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Conflit antérieur de hancheConflit antérieur de hanche
T. Cucurulo
A. Sbihi, J.-P. Franceschi
Service d’orthopédie de l’Hôpital St JosephClinique JugeMarseille
SPORT MED’ 2010
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Définition du conflit fémoro acétabulaireDéfinition du conflit fémoro acétabulaire
Conflit entre la partie antéro inférieure
de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle
en flexion de hanche
Décrit en Suisse par Reinhold Ganz au milieu des années 1990
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HistoriqueHistorique
Ostéotomie périacétabulaire:correction des dysplasies cotyloïdiennes par une ostéotomie du bassin passant proche de l’acétabulum
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HistoriqueHistorique
Dans certaines OPA, si l’on a induit une rétroversion du cotyle, alors que les patients sont soulagé dans les suites de l’intervention réapparaissent parfois au bout de quelques mois, des douleurs différentes…
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Historique: épiphysiolyseHistorique: épiphysiolyse
Epiphysiolyse de hanche : coxarthrose avec rapidement des lésions du cotyle plus que de la tête fémorale
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Notion de conflitNotion de conflit
Dérive de la compréhension de la physiopathologie des coxarthroses secondaires à une épiphysiolyse: •bosse sur la tête du fémur qui vient créer une lésion dans le cotyle
De la création de conflit en cas de rétroversion du cotyle suite à une ostéotomie périacétabulaire:•La paroi antérieure limite la flexion de hanche
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Notion du conflit antérieurNotion du conflit antérieur
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MécanismesMécanismes
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Selon Ganz: 2 types de conflitsSelon Ganz: 2 types de conflits
• Conflit par effet came Lésion cotyloïdienne
cartilagineuse principale Pas de lésion du bourrelet
• Conflit par effet tenaille Lésion du bourrelet Pas de lésion cartilagineuse
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Rétroversion du cotyleRétroversion du cotyle
• A l’origine d’un conflit: la jonction tête col rencontre trop vite le bord antérieur du cotyle en flexion de hanche
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Version normale du cotyleVersion normale du cotyle
Sur la radio de face, dans une hanche normale,la paroi antérieure est toujours en dedans de la paroi postérieure
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Rétroversion du cotyleRétroversion du cotyle
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Rétroversion du cotyleRétroversion du cotyle
• Visible sur le scanner
• Augmente le risque de coxarthrose
• Traitement : résection de la partie antéro-sup du cotyle
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Conflit par effet cameConflit par effet came
• Le plus fréquent
• Le plus « grave » car il entraîne des lésions cartilagineuses qui donneront à moyen terme une coxarthrose chez des sujets jeunes
• Cause: tuméfaction à la jonction col / tête du fémur
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MécanismesMécanismes
Cette bosse n’est pas un ostéophyte mais un trouble de la sphéricité de la tête du fémur à la jonction tête col…
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Dysplasie épiphysaireDysplasie épiphysaire
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Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique
• Certains sports: mouvements extrêmes de la hanche
(Arts martiaux, foot, danse…)
Recherche des douleurs dans les mouvements extrêmes de la hanche
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Diagnostic CliniqueDiagnostic Clinique
Eliminer les sources d’errance du diagnostic• Douleurs d’adducteur trop hautes• Pubalgie trop inguinale• Faux ressaut de psoas
Toute douleur inguinale est une douleur de hanche
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Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique
• Douleur trochantérienne
Puis inguinale il existe des lésions intra-articulaires
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Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique
• Douleur en adduction, flexion, rotation interne
• Absence de rotation interne en extension
• Absence de flexion directe de la hanche
Allez chercher la douleur dans les mouvements extrêmes
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Diagnostic radiologiqueDiagnostic radiologique
• Rien au début Radiologie classique (face, faux profil) Scanner IRM
• Sauf si l’on cherche … Redécouvrir la radiographie standard
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Radiologie standardRadiologie standard
• Recherche d’une absence d’offset sur les clichés de profil.
• Forme particulière de la tête: Tête phallique de Mathieu Epiphysiolyse à minima
• Rétroversion du cotyle Cliché de face
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Absence d’offsetAbsence d’offset
• Cliché de profil
• Bosse à la jonction col tête
• Géodes cotyle et tête
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Tête phallique de MathieuTête phallique de Mathieu
• De la forme caricaturale
• Aux formes mineures Mieux détectées
sur le profil
40% de coxarthrose
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Examen complementaire: Arthro IRMExamen complementaire: Arthro IRM
• Met en évidence les déformations
• Montrent les lésions du cartilage et du bourrelet
• Trouble du signal Versant cotyloïdien Versant fémoral
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Exemple: douleur de hancheExemple: douleur de hanche
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Douleur de hancheDouleur de hanche
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Propositions thérapeutiquesPropositions thérapeutiques
Pas de pincementPincement
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Conflit sans pincement articulaireConflit sans pincement articulaire
Geste sur le cotyle et le fémur• Exérèse de la « bosse »• Vérification du bourrelet• Ablation des fragments de cartilages intra
cotyloïdiens• Résection de la partie antérieure du cotyle
et réinsertion du bourrelet• Techniques
Ganz: luxation complète Laude: Mini open+ arthroscopie Tout Arthroscopie
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Ecole Ganz : luxation de la hancheEcole Ganz : luxation de la hanche
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Traitement mini open + arthroTraitement mini open + arthro
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Conflit avec pincement articulaireConflit avec pincement articulaire
Jouer la montre et PTH à couple dur/dur • Grosse tete?
Greffe de cartilage???• Mosaic Plasty??• Culture de chondrocytes?
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PTH mini invasivevoie antérieure
PTH mini invasivevoie antérieure
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ConclusionConclusion
• Coxarthrose du sportif = problème mécanique
• Les lésions débutent dans le cotyle
• La lésion du bourrelet est un épiphénomène
• Richesse de la radio simple
• Intéret de l’arthroIRM
• Sports à risque…