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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
: LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRETRAUMATOLOGIETRAUMATOLOGIE
Les brûlures
1. Définition2. Physiopathologie3. Bilan de gravité4. Risques et complications5. Conduite à tenir
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MOD. 1
Destruction de la peau associée ou non aux tissus sous jacents, provoquée par la chaleur, le froid, le courant électrique, les produits chimiques ou les radiations ionisantes.
Brûlures
1. Définition
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MOD. 1 Brûlures
Conséquences locales :La destruction mécanique du revêtement cutané
implique la perte des rôles fondamentaux de la peau :
- Disparition de la protection contre l’infection- Altération de la régulation thermique- Perte de liquides interstitiels
Conséquences générales :- Hypovolémie par perte de liquide et de
protéines responsable d’une insuffisance rénale.- Septicémie et choc septique
2. Physiopathologie des brûlures
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MOD. 1 Brûlures
6 éléments sont déterminants pour le pronostic à court et long terme des brûlures et sont à évaluer sans tarder afin de mettre en route très rapidement la réanimation indispensable et de lutter immédiatement contre le risque infectieux.
Ils seront recherchés par :L’analyse rapide des circonstances dès l’arrivée sur les lieuxL’interrogatoire de la victime et des témoinsUn examen clinique rigoureux en respectant une asepsie sans faille
3. Bilan de gravité
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MOD. 1
TypeThermique (atteinte des voies aériennes)Électrique (atteinte cardiaque, brûlures internes)Chimique (effet prolongé)Radiations (contamination, lésions internes)
Profondeur de la brûlure1er degré : rougeur, douleur, atteinte superficielle
et guérison spontanée2ème degré : cloques, douleur majeure, atteinte
profonde, guérison retardée et risque d’infection3ème degré : blancheur ou noirâtre, texture
cartonnée, insensible, atteinte profonde de la région vasculo-nerveuse, guérison par greffe de peau et séquelles cicatricielles
3D > 2D > 1D
Brûlures
3. Bilan de gravité
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MOD. 1 Brûlures
3. Bilan de gravité
NormalBrûlure1er degré
Brûlure3e degré
Brûlure2e degré
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MOD. 1
3. Bilan de gravité
Brûlures
1er degré
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MOD. 1 Brûlures
2ème degré3. Bilan de
gravité
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MOD. 1
3. Bilan de gravité
Brûlures
2ème degré
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10
MOD. 1
3ème degré3. Bilan de
gravité
Brûlures
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MOD. 1
Superficiecalculée selon la règle des 9
(Wallace), 1er degré exclugrave à partir de 10%
(adulte)
1%
36%(18x2)
9%(4,5x2)
9%(4,5x2)
9%(4,5x2)
18%(9x2)
18%(9x2)
3. Bilan de gravité
Brûlures
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MOD. 1
Localisation particulièresFace : voies aériennes
supérieures, œdème et esthétique
Mains, Pieds, Plis de flexion : pronostic fonctionnel
Périné : risque infectieux majeur
Brûlure circulaire (membres, cou, thorax) : effet garrot
3. Bilan de gravité
Brûlures
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MOD. 1
Lésions associéesTraumatismesPlaiesIntoxicationEffet blast (souffle)
TerrainAges extrêmesAntécédents
3. Bilan de gravité
Brûlures
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MOD. 1
Moyen mnémotechnique :
TPS AOLT : typeP : profondeurS : surfaceA : âge et antécédentsO : où ? (localisations particulières)L : lésions associées
Brûlures
3. Bilan de gravité
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MOD. 1
IMMEDIATSDétresse respiratoire aigueDétresse circulatoire aigueHypothermieInfection
SECONDAIRESEsthétiquesPsychologiquesFonctionnelsSensitifs
Brûlures
4. Risques et complications
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MOD. 1
Soustraire la victime Position allongée ou demi-assise Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Alerter précocement et préciser les
circonstances particulières Si arrivée à moins de 10-15 min, refroidir avec
de l’eau à 10-15° (eau du robinet) pendant 10-15 min (par ruissellement)
O2 (en inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU avec réserve)
Port de gants stériles
5. Conduite à tenir
Brûlures
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MOD. 1
Retirer les vêtements sauf ceux qui collent à la peau ôter les bagues, colliers, bracelets qui feront garrot Protection stérile des brûlures Bilan circonstanciel (type, quand ?, où ?,
comment ?, âge, antécédents, traitements) Bilan lésionnel (évaluation de la profondeur et de la
surface, localisations, lésions associées) Couvrir (textile + couverture isotherme), rassurer Alerter le centre 15 et transmettre le bilan Surveiller les fonctions vitales (respiratoires et
circulatoires +++), en attente de l’équipe médicalisée
5. Conduite à tenir
Brûlures