Conceptos en Medico Quirúrgica (el rincón del vago)

• Objeto asistencial enfermero: binomio persona familia

• Etiología:Fundamento u origen de las desviaciones de salud

• Técnicas: pericias o habilidades para usar los recursos de que se sirve la ciencia enfermera

• Tecnología: conjunto de los conocimientos propios de la ciencia enfermera, de los términos técnicos y del lenguaje propio

• Intevención enfermera : desarrollando, valorando y potenciando la agencia de A.C. y dando cuidado dependiente

• Procedimiento enfermero: Metodo ordenado de ejecutar las actividades enfermeras. Pueden ser de valoracion, de planificacion, de educacion para la salud de intervencion, de registro o de evaluacion. Pueden estar en un manual, de forma oral o por costumbre o de forma individual para cada profesional

• Enfermeria M.Q.: emseña a detectar DEFICIT de A.C. y a realizar diagnóstico de enfermera más las técnicas y habilidades necesarias para cubrir los deficit (plani), a realizar la planificación (ejecución) y ralizar la evaluación

• Objetivo curricular de M.Q. a) Aprender a detectar los deficit de A.C. ( diagnóstico ) b) Poder establecer las metas para que el individuo sea capaqz de promocionar, manterner, recuperar o rehabilitar

la salud c) Llevar a cabo actividades de enfermera que ayuden al individuo sea capaz de promocionar, manterner,

recuperar o rehabilitar la salud

• SALUD. Para enferneria es la meta de los cuidado enfermeros mediante la promocion, mto., recuperacion y rehabilitación

• Enfermedad estado de desequilibrio ecologico, biologico o un fallo en la adaptación del organismo y un fallo de reaccion a los estímulos a los que está expuesto

• Lesion: Trastorno de la regulación del equilibrio dinámico, originado por cualquier factor estresante que modifique o altere la capacidad de la célula o sistema para conseguir el equilibrio óptimo de sus procesos de ajuste: Reversibles, irreversibles y causa de muerte

• Factores de la Hipóxia 1) Disminución del riego sanguíneo 2) Disminución de la capacidad de transporte: disminución hemo 3) trastorno de la difusion o perfusión 4) trastorno en la ventilación 5) Alteración del sistema enzimático

• Agentes físcos que pueden lesionar a) temperaturas extremas b) radiaciones c) choques electricos d) traumatismos mecánicos

• La gravedad de una infeccion depende de:

1) Nº de microorganismos 2) Virulencia de los agentes 3) defensas del huesped 4) edad del huesped 5) estado de salud 6) defensas inmunitarias

• Respuesta fisiopatológico ante la infección: inflamación y respuesta inmunitaria

• Patogenia: interrelación entre el agente causal y el organismo en que se produce la enfermedad

• Historia clínica a) que le ocurre b) desde cuando c) a que se le atribuye d) exploraciones

• Pronóstico: juicio, más o menos hipotético, sobre la terminación de una enfermedad (subjetivo)”SALVO

COMPLICACIONES”

• Evolución de una enfermedad 1) Fase inicial o asintomatica 2) fase sintomática 3) fase de resolucion: curación, muerte, efectos secundarios, cronificación • Desviacion a la izquierda: incremento de cayados y disminucion de linfocitos • incremento del recuento I. neutrofilos:infeccion II. eosinofilos:reacciones alergicas III.basofilos: como la leucemia IV.linfocitos procesos infecciosos y leucemia V. monocitos: tuberculosis, colitis ulcerosa, infecc. De protozoos • decremento 1) Neutrofilos por tifoidea o brucelosis, viricas o tto del cancer 2) Eosinofilos Ttos con corticoides 3) Basofilos Corticoides, reacciones alergicas, infecciones agudas 4) Linfocitos corticoides, sida y desnutrición • Espirometría: debe ser el 80% expulsado en el 1ª segundo

• Pruebas no invasibas: I. ECG II. Vetorcardiograma III.Telemetrias y monitorizaciones IV.fonocardiograma V. Electromiograma VI.esperimetría VII.Termografía VIII.de difusión y pletismografia • Pruebas invasibas 1) Punción lumbar 2) Toracocentesis 3) Ana. Cont. Gastrico 4) biopsia pleural

5) biopsia renal 6) biopsia cervical 7) biopsia de mama 8) biopsia citologica exfoliativa • Pruebas de esfuerzo I. Ergometria (seg. ST, arritmias, bloqueos) II. Pruebas de esfuerzo: hiperreactividad y asmas III.Cateterización cardiaca • Procedimientos endoscopicos a) Broncossopia: analitica, rx torax, ecg b) gastroscopia: analitica c) colonoscopia: dieta d) Esofagastro duedonoscopia : piedras vesiculares e) Coledocopancreotografia: retrograda y endoscopica f) Sigmoidoscopia, proctoscopia • Ecos I. tecnica doppler: movimientos cardiacos II. de pelvis: embarazo y gine III.abdominal IV.Ecocardiográfica V. ecoencefalografica VI.toracica • Gammagrafias 1) osea 2) cerebral 3) galio 4) indio 5) vesicula biliar 6) hepatica 7) esplenica 8) pulmonar 9) cardiaca • Radiografias a) torax b) abdomen c) osea d) transito gastroduodenal e) enema de bario f) colecistografia g) broncografia h) arteriografia i) venografia j) mamografia.... • Cultivos I. Urocultivo II. hemoc. III.De esputo IV.faringeo y nasal V. de heridas VI.oculares VII.coproc.

VIII.Vaginal/uretral IX.Antibiograma • División del abdomen en 9 zonas: 2 hipocondrios, 2 flancos, 2 fosas iliacas, y un epi, meso e hipo gastrio • Inspeccion abdominal: a) piel: señales, coloracion, venas b) Forma y simetria: hepatomegalia y distensiones • Auscultación • Palpacion I. Superficial o suave II. Profunda • Percusión • Puncion lumbar a) entre la L3-L4 o L4-L5 b) DIAGNÓSTICO :presion LCR, LCR para examen, pruebas de dinamica espinal c) inyeccion de sustancias d) Terapeutico: extraccion de sangre y material purulento, admon de medicamentos, anestesia e) Evaluacion de evolución de enfermedades del SNC • Intubacion gastrointestinal I. Alimentacion, extraccion jugo, lavado, aspiracion, intervenciones aparato digestivo II. tipos: gastrico, duodenal, yeyunal (todos “naso”). Esofagostomia,gastrostomia, yeyunostomia

• Protocolo de medicacion a) Coincidencia con nombre paciente b) Formato correcto c) dosis correcta d) Hora y frecuencia correcta e) Adecuacion med. Con estado actual paciente f) Dosis en limites de seguridad g) compatible via con paciente h) Compatibilidad con los demás farmacos i) efecto esperado j) efectos secundarios • tipos de medicamentos 1) Sublingual y bucal 2) gotas oculares 3) oral 4) rectal 5) vaginal 6) intradermicos 7) subcutaneos: por efectividad, por no poder o no querer deglutir, por inhibiciones por secreciones gastro., por

irritaciones gastro. 8) intramuscular 9) intravenoso • Sistema de admon I.V. a) Microgoteo 60 microgotas por ml b) Macrogoteo 20 gotas por ml c) sistema de sangre d) sistema opacos de micro o macrogoteo

• Tipos de cateter IV I. Palomilla II. cateter que recubre aguja III.Aguja que recubre cateter • Complicaciones Ttos IV 1) Infección del area depunción 2) Flebitis 3) Infiltracion 4) Sobrecarga circulatoria 5) infeccion sistémica 6) reaccion alérgica 7) embolismo aereo 8) shock • sondaje vesical I. retencion urinaria II. control hemodinamico estricto III.conocer el volumen residual IV.exploración diagnóstica V. prevencion de riesgos en Tto quirúgico VI.despues de intervenciones quirurgicas, por problema de retención

• tipos de sonda: permanenete, intermitentes y suprapúbicos • Ulcera por presion: lesion de prigen isquemico producida a consecuencia del aplastamiento tisular, debido a la

presion prolongada, por rozamiento o por friccion entre 2 planos duros a) presion: fuerza perpendicular b) friccion: fuerza tangencial c) fuerza externa de pinzamiento vascular • factores predisponente a las ulceras 1) edad 2) estado nutricional 3) admon de ciertos farmacos 4) nivel de consciencia 5) enfermedades generales 6) grado de movilidad 7) estado de la piel 1.1. Humedad de la piel 1.2. mal estado previo de la piel 1.3. duracion de intervenciones quirurgicas 1.4. inmovilizaciones postoperatorias • factores del entorno a) ausencia o defecto de cambios posturales b) cama humeda y con arrugas c) rozamientos de la piel d) defectos de la higiene e) mal uso del material complementario • Factores asociados a la hospitalizacion 1) perdida dolor por la isquemia 2) alteración en la circucirculacion que provocan mala irrigacion de los tejidos 3) alteraciones respiratorias que bajan el O2 4) Alteración endocrinas que facilitan la necrosis

• Prevencion ulceras a) determinar riesgo b) aliviar o evitar la presión por decúbito c) Mantener la piel limpia y seca d) Evitar acciones u objetos en el lecho que puedan ser causa de traumatismo en la piel e) Dieta rica en proteinas y vitaminas f) aporte adecuado de liquidos g) Masaje de zonas peligrosas h) inspeccion periodica de la piel i) sustituir lociones alcoholicas por cremas j) Control de factores de riwesgo cocomitantes • Material necesario para la intubacion 1) laringoscopio 2) fiador 3) lubricante 4) gasas 5) tubo endotraqueal 6) esparadrapo 7) depresor 8) fonendo • posibles fallos a) entrar en bronquio, tapando el otro b) demasiada presion c) rotura balon d) balon herniado e) exceso de secreciones f) ir a tejido subcutaneo g) ir a esofago h) comunicar esofago con traquea i) poco hinchado el globo j) crear ncrosis por presion • Uso vias faringeas 1) cuando el enfermo está incosciente 2) cuando necesite aspiracion traqueal frecuente 3) por traumatismo o intervencion quirúrgica • cuando drenajes: siempre que haya posibilidad de a) infeccion postoperatoria b) dehiscencia de sutura c) hemorragia d) neumotorax..... • tipos de drenajes 1) penrose 2) Kehr 3) en teja 4) de redon 5) tiras de gasa yodoformicas • Barreras par prevenir la infeccion a) fisicas: batas, guamtes, jeringas, lamparas germicidas, filtros, incineracion, ebullicion... b) quimicas: desinfectantes (sobre objetos), antisépticos (sobre la piel) y antibioticos c) biologicos: vacunas

d) educativos • desinfectantes 1) Yodo: especial para hongos y amebas, sobre la piel, en presencia de materia organica, pierde efectividad 2) Cloro muy potente frente a gam + y negativos 3) alchol etilico: de mediana potencia 4) Isopropílico: como locion 5) formol desinfeccion material inanimado 6) formaldehido y glutaraldhido: seudomonicidas, fungicidas, y virucidad. Esporicida en más de10 horas 7) Acido acetico: seudomonicida 8) Acido lactico : para jabones y cosméticas 9) Ebullicion: no elimina esporas y algunos virus 10)Irradiacion ultravioleta • Esterilizacion: a) fisicos: vapor y radiaciones, sobre todo los gamma b) quimicos: oxido de etileno • Tecnicas asepticas: de control ambiental • tecnicas esteriles impiden la transferencia de microorganismos a organismos • tipos de traumatismos: I. mecanicos II. fisicos ∗ agentes termicos : quemadura y congelacion ∗ electricidad ∗ radiaciones ionizantes III.traumatismos quimicos a) cerrados b) abiertos ∗ Clasificacion de las heridas 2. segun su direccion 2.1. longitudinales 2.2. transversales 2.3. oblicuas 2.4. espiroideas 3. según su profundidad 3.1. arañazo: solo en la epidermis 3.2. desolladura: con perdida de sustancia 3.3. superficial afecta al tejido subcutaneo 3.4. profunda: afecta a las partes blandas 3.5. complicada que afecta al musculo 3.6. compleja: afecta a vasos y nervios 3.7. fractura abierta afecta al hueso 3.8. penetrante poner el exterior en contacto con una cavidad interior 3.9. perforante: afecta a visceras huecas 3.10. empalamiento : objeto por orificio natural 4. segun su forma 4.1. lineales 4.2. arqueadas 4.3. angulares 4.4. estrelladas 4.5. puntiforme 4.6. crateriforme 4.7. irregular 4.8. colgajo : solo unido por pediculos

5. segun el mecanismo de produccion 5.1. punzantes 5.2. incisas 5.3. contusas 5.4. arrancamiento 5.5. mordeduras 5.6. de arma de fuego • S/S de las heridas a) dolor b) hemorragia: arterial,venosa y en sabana c) separación de los bordes d) shock hipovolemico e) repercusiones generales

• zonas de las heridas I. zona perinsicional: elimina restos necroticos II. zona intrainsicional: asiento cuagulos de fibrina • cicatrizacion 1) Fase catabolica de 1 a 6 dias:proteol:isis e inflamacion:: aumento de tamño de los vasos 2) Fase anabolica de 3 a 14 dias formacion del nuevo tejido • periodo proliferativo nuevos capilares e infiltracion de fibroblastos, comienza tejido de granulación • periodo de madujracion cubertor de tejido conectivo (meses) 3) contraccion de la herida por los miofibroblastos 4) Epitelizacion • Evolución clínica del proceso de reparacion a) cierre por primera intencion b) cierre por segunda intencion c) cierre diferido d) subcrostacea • Factores que influyen en el proceso de reparacion locales 1) riego superficial 2) infeccion:contaminants, ambientales, resistencia del paciente y existencia de necrosis 3) tension y reposo de la herida 4) coaptacion de los bordes 5) cuerpos extraños 6) acumulos liquidos 7) espacios muertos 8) restos necróticos 9) aplicacion de movimientos y agentes físicos 10)edemas con elevacion de presion intersticial 11)apositos inadecuados 12)yatrogenia • Factores que influyen en el proceso de reparacion generales a) edad b) malnutricion c) hormonales d) radiaciones ionizantes e) tabaco f) tto farmacologico g) patologias

h) ayuno i) uremia • complicaciones 1) edema y hematoma 2) hemorragia secundaria 3) dehiscencia 4) evisceracion 5) fistulas 6) hernias incisionales 7) adherencias

• compartimentos de liquidos a) intracelular b) extracelular ∗ intersticial ∗ intravascular

• transporte de liquidos y electrolitos 1) difusion 2) filtracion 3) osmosis 4) bomba sodio-Potasio • tipos de disoluciones a) hipertonicas b) hipotonicas c) isotónicas • ingresos y perdidas de liquidos 1) ingresos:por bebidas, alimentos, y via parenteral en casos patologicos a) bebidas: 1500 H2o b) comida 800 H2O, 70 Na.40 k, 80 Cl c) Mb endogeno 300H2O. d) Total 2500 H2O,70 Na, 40 K , 80 Cl 2) perdidas, por riñones (1 a 2 l dia), piel (Na, Cl y K y 600 ml) pulmones (de 300 a 400 ml) y aparato digestivo (

200 ml ) a) orina 1500 H2O, 40 Na, 30 K, 40 Cl b) Perdidas insensibles 800 H2O, 20 Na, 30 Cl c) Heces 200 H2O, 10 Na, 10 K, 10 Na d) Total 2500 H2O,70 Na, 40 K , 80 Cl • deficit en liquido extracelular: cuando el liquido se pierde al exterior o a un 3ª espacio: ascitis, edemas,

fracturas, vomitos, diarreas, aspiracion gastrointestinal, sudoración... • Manifestaciones clinicas: I. hipotension ortostatica II. turgencia de la piel III.vaciado venas cuello IV.nauseas y vomitos V. abstenía y anorexia VI.oliguria VII.datos de laboratorio • Tto.: corregir causa y remplazar liquido perdido • valoracion

a) valoracion general b) anotación grafica ingesta eliminacion c) drenajes d) constantes e) perdidas insensibles f) obsevar zonas edematizadas

• Alteración equilibrio acido base I. Acidosis respiratoria: epoc, el riñon elimina acidos para compensar II. acidosis metabolicas descenso del bicarbonato: aumenta la ventilacion III.alcalosis respiratoria : hiperventilacion IV.alcalosis metabolica: exceso bicarbonato

• Claves de las enfermedades infecciosas o trasmisibles: a) agente patogeno: cualquier microorganismo capaz de provocar enfermedad en el ser humano b) huesped susceptible: toda persona susceptible a un agente patógeno • Virulencia es la frecuencia de la enfermedad • Reservorio (animado e inanimado):cualquier lugar donde esté el agente patógeno

• factores de riesgo de las enfermedades nosocomiales 1) edad 2) gravedad 3) procedimientos invasivos 4) Ttos 5) Estancia larga • microrganismos mas frecuentes: pseudomona y serratina • S/S de infeccion generales I. fiebre II. dolor de cabeza III.rubor en mejillas IV.piel seca V. nodulos linfaticos inflamados VI.fre. Cardiaca elevad VII.fre resp elevad VIII.escalofrios IX.malestar gral X. anorexia XI.nauseas, vomitos y diarreas XII.dolor en gral XIII.leucos vs eritro elevados • S/S de infeccion locales a) enrojecimiento b) hinchazon c) dolor d) calor e) perdida de la funcion • Acciones de enfermeria, dependiendo de naturaleza del agente, localización y capacidad de respuesta 1) proporcionar confort físico y descanso 2) alivio al malestar 3) alimentación adecuada: dieta oral liquida y blanda 4) ingesta de liquidos adecuada

5) control de la infeccion por medio de la medicación 6) prevenir la ext. De la infeccion a terceros 7) instruir a paciente y familia 8) proporcionar apoyo moral 9) reposo mental y fisico 10)alivio del malestar (analgesia) 11)combatir fiebre, escalofrios 12)cuidar entorno 13)cuidar piel • Medidas de prevencion de extensión de la infeccion a) Aislamiento • proteger al paciente de infecciones adiccionales • proteger a otras personas de la infección b) tipos de aislamiento • respiratorio • heridas de piel • enterico • proteccion • trasplante c) cuidar aspectos psico sociales • ansiedad • frustracion • disgusto • agresividad • aprension a infectar a otros • prolongacion de estancia • aceptacion costes adiccionales • separación de la familia • autoestima • aspecto religioso • baja laboral • Ante una infeccion debe conocerse 1) causas de la infeccion 2) forma de transmision 3) naturaleza 4) modo de adquirir inmunidad 5) enseñar a evitar y prevenir infecciones posteriores • reacciones alergicas a antibioticos I. rubor II. jadeo III.estornudos IV.prurito, urticaria, exantema V. dermatitis exfoliativa VI.erupciones vasculares VII.eritema multiforme VIII.edema angineurotico IX.enfermedad del suero X. anfilaxia XI.muerte

• Inmunidad a) natural, activa (generacion de los propios anticuerpos) y pasiva (lactancia)

b) adquirida activa (generacion de los propios anticuerpos) y pasiva (inyeccion de anticuerpos) • cadena de infeccion I. un agente o microorganismo causante de la infeccion II. un metodo de trasmision del agente III.un organismo susceptible a la invasion IV.Otros factores • la relacion entre la dosis del agente y su virulencia • la respuesta del huesped al agente • la etapa de infeccion del agente • Inmunidad natural en el nacimiento (especie, raza, individual)

• Inmunidad adquirida a) natural b) artificial c) pasiva • factores que influyen en el riesgo de infeccion 1) inmunidad 2) flora 3) edad 4) factores hormonales 5) fagocitosis 6) secreciones de la piel, membranas, mucosas... 7) nutricion 8) factores ambientales 9) intervenciones médicas • formas de transmision de la enfermedad • por contacto a) directo: de fuente a huesped b) indirecto: con un objeto intermedio ∗ manos ∗ fomites ∗ instrumentos quirurgicos c) gotas • por via aerea • por vehiculo, ingerido o administrado I. comida, agua II. sangre y derivados III.liquidos IV • por vector: intermediario animado • tipo de causas de inflamaciones

a) infecciosas b) traumaticas c) alergicas d) metabolicas e) idiopaticas • S/S I. calor II. rubor III.tumor IV.dolor V. pérdida de función • defensas del organismo 1) externas no especificas ∗ factores fisicos ∗ piel ∗ mucus ∗ estructuras especializadas ∗ factores quimicos ∗ traspiracion ∗ jugos gastricos ∗ secreciones vaginales ∗ ph ∗ lisozima 2) internas no especificas ∗ celulas fagocitarias ∗ sangre ∗ interferon ∗ respuesta inflamatoria • derechos del paciente con el dolor a) decidir duracion e intensidad a soportar b) informacion de los metodos de control c) la eleccion del método d) a vivir con o sin dolor • El control del dolor 1) objetivo terapeutico legitimo 2) contribuye al bienestar fisico y emocional 3) debe ser de lo primero en la lista de cuidados del paciente 4) debe ser controlado por el paciente • Motivos de rechazo de los analgesicos a) problemas de lenguaje, comunicacion b) temores relacionados con los analgesicos c) negacion inadvertida d) encubrimiento deliberado • tipos de dolor: I. agudo: tiene un final predecible y es inferior a los 6 meses II. cronico: 6 meses o mas

1.1. dolor agudo recurrente, con potencial de recurrencia durante toda la vida o un periodo prolongado 1.2. dolor continuo de duracion limitada o dolor cronico agudo 1.3. dolor cronico no maligno o benigno • intervenciones farmacologicas para alivio del dolor 1) AINE: actuan sobre el S.N. periferico: antinflamatorio, analgésico y antipirético 2) Narcoticos u opiaceos: sobre el SNC: narcoticos agonistas puros y los agonistas/antagonistas 3) analgesicos coadyugantes: aliviar la ansiedad, sedacion en el momento de acostarse y analgesia • Medidas analgesicas sin penetracion corporal a) estimulacion cutanea b) distraccion c) relajacion d) visualizacion • componentes de la sangre 1) sangre total 2) hematies: sangre que se le elimina el 80% de plasma y los leucos 3) leucocitos: serie blanca que se elimina el 80% de plasma 4) granulocitos 5) plasma fresco congelado: plasma no cuagulado 6) plasmacentrifugados de plaquetas 7) factor hemofilico crioprecipitado • objetivos transfusiones I. reposicion y mto. Volemia II. reposicion y mto. Capacidad de trasporte O2 III.R. Y Mto. De las propiedades de coagulacion IV.en descenso de hemoglobina del 40% V. en cuagulopatias la bolsa de plaquetas • Funciones de la sangre 1) aporte de O2 y nutrientes a tejidos 2) trasporte de CO2 y sustancias de deshecho 3) defensa con el trasporte de anticuerpos 4) regulacion temperatura 5) equlibrio acido/base 6) regular el contenido hidroelectrico de los tejidos • reacciones rapidas en trasfusiones I. reaccion febril: interrumpir, pasar suero, avisar medico II. alergica:interrumpir, medico, antihistaminicos III.reaccion hemolitica tardia: medico y test de coombs IV.sobrecarga circulatoria: interrumpir, elevar cabeza y medico V. embolia gaseosa: interrumpir, decubito lateral izdo cabeza abajo, medico VI.hipotermia: templar la sangre • reacciones tardias a) hepatitis B b) sifilis c) malaria

• material de trasfusion I. sistema de sangre (filtro) II. filtro para microagregados III.bomba de sangre para transfusión • proceso para una transfusion 1) comprobar orden medica 2) identificacion sangre ∗ nombre del paciente ∗ grupo sanguineo y rh ∗ fecha caducidad 3) examinar estado sangre 4) tecnica adecuada 5) comenzar trasfusion a velocidad lenta 6) ajustar velocidad segun preparado y estado del paciente 7) observacion del paciente por S/S de reaccion 8) toma de signos vitales antes, durante y despues 9) no administrar medicacion conjunta 10)uso de suero isotonico unicamente 11)conservar la sangre en la nevera 12)nunca ponerla recien sacada de la nevera 13)no devolver sangre de mas de 30 minutos a temperatura ambiente • necesidades no cubiertas en hemorragias a) de oxigenacion b) de bienestar c) de seguridad fisica d) de liquidos • clasificacion de las hemorragias 2. segun vertido 2.1. interna 2.1.1. exteriorizada 2.1.2. no exteriorizada 2.2. externa 2.2.1. exteriorizada 3. segun procedencia 3.1. arterial 3.2. venosa 3.3. capilar 4. segun disminucion de volemia 4.1. leve (10%) 4.2. moderada (25%) 4.3. grave (35%) 4.4. máxima (35 al 50%)

• S/S de hemorragia a) T.A baja b) pulso elevado c) vasoconstriccion periferica

d) inquietud, agitacion e) sed, sudoracion, oliguria f) prueba de la inclinacion positiva g) estupor, coma h) shock • factores que afectan a la oxigenacion I. ambiente: calor, frio, polucion, altitud II. ejercicio III.las emociones IV.estilo de vida V. estado de salud VI.narcóticos • S/S DE HIPOXIA aguda ∗ tempranos a) taquic. b) Inquietud y ansiedad c) HTA d) cefalea e) fatigas f) arritmias ∗ medios A) disnea B) taquipnea C) vaso dil. D) Bajada TA E) arritmias F) confusion G) letargias ∗ tardios a) cianosis b) diaforesis c) coma d) Bajada TA e) bradicardia f) PCR

• S/S DE LA HIPERCAPNIA ∗ tempranos A) hipervent. B) Vasodilatacion C) diaforesis ∗ medios a) cefaleas b) alucinaciones c) somnolencia d) temblor ∗ tardios A) cianosis B) letargia C) coma D) PCR • Signos de hipoxia cronica a) poliglobulia b) dedos en palillo de tambor

c) deformidad toracica • toxicidad del O2 1) irritacion mucosa 2) tos seca 3) dolor torax 4) nauseas y vomitos • riesgos de puncion arterial a) espasmo b) coagulacion intralumial c) Hemorragia con formacion de calculo periférico • Informacion dada por la gasometría I. PO2 II. PCO2 III.equilibrio acido/base IV.PH V. CO2H VI.Bases • condiciones grales para la GM. 1) Paciernte sentado 2) no fumar antes prueba 3) cualquier farma debe consignarse en la hoja 4) Indicar la fraccion inspiratoria de O2 en ese momento 5) explicar paciente 6) Maniobra de allen • Seleccionpunto de puncion I. accesibilidad del vaso II. tipo de tejido periarterial III.arteria que no tenge venas satelites IV.1º la radial a nivel tunel carpiano y despues la humeral a nivel fosa cubital • material para la GM 1) batea 2) guantes 3) jeringa de vidrio de 5cc o de plastico de 2 cc con embolo de goma bañado en heparina al 1% 4) solucion antiseptica 5) algodon 6) jeringa de insulina de 1 cc. 7) Anestesico local 8) plastilina 9) contenedor de hielo picado • TECNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA ∗ Para movilizar y eliminar a) Drenaje postural b) por gravedad c) percusion ∗ para despegar secreciones I. vibracion II. aumentar la velocidad y turbulencia del aire III.tos asistida IV.enseñar a toser de forma eficaz V. proteger al postoperado para aliviar el dolor ∗ Para reeducacion muscular

a) respiracion diafragmática b) respiracion forzada c) inspirometro de incentivo d) espiracion forzada e) adecuacion de la relacion ins/espiracion (la ins debe durar el doble que la esp) ∗ para pacientes con OCFA I. Ins. Por nariz y espirar por boca con labios fruncidos II. contar 2 ins. Por 4 exp. • VALORACION PROPERATORIA ( SEGUN PATRONES DE GORDONS) ∗ Percepcion y Mto de la salud. a) Aspecto general: bueno, regular, critico b) problemas de salud. :Conocimiento y control c) medicacion habitual: dosis, frecuencia, ultimas dosis, farmaco d) alergias e) tabaquismo f) drogas: tipo, cantidad y frecuencia g) otros: infeccion, traumatismo, desnutricion, colaboracion ∗ nutricion y metabolismo I. dieta habitual: nauseas, vomitos, enfermera boca o dientes, intubación II. relación peso talla III.valoracion piel: color, temperatura, turgencia, lesiones IV.eliminacion; urinaria y fecal ∗ actividad/ejercicio a) modelo respiratorio b) pulso radial y pedio c) movilidad y actividades cotidianas ∗ sueño descanso I. modelo de sueño y descanso II. eliminacion de factores que dificultan el sueño ∗ cognitivo y perceptivo a) nivel de conciencia y orientacion b) capacidad intelectual y de comprension c) alteraciones sensoriales d) dolor ∗ autopercepcion, concepcion de si mismo, tolerancia al estres I. motivos de ansiedad y estres II. relacion intervencion-entorno III.conocimiento proceso quirurgico IV.disminucion de la capacidad de aprendizaje y afrontamiento con el entorno ∗ rol y relacion ∗ sexualidad y reproduccion ∗ adaptacion y tolerancia al estress ∗ valores y creencias

• VALORACION PREOPERATORIA MULTIDISCPLINAR ∗ edad ∗ enfermedad vias aereas ∗ enfermedad cardio vascular ∗ diabetes ∗ ineficacia de las respuesta neuro endocrina ∗ inmunosupresion ∗ hepatopatias ∗ nefropatias • Pruebas preoperatorias a menores de 40 años a) analitica completa

b) hemograma c) bioquimica d) coagulacion • Pruebas preoperatorias a mayores de 40 años I. hemograma II. bioquimica III.coagulacion IV.rx torax V. ECG • preparacion preoperatorio 1) dieta 2) limpieza intestinal 3) rasurado 4) preparacion asepsia 5) ejercicios respiratorios 6) retirada de objetos 7) retirada de maquillajes y esmaltes 8) miccion 9) admon de medicacion preoperatoria 10)camison quirurgico 11)comprobacion historia clinica 12)toma de constantes y anotar cualquier cosa destacadad 13)informar a la familia • tipos de anestesia: sistemica o de zona especica • Anestesi gral a) perdida de consciencia b) perdida de la sensacion dolorosa c) supresion reflejo depresivo: puede respirar d) relajacion muscular e) amnesia f) oxigenacion I. inhalataria II. intravenosa III.rectal • anestesia local a) topica: friccion, instilacion y nebulizacion b) infiltracion c) bloqueo nervio regional/plexo d) raquidea o bloqueo subaracnoideo o beta intratecal (hiperbaro o hipobaro) e) bloqueo epidural o caudal • objeto del estudio de la enferneria M.Q. I. valoracion enfermera II. actuacion enfermera III.intervencion enfermera • Centro de atencion enfermera 1) El estado de salud. 2) Resultado esperado 3) demanda de cuidado terapeuticos 4) habilidades e incapacidades presentes 5) perspectiva del paciente 6) perspectivas de otros profesionales • localizacion de deficit o requisitos a) Estan garantizados los procesos vitales? b) Mantiene sus estructuras y funciones? c) Se desarrolla segun su potencial? d) Puede prevenir sus lesiones? e) Puede cubrir, regular, y controlar el efecto de las lesiones?

f) Es capaz de procurarse su curacion o regulacion de sus patologias? g) Es capaz de promover su bienestar gral? h) Factores condicionantes básicos 1) Identificacion del deficit 2) falta ocupacion o adecuacion de A.C. 3) tiene la conciencia limitada con respecto al yo o al entorno 4) incapacidad para recordar y controlar su conducta inmediata 5) Limitacion del juicio y toma de decisiones sobre el A.C. 6) Indicadorres de su funcion desordenada que origina nuevos requisitos alterados 7) La necesidad de incorporar nuevas medidas de AC que requieran aprendizaje o entrenamiento • enfermera circulante a) coordina actividades de atencion y ayuda al paciente b) Mto ambiente comodo paciente y equipo esteril c) proporcionar material preciso en cada momento d) identificar peligros potenciales o necesidades de apremio e) enlace entre equipo esteril y personas ajenas f) tareas docentes • enfermera instrumentista 1) responsable integridad y eficacia campo quirurgico 2) conecedora tecnicas cirujanos y adelantarse • aux de clinica aporta el material • celadores • personal de mto. • Personal de limpieza • supervisora • enfermera de anestesia a veces • funciones bloque quirurgico a) eliminar fuente contaminacion externa b) separacion zonas septicas de las asepticas • zonas quirurgicas I. zona limpia II. zona esteril III.zona sucia • Diagnosticos de enfermeria 1) riesgo de lesion 2) riesgo de infeccion 3) riesgos de hipotermia 4) riesgos de asfisia • sistema de enfermeria depende de la cantidad y complejidad de los cuidado y del deficit de AC • FFCCBB de la cirugia a) estado de salud b) riesgos derivados de la cirugia c) riesgos inherentes a la anestesi d) complejidad de los cuidado • vias de acceso alimentacion enteral 1) nasogastrica 2) nasoduodenal 3) nasoyeyunal 4) esofagostomia 5) gastrostomia 6) yeyunostomia • Objetivos enfermera en la N.P.T. a) evitar complicaciones septicas b) evitar complicaciones mecanicas c) evitar complicaciones metabolicas • requisitos de la N.E.

1) solubles, homogeneos y fluidos 2) H.de C., lipidos y prot. Que se requiere 3) Mto. Del equil. Hidrico, Vit, y oligoelementos 4) cubrir requerimientos energeticos 5) osmolaridad < 1000 • eleccion dieta I. funcionalidad tubo digestivo II. necesidades nutricionales del paciente III.patologia • modos de infusion de nutricion enteral 1) continua por gravedad 2) continua por bomba 3) ciclica intermitente, con bomba o por gravedad • Clasificacion cancer segun origen a) carcinoma, de origen epitelial b) sarcoma de origen mesenquimal • clasificacion segun gradacion histologica I. G1 bien diferenciado II. G2 moderadamente bien diferenciado III.G3-G4 poco o muy poco diferenciaddo • sistema de clasificacion del cancer T.N.M. a) T tumor b) N nodulos regionales c) M metastasis • requisitos de desviacion de la salud. 1) Busca y asegura la ayuda profesional adecuad 2) consciente de los efectos procesos patologicos y realizar los cuidado necesarios 3) llevar a cabo las medidas diagnóstico y terapeuticas de manera efectiva 4) ser cosciente efectos secundarios tto y llevar a cabo lo cuidado necesarios 5) modificar el autoconcepto y la autoimagen aceptando la nueva situacion de salud. 6) Aprender a vivir con las medisda terapeuticas y diagnóstico de su estado patologico • motivos de dolor por cancer a) destruccion osea b) obstruccion de luces c) compresion de nervios d) infiltracion, distension de tejidos y ascitis e) inflamacion,infeccion necrosis • tipos de shock I. hipovolemico II. cardiogenico III.vasomotor o vasogenico • definicion de vendaje:metodo terapeutico que va encaminado a contener, comprimir, inmovilizar o configurar

un miembro o parte del organismo susceptible de este tratamiento • clasificacion de vendajes 1) vendaje rigido 2) compresivo 3) con nombre propio 4) funcional 5) otros • vendajes mas comunes a) en ocho de guarismo b) de velpeau • en el vendaje de yeso cerrado, si es un manguito, comprobar llegue a art. Metacarpofalangica y por la palma al

pliegue permitiendo cerrar puño • ferula inguinopedica 1) mto. Pie en alto 2) mover mucho dedos

3) aplicar hielo si reciente 4) realizar isometricos si procede 5) no apoyar en suelo y no andar apoyandola en el suelo • evaluacion paciente quemado I. profundidad II. extension III.localizacion IV.caracteristicas del paciente V. etiologia de las lesiones VI.evaluacion de la gravedad • tipos de TTO de quemaduras 1) cura oclusiva 2) exposicion al aire 3) uso de agentes antimicrobianos externos 4) tto quirurgico 5) desbridacion 6) desbridamiento facial 7) abrasion 8) injerto