola con él "

“El tiene una memoria muy corta, repite conversaciones, no recuerda ... es muy inteligente, y tiene buenas calificaciones"

"Han pasado ocho años, y él sigue siendo una persona muy agresiva, aunque tome medicina"

"Mi matrimonio se ha derrumbado"

DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE APEGO

� Cuando el niño ha sido descuidado, maltratado o abusado antes de los tres años. Resultados:

� Desde los 3 a los 17 años.� Comportamiento antisocial a través de la niñez� Patrón de contacto indiscriminado y breve� Falta de empatía “egocéntrico”

Síntoma: Comportamiento antisocial

� Todos los niños pueden ser antisociales cuando tienen miedo o son inseguros. Se recuperan cuando vuelven a un entorno seguro.

� Pero los niños muy desprotegidos tienden a actuar de la misma manera, independientemente del cuidado amoroso:

� Pueden ser muy impulsivos, agresivos o aferrados, no perciben ni respetan límites ni reglas sociales (incluyendo límites sexuales), no tienen empatía, son "egocéntricos".

Síntoma: Indiscriminado en las relaciones sociales

� El niño no se apega emocionalmente a personas u objetos específicos. Tiene contactos cortos y superficiales con todos.

� Es inquieto, no puede permanecer en contacto durante mucho tiempo.

� El niño imita el comportamiento social y el lenguaje sin comprender su significado.

� A menudo es incapaz de separar la fantasía de la realidad � El desarrollo emocional y social está muy retrasado, incluso

si el niño es inteligente

DESDE BEBÉ A ADOLESCENTE

¿Cómo afecta la falta de cuidados al desarrollo del cerebro y al apego?

¿ Cómo estimular el desarrollo del cerebro y crear un apego seguro?

EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

célula cerebralCerebro

¿Cómo se estimuló el cerebro de Jorge durante el embarazo y después del parto?

Cómo se despiertan las células cerebrales después del nacimiento: Estimulación

epigenética� Cada célula tiene un código genético. � Este código formará al feto durante el embarazo. � Pero los genes que producen las células cerebrales son

mucho más activos después del nacimiento. � Cada célula nerviosa tiene un botón de "encender/apagar" –

esa es la respuesta epigenética � Cuando cuidas a un bebé, las células se encienden y el

cerebro crece. � Un cerebro de un recién nacido es como un árbol de

Navidad: ¡tus cuidados encenderán todas las luces!

La activación epigenética

Un ejemplo:

Una médico en la India le dió a los niños del orfanato una mejor comida y vitaminas, en lugar de sopa sin nutrición; ¡No pasó nada!

Luego le pidió a los cuidadores que tomasen a los bebés con más frecuencia, los acariciasen y tuvieran contacto visual. Sólo entonces los bebés comenzaron a crecer!

La interacción hace que los genes activen las células cerebrales!

¿Cómo se activa el cerebro del bebé? Primer paso: despierte el tronco cerebral

� En la parte inferior del cerebro encontramos el tronco cerebral.

� El tallo cerebral regula todos los ritmos en nuestro cuerpo: frecuencia cardíaca, respiración, apetito, digestión, tensión muscular, sueño y vigilia, hormonas de crecimiento.

� En el recién nacido todos estos ritmos son irregulares.

� Cuando usted le ofrece tacto y una estimulación balanceada al bebé, el tronco cerebral activará el cerebro entero.

� Todos los ritmos se regularán al 1º y 2º año de edad.

¿Cómo se activa el cerebro del bebé? Segundo paso: las células cerebrales se conectan

� Si el tallo cerebral es activado por el tacto y una estimulación equilibrada, las células cerebrales crearán una red de comunicaciones.

� Una célula puede hacer 100.000 conexiones con otras células cerebrales!

� Esto ocurre en todo el cerebro durante los primeros años.

¿Cómo se activa el cerebro del bebé? Tercer paso: ¡La interacción crea la estructura del

cerebro!Si el cuidador interactúa de una manera:

� Rítmica� Emocional � Predecible � Repetitiva (una y otra vez)

Las conexiones que más estimula (la madre o cuidador) se convertirán en canales de comunicación. Las conexiones no estimuladas desaparecerán gradualmente.

¡La estructura cerebral de un niño de 12 años es un espejo de sus interacciones con sus cuidadores!

LAS INTERACCIONES CREAN LA ESTRUCTURA DEL CEREBRO

Interacción - o ninguna interacción

Síntomas de deprivación en Jorge bebé (1)

Tono muscular disminuido: el bebé vuelve a la posición fetal, no puede levantar la cabeza o sentarse.

Inestable: Pulso, respiración, temperatura corporal, cambios de sueño/ y despertar / alerta, apetito, control de la vejiga.

Reducción de la sensibilidad sensorial.

El niño no puede tener contacto visual estable.

Estos fueron los primeros problemas de Jorge.

Síntomas de privación (2)

� Falta de producción de la hormona del crecimiento (pequeña circunferencia craneal, altura / peso reducido, "enanismo psicosocial") Cólicos y diarrea (sistema de digestión no activado lo suficientemente) Crecimiento insuficiente de conexiones en el cerebro entre los 0-24 meses.

Síntomas de privación (3)

Los bebés deprivados de estimulación luchan para mantener la actividad cerebral a través de la auto-estimulación:

� Meciéndose� Golpeándose la cabeza� Rascándose o tirando su cabello� Masturbándose � Con llantos, sonidos, y lloriqueos estereotipados, etc.

¿CUÁNTO TIEMPO TOMA PARA RECUPERARSE? NIÑOS RUMANOS DOS AÑOS DESPUÉS DE LA ADOPCIÓN

� TDAH (hyperactivo): 92 % Aún tenían este problema

� Comportamiento autista: 91 %� Comportamiento estereotipado sin sentido 71 %� Comportamiento agresivo 69 %� Contacto social indiscriminado 67 %� Comportamiento auto-perjudicial 60 %� Aislamiento social extremo 50 %� Problemas de sueño 43 %� Problemas de alimentación y digestión 38 %� Apatía, falta de tensión muscular 21 %

Si un niño tenía uno de estos problemas al momento de la adopción, ¿cuántos todavía tenían el problema dos años después?

¿Cuántos años tiene esta nena?

Orfanato rumano en 1995, el Estudio de Intervención de Bucarest:

El personal no tenía educación ni supervisión, habían aprendido que el contacto físico y las relaciones emocionales con los niños eran poco profesionales. Los niños estaban en cama todo el día, sin estimulación.

Esta chica era normal cuando tenía un año.

CÓMO MEJORAR LA ACTIVIDAD CEREBRAL EN NIÑOS DEPRIVADOS

DE 0 A 5 AÑOS

The sling

La eslinga:Cuidadora y bebé no están separados cuando ella camina o trabaja. El bebé consigue el estímulo del tacto y del balance.

La estimulación del equilibrio mejora la actividad cerebral

Tratamiento - bebés y niños pequeños de 0 a 2 años

� Los niños poco estimulados tienden a evitar la estimulación: � Use periodos de masaje muy cortos cada hora en el cuello y en los

hombros. � Gradualmente estimule al bebé un poco más cada día durante los

siguientes meses. � Busque actividades que incluyan el tacto, el equilibrio y el contacto

visual. � Respete los límites del niño - sea paciente!

El tacto mejora el contacto visual

El canto activa el cerebro infantil

Si usted toca música de una radio o TV, el cerebro del bebé no responde - se confunde.¡Si usted le canta al bebé, todas las luces en el árbol de navidad se encenderán! Cante canciones de cuna, tienen ritmo y emoción:https://www.youtube.com/watch?v=3kDdmsE26wE

CÓMO PROPORCIONAR UN APEGO SEGURO PARA LOS NIÑOS DE 2 A 14

AÑOS

31

LOS DOS SISTEMAS DE COMPORTAMIENTO

EL SISTEMA DE APEGO:

� TODOS LOS NIÑOS BUSCAN CUIDADO Y PROTECCIÓN. TEMEN LA SEPARACIÓN. LOS CUIDADORES DEBEN PROPORCIONAR UNA BASE SEGURA.

EL SISTEMA DE EXPLORACIÓN: SOLO SI EL NIÑO SE SIENTE SEGURO PODRÁ EXPLORAR, JUGAR Y APRENDER.

PERO EL SISTEMA DE APEGO DE JORGE ESTÁ PERTURBADO: EL ESTÁ LLENO DE MIEDO. QUIERE ATENCIÓN, PERO TIENE MIEDO, ESTÁ ENFADADO, Y DESCONFÍA DE SUS CUIDADORES. JORGE ES AMBIVALENTE.

LO QUE JORGE NECESITA

� Divida la edad del niño por tres � Haga breves afirmaciones y tome decisiones� Toda la responsabilidad es suya � Sea amable y cálido, pero no demasiado íntimo� Sea predecible (muchos rituales/repeticiones)� Planifique/describa el futuro inmediato � Deje que el niño imite su comportamiento � Que trabaje sólo por períodos cortos(minutos)� ¡Sólo una cosa a la vez! � Paciencia, paciencia y más paciencia

CÓMO LOS CUIDADORES PUEDEN HACER QUE NIÑOS INSEGUROS SE SIENTAN

SEGUROS� Proporcionar una base segura. � Ser sensible (actuar desde el estado emocional del niño)� Sea accesible (fácil para el niño obtener comodidad) � Aguante su propia emocionalidad (cuando el niño está molesto o

enfadado). Sentir con el niño, pero nunca como el niño lo hace. � Hable acerca de cómo usted, el niño y los demás sienten y piensan

(mentalizacion) ASI ES QUE SE HACE!

http://train.fairstartedu.us/ , sesion 3, pages 2/11 – 8/11

Gracias por escuchar!La presentación de mañana es sobre la educación y la formación Fairstart.

PSICOLOGÍA CON UN IMPACTO GLOBAL

Investigación basada en la educación online para instructores.Programas de capacitación para cuidadores de niños que no tienen madres y padres

DPA Psicologo Niels Peter Rygaard, Dinamarcawww.fairstartfoundation.com

Acerca del presentador

� Comencé como un especialista clínico, tratando a los niños, niñas y jóvenes afectados por la deprivación, la adopción y el transtorno de apego.

� 10 años trabajando en un hogar de acogida para los niños más deprivados.

� Experto en adopción del estado danés.� Mi interés hoy: desarrollar sistemas de cuidado para estos

niñ@s.� Soy consultor de desarrollo organizacional para gobiernos y

profesionales:� Organizar los sistemas de cuidados: sistemas de cuidado,

centros de acogida, escuelas para niñ@s con necesidades especiales, etc.

� Traducciones al:� Rumano� Aleman� Español� Italiano� Portugues� Frances� Estonio� Ruso� Turko

Dando conferencias en estos paises me ha dado una visiónGlobal de los sistemas de cuidado.

Temas para hoy� Por qué tantas familias abandonan a sus hij@s en este

mundo?

� ¿Como son cuidados estos niñ@s ?

� UNICEF llama a cerrar todas las instituciones acogedoras infantiles

� ¿Cuál es la calidad de los cuidados para los niñ@s protegidos?

� Como pueden las ONG y los gobiernos entrenar un gran número de cuidadores e instructores?

� Un ejemplo de colaboracion: Fairstart y SOS Children’s Villages

Porque niñ@s pierden a su padres?100.000.000 niñ@s sin cuidados parentales.

12.000.000 en America Latina50.000.000 niñ@s refugiados en el mundo

Europa: 1.500.000 niñ@s menores de 3 de la Union Europea (UE) al cuidado estatal: 45 a 90.000 infantes. Con cifras que siguen creciendo!

Más de la mitad de estos niñ@s nunca completan noveno (9) grado o reciben educacion.

Por qué estos resultados de las inversiones de las ONG y los gobiernos son tan pobres?

¿Por qué se renuncia a los niñ@s? La Migracion y Urbanizacion

�La urbanización global y el estrés de la migración en las familias. �La familia urbana es pequeña (pareja o soltera) y crían a los niños mientras ambos padres trabajan fuera de casa.�Las altas tasas de divorcio, padres y madres solteras, y lo costoso de cuidar y criar niñ@s. ¡Muchos padres renuncian al cuidado de sus hijos!�El principal problema para los niños y jóvenes de hoy: relaciones demasiado breves y múltiples relaciones con padres, cuidadores y otros niños.

Cualquier programa familiar para prevenir la separación debe orientarse a los riesgos de las condiciones de vida urbanas, e intervenir desde el inicio del embarazo hasta los 3 años de edad - el retorno de esta inversión es de cinco veces (Heckman).

Llamada de UNICEF 2009 para cerrar todas las instituciones acogedoras para la infancia� 9 de cada 10 niñ@s dentro del sistema tienen padres

vivos.

� Los niñ@s son transladado a centros de acogida o acogimiento familiar en todo el mundo, o vuelven a sus casas.

� Es un proceso que va muy rápido!

� Las ONG y los gobiernos están recién comenzando a desarrollar entrenamientos, trabajo social y apoyo necesarios.

� Las organizaciones de cuidado necesitan programas de entrenamiento para cuidadores y profesionales.

¿POR QUÉ LOS RESULTADOS DEL CUIDADO PÚBLICO PARA LOS NIÑOS SON TAN POBRES?

Observé dos desafíos comunes en cualquier país que visité:

1. Una falta de supervisión gubernamental de los sistemas de cuidado para niños sin padres.

2. Una falta de educación en materia de cuidados y dedesarrollo institucional para referentes de casos,

cuidadores de acogida, equipos y supervisores. Todos tienen bajo estatus social, están sobrecargados de trabajo y son responsables de un gran número de niños traumatizados.

Incluso los países ricos escandinavos tienen desafíos

Los niños que crecen en hogares de acogida suecos están en alto riesgo en la edad adulta de:

� Suicidio RR = 6.4� Intento de Suicidio RR = 6.2� Serios problemas de salud mental RR = 5.0� Abuso de drogas RR = 6.8� Abuso de alcohol RR = 4.9� Criminalidad grave RR = 7.5� Parentalidad adolecente RR = 3.8� Dependencia de los sistemas de proteccion RR = 9.8� Problemas de salud crónicos sin tratar son frecuentes

� En Dinamarca: sólo un 36% de niños al cuidado del gobierno danés pasan los exámenes de 9no grado.

El riesgo está significativamente relacionado con la falta de inclusión escolar - los niños en hogares de acogida tienen calificaciones bajas a pesar de tener un CI normal.

Se requieren programas especiales de formación escolar para sus maestros.

¿Qué podemos hacer?Después de visitar y dar conferencias en España (Barcelona y Mallorca), Perú (Lima y Arequipa), y Santiago de Chile, me impresionó mucho el gran trabajo realizado por los cuidadores de niñ@s huérfanos.

¿Cómo ayudarles? Tuve esta idea:

Programas gratuitos de e-learning (aprendizaje a través de internet) para las instituciones y los padres acogedores! ¡En los idiomas locales!

¿Pero cómo lograrlo?

¿CÓMO NOS CONECTAMOS?: - INVESTIGADORES DE LA INFANCIA EN RIESGO CON CUIDADORES SUPERVISORES, LÍDERES PÚBLICOS Y ONG

CUIDADO DE CALIDAD

POLÍTICAS LOCALES PARA NIÑ@S

INVESTIGACIÓN DE LA INFANCIA EN RIESGO

Diseño de la formación:con dos años de encuestas y diálogos

� Dr. René Hoksbergen, the Netherlands University of Utrecht, Faculty of Adoption studies. Charles Zeanah, Tulane University, US. Ayşe Rodopman Arman Marmara University, Instanbul. C. Hamilton-Giachritsis, Psychology at Birmingham Un. Robert McCall & Christine Groark, University of Pittsburgh, Office of Child Development, USA. Mary Dozier, Delaware Un. USA. Sibel Kazak Berument, Ankara Un. Annika Melinder, Child Psychology Department, Un. of Oslo, Norway. Sheyla Blumen, Psychology Dpt. Of Universidad Pontifica Catolica, Lima, Peru. Jorge Barudy and Maryorie Dantagnan, Chile. Tuhin Khalil, Bangla Desh, Michael Rutter group, GB. Marinus van Ijzendoorn, Femmie Juffer, Leyden Un. Kamikado Kazuhiro Nagano University, Japan. Rukhsana Saddul, Pakistan. Tuhinul Khalil Bangla Desh. Marie Gramstrup, Denmark, Patricia Crittenden, USA. Ed Tronick, Un. Of Massachusets, USA.

�

Que generosamente compartieron y discutieron sus conocimientos .

DOCUMENTOS SOBRE SISTEMAS DE CUIDADOS E INVESTIGACIÓN DE FAMILIAS EN RIESGO

Editores: McCall, Groark, Rygaard:

Global Research, Practice and Policy Issues in the Care of Young InfantsAt Risk. J of Infant Mental Health, March 2014,vol. 35, Issue 2.

Rygaard:Infant Mental Health in the Global Village –An Invitation to Reader’s Debate.WAIMH periodical Perspectives, March 2015

Documentos en: https://independent.academia.edu/NielsRygaard/Papers

¿QUÉ DIJERON?60 AÑOS de INVESTIGACION

de la INFANCIA

Cuatro elementos cruciales en los cuidados de calidad:�Apego prolongado a algunos cuidadores�Pertenecia a largo plazo en un grupo de pares.�Cuidadores educados y apoyados �Ausencia de conflictos sobre el niñ@

Cualquierintervención debe proveer estos elementos!

Esto es másimportante que el ltipo deacogiimiento!

Ensayo en 10 países Europeos

El proyecto danes Fairstart e instituciones y organizaciones de acogimiento familiar asociadas en paises socios de la UE:Dinamarca, Latvia, Polonia, Rusia, Rumania, Bulgaria, Turquía, España, Cataluña, e Italia.

2008-12UE Beca Leonardo de 420.000 EurosProgramas tambien en Ingles y Aleman.

Ejemplo: Sistemas de cuidado locales

ENTRENANDO A CUIDADORES EN ESTONIA

Programas de entrenamiento Fairstart

2 entrenamientos online de 4 meses basados en investigación científica

•Cuidado centrado en la familia:

15 sesiones de 3 horas

•Cuidado de grupo: 13 sesiones de 3 horas

Grupos de trabajadores, grupos de padres adoptivos o acogedores que estudian los cuidados basados en el Apego. Entre sesiones ellos practican en casa.

EDUCACIÓN PARA INSTRUCTORESCuatro meses de entrenamiento online para profesionales. Diseñado en la plataforma EdX de Harvard y MIT:

Cómo entrenar a un grupo de cuidadores Los estudiantes son parte de las clases con instructores internacionalesLos cuidaddores se apoyan mutuamente, dan y reciben feedback Los estudiantes entrenan a un grupo de cuidadores en 6 sesiones para asegurar el desarrollo de la práctiva. Los estudiantes usan sus conocimientos para diseñar entrenamientos relevantes para su cultura. En la primera clase de cuidados de grupo los participantes de Indonesia, India, Rusia, Estonia, España, Canadá y Africa comparten sus experiencias. Esta clase es en Inglés y dura 60 horas. Como ejemplo: Elena de España comparte su experiencia...

Elena’s feedback

Ejemplo 2: Colaborando con SOSChildren’s Villages

20 INSTRUCTORES de KENYA, RUANDA, TANZANIA, ZANZIBAR, ETIOPIA, SOMALILAND estan estudiando para ser instructores/as FAIRSTART

ELLOS UTILIZAN PROGRAMAS DISEÑADOS EN SWAHILI Y KINYARWANDA.

CADA UNO ENTRENARÁ A UN GRUPO DE PADRES ACOGEDORES EN SUS PAISES

¿Qué comentan los miembros del equipo?

� Las relaciones ruedan hacia abajo!

� ” Este entrenamiento ha mejorado mi relación con mis colegas, los niñ@s y el director. Las relaciones entre los chicos también ha mejorado. Hay una gran diferencia desde que comenzamos y dos años después de la aplicacion del programa”

� ”Esto nos ha hecho mucho más profesionales. Nos transformamos en una gran familia con nuestros chic@s . Antes el personal era invisible. Ahora hemos llegado a convertirnos en lo más importante en el proceso de cuidados”.

� El Centro es ahora como nuestro propio hogar. Los nenes se sienten cuidados y acogidos. Además, nuestron niñ@s son como todos los otros niñ@s , traviesos, juguetones y alegres. A veces tengo problemas pero no les tengo miedo” .

Resultados hasta ahora:

� Cuidadores de 25,00 niñ@s y adolecentes han recibido entrenamiento de Fairstart en colaboracion con organizaciones locales.

� Instructures educados en el programa entrenan a grupos de cuidadores a través del mundo , diseñando sus propias versiones para cada sesión

� En el 2016-17: 100.000 personas han visitado www.fairstartfoundation.com

� Los investigadores están ahora más conectados y enfocados en los niñ@s abandonados

Un futuro proyecto con TÚ ayuda:Fairstart para España y América Latina

Gracias al apoyo generoso de Paul Eklund en Lightshine Foundation, Seattle, tenemos ahora representantes de España, México, Honduras, Chile, Perú, y USA.

Mañana ocuparemos el día discutiendo cómo podemos financiar, diseñar e implementar Fairstart pare España y América Latina.

Su apoyo, ideas, y redes son bienvenidas para hacer este proyecto una realidad. Por favor haga llegar sus sugerencias a cualquiera de estas personas:

Niels Rygaard info@fairstartfoundation.comPaul Eklund perulightshine@gmail.comJose Luis Marrodan jgonzalomarrodan@yahoo.es

¿ Y qué dicen los niños?

!Gracias por su atención!