configuração do sistema de saúde brasileiro
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Configuração do Sistema de Saúde Brasileiro. SUS. Planos e Seguros de Saúde. Hospitais Públicos (30% dos leitos). Laboratórios Privados. Hospitais Privados (70% dos Leitos). Centros de Saúde. 80% do total de médicos vinculados a serviços públicos 70% conveniados com planos de saúde. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Configuração do Sistema de Saúde Brasileiro
Hospitais Públicos
(30% dos leitos)
Centros de Saúde
Laboratórios Privados
Hospitais Privados
(70% dos Leitos)
SUS
80% do total de médicos vinculados a serviços públicos
70% conveniados com planos de saúde
Planos e Seguros de Saúde
Demanda
33 a 35 milhões de Clientes de Planos Privados
5 milhões de Clientes de Planos Particulares
70 a 75% Planos Empresariais
30% a 35% Planos Individuais
Demanda - Segmentação
Planos Empresariais Planos Individuais
Tipos de Planos
Básico- Internação em Enfermaria - Rede Própria e Credenciada Mínima
Intermediário - Internação em Quarto Particular- Rede Credenciada Inclui Hospitais de Segunda Linha
Executivo - Reembolso - Internação em Quarto Particular- Rede Credenciada Inclui Hospitais de Primeira Linha
Oferta
Mais de 1600 empresas
40 >. 50% do total de clientes
Aproximadamente 10 com mais de 500.000 clientes
Faturamento R$ 16 a 24 bilhões
Oferta- Modalidades Empresariais/ Maiores Empresas
Medicinas de Grupo - Amil, Medial , Interclínicas e Intermédica
Cooperativas Médicas - Unimed Rio de Janeiro, Unimed Belo Horizonte, Unimed Campinas
AutoGestões - Geap, Cassi e Petrobrás
Seguradoras - Sul América e Bradesco
Regulamentação
•Expansão do número de clientes e queixas dos consumidores em função das negativas de
atendimento
•Reforma do Estado: Transformação do Estado Provedor com Ênfase na Função Regulatória (Agendas dos
Organismos Internacionais)
•Desregulamentação e Desnacionalização do Mercado Segurador
•Regulamentação na “contra-mão” da de não intervenção no mercado
Regulamentação/ Agenda
1. Abertura/ Entrada do Capital Estrangeiro
2. Ampliação de Coberturas
3. Ressarcimento ao SUS
4. Controle de Reservas e Solvência
Relações entre o Público e o Privado
Financiamento
Subsídios Fiscais
Provedores de Serviços
Demanda
Operadoras
Recursos do Tesouro
Plano de Saúde dos Funcionários Públicos
Créditos, Empréstimos para Hospitais das Operadoras
BNDES
Estrutura: Perfil da Demanda
Cobertura (%) de plano
de saúde segundo estado de
saúde autoreferido na PNAD, 1998, Brasil
Estado de Plano de saúde
saúde Sim Não Total
Muito bom 28,5 71,5 100,0
Bom 24,4 75,6 100,0
Regular 20,1 79,9 100,0
Ruim 14,1 85,9 100,0
Muito ruim 16,6 83,4 100,0
Total 24,5 75,5 100,0
Estrutura: Perfil de Utilização de Serviços
71,9
41,3
0
20
40
60
80
100
Com plano Sem plano
Proporção (%) de pessoas que passaram por ao menos uma consulta médica nos 12 meses antes da entrevista, segundo categorias deplano
de saúde, PNAD, Brasil, 1998
Estrutura: Preços dos Planos/ Faturamento
Preços Sub-Segmento Comercial e Não Comercial 2002 (em R$)
(a) (b) (a/b)
Faixas Etárias Comercial X Comercial Y Não Comercial X
0-17 205,64 120,24 81,68 2,5
18-29 280,24 182,76 116,32 2,4
30-39 303,24 188,25 123,69 2,5
40-49 366,2 244,72 158,86 2,3
50-59 639,87 447,84 236,06 2,7
60-69 1233,76 698,63 394,49 3,1
Mais de 70 1233,76 698,63 490,04 2,5
Valor Mensal Planos em 2002
Média Clientes Faturamento
Medicina de Grupo 30 15.000.000 5.400.000.000
Unimed X 40 11.000.000 5.280.000.000
AutogestãoX 90 8.000.000 8.640.000.000
Seguradora X 100 5.000.000 6.000.000.000
Total 39.000.000 25.320.000.000
Simulação
Estrutura de Gastos
Despesas % Gastos
Internações 50 12.660.000.000
SADT 30 7.596.000.000
Honorários Médicos 20 5.064.000.000
Total 100 25.320.000.000
Remuneração da Internação
N de Clientes Taxa de Int. Tot de Int. Valor Médio Unitário
39000000 11% 4290000 2.951,05
Remuneração Exames
N de Clientes Exames Tot. De Exames Valor Médio Unitário
39000000 8 312000000 24,35
Remuneração Médicos
Número de Médicos Valor Médio Unitário Anual
170000 29.788,24
Remuneração Hospitais
N de Hospitais Valor Médio Unitário Anual
4600 2.752.174
Simulação
Gastos com Serviços de Saúde Remunerados pelas Seguradoras em 2002
Indicadores Gasto, Gasto Cobertura Total Unitário
Número Taxa de Internação Internações 738594 14,2 2.163.500.000,00 2929,214
Número Consultas/ Cliente Consultas Médicas 20961329 4,0 604.800.000,00 28,85313
Exame/ Consulta Exames 45220274 2,2 975.100.000,00 21,56334
Exame/ Cliente 8,7
Outros Procedimentos 28546076 1.392.900.000,00 48,7948
Gasto/Cliente
Total 95466273 5.136.300.000,00 987,75
Número de Clientes 5.200.000,00 Fonte: Fenaseg
Procedimentos
Estrutura de Gastos: FENASEG, 2002