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Términos usados Términos usados en Epidemiología y en Epidemiología y Salud PúblicaSalud Pública

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Términos:Términos:

• EndémicoEndémico: la enfermedad permanece en la población con frecuencia baja.

• EsporádicoEsporádico: la enfermedad ocurre de vez en cuando, irregularmente.

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• Epidemia:Epidemia: brote repentino de una enfermedad por encima de su nivel típico.

• Pandémico:Pandémico: epidemia que se presenta en una amplia área (puede ser el mundo entero). 1918-19 la pandemia de la gripe matada 20 millones de personas en todo el mundo.

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•MorbilidadMorbilidad: todos los casos señalados de la enfermedad (enfermos + muertos), en un período de tiempo específico

Morbilidad en un período de tiempo dado :

# de casos de enfermedad -------------------------------- # total de personas

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Mortalidad:Mortalidad: muertes reportadas debido a una enfermedad. Para calcular: # de muertos / # personas infectadas.

• Tasa de Tasa de prevalenciaprevalencia: # total de individuos infectados en una población en un período de tiempo.

Triada Epidemiológicaa•Tiempo•Lugar •Persona

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Medida de la Medida de la incidencia de incidencia de enfermedades enfermedades infecciosasinfecciosas

•La epidemiología depende en forma crítica de datos.

• Global: Organización Mundial de la Salud (WHO) en Ginebra:– Expedientes estadísticos de la salud, índices de

infección, epidemias en la mayor parte del mundo.

• Nacional y Departamental: – Cada clínica, médico, hospital debe presentar

informes sobre casos de enfermedades denunciables a la Salud Pública del estado.

– Se publican estadísticas de morbilidad y mortalidad.

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Vigilancia en salud pública

• Inician en el S. XIX con los sistemas de declaración de enfermedades infecciosas fundamentados en la teoría del contagio.

• La enfermedad infecciosa se valora, entonces, como fenómeno colectivo.

• Interesaba observar la magnitud del contagio y la actividad dio lugar a la notificación obligatoria del caso

De la higiene pública a la nueva salud pública

Higiene pública (finales del S. XIX)

• Sistema basado en la notificación del caso

• La vigilancia era pasiva

• Análisis epidemiológico descriptivo para conocer las características de la enfermedad, su dinámica y grupos afectados.

• Control de caso y epidemias mediante medidas de aislamiento del caso , profilaxis, vigilancia de contactos y desinfección, desinsectación y desratización

Salud Pública clásica (años 30)

• Pasa la salud pública de ser preventiva a promover la salud

• Potencia la perspectiva de la población frente al individuo

• Vigilancia orientada a la población

• Análisis epidemiológico de los datos incorpora a la descripción la predicción y evaluación de medidas en la toma de decisiones

De la higiene pública a la nueva salud pública

De la higiene pública a la nueva salud pública

Nueva Salud Pública (80-90)

• Se consolida la promoción de la salud como área prioritaria de la salud pública; incorpora la protección ambiental y alimenticia

• Por tanto la vigilancia tiene nuevas aplicaciones y se refuerza con políticas gubernamentales

• Existen bases de datos relacionadas, así como sus redes de transmisión

• Se da la integración de sistemas que ayudan a la evaluación de la intervención en salud pública

Objetivos de la vigilancia en salud pública

• Identificar los problemas en salud pública

• Facilitar las intervenciones en salud pública estimulándolas, orientándolas y guiándolas.

• Sugerir hipótesis para la investigación epidemiológica

Vigilancia aplicada a la salud pública• Detectar epidemias

• Detectar casos de problemas que dañan la salud pública

• Identificar cambios de tendencias de enfermedad

• Identificar cambios en agentes causales de enfermedad

• Contribuir al conocimiento de la historia natural de la enfermedad

• Facilitar la planificación y evaluación de los programas de salud pública

• Realizar proyecciones futuras de los problemas de salud

• Identificar áreas de interés para futuras investigaciones

¿Qué podemos vigilar?

•Existen enfermedades que no se vigilan y esto depende de factores de priorización

Magnitud del daño Gravedad del daño Vulnerabilidad del daño Costo de la intervención Trascendencia comunal Importancia política (nacional e internacional)

Tipos de vigilancia

•Activa: personal de los servicios de salud sale en busca de casos

•Pasiva: existe la espera los casos en los servicios de salud

Qué utilizamos para realizar la vigilancia en salud pública

•Necesitamos una estructura organizada para cumplir con los objetivos principales de la vigilancia en salud pública

Concepto de sistema

•Conjunto de elementos dinámicamente relacionados con actividades para alcanzar objetivos y opera sobre datos para proveer información.

•Es un todo organizado y complejo; un cambio en una de sus unidades producirá cambios en las otras. Se debe tender a la homeostasia del sistema o sea a su equilibrio dinámico entre sus partes.

Sistema de vigilancia

•Los sistemas de vigilancia no son simples sistemas de información tienen componentes y atributos que les caracterizan.

•Tienen al menos tres componentes y nueve atributos

Componentes de un SV

•Mecanismos de recolección de datos

•Mecanismos de procesamiento, análisis e interpretación de los datos

•Mecanismos para divulgar la información hasta asegurar que ésta es usada para la toma de decisiones

Atributos de un SV

•Sencillez•Flexibilidad•Aceptabilidad•Calidad de los datos•Estabilidad•Representatividad•Oportunidad•Sensibilidad•Valor predictivo positivo

Cualitativos

Cuantitativos

Principales SV utilizados

• Notificación obligatoria de enfermedades▫ Lista de enfermedades y problemas en salud

• Vigilancia basada en laboratorios▫ Datos aportados por los laboratorios de microbiología

• Registros de enfermedades▫ Recopilación de la información sobre los casos y se

utilizan periódicamente; tiene diferentes fuentes de los datos y son muy costosos

• Vigilancia Centinela▫ Cuando no es necesaria la vigilancia de todo un

territorio. No permite tener estimadores precisos de la incidencia y prevalencia de la población general.

Vigilancia de eventos que dañan la salud

•Eventos agudos (infectocontagiosas p.e.)

•Eventos crónicos (cáncer, diabetes mellitus p.e.)

•Existen diferencias en relación con ▫Período de latencia▫Fuentes de los datos,; la

presentación y divulgación de estos

Validez y análisis de datos

• La validez tiene que ver con el atributo: calidad de los datos: definición de caso, confidencialidad, etc.

• Análisis deben ser sencillos pero con criterio lógico para que las autoridades tomen decisiones. Se cierra el ciclo de la vigilancia epidemiológica, priva la rapidez en vez de la exactitud.

Evaluación de SV

•Su objetivo es que los eventos que dañan la salud pública se monitoricen de manera eficiente y eficaz optimizando los recursos con los que dispone el sistema de vigilancia en salud pública.

Evaluación de SV

• Describir el sistema▫ Determinar la importancia del evento en salud pública▫ Determinar los objetivos y su finalidad▫ Determinar los recursos utilizados

• Se debe enfocar el diseño de la evaluación▫ Para qué se hace

• Recolección de evidencia confiable con respecto al desempeño del sistema▫ Analizar la utilidad del sistema▫ Analizar los atributos del sistema

• Conclusiones y Recomendaciones

Cuantificación de la enfermedad• La tarea fundamental en

investigación epidemiológica es cuantificar la ocurrencia de los procesos patológicos. El objetivo es evaluar hipótesis acerca de la causalidad de la enfermedad y sus secuelas y relacionar al mismo tiempo su ocurrencia con las características de la gente y el entorno en que viven.

Reglamento de Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Decreto N. 30945-S

Dra. Marcela Leandro Ulloa

Artículo 6º•Créanse las Comisiones Interinstitucionales

de Vigilancia de la Salud en los tres niveles de gestión del Ministerio de Salud (local, regional y central):▫Nivel Central: Comisión Interinstitucional

Nacional de Vigilancia de la Salud (CINAVIS).▫Nivel Regional: Comisión Interinstitucional

Regional de Vigilancia de la Salud (CIREVIS).▫Nivel Local: Comisión Interinstitucional Local de

Vigilancia de la Salud (CILOVIS).

Artículo 9º. Eventos a notificarAccidentes ofídicosAccidentes de tránsitoÁntraxBrotes de cualquier etiologíaBrucelosisCólera Dengue ClásicoDengue HemorrágicoDesnutrición severaDifteriaEncefalitis víricaEnfermedad diarreica Enf transmitida por alimentos y

aguaFiebre amarillaFiebre tifoidea y paratifoidea FilariasisHepatitis, especificar tipoIntoxicación por plaguicidasInfec de transmisión sexual (ITS) Infección por VIHInfluenzaInf. Vias resp. superiores

LeishmaniasisLepraLeptospirosis Meningitis, (especificar)Malaria , especificar parásitoParálisis fláccida agudaPestePoliomielitis Rabia HumanaRickettsiosisRubéolaRubéola congénitaSarampiónSalmonelosisShigelosisSífilis congénitaSíndrome de Inmunodeficiencia

Adquirida Síndrome pulmonar y hemorrágico

por HantavirusTétanos - Tétano neonatalTos ferinaTuberculosis en todas sus formasViolencia intra familiar

Otro subsistema• Accidentes laborales• Cáncer • Diabetes• Enfermedad de Chagas• Enfermedad cardiovascular• Hipertensión arterial • Infarto de miocardio• Neumonías• Infección nosocomial • Malformaciones congénitas• Muertes violentas• Osteoporosis • Quemaduras • Urgencias epidemiológicas naturales o tecnológicas

Grupo A•Comprende las enfermedades que actualmente

están erradicados del país, y que son objeto de vigilancia epidemiológica por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Reglamento Sanitario Internacional, de estricta vigilancia internacional y nacional, cuya notificación es individual e inmediata. La investigación debe realizarse dentro de las siguientes cuarenta y ocho horas a su notificación.▫ Difteria▫ Fiebre Amarilla▫ Peste▫ Poliomielitis aguda▫ Tétanos Neonatal

Grupo B•Comprende tanto las enfermedades objeto

de vigilancia por convenio internacional como las medidas urgentes de vigilancia de la salud nacional cuya notificación es individual e inmediata. La investigación debe realizarse dentro de las siguientes cuarenta y ocho horas posteriores a la notificación.▫Ántrax▫Brucelosis▫Cólera▫Dengue Hemorrágico y Clásico*▫Enfermedad transmitida por alimentos y agua.*▫Encefalitis Vírica▫Fiebre tifoidea y paratifoidea▫Intoxicación por plaguicidas

Grupo B (2)▫Leptospirosis▫Meningitis (especificar )▫Malaria ( especificar plasmodium ) ▫Parálisis fláccida aguda▫Rabia▫Rickettsiosis▫Rubéola▫Rubéola congénita▫Sarampión▫Síndrome pulmonar y hemorrágico por hantavirus▫Tos ferina▫Brotes cualquier etiología

•* En situación de epidemia pasan a reporte colectivo inmediato según los instrumentos en el protocolo acorde a cada evento.

Grupo C• Comprende enfermedades de notificación individual, cuya

notificación e investigación debe realizarse en una semana o menos. ▫ Hepatitis (especificar tipo) ▫ Infección de Transmisión sexual ( I.T.S)**▫ Lepra▫ Tétanos▫ Tuberculosis en todas sus formas▫ Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida**▫ Sífilis congénita ▫ Infección por VIH**▫ Accidentes de Tránsito***▫ Desnutrición severa▫ Violencia intra familiar** , tipificar según protocolo

(agresión física, psicológica, sexual, abandono, patrimonial)• ** Estos eventos no requieren investigación

epidemiológica de campo, pero en el caso de las ITS, VIH y SIDA si la identificación de contactos para consejería y tratamiento.

• *** Se refiere a accidentados de tránsito, no requiere investigación de ningún tipo.

Grupo D•Comprende enfermedades cuya

notificación es semanal, en reporte colectivo.▫Accidentes ofídicos ▫Enfermedad diarreica▫IRAS▫Influenza▫Filariasis▫Leishmaniasis

Grupo E•En este grupo se incluyen los eventos con

registros nacionales existentes y los que el Sistema de Vigilancia de la Salud determine necesarios.

•Entre los registros existentes se encuentran: ▫Registro Nacional de Tumores creado por decreto

Nº 6584-SPPS del 06 de diciembre de 1976; ▫Registro Nacional de Quemados creado por el

decreto Nº 26091-S de 22 de abril de 1997 y otros registros que hayan sido creados o que eventualmente se creen vía decreto.

Artículo 11

•Los eventos sujetos a vigilancia epidemiológica del grupo A-B-C serán registrados en la boleta de notificación individual VE.01. Los eventos sujetos a vigilancia epidemiológica del grupo D serán registrados en el formato colectivo V.E.02.

•Los eventos del grupo E se notificarán según decretos, normas y protocolos respectivos.

Información Boleta VE-01• Número de expediente o cedula• Nombre completo del paciente• Fecha inicio de síntomas día, mes, año• Diagnóstico• Fecha del diagnóstico día, mes, año• Sexo • Fecha de nacimiento • Edad: años, meses, días• Nombre del encargado (en caso de menores de 18 años, o

persona incapaz)• Residencia-provincia-cantón-distrito-otras señas• Número de teléfono de la casa de habitación • Lugar de trabajo• Establecimiento que informa • Nombre del que informa

Quien llena la boleta VE-01•Los siguientes ítemes de la boleta V.E.01,

deberán ser completados por el profesional que asistan al enfermo o que por razón de sus funciones conozcan el caso: nombre, fecha de inicio de síntomas, diagnóstico, fecha de diagnóstico, y corroborar la dirección del paciente.

•El resto de los datos deberán ser llenados por el personal de registros médicos de la institución respectiva. El espacio de las codificaciones debe quedar en blanco.

Artículo 18.—Los notificadores y sus obligaciones.•Las siguientes personas, están obligadas a

notificar las enfermedades o eventos de denuncia obligatoria:▫a) Los profesionales que asistan al enfermo y

los que por razón de sus funciones conozcan el caso.

▫b) El Director o persona responsable del laboratorio que haya establecido el diagnóstico.

▫c) Los funcionarios de los servicios de salud▫d) Cualquier funcionario de Salud de los

servicios públicos o privados de la comunidad, que sospechen o evidencien la presencia de un evento que afecte la salud pública.

•Artículo 19.—Los directores de los establecimientos tienen la obligación de verificar que los funcionarios de los servicios a su cargo, estén cumpliendo con la notificación de enfermedades de declaración obligatoria en forma oportuna.

•Artículo 20.—Los directores de los establecimientos de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social, los médicos y los profesionales en ciencias de la salud, en el ejercicio privado de la profesión, están obligados a prestar toda su colaboración y brindar las facilidades necesarias a los epidemiólogos u otros funcionarios del Ministerio de Salud, en las investigaciones y estudios de las enfermedades de denuncia obligatoria.

•Dicha colaboración incluye la toma de muestra, poner a la disposición toda la información existente en los registros de salud, en los archivos de documentos médicos, en los laboratorios y otras dependencias del establecimiento y cualesquiera otra información necesaria, que sea del conocimiento de los profesionales que atendieron el caso.