Uso Irracional del Medicamento: Análisis del incremento de prescripciones de Meti lfenidato para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad en la práctica clínica del País Vasco.

¹Jorquera Cuevas, Cristina²Lasa Zulueta, Alberto

¹ Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (OSTEBA – Dep. Sanidad y Consumo del Gob. Vasco); ² Salud Mental Extrahospitalaria de Bizkaia (Osakidetza)

23/11/2007

Antecedentes / Objetivos

Diagnóstico de TDAH y demanda de atención por sintomatología en Pediatría y Salud Mental infanto-juvenil en aumento imparable

Gigantesca multiplicación de estudios y publicaciones que han potenciado su consideración como enfermedad grave y crónica, con noticias en prensa de carácter alarmista.

Cuestionado: ¿“Disease Mongering”? Implicación intereses Industria Farmacéutica

Generalización del empleo de psicoestimulantes (Metilfenidato) como forma de tratamiento casi exclusivo, y fuera de las indicaciones de seguridad establecidas

1) conocer la situación asistencial al respecto en nuestro medio, la CAPV (Comunidad Autónoma Vasca),

2) obtener y analizar los datos de prescripción de metilfenidato en el Servicio Vasco de Salud (SVS) en los últimos años.

Objetivos:

23/11/2007

Métodos

Recogida de datos en servicios de Salud Mental infanto-juvenil de la red de Osakidetza

Cuestionario paralelo a pediatras de Atención Primaria de la red de Osakidetza

Consulta y análisis de los datos del RCP en cuanto a incidencia y prevalencia del TDA/H

Obtención y análisis de los datos de prescripción de metilfenidato (DDD)

EstudioEstudio retrospectivo descriptivoretrospectivo descriptivo

23/11/2007

Resultados

d)d) Marcada variabilidad en la práctica clínica, con diferentes criterios diagnósticos, terapéuticos y asistenciales entre Salud Mental y Pediatría, recayendo en esta última el más notable crecimiento de las prescripciones, y también una marcada variabilidad de la prescripción interterritorial.

a)a) En Atención Especializada se confirma el diagnóstico de TDA/H sólo en un 24% de los casos, y con una marcada variabilidad diagnóstica inter-centros.

b)b) Aumento exponencial, y no acorde al aumento esperado de la prevalencia en población clínica, de las prescripciones de metilfenidato, que se han visto multiplicadas por dieciocho de 2001 a 2007 en la CAPV.

c)c) Incremento correlativo del gasto farmacéutico para el SVS pasando de 113.955€ en 2004, a 890.848€ en 2007.

4

6

23

522

35

(31%)

(8%)

(12%)

(37%)

(59%)

(5%)CSMIJ 1 (Álava)

CSMIJ 2 (Vizcaya)

CSMIJ 3 (Vizcaya)

CSMIJ 4 (Vizcaya)

CSMIJ 5 (Vizcaya)

CSMIJ 6 (Guipúzcoa)

AÑO

<5años 6 - 12 años >13años niñOs niñAs TOTAL

I

N

C

2001 I 9 39 5 48 5 53

2002 D 9 52 17 65 13 78

2003 E 7 57 17 71 10 81

2004 N 15 78 23 102 14 116

2005 C 11 78 18 93 14 107

2006 I 11 91 20 98 24 122

2007 A 9 106 28 120 23 143

Aún así, la incidencia del diagnóstico se triplicó de 2001 a 2007, aun a su vez suponiendo una prevalencia muy alejada de la indicada en la literatura (aproximadamente un 0’23% en población clínica de Salud Mental infanto-juvenil, frente al 3-5% de población infantil que defiende la literatura médica).

0

25.000

50.000

75.000

100.000

125.000

150.000

175.000

200.000

225.000

250.000

275.000

300.000

325.000

350.000

nº DDD

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

PEDIATRÍA

PSIQUIATRÍA

23/11/2007

Conclusiones

La sospecha diagnóstica y la preocupación social y alarmismo creado por el TDA/H es mucho mayor que su incidencia real.

Coordinar los distintos niveles asistenciales para un adecuado protocolo de derivación ¿A quién corresponde el diagnóstico definitivo y la instauración y seguimiento del tratamiento farmacológico, en los casos en que éste sea necesario?

Educar a la población en un uso racional del medicamento, y seguir recomendaciones prudentes respecto a la prescripción de psicoestimulantes para el tratamiento de los problemas psicológicos y del comportamiento de la infancia, para evitar medicalización y riesgos innecesarios en edades infantiles.

Implementar en los Servicios Sanitarios medidas para un USO RACIONAL del Metilfenidato, puesto que se está empleando de forma indiscriminada y fuera de las indicaciones de seguridad establecidas.

23/11/2007

Conclusiones

La sospecha diagnóstica y la preocupación social y alarmismo creado por el TDA/H es mucho mayor que su incidencia real.

Coordinar los distintos niveles asistenciales para un adecuado protocolo de derivación ¿A quién corresponde el diagnóstico definitivo y la instauración y seguimiento del tratamiento farmacológico, en los casos en que éste sea necesario?

Educar a la población en un uso racional del medicamento, y seguir recomendaciones prudentes respecto a la prescripción de psicoestimulantes para el tratamiento de los problemas psicológicos y del comportamiento de la infancia, para evitar medicalización y riesgos innecesarios en edades infantiles.

Implementar en los Servicios Sanitarios medidas para un USO RACIONAL del Metilfenidato, puesto que se está empleando de forma indiscriminada y fuera de las indicaciones de seguridad establecidas.