conceptos importantes en salud mental
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Conceptos importantes en Salud Mental. Cátedra de salud mental Lic. : Irene Mónica Carnino 2012. La psiquiatría a lo largo de la historia ha ido estructurando su conocimiento sobre distintas cuestiones. En el caso de la enfermedad mental existen problemas incluso con la nomenclatura. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Conceptos importantes en Salud Mental
Cátedra de salud mentalLic. : Irene Mónica Carnino
2012
La psiquiatría a lo largo de la historia ha ido estructurando su conocimiento sobre distintas cuestiones.
En el caso de la enfermedad mental existen problemas incluso con la nomenclatura.
Historia la historia nos hace referencia a la medicina griega y el trastorno mental refería a alteraciones corporales
Historia
• En el siglo XVIII dentro de la revolución Francesa se prima la observación directa.
• En esta época surge Pinel introduce el método experimental y obtiene una clasificación basada en las propias observaciones la
• Esquirol viene a modificar la clasificación de Pinel aunque no su metodología
• En el siglo XIX tiene lugar a un planteamiento del concepto científico-natural la clarificacion,ordenacion y sistematizacion de la clínica psiquiátrica.
Historia
Kraepelin dio mucha importancia a la psiquiatría descriptiva y a la observación clínica.
Aparecen nuevas aportaciones en el campo nosografico con el psicoanálisis, el conductismo, la psiquiatría social y la anti psiquiatría.
La situación actual de la nosografía se ha enriquecido con la aparición de sistemas internacionales de clasificación (CIE) Y el DSM estos se han ido modificando y en la actualidad existen dos grandes sistemas de clasificacion,ambos muy extendidos CIE-10 y el DSM-IV
Neurosis generalidades
Neurosis generalidadesCon Pinel (1789) la concepción anatomoclinica
aparece Charcot el cual sostiene supuesta base orgánica.
En el siglo XIX las neurosis quedaron reducidas psicastenia o neurosis obsesivas la histeria, la hipocondría y la neurastenia.
Desde Janet considera a este trastorno como tensión psicológica producida porel agotamiento cerebral.
Neurosis generalidadesFreud tiene el merito de haber introducido el concepto mas
revolucionario con el concepto de conflicto poniendo enfasis en la causa psicológica al considerar que es un trauma psicosexual en épocas tempranas de la vida.
Síntomas neuróticosEl sujeto neurótico, tiene un mal control de su vida instintiva y
afectiva, por lo que esta sometido a una lucha pulsiones que le ocasiona constante y penosas tensiones internas.
Por lo general la neurosis se manifiesta en sujetos inseguros, la persona tiene conciencia de realidad y juicio conservado.
La personalidad neurótica emplea en forma constante artilugios defensivos
Neurosis
Caracteristicas generales de la neurosisSu etiopatogenia es fundamentalmente
psicológicaVa de menos a mas en un continuumLa persona se puede dar cuenta de que algo le
esta afectandoPronostico favorableSalvo el trastorno de angustia y obsesivo se debe
enfocar con tratamiento psicológico
Mecanismos de defensas
Anna Freud son artilugios que pone de manifiesto el yo la finalidad es proteger al sujeto de una excesiva exigencia pulsiones y así eliminar la tensión interna.
• Represión rechazar fuera de la conciencia de una situación.
• Sublimación desvía la causa y la encausa en otra nueva.
Mecanismos de defensas• Desplazamiento El afecto o la emoción pasa de una representación a otra• Proyección implica expulsar fuera de si y situar en los otros cualidades,
sentimientos o deseos que la censura moral repudia en uno mismo.• Identificación supone asimilar un aspecto o atributo de otros.• Introyeccion deriva de la identificación• Conversión transforma la carga emocional se transforma en síntoma somático• Regresión se vuelve a etapas donde la persona se sintió seguros• Compensación que intenta compensar sentimientos de culpa • Formación reactiva es un mecanismo de anulación• Negación: negando la realidad perceptual vinculada de representación.• Aislamiento separa las representaciones desagradables e impide relaciones
angustiosa.• Condensación : es un mecanismo de defensa que se utiliza en los sueños
Neurosis
DiagnósticosEl pronostico es favorables por mantener
conductas egodistonicas tener conciencia de realidad y el juicio conservado.
Tratamiento:Abordaje multidisciplinarioLa psicoterapia de corte psicoanalíticoTécnicas sugestivas, modificación de las conductas
NeurosisTeorías sobre la neurosis• Teoría genéticas• Teorías Dinámica• Teoría Neurofisiológicas• Teoría psicoanalítica para esta teoría las neurosis refieren a un
conflicto interno anclado en el pasado para ello es importante entender los puntos de fijación.
• Teoría de pavlov- teorías conductistas: son patrones aprendidos de conductas que por una razón u otra son inadaptados
• Teoría sociogenica: las presiones sociales condicionarían la aparición y expresión de estos trastornos
Trastorno de Angustia
La angustia aparece ante cualquier amenaza a la identidad y de agresión del YO personal puede emerger en circunstancias diversas que van de la mas estricta normalidad a la franca psicopatología.
Es posible que existan diferencias cualitativas entre la angustia normal y patológica
Este trastorno despliega una gran cantidad de síntomas
Sintomatología de trastorno de angustia
• Palpitaciones o taquicardia• Disnea o sensación de ahogo• Miedo a la muerte• Mareo o sensación de inestabilidad• Temblor o sacudidas musculares• Sudación• Molestias precordiales• Oleadas de frio y calor• Nauseas• Debilidad muscular• Miedo a volverse loco• Inquietud psicomotora• Despersonalización• Sofocación• Sequedad en la boca• cefaleas
Trastorno de angustia
El sujeto se encuentra nervioso, inquieto con un sentimiento penoso de malestar el yo se siente amenazado y frágil vive en estado de constante tensión diurna que por la noche se manifiesta con dificultades para dormir. Con respecto al humor se encuentra irritable desolado por su situación.
Trastorno de Angustia- ansiedad
Ansiedad generalizada: es el estado persistente de ansiedad, aunque con un curso fluctuante.
• Tensión motora• Hiperactividad• Expectación aprensiva• Vigilancia y alerta
Trastornos de ansiedadDiagnostico diferencialCon trastornos orgánicosCon trastornos psíquicosEstados depresivosPor lo general en la depresión aparece síntomas de ansiedadDepresión : Tristeza grave y persistente, perdida de interes,variaciones
diurnas del humor, despertar precoz, tendencias suicidas inhibición e ideas deliroides.
Fobias: los fóbicos pueden presentar estados de ansiedad pero frente a la situaciones bien definidas.
Histeria: puede presentar síntomas característicos de la histeria de conversión.
Trastorno de angustia
Cada situación debe ser evaluada en forma singular para pensar en el pronostico
TratamientoUn plan terapéutico practico que incluya
farmacologica,una psicoterapia esclarecedora y de apoyo y técnicas de relajación.
Fobias
El termino fobias deriva del griego phobos que significa temor pánico o terror
La descripción como miedo irracional tiene sus orígenes en la antigüedad. El uso medico se estableció en un trabajo de Celso, quien habla de hidrofobia como síntoma importante de la rabia.
Después de revisar varias definicionesMarks destaca cuatro características:
Fobias
• El miedo es desproporcionado a la situación que lo crea• No puede ser explicado o razonado• Conduce a la evitación de la situación temidaPersonalidad fóbicaLa persona fóbica es timida,ensimismada,de
inmadurez,sumision,dependencia,falta de autoestima,sugestionabilidad,inseguridad,pasividad, severidad en el yo.
Sobreprotección materna
FobiasEtiopatogeniaOrigen genético (Marks 1987)Influencias familiares y culturales en la determinación de algunas
fobiasVariables neurofisiológicasTeorías sobre la neurosis fóbicas:Psicoanálisis describe a las fobias a partir del pequeño Hans para
Freud la fobias tienen un carácter proyectivo en el que un peligro instintivo interno queda reemplazado por otro proveniente del exterior no se quedo con esta descripcion y Melanie Klein completo la teoría pensado en las fobias como el miedo del sujeto a sus propios impulsos destructivos y a sus padres introyectados.
FobiasDesde el punto de vista psicoanalíticoa) Ansiedad neurótica: por desvelamiento infantilb) Represión no del todo eficaz por lo que aparecen los
síntomasc) Desplazamiento y evitación por la que se transfiere la
tensión internad) Simbolismo y eleccion del objeto fóbicoe) Proyección por la que se le atribuye a las personas y cosas
que nos rodean los sentimientos de deseos y fantasíasf) Regresión a los estadios infantiles conflictivos y recuperación
del apoyo y protección infantiles.
Fobias
El conductismo: establece su postulado basico“si algún objeto o suceso se halla presente o se
asocia con el estimulo que evoca el temor adecuado primario, aquel puede adquirir la capacidad de inducir temor por asociación “
Fobias
Modelo integrativo:Según esta teoría hay dos factores que pueden
desempeñar el mantenimiento de las conductas fóbicas.
Influencia aversiva externaFactores que refuerzan positivamente las
conductas evitativas y ayudan a consolidar el papel de enfermo
Diagnostico diferencial fobias
Trastorno obsesivo• El fóbico es mas ansioso y accesible que el obsesivo• La fobias obsesivas son mas situaciones imaginarias
y mágicas en el fóbico son mas concretas• En las fobias obsesivas se da mas el ritual que se
relaciona con el temor• En las fobias obsesivas se da el sentimiento de
disgusto mas que de miedo• Las fobias obsesivas son mas rebeldes al tratamiento
Diagnostico diferencial fobias
Histeria: en la histeria se utiliza la fobia para manejar el ambiente y eludir responsabilidades
Depresión: en la depresión si aparecen distintos miedos refieren al propio cuadro de depresión
En la depresión se encuentra un deseo mas o menos explicito de muerte y temor a las enfermedades pero esto se inscribe en el cuadro propio de la melancolía
Fobias
Curso y Pronostico: el pronostico de las fobias ha mejorado en los últimos años a partir de nuevas técnicas de modificación de conductas y los actuales psicofármacos.
Tratamiento: el tratamiento debe enfocarse a través de la técnica
cognitivo- conductual (desensibilizacion sistemática y la exposición in vivo)
Farmacología(fenelzina,paroxetina,benzodiazepina,betabloqueadores)
HisteriaA fines del siglo XIX Charcot aborda con dedicación el problema de la histeria
sustentando una concepción neurologica-organica.Charcot dio un golpe importante poniendo enfasis a la histeria como un síntoma
de autosugestión.Sin embargo la gran revolución en el terreno de histeria fue Freud y puedo
explicar los mecanismos que se dan a nivel de la histeriaLa histeria es un trastorno mental en el que se produce ya sea una estrechez del
campo de la conciencia o bien una alteración de la función motriz o de la sensorial, por motivos de los cuales la persona tiene conciencia y que parecen tener valor simbólico o ventaja psicológica.
Fenómenos de conversión o disociaciónConversión el síntoma principal pasa por la parte corporal: parálisis,
temblor,ceguera,episodios convulsivos.Disociativo mas en el campo de la conciencia amnesia selectiva
HisteriaPersonalidad histérica Egocentrismo: necesidad de destacarse sobre los demás ser el centro
de atención Histrionismo no hace de actor es el actor Labilidad emocional es inestable e incontrolable Sugestionabilidad hace aparecer o desaparecer la sintomatología Dependencia siempre exigen mas de lo que pueden dar Erotización de las relaciones sociales la seduccion es el arma del
histérico que utiliza para alcanzar sus objetivos Temor a la sexualidad
Histeria
Diagnostico Diferencial• Trastornos orgánicos es importante hacer la
diferencia entre epilepsia y tetania• Síndrome extra piramidal• Hipocondría la diferencia con la hipocondría es
porque el paciente esta afectado por el temor a padecer una enfermedad
• Depresión no suele ser difícil diferenciar entre la depresión y la histeria
Histeria
Curso y pronostico la cronicidad de los síntomas no es frecuente y se
produce cuando el paciente obtiene algun beneficio
Tratamiento La técnicas sugestiva psicoterapia individual de
apoyo y relajaciónEmpleo de psicofármaco en dosis bajas de
ansiolíticos.
Trastorno obsesivos
• Durante la segunda mitad del siglo en Alemania TO fue estado de confusión y polémica
• Siglo XIX es uno de los trastornos mas olvidados y desconocido
• En un momento de la historia se cuestiona si corresponde o no a la neurosis ya que se denominaba a los cuadros obsesivos profundos psicosis
(To)
Aspectos clínicosLos síntomas de los trastornos obsesivos pueden aparecer
ante situaciones estresantes o en la vida cotidiana.El cuadro puede tener actos que la persona realiza en forma
de ritual y sino los realiza se siente mal estereotipados que son actos compulsivos lavarse las mano en forma constante
O las ideas o pensamientos obsesivos (Contaminacion,dudas,somaticos,agresivos,sexuales religiosos etc)
(TO)
La angustia aparece no en un primer lugar sino como consecuencia de la lucha interna no es el núcleo primario es luchar por estas conductas que comienzan a condicionar su vida.
Janet tendencia a tener automatismos estas (personas son dubitativas juicio inestable tendencia a la fatiga ansiedad e indiferencia inadaptación social escasa capacidad de concentracion)
Trastornosobsesivo
Diagnostico diferencialSon ideas constante intensas pero el sujeto no la percibe
como extrañas y patológicasImpulsión representa una necesidad imperiosa de pasar
al acto que empuja al sujeto a realizar actos irracionales
Esquizofrenia en la esquizofrenia las obsesiones son menos coloreadas mas extravagantes
las dudas y la angustia que aparece en la depresión es mas persistente variaciones diurnas y estacionales
Trastorno obsesivoCurso y pronostico :si bien tiene un buen pronostico la
rumiacion obsesiva puede hacer que el paciente abandone los tratamientos.
TratamientoDesde el psicoanálisis Técnicas conductistas Los distintos abordajes deben contemplar ( aspectos concretos)En términos generales la asociacion de terapia conductual y
antidepresivos (clomipramina) es la formula ideal para abordar a estos pacientes.
Otros trastornos Neuróticos y psicosomáticos
Las preocupaciones o síntomas sin causa medica conocida
Síntomas somáticos sin causa medica conocidaDefinición: de este modo aparecen los síntomas
físicos son sustitutos de impulsos instintivo reprimidos
O por otro lada son pacientes que expresan el malestar psicológico de otra manera a traves de canales fisicos
Esquizofrenia- Historia
Morel 1872 crea el termino de demencia precoz1871 Hecker describe la hebefrenia cuadro clínico
iniciado en la juventudEmil Krapelin (1856-1926) sigue hablando de
demencia precoz pero introduce el deterioro y separa el tipo anterior de la psicosis maniaco-depresiva.
Los sistemas internacionales de clasificación CIE-DSM IV
Esquizofrenia
Presencia de las siguiente sintomatologíaIdeas delirantesDisfunción social/ laboralDuraciónExclusión de trastorno esquizoafectivos y del estado
de animoExclusión de consumo de sustancia y de enfermedad
medicaRelación con un trastorno generalizado de desarrollo
Síntomas característicos de la esquizofrenia
Trastorno del pensamiento: Alteración del curso La forma: se refiere a la coherencia y
organización del pensamiento donde existen un gran numero de detalles pero pierde la idea central, la disgregación del lenguaje
La fluidez se refiere a la rapidez del pensamiento de forma que se puede presentar una gran aceleracion
Esquizofrenia
Alteración del contenido: es la idea deliranteProducida por una alteración de la capacidad
intelectual creencias falsas derivadas de una interpretación incorrecta de la realidad.
Delirios persecutoriosReferencia a los místico y religiosoMegalomanía o de grandezaCelotipico etc.Capacidad para leer los pensamientos
Esquizofrenia
Alteración de la vivencia tiene la sensación que sus pensamientos son conocidos por otros sin necesidad de ser expresados
Los pensamientos son vividos como propios sino impuestos por una tercera personas y lectura (telepatía)
Trastornos de la sensopercepcionAlucinaciones auditivasAlucinaciones visualesAlucinaciones olfativas y cenestésicas
EsquizofreniaTrastornos psicomotoresEl paciente es capaz de expresar ideas delirantes y alucinaciones
muy intensas alternando con estado de agitación.Manierismos, las estereotipias etc.Trastorno del lenguajeTienden a dar un nuevo significado de la palabra( paralogismos)O pueden crear nuevos vocablos neologismosLenguaje disgregado empobrecido llegando al mutismo totalIdeas repetitivas (perseveraciones) respuestas absurdas o
extravagantes.
Forma de inicio tiene su principal características en la eclosión súbita es brusca se produce en pocas horas de la sintomatología de estado esquizofrénico un” nuevo estar en el mundo” cuando se lo empieza a evaluar se ve que anteriormente presentaban distintas conductas que hablaban de situaciones prodrómicas de la enfermedad mas allá de que su inicio es brusco
Adquiere características como seudodepresivas,seudo psicopatías etc. frecuente la aparición en la forma frecuente aparición de somatizaciones, sentimientos de despersonalización
Esquizofrenia
Otros síntomasApariencia externa extravagante y estrafalario
en la vestimenta o en el maquillaje falta de aseo personal den dimensión mas al mundo delirante de estos enfermos.
Forma de inicio en la esquizofrenia
Es tremendamente bruscaSe produce en pocas horas a lo largo de algunos
días.Provoca conductas inapropiadas o extravagantes
Esquizofrenia
Psicodinamia familiarSe han publicados distintos estudios sobre las familias del
esquizofrénicoDel grupo de palo alto sugiere que los esquizofrénico no
han aprendido a discriminar de forma apropiado entre varios modelos de comunicación.
A-el sujeto participa de una relación bastante intensaB-el sujeto se siente atrapado en una situación en la que la
otra persona que participa en la relación de dos mensajesC- el sujeto tiene dificultad para responder a los mensajes
PsicosisTipo paranoide• Preocupación o mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas• No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico
o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiado• El delirio paranoide se asocia por lo general al tema de
persecución y autoreferencial• Pseudocomunidad paranoide donde incluye a las personas o
grupo que considera sus perseguidores alivia la situación del paciente le atribuye intenciones motivos y estrategias de conspiración en realidad le sirve para encapsular y mantener sus sistema delirante
Psicosis paranoideDar aspecto de normalidadPersonalidad ParanoicaDesconfianza siempre presenta suspicacia y a veces oculta en apariencia
posee una creencia exagerada de las posibilidades agresivas y conspiradoras de prójimo se siente fácilmente provocado y aludido.
Por todo ello tiene una actitud distante en sus relaciones sociales que se vehicula con la cortesía desmenzurada,mezclada con reticencia o una agresividad manifiesta o disfrazada
Rigidez: son por lo general autoritarios están convencidos en su verdadHipertrofia del yo :se manifiesta por un egocentrismo marcado que
conduce a la valoración exagerada de sus virtudes éxitos o aciertosJuicios erróneos pasionales fácilmente en que lo otros compiten con el
particularmente eso es lo que los conduce al aislamiento
Mecanismos de defensas del paranoico
• Negación• La proyección• Formación reactiva es la fachada que
demuestra ser amable honrado y sumiso
Deliro paranoicoEl delirio surge a partir de un conflicto psicoafectivo.El inicio es progresivo e insidioso el delirio se
produce a partir de la interpretaciones de convicciones pasional desborda la realidad y todo se reviste de significaciones que irán incluyéndose dentro del delirio
En otras palabras la objetividad de lo percibido se trastorna por la subjetividad de lo registrado.
Delirio del paciente paranoico el delirio se presenta como lógico muchas personas creerán sus argumentaciones es
contagioso, sistematizado pues parte de una ideas fijas y estables se produce bajo una organización bien construida y se enriquece mediante nuevas interpretaciones.
Delirio persecutorio: el delirio es todo lo que le pasa es debido a la persecución que sufre que existen celos o envidia.
Delirios de reivindicación: que resulta que siempre el sujeto lo pone frente a juicios y proceso de sus constante denuncias
Delirio celotipico: los celos constituyen una constante donde todo viene a justificar que el otro o el conyugue prefiere a otro durante un tiempo la sensación de sentirse
engañado lo mantienen con dudas después inicia las investigacionesDelirio erotomanía: Este paciente siente la convicción de que es amado por alguien que
ocupa u lugar importante en un rango socialDelirio hipocondría estos paciente son enérgicos creen que han sido infectados por un
gusano o parasito y por lo general van acompañados del síndrome de la caja de cerrillas son energicos con lo que manifiestan en sus quejas
Psicosis paranoides
Nunca aparecen antes de la edad adulta para hablar del pronostico es favorable depende la situación particular del paciente y del contexto.
TratamientoEl paciente con una personalidad paranoica rara vez concurre
en búsqueda de ayudaEs importante generar una alianza terapéutica desde otra de
las sintomatología insomnio desde lo que se puede ir trabajando y de esta forma reduciendo la sintomatología es aconsejable el tratamiento farmacologico.
Entrevista con paciente paranoico
El paciente no acepta fácilmente el tratamientoMonopolizar el dialogoDebe tener en cuenta que el paranoico siempre esta
atento a como el entrevistador va llevando la entrevista es importante hablar de aquellas cosas que son secundarias dentro de la sintomatología como la ansiedad el insomnio la desesperación etc.
La terapéutica planteada desde una alternativa de imposición obtendrá fácilmente como respuesta el enojo
Tipo desorganizado
• Lenguaje desorganizado• Comportamiento desorganizado• Afectividad aplanada o inapropiado
Tipo catatónico
Inmovilidad motora manifestada catalepsia ( incluye flexibilidad cérea)
Actividad motora excesivaNegativismo extremoPeculiaridades del movimiento voluntario
adopción de posiciones extrañas
Psicosis parafrenica
El delirio es mas bien mágico con delirios de riqueza productiva donde abundan las alucinaciones es por esto considerada una psicosis alucinatoria crónica.
Trastorno depresivo
HistoriaYa Homero en el IV expone la pena de
Belofontes al sufrir el abandono de los diosesEn el siglo XIX Pinel destaca cuatro
enfermedades mentales:mania,melancolia, demencia e idiocia
El concepto clásico de melancolía
Humor depresivoPerdida de interés Hipocondría Ansiedad psíquicaAnsiedad somáticaInsomnio inicial Intento de suicidioTrastorno gastrointestinalesDespertar precozCulpa Perdida de pesoAgitaciónTrastorno de la libidoInhibicion
Depresion
• El estado afectivo nuclear es la tristeza, pueden emerger de otros estados emocionales como la ansiedad o la hostilidad se presenta p una profunda inhibición anhedonía ( incapacidad de obtener y experimentar placer. El estado de animo es pesimista y pierde la ilusión para su familia, su trabajo y un proyecto existencial.
• El rendimiento del paciente disminuye progresivamente hasta llegar a la abulia y la apatia total
Depresión deterioro en el lenguaje y la reactividad motora puede también
sufre alteraciones en la atención y concentración también en la memoria deterioro a nivel cognitivo puede cristalizar una autentica idea deliroides y cuyo contenido es la culpa, la ruina
Síndrome de Cortad es la máxima expresiónDificultades para dormir pesadillas insomnios pesadillas y
hipersomniasLa forma que aparece el suicidio con frecuencia no es en el
depresivo es mas frecuente en los trastornos bipolar donde se dan periodos de depresión y se alteran con periodos maniacos.
Depresión
TratamientoDepresión reactiva psicoterapia de orientacion y
apoyoTerapia cognitiva y tratamiento
psicofarmacológica
Depresion• Ante una depresión resistente hay que considerar la
posibilidad de una posibilidad de trastorno orgánico• Antes cuadros ansioso es importante considerar el
acompañamiento de antidepresivos para su tratamiento• Las vitaminas y tónicos tiene el efecto de placebos• Son frecuentes las recaídas por suspensión del tratamiento• No solo trabajar con el paciente sino también realizar un
soporte terapéutico a la familia • El riesgo de suicidio debe ser valorado con precisión
especialmente en depresiones endógenas en adultos mas de 40 a 50 años con asilamiento social tentativas serias anteriores.
Trastornos Bipolar
Los trastorno bipolar han sido identificados en todas las culturas y razas
El trastorno muestra distintas causas dentro de las cuales encontramos los factores geneticos,biologicos,factores psicosociales y estacionales.
Trastornos Bipolar
• Presentación:El paciente maniaco aparenta un contacto fácil jovial pero
realmente es difícil mantener una relación con el por su tendencia a la indiscreción y a invadir el terreno ajeno.
Afectividad hay una sensación de euforia expansiva rodeada de cierta ironía.
El paciente sonríe hace bromas chistes esta dotado de gran optimismo tiene poca autocritica por momento consigue aumentar su productividad pero durante la fase hipomaniaca puede ir a la total ineficiencia
Trastornos Bipolar
Atención y curso del pensamientoExaltación cerebralAceleración del curso del pensamientoVelocidad para hablar(Verborragia)Por momento desorientación temporo espacialLa aceleración en el curso del pensamiento da lugar a
frecuentes descarrilamientos y fugas de ideasLa atención esta generalmente aumentada
distractibilidad
Trastorno Bipolar
Contenidos del pensamientoExiste una elevada autoestima omnipotente repleto de
poderes y sin limitacionesSensopercepcionLa alucinaciones auditivas pueden darse depende del
estado de animoPsicomotricidadHiperactividad inquietud hasta la agitación psicomotrizMemoria- conciencia- orientación déficit en la memoria de
corto plazo
Trastorno Bipolar
Conciencia de enfermedadLo mas frecuente es que el paciente rechace
estar enfermo asevere encontrarse mejor que nunca.
Es importante como se le informe al paciente en el tiempo de remisión y de que esta trastorno tiende aparecer de nuevo
Diagnostico diferencial
Primer diagnostico diferencial es con el consumo de sustancias
El segundo diagnostico diferencial debe establecerse con enfermedades psiquiatría graves
La primera confusión grave es con la esquizofreniaOtra confusión seria con los trastorno de
personalidad profundos o graves
Pronostico
El pronostico es malo pero con un tratamiento de psicofármacos correcto y psicoterapia son fundamentales para minimizar las secuelas.
El tratamiento farmacológico deberá acompañarse de la explicación e información indicada acerca de la naturaleza recurrente de la enfermedad
Psicoterapia objetivos terapéuticos• Fomentar la conciencia de enfermedad• Desestigmatizacion• mejorar el apoyo social y familiar• mejor cumplimiento de la medicación• Evitar el consumo de drogas• Fomentar el reconocimiento precoz del síntoma de recaída• Prevención de complicaciones de la enfermedad (suicidio
rupturas afectivas, problemas laborales y/o económicas• Manejo y prevención del estrés• Adecuación del estilo de vida
Trastornos esquizoafectivos
Distintos autores no saben como enunciar aquellas psicosis cicloides con gran sintomatología psicótica aguda con un curso mas benigno que las esquizofrenias
La psicosis cicloides a sido sustituido por la psicosis esquizo afectivas
Clínica lo que caracteriza este trastorno es la gran variabilidad de síntomas que durante la exacerbación aguda puede presentarse como la esquizofrenia
Respecto a los síntomas afectivos son los mismo que en la manía- depresión
Curso y evolución
La complicación mas grave es el suicidioTratamientoNunca se debe dejar de administrar antipsicoticos junto
con regulador de humorPsicoterapiaSi bien no hay estudios en profundidad de cómo
responde a la psicoterapia uno de los abordaje aconsejable a parte de la medicación es la terapia psicoeducativa para los aprendizajes en habilidades sociales y terapia ocupacional
Trastornos de la conducta alimentaria
Clasificación: la influencia de los factores psicológicos
personales y socioculturales son importante para que se de estos trastornos
Trastornos por disminución de la ingestaRechazo alimentarioNo tiene en la gran mayoría de casos un
tratamiento especifico
Anorexia Nerviosa
• La anorexia nerviosa es el deseo irrefrenable de delgadez y la consiguiente resistencia a comer o a retener lo ingeridextravagantes autolimitaciones dieteticas la evitacion de la comida
• La percepción distorsionada del esquema corporal
• Miedo a engodar
Anorexia Nerviosa
Es una enfermedad que afecta fundamentalmente pero no exclusivamente a mujeres entre los 10 y 30 años el inicio estadísticamente es a los 13 y los 18 años
La etiología es multifactorial que solo puede ser comprendida desde un enfoque biopsicosocial
Factores predisponentesIndividualesFamiliaressocioculturales
Anorexia nerviosaFactores predisponenteFactor geneticoEdad 13-20 añosSexo femeninoTrastorno afectivoIntroversión/inestabilidadObesidadNivel social medio/altoFamiliares con trastornos afectivosFamiliares con adiccionesFamiliares con trastorno de ingesta Obesidad maternaValores estéticos dominantes
Anorexia Nerviosa
Factores precipitantesCambios corporalesSeparaciones o perdidasRupturas conyugalesIncremento rápido de pesoCriticas sobre el cuerpo incremento de la actividad físicaAcontecimientos vitales
Anorexia nerviosa
Factores de mantenimientoConsecuencia de inanición Interacción familiarAislamiento social cogniciones anorexicasActividad fisica excesivaY atrogenia
Anorexia nerviosa
• Despliegue de hiperactividad reflejada en el terreno académico o laboral como en el físico
• La facilidad irritabilidad• La perdida progresiva de la sensación de
hambre la ingesta mínima de comida• Negación de la enfermedad la falta de
reconocimiento
Anorexia nerviosa debe destacarse los siguientes factores
Actitud hacia la comida: deseo irrefrenable de delgadez con intenso miedo a engordar
La diferencia con las pacientes bulímicas es por el contrario en este trastorno alternan con episodios de atracones de comida y ante la culpa se produce el periodo de dejar de comer
Alteración psicopatológicaEs frecuente encontrar paciente con
hiperrresponsabilidad,rigidez,dependencia y sentimiento de ineficacia
Alteración en el esquema corporal
Anorexia Nerviosa
Otras alteraciones• Insomnio• Pensamiento obsesivo• Retraimiento social• Progresiva perdida del deseo sexual• Amenorrea• la desnutrición así como el frecuente abuso
de laxante y laxantes
Tratamiento/ pronostico
Terapia de orientación psicoanalíticoTerapia conductual- cognitivoTerapia sistémicaTratamiento psicofarmacológico El pronostico depende de lo precoz que se inicie
el tratamientoDebe tener objetivos claroCon un seguimiento de largo plazo
Trastornos por exceso de ingesta
PotomaniaLa potomania o ingesta muy excesiva de liquido,
habitualmente de agua esto suele ir acompañado de estructuras histéricas
Muchas veces en pacientes con Anorexias nerviosa pueden presentar ingestas excesivas de agua y hay que realizar un buen diagnostico diferencial con diabetes.
Bulimia nerviosa
Es el comportamiento definido por la presencia de ingesta incontrolada de gran cantidad de alimentos
a) Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso
b) Evitación de los efectos engordarte de la comida mediante la autoinducción
C) Sensación de perdida de control sobre la ingesta de alimentos
Bulimia nerviosa
• Los atracones tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3meses como mínimo
• Purgativo con mecanismo de reparación mediante vomito o ingesta de laxantes diuréticos o enemas
• No purgativo la persona utiliza otros medios para reparar su culpa inapropiados exceso de ejercicio
Bulimia nerviosa
Etiopatogia• Factores predisponentes• Factores socioculturales• Factores familiares• Factores individuales• la bulimia es el miedo morboso a engordar
Bulimia nerviosa/anorexia nerviosaComplicaciones físicas y complicaciones medicasLa presencia de vómitos abuso de laxantes y diureticosA) Signo de Rusell que son callosidades en las manos o en los dedos
señales de mordeduras es por la introduccion en forma frecuente de los dedos dentro de la boca que provoca el vomito
B) El acido del vomito deteriora el tracto digestivo hipertrofia de las glándulas salivales hiperplasia por irritacion
C) Complicaciones gastrointestinalesD) Complicaciones neurológicasE) Trastornos endocrinológicosF) Envejecimiento de la piel DermisG) A nivel del cabello se debilita y se cae con facilidad
Curso y pronostico
Este trastorno se ve con mal pronostico si viene asociado con un trastorno limite de personalidades importante le seguimiento de estos pacientes para prevenir todas las complicaciones.
Este trastorno se trabaja o se aborda desde el tratamiento psicologico cognitivo conductual/ consejo nutricional y la asistencia de fármacos para prevenir depresiones graves y profundas
Tratamiento farmacologico
Obesidad
• No esta clasificado por el DSM IV como un trastorno psiquiatrico
• Pero la relación trastorno psiquiátrico-obesidad demuestra que la causa es de un claro factor psicógeno.
• La alteración psicopatológica habla de un grado de ansiedad flotante que se reduce a traves de la ingesta de comida, Como el trastorno es diagnosticado en forma tardía no se trabaja desde la mirda de una depresión o estado de angustia profundo.
obesidad
• Al presentar los paciente obesos reacciones distimicas en el curso de tratamiento adelgázate. Una valoración de posibles factores psicógenos previamente al inicio de cualquier programa terapéutico permite prevenir en la mayoría de los casos la aparición de estos cuadros. El tratamiento antidepresivo soluciona estos cuadros.
Trastornos cualitativos
PICA : es la ingesta persistente de sustancias no nutritivas
La Pica se considera a partir de los 18 meses persiste en la infancia y tiende a reaparecer en la adolescencia
Esta conducta puede presentarse en psicosis retrasos mentales, síndrome demenciales.
Mericismo o rumiacion: regurgitada expulsa nuevamente la comida es un trastorno atribuido a la relación materno infantil.
Trastorno de la personalidad
Los trastorno de personalidad se definen como un conjunto de rasgos síntomas y signos que definen a estos trastornos
• Sujetos extraños-trastornos paranoides-trastornos esquizoidesTrastorno esquizotipicosEstos pacientes son introvertidos se relacionan mal
en lo social, son desajustados emocionalmente
Trastorno de personalidad
Sujetos inmaduros-trastorno histriónico-trastorno narcisista-trastorno antisocial- Trastorno limite
Trastornos de Personalidad
Sujetos temerososTrastorno de la personalidad por evitaciónTrastorno de personalidad por dependenciaTrastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidadTrastornos de la personalidad y la adaptación al
medio
Trastornos de personalidad
TratamientoEs difícil su tratamiento por la gran dificultad en
lo social y los psicofármacos son necesario para poder lograr cambios significativos en la conducta
No se puede hablar de que los pacientes se curan pero el abordaje psicoterapéutico puede aliviar o atenuar los perfiles psicopatologico.
Trastornos de Personalidad
Fin de los trastornos psicopatológicos