LESIONES DE CRANEO Y MEDULA EN HECHOS DE TRANSITO TERRESTRE

LIC. CESAR A. GUTIERREZ RODRGUEZ

LICENCIADO EN DERECHO U.V.T. Cd. Prof. 4012650

ESPECIALISTA EN CRIMINALISTICACd. Prof. 6525682

PERITO EN MEDICINA FORENSE I.N.D.J. Perm. 071/07

ESTADISTICA DE MUERTES POR LESIONES

MAS DE 146,000 PERSONAS FALLECEN CADA AO POR LESIONES

MILLONES MAS SE VEN AFECTADOS EN FORMA ADVERSA EN GRADO VARIABLE

LOS ACCIDENTES AFECTAN A TODO EL MUNDO5.8 MILLONES DE PERSONAS MURIERON POR LESIONES EN 2009

LAS LESIONES SIGUEN SIENDO LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD

QUE ES UNA LESIONTODA ALTERACION EN LA SALUD Y CUALQUIER OTRO DAO QUE DEJE HUELLA MATERIAL EN EL CUERPO HUMANO, SI ESTOS EFECTOS SON PRODUCIDOS POR UNA CAUSA EXTERNA.

Fuente: cdigo penal federal pag. 129 Titulo dcimo primero capitulo I.

TRAUMATISMOS CONTUSOS

EN LOS TRAUMATISMOS CERRADOS LAS LESIONES OCURREN CUANDO EL TEJIDO SE COMPRIME, DESACELERA Y ACELERA

LOS ACCIDENTES DE TRANSITOS SE DIVIDEN EN CINCO TIPOS:1.-IMPACTO FRONTAL2.-IMPACTO POSTERIOR3.-IMPACTO LATERAL4.-IMPACTO CON ROTACION5.-VUELTAS DE CAMPANA

IMPACTO FRONTALEL VEHICULO INTERRUMPE BRUSCAMENTE SU MOVIMIENTOEL OCUPANTE SI NO VA SUJETO NO SE DETIENE CON EL VEHICULO EL SUJETO SALE POR: 1.-POR ARRIBA 2.- POR ENCIMA3.-HACIA ABAJO 4.- POR ABAJO

IMPACTO POSTERIORUN VEHICULO EN MOVIMIENTO GOLPEA DESDE ATRSEL VEHICULO DELANTERO EXPERIMENTA UNA ACELERACION COMO UNA BALAPROVOCA LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

IMPACTOS LATERALESCUATRO REGIONES DEL CUERPO SON SUCEPTIBLES A LESIONARSE

CUELLO. Fx. Cervical

CABEZA.-trauma crneo

TORAX.-fx.costillas y contusin pulmonar y cardiaca

ABDOMEN.-fx.pelvis, lesiones de bazo e hgado

IMPACTO POR ROTACIONEL VEHICULO ROTA ALREDEDOR DEL SITIO DEL IMPACTO

LAS LESIONES SON COMBINACIONES DE LA FRONTAL, LATERAL Y POSTERIOR

VUELTAS DE CAMPANAEL VEHICULO SUFRE IMPACTOS DESDE ANGULOS MUY DISTINTOS

LOS MISMO OCURRE CON LOS ORGANOS INTERNOS

NO SE PUEDE PREVER QUE LESIONES TIENE LA VICTIMA

TRAUMA DE CRANEOANATOMIA DEL CRANEO

BASE DE CRANEO

BASE DE EXOCRANEO

EL ENCEFALO Y LA MEDULA ESPINAL

LAS CAPAS DEL CRANEO

TRAUMA DE CRANEOANATOMIACONSTITUYE UN ALTO CENTRO DE INTEGRACION MOTOR Y SENSITIVO

EN ELLA SE ENCUENTRAN REPRESENTADAS LA GRAN VARIEDAD DE FUCNIONES DE LA ESPECIE HUMANA

VISTA LATERAL DEL ENCEFALO

VISTA MEDIAL DEL CEREBRO

CARA MEDIAL DEL CEREBRO EN CADAVER

EN ENCEFALO INSITU DE CADAVER

UBICACIN DEL ENCEFALO EN DENTRO DEL CRANEO

EL ENCEFALO FUERA DEL CRANEO

TRAUMATISMO DIRECTO DEL CEREBRO Y LESIONES VASCULARES RELACIONADAS

UNA LESION CEREBRAL PRIMARIA

RPRESENTA UN DAO GRAVE SOBRE LAS CELULAS NERVIOSAS

SI EL DAO ES INTENSO LAS CELULAS PUEDEN MORIR

LESION CEREBRAL SECUNDARIAES UNA EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL

SE CLASIFICAN EN SISTEMICAS E INTRACRANEALES

LAS SISTEMICAS PUEDEN MANEJARSE EN FORMA PREHOSPITALARIA:Hipoxia , hipotensin , hipercapnia , hipoglucemia

LESION CEREBRAL SECUNDARIACON EXCEPCION DE LAS CONVULSIONES

LAS CAUSAS INTRACRANEALES DE LESION CEREBRAL SOLO PUEDEN SOSPECHARSE

NO SE PUEDEN IDENTIFICAR SOBRE EL TERRENO

ESCALA DE COMA DE GLASGOWAREA EVALUADA PUNTAJEAPERTURA OCULAREspontnea4Al estimulo verbal3Al dolor 2Ninguna1RESPUESTA MOTORAObedece ordenes6Localiza el dolor5Flexin normal (retiro)4Flexin anormal (decorticacin)3Extensin (descerebracin)2Ninguna (flacidez)1RESPUESTA VERBALOrientada5Conversacin confusa4Palabras inapropiadas3Sonidos incomprensibles2Ninguna1

Peor puntaje posible 15 puntos peor puntaje 3 puntos

Fuente PHTLS PARA MEDICOS.

CLASIFICACION DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CEREBRO NORMAL VISTA SUPERIOR VISTA INFERIOR

EJEMPLOS DE LESIONES CEREBRALES

EJEMPLOS DE LESIONES CEREBRALES

TRAUMA ASOCIADOS

COLUMNA VERTEBRAL

Ubicada: dorsal y media del cuello y tronco

Sucesin de piezas irregulares llamadas vrtebras

ESTRUCTURA DE LA VERTEBRA

CANAL RAQUIDEO ALOJA A LA MEDULA ESPINAL

MIDE 75 CM. LONG.

PROTEGE A LA MEDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUIDEOS

LA MEDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS RAQUIDEOS

MEDULA DENTRO DE SU CANAL RAQUIDEO

LE MEDULA

NERVIOS RAQUIDEOS

NEUROVIAS

TRAUMA DE COLUMNALA COLUMNA OSEA SOPORTA HASTA 1360 JULIOS EN CONDICIONES NORMALES

LAS LESIONES SUPERAN CON MUCHO ESTA FUERZA

TIPOS DE LESIONES DE LA COLUMNAFRACTURAS POR COMPRESION

FRACTURAS FRACMENTARIAS DE LAS VERTEBRAS

SUBLUXACIONESSOBRESTIRAMIENTOS O DESGARROS DE LOS LIGAMENTOS Y MUSCULOS

FRACTURAS CON LESION IRREVERSIBLE DE LA MEDULA ESPINALFRACTURAS CON COLUMNA VERTEBRAL INESTABLE

TRAUMA RAQUIMEDULARFRACTURA CERVICAL

TIPO DE LESIONES MEDULARES

SON LESIONES CON: TRASTORNOS MOTORES Y SENSITIVOS REVERSIBLESIRREVERSIBLES

EJEMPLO DE SINDROMES MEDULARESSINDROME MEDULAR ANTERIORSON POR COMPRESINSntomas: perdida de la funcin motora

SINDROME MEDULAR CENTRALSINDROME MEDULAR CENTRAL:

HIPEREXTENSION DE REGION CERVICAL SINTOMAS: debilidad , parestesia de las extremidades

SINDROME DE BROWN SEQUARDHEMISECCION MEDULAR

Sintimas: perdida de funciones del lado afectadoComo son: Motoras, vibraciones, movimiento y posicin

SHOCK NEUROGENICOPOR LESION MEDULARLESION DE LAS FIBRAS VASORREGULADORAS

ORIGINA PERDIDA DE LOS TONOS SIMPATICO DE LOS VASOS O VASODILATACION

SE PRODUCE UNA HIPOTENSION RELATIVA POR PERDIDA DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS HAY HIPOPERFUSION MEDULAR

Sntomas: taquicardia , asociada a shok hipovolemico,

LA ATENCION PREHOSPITALARIAOBJETIVOS:

SER MAS EFICACES

SER MAS EFICIENTES

EN EL MANEJO DE LESIONES

EL PRIMER PASO EN UN ACCIDENTE1.-QUE ASPECTO TIENE LA ESCENA?2.- QUIEN CHOCO CON QUE Y A QUE VELOCIDAD IBA ?3.- ESTABAN LAS VICTIMAS SUJETAS CON CINTURON DE SEGURIDAD?4.- FUNCIONO EL AIRBAG ?

5.- ESTABAN LOS NIOS SUJETOS EN LOS ASIENTOS O SE MOVIAN DE UN LADO A OTRO DEL VEHICULO ?6.- SE GOLPEARON CON OBJETOS ?7.-SI FUE ASI CON CUANTOS OBJETOS ?

DETERMINAR PRIORIDADESOBJETIVOS:EVALUACION DE LA ESCENA1.-SEGURA2.-CONSIDERAR CON ATENCION LA NATURALEZA DE LA SITUACION3.-EVITAR MAYORES RIESGOS4.-EVITAR OTRAS LESIONES5.-EVITAR QUE EL PERSONAL TENGA ACCIDENTES DE RIESGO

ESCALA DE PRIORIDADES

OBJETIVO:

LLEVAR UN ORDEN SEGUN LA GRAVEDAD DE LA LESION,

NUMERO DE PACIENTES LESIONADOS Y CERCANIA DEL HOSPITAL DE REFERENCIA

ATENCION A PACIENTES EN ESTADO CRITICO.

1).-PROBLEMAS QUE PUEDAN PROVOCAR LA MUERTE

2).-PROBLEMAS QUE PUEDEN OCASIONAR LA PERDIDA DE UNA EXTREMIDAD

3).-OTROS PROBLEMAS QUE NO COMPROMETEN LA VIDA NI LAS EXTREMIDADES

RECONOZCA SIGNOS DE MUERTE

I. La ausencia completa y permanente de la concienciaIV. La ausencia de los reflejos de los pares craneales y de los reflejos medularesVI. El trmino de la regulacin fisiolgica de la temperatura corporal

II. La ausencia permanente de la respiracin espontneaSIGNOS TEMPRANOS DE MUERTEVII. Paro cardiaco irreversible

III. La falta de percepcin y respuesta a estmulos externosV. La atona de los msculosVIII. Las dems que establezca el reglamento correspondiente

EVALUACION INICIALA, B, C, D, E.A.-CONTROL DE LA VIA AEREA Y ESTABILIZACION DE COLUMNA CERVICALB.-VENTILACIONC.-CIRCULACION Y HEMORRAGIAD.-VALORACION DEL DEFICIT NEUROLOGICO CON LA E.C.G.E.-EXPOSICION BUSCAR LESIONES ASOCIADAS

14 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ASISTENCIA EN TRAUMA

1.-GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PERSONAL QUE PRESENTA LA ASISTENCIA PREHOSPITALARIA AL PACIENTE

2.-EVALUAR LA SITUACION DE LA ESCENA PARA DETERMINAR SI SON NECESARIOS RECURSOS ADICIONALES

3.-RECONOCER LA FISIOPATOLOGIA QUE PRODUCJO LAS LESIONES

4.-REALIZAR UNA EVALUACION PRELIMINAR PARA IDENTIFICAR TRASTORNOS QUE PONGAN EN PELIGRO LA VIDA

5.-TRATAR ADECUADAMENTE LA VIA AEREA MIENTRAS SE ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL

6.-APOYAR LA VENTILACION Y ADMINISTRAR OXIGENO AL 95%

7.-CONTROLAR CUALQUIER HEMORRAGIA EXTERNA

8.-PROPORCIONAR EL MANEJO BASICO DEL SHOCK Y COLOCACION DE FERULAS

9.-CONSIDERAR EL USO DE PANTALONES NEUMATICOS ANTISHOCK

10.-MANTENER LA ESTABILIZACION MANUAL HASTA QUE SE INMOVILICE AL PACIENTE CON UNA TABLA LARGA

11.-TRANSPORTE AL CENTRO MEDICO ADECUADO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE DIEZ MINUTOS.

12.-INICIAR LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS CALIENTES POR VIA INTRAVENOSA EN EL CAMINO AL CENTRO MEDICO

13.-REALIZAR UNA EXPLORACION SECUNDARIA DESPUES DE HABER ESTABILIZADO AL PACIENTE

14.-SOBRE TODO NO HACER MAS DAO.

MANEJO DE VIA AEREA

INMOVILIZACION DE COLUMNA VIA AEREA E INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL

MOVILICE EN BLOQUE Y META CAMILLA RIGIDA

EMBALAJE DEL PACIENTE CON TRAUMA DE COLUMNA PARA TRASLADOEVITE LESIONES MAYORES

ESTABILICE AL PACIENTE CON EL A,B,C,D,E.

TRASLADE AL PACIENTE AL HOSPITAL

ANALISIS DE LESIONJES DESDE EL PUNTOS DE VISTA CRIMINALISTICO

LACERACIONES

ESCORIACIONES Y HUELLAS DE NEUMATICOS

EQUIMOSISN-A-V-A : 3-6-12-15

HEMATOMAS EQUIMOSIS Y DESPRENDIMIENTOS DE EXTREMIDADES

CONTUSIONES

APLASTAMIENTO

FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

TRAUMA DEL ENCEFALO

TRAUMA DEL ENCEFALO

TRAUMA DE ENCEFALO

TRAUMA DEL ENCEFALO

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

PORQUE SE MUEREN?LAS LESIONES MATAN:

PORSIMISMAS

POR SUS COMPLICACIONES

POR SUS CONSECUENCIAS

MUERTES INMEDIATAS1.-DESTRUCCION DE CENTROS VITALES

2.-SHOCK TRAUMATICO PRIMARIO O DIRECTO

3.-HEMORRAGIAS

MUERTES TARDIASSHOCK SECUNDARIO

EMBOLIA

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

COMPLICACIONES PULMONARES

COMPLICACIONES ENCEFALICAS

POR SU ATENCION GRACIAS