compressÃo de medula espinhal - edisciplinas.usp.br
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COMPRESSÃO DE MEDULA ESPINHAL
Definição: sinais e sintomas decorrentes da compressão
tumoral direta ou indireta da MEDULA ESPINHAL. Pode
ocorrer disseminação hematogênica com doença epidural ou metástases
osseas com massas tumorais ou fratura de vertebra com efeito mecânico
dos fragmentos.
Khan, U. A., Shanholtz, C. B., & McCurdy, M. T. (2017). Oncologic Mechanical Emergencies.
Hematology/Oncology Clinics of North America, 31(6), 927–940. doi:10.1016/j.hoc.2017.08.001
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EPIDEMIOLOGIA:
✓ Ocorre em aproximadamente 5% das neoplasias;
✓ Pode ser a manifestação inicial em 10 a 20% das
neoplasias e, a partir dai, ser feito o diagnostico
oncológico;
✓ Os tumores que mais frequentemente evoluem com
este quadro são:
✓ - mieloma, linfoma, pulmão, mama e próstata.
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LOCAL MAIS FREQUENTE:
✓ 70% das compressões
localizadas em coluna
torácica (canal mais estreito e vasos sanguíneos
mais afilados)
✓ 20% coluna lombossacra
✓ 10% coluna cervical
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Alteração sensibilidade (2-3 segmentos abaixo da metástase)
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SINAIS E SINTOMAS:
Dor em coluna (sintoma este que pode passar desapercebido, devido
frequência do sintoma, entretanto deve ser dada especial atenção quando
associado AOS TUMORES PREVIAMENTE LISTADOS);
Fraqueza muscular → frequentemente apresentado pelos
pacientes como queixa de “pernas pesadas”; “dificuldade para subir
escadas”;
A alteração motora precede a alteração sensitiva
Paraparesia, tetraparesia;
Síndrome da cauda equina ( disfunção dos esfíncteres)
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Khan, U. A., Shanholtz, C. B., & McCurdy, M. T. (2017). Oncologic Mechanical Emergencies.
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COMPRESSÃO DE MEDULA ESPINHAL
SINAIS E SINTOMAS:
Prasad, D., & Schiff, D. (2005). Malignant spinal-cord compression. The Lancet Oncology, 6(1), 15–24.
doi:10.1016/s1470-2045(04)01709-7
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DAS LESÕES NÃO
TRAUMÁTICAS DA MEDULA ESPINHAL
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Prasad, D., & Schiff, D. (2005). Malignant spinal-cord compression. The Lancet Oncology, 6(1), 15–24.
doi:10.1016/s1470-2045(04)01709-7
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DIAGNÓSTICO
RNM de toda coluna (S=93% e E=98%);
Exame + sensível
⅓ dos pacientes apresenta lesão em vários níveis
Tomografia Computadorizada (S=66%; E=99%);
RX coluna: sensibilidade baixa (80%);
Cintilografia óssea – mapeamento ósseo
PET-CT
Sem diagnóstico de neoplasia → BIÓPSIA!
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Khan, U. A., Shanholtz, C. B., & McCurdy, M. T. (2017). Oncologic Mechanical Emergencies.
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FISIOPATOLOGIA
Prasad, D., & Schiff, D. (2005). Malignant spinal-cord compression. The Lancet Oncology, 6(1), 15–24.
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TRATAMENTO SINTOMÁTICO:
Repouso e movimentação em bloco;
ANALGESIA, se necessário com opioides;
Corticóide (dexametasona dose de ataque (10 a 20mg EV - iniciar
assim que houver suspeita de compressão medular e manter 8 a
16mg VO/EV);
Bisfosfonatos (aumenta o intervalo livre de fraturas e controla
hipercalcemia).
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Compressão Medular
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TRATAMENTO LOCAL: controle da dor; recuperar função
(deambulação); qualidade de vida.
Radioterapia em ⅔ dos casos (Isolada ou Pós Cirurgia);
Descompressão cirúrgica (1 a cada 5-6 pctes) Paraplegia < 48 horas; tumores não radio-sensíveis; sem outras lesões em SNC;
compressão em 1 nível; boas condições clínicas; expectativa de vida > 3 meses.
TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE
Quimioterapia: doença extremamente quimiossensível
(LNH).
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Síndrome de Compressão MedularTratamento
• Cirurgia
• Presença de fragmentos ósseos no canal medular
• Coluna instável
• Ausência de resposta à RT
• Impossibilidade de nova dose de RT em pacientes
já tratados
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