conference flash cmf · 2015. 5. 18. · 329,330,360 : traumatologie mf Š fr. plancher de...
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D R O R S E T E M M A N U E L L E
A V R I L - M A I 2 0 1 5
C C A C M F
CONFERENCE FLASH Chirurgie maxillofaciale
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Liste des items
46 : Anomalies maxillofaciales et dvt buccodentaire
329,330,360 : Traumatologie maxillofaciale
88 : Pathologies des glandes salivaires
295 : Tumeurs de la cavité buccale
304 : Tumeurs osseuses
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Liste des items
111 : Angiomes
344 : Infections d’origine dentaire
152, 164 : Pathologie non tumorale de la muqueuse
buccale
97 : Douleurs buccales
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Bases
Nomenclature dentaire
1 : haut/droite
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Bases
IMAGERIE :
Blondeau/Waters : débrouillage Hirtz latéralisé : arcade zygo Retroalveolaire/mordu haut-bas : dents, os
alvéolaire Panoramique dentaire/orthopantomogramme
mandibule TDM +++ reco coronales + 3D Cone beam IRM : tissus mous, cancéro, glandes salivaires, VL
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46 : Anomalies MF et dvlt bucco dentaire
Organogénèse
Fusion anormale des bourgeons autour stomodeum
Fente palais primaire (en avant du foramen incisif)¡ Fente labiale, alveolaire
Fente du palais secondaire (en arr) ¡ Division palatine
Totale (I + II) uni ou bilaterale
Séquence Pierre Robin (immaturité succion/déglutition)
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46 : Anomalies MF et dvlt bucco dentaire
Arcs et fentes branchiales ¡ Syndrome 1er et 2eme arc
¡ Anomalies sur la ligne entre tragus et commissure
¡ OMENS (orbite/mandibule/ear/nerve/skin) ÷ Anotie, microtie, fibrochondromes
÷ Agénésie mandibulaire
÷ PFP
÷ Fribrochondromes
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46 : Anomalies MF et dvlt bucco dentaire
Anomalies éruptions dentaire ¡ Denture = dents en place
¡ Dentition = phénomène éruptif, dynamique
¡ Lactéale, mixte puis définitive
¡ Accidents éruptions ( bébé, DDS)
Volume (micro, macro), nombre (a, oligo, poly), dysplasie ….
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46 : Anomalies MF et dvlt bucco dentaire
Anomalies croissance CF ¡ Craniosténoses : fermeture précoce d’une suture. Loi de
Virchow
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329,330,360 : Traumatologie MF
Gestion urgence !!!
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329,330,360 : Traumatologie MF
Examen facial : ¡ Exo buccal : reliefs osseux, motricité, sensibilité
¡ Endo buccal : ARTICULE DENTAIRE
¡ OPHTALMOLOGIE : diplopie
¡ NEURO : brèche, anosmie
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329,330,360 : Traumatologie MF
PLAIES
Structures nobles : Nerf Facial, Canal Glande parotide Séquelles : PFP, salivome
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329,330,360 : Traumatologie MF
Plaie globe jusqu’à preuve du contraire : OPHTALMO! Atteinte VL = Explo aux urgences
Intubation cathlon jaune + fluorescéine diluée+/- PEC au BO pour intubation !
Séquelles : sténose, dacryocystite
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329,330,360 : Traumatologie MF
Scalp : hémorragique ++++
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329,330,360 : Traumatologie MF
MORSURES
1. Section croc tranchant
2. Contusion cinétique du choc
3. Infection septicité de la gueule
3 mécanismes lésionnels
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329,330,360 : Traumatologie MF
Urgence médico-chirurgicale
Enfant +++
Face ou reste du corps : 2 attitudes ≠
3 acteurs ¡ Le mordu
¡ Le mordeur
¡ La morsure
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329,330,360 : Traumatologie MF
Le Mordeur
Chien connu +++ ¡ Comportement habituel ¡ Agression ¡ Statut vaccinal – surveillance vétérinaire ( 3, 7 et 15 jours d’intervalle)¡ Pas tuer le chien
¡ Si pas chgt de comportement, pas de vaccination ¡ Si doute ou chien errant : débuter protocole antirabique (quitte à le
stopper)
Chien inconnu ¡ Comportement ¡ Cs anti rabique rapide
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329,330,360 : Traumatologie MF
Le mordu : ¡ Antécédent, A jeun, Statut vaccinal, Co morbidités
La morsure : ¡ Heure ¡ Localisations :
÷ Face ÷ Mains ÷ Le reste
¡ Trauma osseux associés ? ¡ Organes nobles ? ¡ Gravité : décollement ? PDS ?
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329,330,360 : Traumatologie MF
Le mordu :
¡ Urgence
¡ A jeun ¡ Parage économique des plaies ¡ Lavage abondant (>1 litre) bétadiné ¡ Réparation lésions sous jacentes ¡ Face : suture, drainage (crins) ¡ Reste du corps : laisser en cicatrisation dirigée
Consultation antirabique Vaccination antitétanique Lutte infectieuse : Antibiothérapie 7 jours (aérobie et anaérobie)
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329,330,360 : Traumatologie MF
TRAUMATOLOGIE DENTAIRE ¡ 1 URGENCE: Luxation ou avulsion complète d’une dent
définitive
¡ Bloc alveolodentaire
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329,330,360 : Traumatologie MF
FRACTURE MANDIBULE ¡ Portion ?
¡ Troubles articulé dentaire
¡ Béance CL, contact molaire prématuré HL
¡ Anesthésie V3
Glossoptose
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329,330,360 : Traumatologie MF
• Urgence relative (fracture ouverte en milieu
septique)
– Branche horizontale (portion dentée)
– Angle (si ouvert ou très déplacée)
• Urgence différée
(fracture fermée)
– Angle non déplacé
– Branche montante
– Condyle
– Processus
coronoïde
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329,330,360 : Traumatologie MF
FRACTURE LATEROFACIALE
Fr. plancher de l’orbite
Fr. os zygomatique
Fr. arcade zygomatique
Urgence : Incarcération
m. droit inférieur-hématome
retroorbitaire
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329,330,360 : Traumatologie MF
Fr. plancher de l’orbite isolé ou paroi médiale ¡ Nécessite un examen ophtalmologique :
Diplopie binoculaire, verticale
¡ Limitation de la mobilité oculaire
¡ Enophtalmie
Clinique limitée à une
ecchymose palpébrale
+ hémorragie sous
conjonctivale
V2
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329,330,360 : Traumatologie MF
Fr. plancher incarcéré : trap door ¡ Hyperpression intraorbitaire
¡ Trappe à charnière latérale +++
¡ Incarcération musculaire (Droit inférieur) et graisseuse
¡ Douleur +++, immobilité globe oculaire, diplopie
¡ Urgence !
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329,330,360 : Traumatologie MF
Fr. os zygomatique ¡ Choc direct sur la pommette
¡ Clinique : épistaxis, hématome périorbitaire + HSC,
¡ Signes de la fr. plancher de l’orbite
¡ Enfoncement du relief de la pommette
¡ Marche escalier sur le rebord orbitaire inf, paroi latérale
¡ Dystopie canthale externe
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329,330,360 : Traumatologie MF
Fr. arcade zygomatique ¡ Choc latéral
¡ Déformation isolée de l’arcade zygomatique, le relief de la pommette restant en place
¡ Clinique : enfoncement arcade (fr. bois vert)
¡ Complications : LOB (muscle temporal)
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329,330,360 : Traumatologie MF
FRACTURE CENTROFACIALE
Fr. Os Propres du Nez (FOPN)
¡ Choc frontal ou latéral
¡ Douleur, épistaxis +++
¡ Ecchymoses en lunettes
¡ Déformation de la pyramide (OPN)
+/- masquée par l’oedeme
¡ Obstruction nasale : hématome cloison ?
= urgence
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329,330,360 : Traumatologie MF
Nez dépassé : ¡ Fracture nasomaxillaire
¡ DONEF = dislocations orbito-naso-ethmoido-frontales
¡ CNEMFO = complexe naso-ethmoido-maxillo-fronto-orbitaire
¡ Enfoncement du nez dans
le complexe ethmoïdal
¡ Risque de brèche méningée
(Manœuvre de Dandy) - Anosmie
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329,330,360 : Traumatologie MF
CNEMFO ¡ Epistaxis bilatéral, douleur, hématome
en lunette
¡ Faciès lunaire, œdème, emphysème
¡ Impaction nez
¡ Méplat frontal, télécanthus
¡ Diplopie
¡ Rhinorhée
cérébrospinale ?
¡ Anosmie ?
¡ Cécité ?
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329,330,360 : Traumatologie MF
DISJONCTIONS CRANIOFACIALES _ LE FORT= fr. ptérygoïdes
- 3 types - Selon les lignes de faiblesse (cavités aériennes) - Disjonction du plateau palatin, au minimum, par rapport à la base du crâne. Tbl occlusal Contact molaire bilatéral
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329,330,360 : Traumatologie MF
Le Fort 1 ¡ Détache plateau palatin
¡ Au ras de orifice piriforme
¡ Passe par parois ant et post des sinus
maxillaires; piliers canins; septum
¡ Contact molaire bilatéral
¡ Ecchymose en fer a cheval vestibulaire
¡ Epistaxis
¡ Mobilité du plateau palatin
(manœuvre de la pince)
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329,330,360 : Traumatologie MF
Le Fort 2 ¡ Détache plateau palatin + pyramide nasale ¡ Au ras des OPN ¡ Passe par cintres MM; parois ant et post des sinus maxillaires; processus frontaux des maxillaires; plancher + paroi médiale; OPN - Brèche ?
¡ Contact molaire bilatéral ¡ Ecchymose vestibulaire + periorbitaire ¡ Epistaxis et effacement racine nez ¡ Marches d’escalier infraorbitaires ; V2 ¡ Mobilité du plateau palatin + nez (manœuvre de la pince) Os zygomatiques en place
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329,330,360 : Traumatologie MF
Le Fort 3 ¡ Détache plateau palatin + étage moyen ¡ Passe par proc. frontaux de zygomatique et maxillaire ; parois médiale et latérale de l’orbite ; OPN ¡ Souvent associée ; ¡ Brèche ? Anosmie ?
¡ Contact molaire bilatéral ¡ Ecchymose + oedeme « lunaire » ¡ Epistaxis et effacement racine nez ¡ Mobilité ensemble face
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329,330,360 : Traumatologie MF
PRINCIPES THERAPEUTIQUES ¡ Restaurer l’articulé dentaire
¡ Restaurer les fonctions (incarcération …)
¡ Visée esthétique
¡ Blocage intermaxillaire
¡ Réduction
¡ Ostéosythèse
¡ Cicatrices masquées
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88 : Pathologie salivaire
GSP : parotide/sous maxillaire/sublinguale
GSA
INFECTIEUX : oreillons, VIH …
PAROTIDITE RECIDVANTE JUVENILE
TUMEURS : parotide +++ (adénome pléomorphe)¡ Bénin : pas de PF, augmentation prog ¡ Malin : PF, rapide volume, soulève lobe oreille
¡ IRM +++ avec repérage VII
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88 : Pathologie salivaire
LITHIASE : ¡ Submandibulaire +++
¡ COMPLICATIONS MECANIQUES : stase salivaire
¡ Douleurs, tensions, rythmées par repas
¡ HERNIES -> COLIQUES SALIVAIRES
¡ COMPLICATIONS INFECTIEUSES :
¡ WHARTONITE -> SUBMANDIBULITE
¡ Pus au wharton, inflamm, calcul palpable,
¡ glande, Sillon libre
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88 : Pathologie salivaire
LITHIASE : ¡ Diagnostic :
÷ Clinique : palpation bidigitale
÷ OPT
÷ Echographie
÷ Scanner en coupes osseuses millimétriques NON injecté
÷ Sialo IRM
÷ Sialendospie
÷ (plus de sialographie)
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88 : Pathologie salivaire
LITHIASE : ¡ COMPLICATIONS MECANIQUES : stase salivaire
Jus de citron + boissons +++, Antalgiques + AINS, Spasfon
Discuter sialogogues
Consultation à partir 2ème épisode
¡ COMPLICATIONS INFECTIEUSES :
Idem + Antibiotiques + Consultation
spécialisée
¡ Si possible : césarienne et marsupialisation
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295 : Tumeurs de la cavité buccale
Fréquent (10%) FF : tabac, alcool, traumatiques, ID, HPV … Précancéreux : lichen, leucoplasie
Découverte :
¡ Fortuite ¡ Lésion ulcérée ¡ Indurée (base plus large) ¡ Bourgeonnante ¡ Saignant au contact ¡ Adénopathies cervicales
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295 : Tumeurs de la cavité buccale
Examen : complet / schéma daté signé
Local : ¡ Lésion, protraction linguale, dents …
Régional ¡ Adp cervicales
A distance ¡ Douleurs osseuses, ex neuro …
EG : ¡ Poids, taille, perte poids, AEG …
¡ Tabac, alcool ? Sevré
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295 : Tumeurs de la cavité buccale
DIAGNOSTIC ¡ HISTOLOGIQUE : biopsie !!! (carcinome épidermoide
BILAN ¡ Pré thérapeutique (NFS, iono, grp, nutritionnel …)
¡ Stomato + OPT
¡ Panendoscopie tube rigide
¡ IRM (langue)
¡ TDM cervico facial + TAP
¡ TEP scanner
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295 : Tumeurs de la cavité buccale
TRAITEMENT : RCP ¡ Chirurgie : résection avec marges de 1 cm + BE
¡ Reconstruction dans le même temps
¡ Curage cervical
¡ Radiothérapie (mucite, xerostomie, osteoradionécrosegouttières fluorées)
¡ Chimiothérapie
¡ Surveillance rapprochée
¡ Arrêt FF
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295 : Tumeurs osseuses
Rare
KYSTES DENTAIRES ¡ Au niveau des apex
BENIN ¡ Améloblastome : le plus fréquents , aspect en bulle de savon
MALIN ¡ Sarcome (ostéo, chondro, fbro …)
¡ Métastases
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111 : Angiomes de la face
HEMANGIOME INFANTILE +++ ¡ Bénin, dans les 1er jours de vie, puis régression (1 à 10 ans)
¡ Pas explo ni ttt
¡ « fraise »cut ou sous cut
MAV (veineux, artériel, lymphatique, mixte) ¡ Présent à la naissance ms pas tjs visible
¡ Aug° progressive, par poussées ÷ Bas débit : « tâche de vin » ou angiome plan ; malf° veineuses
(bleue, dépressibles, froides)
÷ Lymphatique
÷ Haut débit : fistules et MAV (peloton) (chaud, battant, souffle, thrill). Exploration +/- ttt
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344 : Abcès dentaire
Dentaire ¡ Carie (émail et dentine) ¡ Pulpite (douleur de type « rage » de dent)
¡ Parodonte => granulome puis kyste apical ¡ Desmodontite (douleur, percussion +, « dent longue »)
¡ Prévention +++ ¡ Dentiste
¡
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344 : Abcès dentaire
Gencive ¡ Gingivite
÷ Tartre ÷ Ulcéronécrotique (ID, hémopathie, VIH …) ÷ Herpétique
¡ Hypertrophie gingivale ÷ Scorbut, idiopathique, poussées hormonales, hémopathie …
Sinusite maxillaire
¡ Racines dans le sinus (6, 7, 5 +++), kystes, pate dentaire ¡ Unilatérale, chronique, par poussées ¡ Test vitalité – (dent mortifiée) ¡ CBS ?
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344 : Abcès dentaire
Cellulite faciale ¡ Non collectée, collectée ou suppurée, dépassée
¡ 1/ tuméfaction dure, inflamm, EBD -, comblement sillon
¡ 2/ tuméfaction fluctuante, inflamm, signes généraux, dysphagie, dyspnée, trismus…
¡ 3/ anaérobiose +++ crépitant, nécrose
¡ Risques : thrombophlébite faciales, coulées médiastinales
¡ EI,
¡ Ttt : retirer dent, drainage abcès
lavage, ATB
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152, 164 : Pathologies non tumorales muqueuse
Ulcérations : ¡ > 1 mois : BIOPSIE !!! ¡ Traumatisme : rechercher !!! (dents, appareil …)
÷ Contours irréguliers, > 8 jours, pas halo rouge, non indurée
¡ Aphtes ÷ Petite taille, arrondie, ovalaire, fond jaune, bord rouge, dl, non
indurée
÷ Autres : syphilis primaire, tuberculose, LMNH, CMV, griffe du chat, VIH
÷ Multiples : VIH, pemphigus, aphtose miliaire, Crohn, herpès, Behcet
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152, 164 : Pathologies non tumorales muqueuse
Candidose orale ¡ FF : xérostomie, PH acide, mucite post radique, ID, cancer,
diabète, grossesse, ATB …
¡ Cuisson, goût métallique
¡ Muguet : nourrisson, se détache au raclage
¡ Perlèche : commissures +++, édenté
¡ Fungizone en BB (amphotéricine B)
¡ Extension pharynx + œsophage (ttt per os : fluconazole
¡ Ecouvillon + mycologie
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DAM
= Dysfonctions articulo-mandibulaires
Évolution par poussées douloureuses
Douleur : péri articulaires (ATM, CAE, MasseterCervicale, Occipitale)
LOB
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DAM
Dgc clinique
Atcd de craquement des ATM, bruxomane, onychophagie, stress …
Douleur pression ATM, ouverture en baionnette
Casser la phase douloureuse puis cs spécialisée