ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL

DEFINICION

•ECG o EKG Es el registro grafico de los potencialeseléctricos generados por el corazón.

Electrodos metálicos

Extremidades

Pared torácica amplificación

Registro en electrocardiógrafo

Electrocardiógrafo

Amplificador

Galvanómetro

Sistema inscripción

Sistema de calibración

Electrocardiograma (EKG)Registro de los cambios de potencial

• Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse

Amplificador:

• Mueve la aguja inscriptoraGalvanómetro

Oscilógrafo

• La aguja inscriptora imprime la corriente eléctrica

Sistema de inscripción

• Evita que otras corrientes interfieran

• Controla amplitud de ondaCalibrador y filtro

POLARIZACION Y DESPOLARIZACION

PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

Despolarización ventricular

Despolarización auricular

Repolarizaciónventricular

Derivaciones del EKG: 12

• I• II• III• AVR• AVL• AVF

• V1• V2• V3• V4• V5• V6

BIPOLARES +/-

MONOPOLARES +

Triángulo de Einthoven

• Registran diferencia de potencial entre 2 puntos

• Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado.

• Triángulo de Einthoven

BIPOLARES ESTÁNDAR

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

• Registran el potencial total de un punto en el cuerpo

• Ideado por Frank Wilson

• Unió D1, D2 y D3 central terminal NEGATIVOpotencial cercano a cero

• El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ

• “A” significa ampliado

MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES

Derivaciones precordiales

• Electrodos que “rodean” al corazón

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES

• V1: 4º espacio intercostal Línea paraesternal DER

• V2: 4º espacio intercostal Línea paraesternal IZQ

• V3:Entre V2 y V4

• V4: 5º espacio intercostal Línea medioclavicular IZQ

• V5: 5º espacio intercostal línea media axilar anterior IZQ

• V6: 5º espacio intercostal línea media axilar IZQ

MONOPOLARES PRECORDIALES

Incrementa el registro de la actividad del Ventrículo IZQ

DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES

• V7: 5º espacio intercostal línea axilar posterior

• V8: 5º espacio intercostal línea medio escapular

• V9: 5º espacio intercostal línea paravertebral IZQ

DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V. DER

• V3R: Entre V2 y V4

• V4R: Línea medioclavicular DER 5º espacio intercostal

• V5R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar anterior

• V6R: 5º espacio intercostal DER línea media axilar

• V7R: 5º espacio intercostal DER línea axilar posterior

• V8R: 5º espacio intercostal DER línea medio escapular

• V9R: 5º espacio intercostal línea paravertebral DER

VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL

CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

MEDIANTE UNA REGLA

FRECUENCIA CARDIACAPrimer método

Localizar un complejo QRS sobre la raya oscura

Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente

Útil en ritmo normal

CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG

-1500 /N* 0.04

-300/ N* 0.20

-REGLA NEMOTÉCNICA300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-

RITMICO

Segundo método

Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro:

5 cuadros= 300x´

10 cuadros= 150x´

15 cuadros= 100x´

20 cuadros= 75x´

25 cuadros= 60x´

30 cuadros= 50x

Tercer métodoMultiplicación por 10

En ritmo irregular

Se toma una tira de 6 segundos (5 cuadros grandes=1seg.)

Se cuenta el numero de ondas R y se multiplica por 10

Método mas común

Normalmente 1500 mm.Recorre el papel en un minuto

25mm= 1 seg

X = 60 seg

x = 1500

300 no. De segmentos de 5 mm que hay en 1 minuto:

5 de 5 mm= 1 seg

x = 60 seg

x = 300 seg

Ritmo sinusal

•Onda p antes de QRS

•Onda p positiva en derivación: DI,DII y aVF

•Onda p negativa en aVR

•Duración de onda P con duración 0.08 a 0.12 seg.

•Distancias regulares entre QRS

•Frecuencia cardiaca de 60 a 100 x´

ONDA P • Primer deflexión positiva

• Inicio en nodo SA

• Impulso de aurícula a ventrículo

• Localización: precede al complejo QRS

• Amplitud: no mayor de 0.25 mV

• Duración: 0.06 a 0.11 seg.

• Configuración: redondeada y hacia arriba

• Deflexión:

positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6)

negativa ( aVR)

variable (DIII, aVF, V1)

INTERVALO P - Q

• Representa la actividad desde el inicio de la despolarización auricular hasta el inicio de la despolarización ventricular

• Localización: inicio onda P hasta el comienzo complejo QRS

• Amplitud: no aplicable

•Duración: 0.12 a 0.20 seg.

• Configuración: no aplicable

•Deflexión: no aplicable

COMPLEJO QRSREPRESENTA: despolarización ventrícular,

aunque también puede ser aurícular

Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventrículares

Representa el tiempo de conducción intraventricular

Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular.

Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos

( arritmia ventricular)

COMPLEJO QRS• CONFIGURACIÓN:

3 ondas:

onda Q ( primera deflexión negativa)

onda R ( deflexión positiva )

onda S ( segunda deflexión negativa)

DEFLEXIÓN:

Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V4, V5 y V6)

Negativa (aVRm V1, V2)

Bifásica ( V3)

COMPLEJO QRS

Localización: sigue al intervalo PR

Amplitud: varía en las diferentes derivaciones

Duración: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S

SEGMENTO ST

• Final de la despolarización y comienzo de la repolarización ventrícular

• Punto J ( final del complejo QRS y el incio de segmento ST)

• Localización: final onda S inicio onda T

• Amplitud: no aplica

• Duración: no medida

• Configuración: no aplica

• Deflexión: suele ser isoeléctrica (menor a 0.1mV)

SEGMENTO ST

VARIACIONES:

• Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica

• Depresión: lesión o isquemia miocárdicas

• Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofía ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electróliticos, ingesta de antiarritmicos

ONDA TRepolarización ventrícular

Localización:

sigue a la onda S

Amplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII

0.1 o menos en precordiales

Duración: 0.15 seg

Configuración: típicamente redondeada y lisa

Deflexión:

Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6

Negativa - aVR

INTERVALO Q T Muestra el tiempo para el ciclo

ventrícular de despolarización-repolarización

Localización: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T

Amplitud: no aplicable

Duración: 0.36 y 0.44 seg

Variación: prolongado.- periodo refractario relativo más largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio

Vectores

USO DE VECTORES

• La corriente cardiaca fluye con dirección en un momento

• El vector es la flecha que la señala esta dirección

• Su longitud en relación al voltaje

• Cabeza hacia +

EJE DEL CORAZON

EJE DEL QRS

Representa la dirección general de la actividad eléctrica del corazón

Es cercano a los 60º

El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30° a +100°

-30° a -90° → Desviación a la izquierda+100° a +180° → Desviación a la derecha

EJE DEL QRS: MÉTODO DE CUADRANTES

I negativoaVF negativo

Eje indeterminado

I positivoaVF negativoEje izquierdo

I negativoaVF positivoEje derecho

I positivoaVF positivoEje normal

+90°

aVF

0°

I-180°

-90°

EJE DEL QRS: MÉTODO DE CUADRANTES

Si el eje es izquierdo, ver la derivación II:Si II es positivo → desviación izquierda fisiológicaSi II es negativo → desviación patológica a la izquierda

GRACIAS¡¡¡¡¡¡¡¡¡