condutas médicas e abordagem diagnóstica no paciente em coma
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I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina IntensivaCâmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
29/09/2012CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 1
CONDUTAS MCONDUTAS MÉDICAS ÉDICAS E ABORDAGEM E ABORDAGEM DIAGNÓSTICA NO DIAGNÓSTICA NO PACIENTE EM COMAPACIENTE EM COMA
04/05/23CT de Medicina de Urgência e Emergência
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
Dra. Antonia Rosivalda Teixeira Marinho
Núcleo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento do Hospital Geral de Fortaleza
ComaComa
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Do grego κῶμα (koma = sono profundo), é um estado de irresponsividade em que o paciente fica com os olhos fechados e não pode ser despertado para responder apropriadamente aos estímulos. Plum and Posner – Diagnosis of Stupor and Coma
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Epidemiologia Epidemiologia
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500 casos consecutivos de coma:
Distúrbios psiquiátricos causando Distúrbios psiquiátricos causando falta de resposta aos estímulosfalta de resposta aos estímulos
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Exame neurológicoExame neurológico
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História clínicaHistória clínica
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Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
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VARIÁVEIS ESCORE
Abertura ocular
Espontânea À voz À dor Nenhuma
4 3 2 1
Resposta verbal
Orientada Confusa Palavras inapropriadas Palavras incompreensivas Nenhuma
5 4 3 2 1
Resposta motora
Obedece comandos Localiza dor Movimento de retirada Flexão anormal Extensão anormal Nenhuma
6 5 4 3 2 1
TOTAL MÁXIMO TOTAL MÍNIMO INTUBAÇÃO15 3 8
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowPontuaçãoPontuação
≥ 13: dano cerebral leve 9 a 12: dano cerebral moderado ≤ 8: dano cerebral grave
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Exame MotorExame Motor
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Reação à dorReação à dor
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Sinal de BabinskySinal de Babinsky
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Resposta MotoraResposta Motora
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Ausência de respostas motoras para qualquer
estímulo.Pensar também em
Trauma Cervical, sd. de Guillain-Barré ou sd. do
encarceramento.
RespiraçãoRespiração
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RespiraçãoRespiração
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RespiraçãoRespiração
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Doenças metabólicasDoenças metabólicas
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Não causam pupilas desiguais ou não reativas.
Exceções:intoxicação por drogas anticolinérgicas
(amitriptilina, biperideno) abolem a reação pupilar.
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Na intoxicação por dose excessiva de opiáceos, a
miose pode ser tão intensa que uma luz muito forte e uma
lente de aumento são necessárias para a detecção
da reatividade.
Fundo de olhoFundo de olho
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Teste OculocefálicoTeste Oculocefálico
Teste o outro lado
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O que fazer
Vire a cabeça para a direita
• Os olhos viraram ambos para a esquerda?
• Os olhos permaneceram olhando para frente?
• Apenas um se moveu, mas o outro não?
Teste oculocefálicoTeste oculocefálico
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O que você encontra?
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HerniaçãoHerniação
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Herniação Uncal - Herniação Uncal - Sinais físicosSinais físicos
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Progressão rápida
Herniação central – sinais físicosHerniação central – sinais físicos
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Progressão lenta
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Sinais de herniação uncal, estágio inicial do terceiro nervo.
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Sinais de herniação uncal, estágio tardio do terceiro nervo.
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Sinais de herniação transtentorial central ou deslocamento lateral do diencéfalo, estágio diencefálico inicial
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Sinais de herniação transtentorial central ou deslocamento lateral do diencéfalo, estágio diencefálico tardio
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Sinais de herniação transtentorial, mesencéfalo superior no estágio pons
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A B C NeurológicoA Airway (vias aéreas) Garantir que haja uma via aérea adequada
B Breathing (respiração)Garanta oxigenação adequada.Administrar oxigênio e instituir respiração artificial, se necessário.
C CirculaçãoVerifique se há circulação adequada, verificar pulso e pressão arterial
D DiabetesVerificar a glicemia – dar 50 ml dextrose 50%, se não disponível. Administrar Tiamina-100mg,IV.
D DrogasConsidere overdose de opiáceos; dar naloxona, se indicado.
E EpilepsiaObservar convulsões, língua mordida. Hidantalize,se necessãrio.
F Febre Verificar febre, rigidez do pescoço
G Glasgow, Escala de ComaRegistrar subscores (olhos / verbais / motores), bem como o total.
H Herniação Há evidências de Herniação
I Investigação
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As grandes ideias surgem da observação dos pequenos detalhes
"Adoração dos Reis Magos" (1564), de Pieter Bruegel
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"Adoração dos Reis Magos" (1564), de Pieter Bruegel
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Obrigada!