condrosarcoma della testa omerale. resezione e endoprotesi
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Resezione dell'omero prossimale e inserzione di endoprotesi isoelastica di Mathys. Operazione eseguita a Mogadiscio, Somalia, nel 1973!TRANSCRIPT
Alberto BencivengaMedico Chirurgo (Roma)
PhD (Brent.)Specialista in Chirurgia (Firenze)
Specialista in Chirurgia addominale (Firenze)Specialista in Urologia (Firenze)
Facharzt für Chirurgie (Tübingen)Membro, AO International
Fellow, College of Surgeons (ECSA)Professore Emerito di Chirurgia Generale, Università Nazionale della Somalia
Professore Emerito di Chirurgia Ortopedica, Università di NairobiHonorary Consultant Orthopaedic Surgeon, The Aga Khan Hospital, Nairobi
ENDOPROTESI DELL’OMERO PROSSIMALE. IL PRIMO CASO DI CONDROSARCOMA
DELLA TESTA OMERALE MAI TRATTATO CON QUESTA METODICA (26.12.1973)
Asha A., età 17 anni.
Storia di rapido ingrossamento della
spalla sinistra in pochi mesi. Episodi febbrili
irregolari ed inspiegati recentemente.
Aspetto clinico della
lesione.
Aspetto radiologico della lesione (totalmente extra-articolare).Campi polmonari liberi.
LA PROTESI COSTRUITA AD HOC
L’OPERAZIONE26.12.1973
DISTACCO DEL DELTOIDE
IDENTIFICAZIONE DEL CAPO LUNGO DEL BICIPITE
IDENTIFICAZIONE DEL LIVELLO DI RESEZIONE (AL DI SOTTO DELLA “GOCCIA DI CERA”)
SEZIONE DELL’OMERO CON LA SEGA OSCILLANTE
RIMOZIONE DEL PREPARATO
ALESAGGIO DEL CANALE MIDOLLARE A 9 mm (DIAMETRO DELLO STELO DELLA PROTESI)
NON ALESARE PIÙ DI QUANTO SERVE!
PRIMO ALESATORE SPECIALE PER DARE ALL’INGRESSO NEL CANALE
L’ESATTA FORMA DELLA BASE DELLO STELO DELLA PROTESI
L’ALESATORE SPECIALE VA USATO CON ESTREMA CURA E PROTEGGENDO L’OSSO CON DUE PINZE AO PER
EVITARE DI FESSURARLO
SECONDO ALESATORE SPECIALE PER DARE LA FORMA FINALE AL CANALE NEL PUNTO DOVE ENTRERÀ LO STELO DELLA
PROTESI
RITOCCO FINALE DA FARSI SEMPRE A MANO E CON CAUTELA ESTREMA
INSERZIONE DELLO STELO DELLA PROTESI NEL CANALE PREPARATO PER ACCETTARLO ESATTAMENTE
ARTE, NON VI! CON LA MANO, NON COL MARTELLO!
INSERZIONE DI UNA VITE DA PICCOLI FRAMMENTI ANTIROTAZIONALE ATTRAVERSO LO STELO
PREPARAZIONE DI UN FORO DA 2 mm
MISURA DELLA LUNGHEZZA DELLA VITE NECESSARIA
PREPARAZIONE DELLA FILETTAURA
INSERZIONE DELLA VITE
IL CAPO LUNGO DEL BICIPITE È STATO PRESERVATO IL PIÙ LUNGO POSSIBILE ALLO SCOPO DI OTTENERE UNA STRUTTURA A CUI
SUTURARE IL SISTEMA CAPSULO-LEGAMENTOSO GLENO-OMERALE
Il tendine diviso a Y viene passato nei fori centrali dal basso per poi passare le due metà del tendine nei fori laterali, prima di intesserle alla Bunnel atraverso il resto del tendine. Con ciò si otterrà un’affidabile struttura a cui poter suturare il complesso capsulo-legamentoso per incre-mentare la stabilità articolare finale.
DIVISIONE A Y DEL TENDINE, COME PRIMA SPIEGATO
INSERZIONE DEL TENDINE DAL FORO CENTRALE DISTALE E PASSAGGIO DELLE DUE METÀ NEI FORI
LATERALI
SUTURA DELLE DUE METÀ DEL TENDINE AL CORPO DEL TENDINE NON DIVISO CON LA TECNICA DI BUNNEL
SUTURA ACCURATA DELLA MUSCOLATURA OMERALE ALLA DIAFISI DELLA PROTESI USANDO I FORI
PREDISPOSTI, PER ASSICURARE LA STABILITÀ ASSIALE
CONCLUSIONE DELLA SUTURA DEI MUSCOLI ALL’OMERO
SUTURA DEL DELTOIDE
L’INCISIONE DOPO LA RIMOZIONE DEL TELINO DI PLASTICA
SUTURA PER PRIMA DELLA FERITA LASCIANDO UN TUBO DI REDON IN OGNI PIANO
MEDICAZIONE DELLA CUTE CON VI-DRAPE SPRAY
DOCCIA DORSALE PER COMODITÀ DELLA PAZIENTE FINO A GUARIGIONE DELLA FERITA
IL PREPARATO SEZIONATO MOSTRA UNA SUPERFICIE ARTICOLARE DEFORMATA, MA NON INVASA DAL TUMORE
SECTION TH
SUPERFICI DI SEZIONE ATTRAVERSO LA NEOPLASIA
RADIOGRAFIA POST-OPE-RATORIA. DA NOTARE IL PICCOLO CALIBRO DELLA DIAFISI OMERALE CHE, INIZIAL-MENTE, PREOCCUPÒ TAN-TO NOI QUANTO ROBERT MATHYS SEN., CHE CI CO-STRUÌ LA PROTESI E GLI ALESATORI NECESSARI.DA NOTARE ANCHE LA PERFETTA CONGRUENZA ARTICOLARE.
RADIOGRAMMI DOPO 8 MESI. DA NOTARE OSSO NEOFORMATO CHE FISSA BIOLOGICAMENTE LO STELO
DELLA PROTESI.
11 MESI DOPO L’INTERVENTO. L’OSSO NEOFORMATO COMINCIA A PRODURRE UN CANALE “MIDOLLARE”
SOTTO LA BASE DELLA PROTESI!
DOPO 7 ANNI, SI È ULTIMATA LA FORMAZIONE DI UN CANALE ENDOMIDOLLARE CIRCOLARE ATTORNO ALLO
STELO DELLA PROTESI (*)
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RADIOGRAMMA SUBITO DOPO
L’INTERVENTO
RADIOGRAMMA DOPO 7 ANNI E 4 MESI
UNO STUDIO DELLA CON-GRUENZA DELL’ARTICOLA-ZIONE SCAPOLO-OMERALE SOTTO CARICO (PAZIENTE APPOGGIATA CON LE MANI SULLE PARALLELE E CON I PIEDI SOLLEVATI).
GRAZIE PER LA CORTESE
ATTENZIONE!