Reconstrucción L.C.P. Técnica Inlay Tibial

Dr. Edgar W. Afanador Acuña Ortopedia-Traumatología Hospital Militar Central

Bogotá - Colombia

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Introducción

• Existen varias alternativas para la reconstrucción del LCP

• La técnica quirúrgica ideal de reconstrucción LCP no esta definida (GOLD STANDARD)

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Historia

•  1993 Jacob and Ruegsegger (Alemania) (1977-1990)

•  1994 Thoman and Gaechter (Suiza) •  1995 Berg (H-T-H) (USA) •  1995-2003 Noyes F. (Cincinnati, USA) •  1999 Miller (USA) •  2004 Chuang and Chen (Taiwan)

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Definición •  Fijación tibial en sitio anatómico con bloque

óseo. •  Orientación anatómica del injerto. •  Abordaje posterior central fosa poplítea. •  Técnica asistida por artroscopia.

Frank R. Noyes, M.D.a*, Michael J. Medvecky, M.D.a, Manoj Bhargava, M.D.a Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery

October 2003 • Volume 19 • Number 8 • p894 to p905 EWAA

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Inlay Tibial vs Transtibial •  Elimina la curva del

injerto •  Fijación anatómica •  Rápida integración

biológica •  Buena orientación del

injerto

Markolf et al, JBJS Am, 2002 Bergfeld, McAllister, Am J Sport Med, 2001

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•  Angulo agudo posterior “Killer turn”.

•  Carga cíclica. Stress al tejido.

•  Laxitud residual

Noyes et al, Arthroscopy, 1994 Bergfeld et al, Am J Sport Med, 2001 Markolf et al, JBJS Am, 2002

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The American Journal of Sports Medicine 29:129-136 (2001) A Biomechanical Comparison of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Techniques

John A. Bergfeld, MD, David R. McAllister, MD, Richard D. Parker, MD, Antonio D. C. Valdevit, MSc and Helen E. Kambic, MS EWAA

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The American Journal of Sports Medicine 29:129-136 (2001) A Biomechanical Comparison of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Techniques

John A. Bergfeld, MD, David R. McAllister, MD, Richard D. Parker, MD, Antonio D. C. Valdevit, MSc and Helen E. Kambic

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Ventajas Injerto H-Q •  Largo y más fuerte

que tendón patelar.

•  Poca morbilidad en sitio donante.

•  Poca debilidad del cuadriceps.

Tai-Yuan Chuang, M.D.a, Chih-Hwa Chen, M.D.b*, Shih-Wei Chou, M.D.c, Yeung-Jen Chen, M.D.a, Wen-Jer Chen, M.D.b

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery March 2004 • Volume 20 • Number 3 • p331 to p335

• Fácil paso del injerto.

• Restablece la estabilidad.

• Rehabilitación acelerada.

• Procedimiento reproducible y seguro.

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Indicaciones

Frank R. Noyes, M.D.a*, Michael J. Medvecky, M.D.a, Manoj Bhargava, M.D.a Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery October 2003 • Volume 19 • Number 8 • p894 to p905

• Inestabilidad GIII • Cirugía de revisión • Lesiones multiligamentarias • Secuelas de fracturas • Osteotomías • Osteoporosis

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Técnica Quirúrgica • Elaboración túneles femorales

• Abordaje fosa poplítea

• Paso injerto

• Fijación tibial

• Fijación femoral

• Planeamiento preoperatorio instrumental, brace

• Posición del paciente

• Artroscopia

• Toma de injerto H-Q doble haz

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Posición Paciente

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Artroscopia

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Injerto

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Injerto

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Túneles femoral

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Abordaje Poplíteo

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Fijación Tibial Injerto

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Paso Injerto

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Fijación Injerto

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Postoperatorio

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•  Grandes ventajas por ser un autoinjerto y gran resistencia.

•  Mínima morbilidad en el sitio donante.

•  Procedimiento técnicamente exigente.

•  Se necesita buen conocimiento de la anatomía de la fosa poplitea para evitar complicaciones.

Recomendaciones

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Recomendaciones •  Es una alternativa lógica, anatómica para cirugía

primaria o de revisión del LCP.

•  Recupera la estabilidad, durante todo el movimiento de flexión.

•  Evita el Angulo agudo del injerto.

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Recomendaciones •  El tiempo quirúrgico y complejidad del

procedimiento, vale la pena para el beneficio del paciente.

•  La técnica inlay esta contraindicada en reconstrucción vascular previa

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Bibliografía Reconstrucción LCP Inlay Tibial HQ-Doble Haz

• Arthroscopically assisted quadriceps double-bundle tibial inlay posterior cruciate ligament reconstruction: An analysis of techniques and a safe operative approach to the popliteal fossa Frank R. Noyes, M.D., Michael J. Medvecky, M.D., Manoj Bhargava, M.D October 2003 • Volume 19 • Number

• Tibial inlay technique with quadriceps tendon-bone autograft for posterior cruciate ligament reconstruction Tai-Yuan Chuang, M.D., Chih-Hwa Chen, M.D., Shih-Wei Chou, M.D., Yeung-Jen Chen, M.D., Wen-Jer Chen, M.D. March 2004 • Volume 20 • Number 3

• Double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction using inlay technique with quadriceps tendon-bone autograft Tai-Yuan Chuang, M.D., Wei-Pin Ho, M.D., Chih-Hwa Chen, M.D., Yi-Shyan Liao, M.D., Wen-Jer Chen, M.D. April 2004 • Volume 20 • Number 4

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Gracias drafanador@gmail.com