congenital absence of the internal carotid artery and the basilar artery with persistent trigeminal...
TRANSCRIPT
�����������
��������� ������ � �� ������� ������� ������ �������� ��� ����� ������ ���� ��� ���� �������� ��� �� ���� �� �� � !"# � $��������� ��������� ������ �%&�� �� ������� ������ �������'(����������� ����������� ������(�� �� �)� ���� �� � ������� (���� ��� � !� *� �+���"# ����������� � ��� ����� ���� ��� ��)�� � �)��(�'�� ���� $��������� ���� ��� ��"# %� �)� ,��-������)�� � ���������� � ��������� (���)�� �������������� ��� ��� ��� ��$�����# .� ����)�� ��� $���� ��'�������� ������ � ���� ���������� � ����������������� ��� ��� ��� � ��������$�� �� ��� �(�)�����#
�� � ����
� �!'����'�� -���� -�� �(�)���� �� ������� ��$��'�������# /)���� ��� $��(��)� ���� ��� ��� �-��� �)�'
������ � �����$� �����, -��� ��� � �������)�����# 0�����$����� � ������ ����)� ��� �1������'������ $�'$��������� ���$���� ��� $�������� $���#
%�� ��� $����)�� � ��� ����� ��� -�� �!+2�++ ��3� ��� � ��� � � ��� ��+2!+ �� 3�# ���� �����$)��� ��� ��� � � ����� $)�� -��� ��� ����� $�$�'�# 0�� ��� � ������� �)��)� �(�� ��� ��� � ��� �������������� �� ��� ������� �������� ��� ��� � � �1��# %����)������� �1��������� -�� )������,��#
4��������� �% �5��# ���� � ��� ���� ����������'�� � $�������� ����� $�������� ����)�������� ��������� � ���� ������)� (���� �� ��� � � $������� �������)� ����# ���� �����$����� -��� � �6)� ��7���� �� �� ���� 7���� -��� ����# 3���'����)���� �%�5��# ��� ����)�� ��� �,) ��� ��(���� �� ����� � �������� ����#
���� ��������$�� �5��#�� ������������ � �������� � ��� ����� ��-��� ��� ������ � ��� � � ������ ������������� ��� ��� � � �)��(��� ������# � ���� ����� �����'�� ������� �)$$��� ��� �� ��� ��� ��� ��� �-���1���������# %���� -�� ��� ������� �- ��� �������� ��������(��� ��)�, (�� ��� �� ����� ������� ���������� ��� � � ��������(��� ��)�,#
8� � ������ ������� ��������$�� �5��#�� ��(����� ����� �1����� ������� ������� )� �� ��� -�� (��)'��7��# %���� -�� ��� �)$$� ��� ��� �)$����� ���'���� ������ (�� ��� �� ����� ������� ������ ��� ��� �����'���(��� ��)�, �� ��� � � �)��(��� ������� )� �� ��'����� �- ��� ��� �1����� ������� ������ ��� ���������� �� ��� ����������� ����)����� ��)� � ���'���������#
9���� ������� ������� ��������$�� �5��# �� ���-��������� �- (�� ��� �������� ����)�������� ������ ����� � � �������� ������ ��� ����� ������ ������# ����������� ��� � � ������ (����� -��� �)$$��� (�� �������� $�������� ����)�������� ������ ��� ��� � � $�����'���� ��������� ������#
9���� (������ ��������$�� �5��# �� ������������ �- ��� ��� ����� (������ ������ (�� �������� �$����������� �� ��� � � (������ ������ �-��� ���������� �-�� ��� � � (������ �������# %���� -�� ������ � ���
:)�# 9����# �+� �!+�;�!+* ��+++� � 0$������'<���� �+++
:)��$���9�������
���� ������
��� ���� ��� �� �� �� �� ���� ������ ��� �� ��� �� ��������� �� ��� � ���� �� ��� ���� ��� �� ������� � ��� ������������ �� ��������� �� � ��� �� ����� � ������ �� ���� ���� ��� �� �� � �������� �
� /�$������� � /��������� 9�������� 0���������� =���,�� /����)��� ��)���)�������� �+� ���� /����)��� &������� /�$������� � 9������� ��� >����%����$�� 4��(������ � .�����23�����,�� &������
9����(��? �� @�(���� �***A 9�(����? �+ �$�� �+++A ����$���? �+ �$�� �+++
!�������� .� ��$��� � ���� � ��������� ������ � ��� ���(��� ��� $����)� $��� � ��� � � ������� �����'�� ������� ��� ����� ��� $��1��� $��� � ��� ������������ ��� ��� <� ������� � ��� � � (������ ���������������� -��� � � � $��������� ��������� ������ ���� ����������� � ��� �����# %�� � � ������ (�������� �)$$��� (�� ��� �������� ����)�������� ��������� ��� � � $��������� ��������� ������# %�� ���1��'���� ����������� � ��� ����� �� �� � �)��(��� ����$���������# %�� ��������� � ��� ������ ������'������ ��� �� � ��,�� �� ������������� -��� $��' ������ ������ ��������$�� ��� �)����� ������������ �)�� � ����#
� � �����" ������� �������� ; ����������� ; ����'�� ��� (����� ; ������ ����������� ; B������������������ ������
����������� ��� 3#C# C�����
����� ��� $��1��� $��� � ��� ����� ������ ��� ���<� ������� � ��� � � (������ ������# %�� ����� $���� ��� ����� ������ ��� ��� � � $��������� ��������� ��'���� -��� �$��� ��� (�� �������� � ��� ����� $���������� ����� ������ ������#
%�� � ��(�� �� �(��(��- � ��� (���)�� ����������� $���-��� � ������� ��� �- �� �)� $������#
%�� ������ ����������� -�� �)������ ��������� )�������� ) $�����(����� � ��� ��� �- �� ��� ����������������# @� ��)������� ���$������� ���)����#
�������
�������� �� ���� ���$��� ��(��$����� ��)�� � ������� ��� ��� $�������)�� ��� �$���� �� ��� �� ��� ��,� ��(��$���� � �� ������ ����)�� ��� ����� $���)�'�� �1����� �� ���� ���� ���"# �� ����� ��� �������
����� -���� �� ���)��� �� ��(��$ ��������� �� ��� ��)���� $������� � ��� ���� �� ��������(� � �������� � ��� ���� )� )������� ��� �)��$�� ������� �� �)������1$������� -� ��� ��� �������� � ��� ���A ����� ����-� $�� �� ��� ���� ��������� ������ -���� ���)����������� ��� �$���� ��"#
/)���� �������� ��(��$���� ��� $��1��� $��� � ��� ��� �(�(�� ��� ��� ����� ������ ����# �� ���� �$'$���� �� ��� �'�� ��� �����#
������ � �� ��� �� ���������� -��� ������� �-�� ��� ��(�(�� �����$���� ��� �� �� �� �� �� � !"# 5��������� ������� �- ��� ��(�(� �������� -���� ��� ���'��� $������ �� ��)�����# �� ��� �������� ��$� �������� ������ ������ �� �)$$��� � ��� ����� ������(�� ��� $�������� ����)�������� ������# �� ��� ��)���$� ��� ��� ����� ��� �������� ������ ������ ����)$$��� � ��� ����������� ����� ���(�� ��� ������'�� ����)�������� ������# 0������� ��� ������� �-��� � ���������� � ������)� �����������# � �������������;������� ����������� -��� �� �������(����)������������ (���� ��� ���)� ��"# ������� $�������� ����� $���������� � �� �������� �������;(����������������������� ���� ������� � $��������� %&� � � !"# ���)� ����� �� ��)� ��$� � ������ � ��� � � ��� �� $��'���� -��� ������� �- �� ��� � � ������ (����� (����� �������� ����)�������� ������#
>��� $������� -��� � ��������� ������ � �� ������ �������� ���������� � ������ ��������$�� $��' ����� �� ����� �������# 4�)�� ���� ��(� �� ��)��'����� �� ���� �)� �� � ���� ������� ��� �)$$� ����� � ����� ���� ��� �"# �� ����� � ���) ������ ������� �- � ��������� ������ � ��� ��� ��� ��� �� � ����'�� ��������$�� ��"# ������� ��$������ �� ��� ��'������� $��(����� � ����������� ���)����� �� $�'������ -��� ��������� ������ � �� ���� -���� ��� ��� ���� �� ��;��D# %��� ��� � �1$����� ������ � � ��'����� $�����$������� ��,��� ��� ������ � ��� ���-������ ��(��$���� � ���)����� �� -��� ��� ������ �����'
3#C# C����� �� �#? ������ � ��� ���������� -��� ����������� � ��� ������!+�
� �
�
#��$�%�� 4��������� �% ���� � ��� ����# � B�������� �����$�������� ����)�������� ������ ������# � 8� � $��������� �������'�� ������ $������� ��� ����)� ���� ������# 3���'����)���� �%���� ����)�� ��� �,) ��� ���� -����-�# � ����� � � �����������# ����� ��������� ����� ����� ������� ����
3#C#C����� �� �#? ������ � ��� ���������� -��� ����������� � ��� ����� �!+
� �
�� �� �
#��&� ���� ��������$�� ������ (��-�# 0������� � ��� ����� �'�-��� ��� � � ������ ������� ������ ����� ���������� ��� ���� � �)��(��� ������ ����� ������# %�� ������ � ��� � � ������������� ������ �� �� $��E������ �(�� ��� ������ ��������$������)�, -��� � ������ ����� ������ ������� ������ ����� ���������� ��� ������ ����� �)��(��� ������# @��� ��� ���� ����� �������������� ����� ��������� �)$$���� ��� �� ��� ��� ��� ����-�� �1���������
#��'� 8� � ������ ������� ��������$�� �� � �������� ��6)�(��-�# @� ������� ������� ������ (��)��7�� ������ �� ��� $���)��������� � ��� ������� ������� �������# @��� ��� ���� �)$����� ���'���� ������ ���������� �)$$���� ��� (�� ��� � � �� ����� ���'���� ������ ��� ��� ��������(��� ��)�, �� ��� � � �)��(��� ������
#��(� � 9���� ������� ������� ��������$�� ����� ����� (��-�#%�� ��� �- �� ��� ��� ����� ������� ������� ������ (�� ��� �����$�������� ����)�������� ������ ����� ������� ��� ����� $��� � ��� ����� ������ ����� ������� ��� ��� � � $��������� ���������������# @��� ��� ����� $�������� ������ ������ ����� ������������ ��� ����� �)$����� ������� ������ ����� ����� �����
�����# � 9���� ������� ������� ��������$�� ���� $��������;����'���� (��-�# %�� ��� $���� � ��� ����� ������� ������� ��������$�����-� ����� ���)�����)� �$��� ������� � ��� � � ������ (��'���# %�� ������� �- �� (�� ��� �������� ����)�������� ��������� (�� ��� ����� $�������� ����)�������� ������ ���� ���� �� ������ $������ ��� ��$ � ��� ����� ������� ��� ��� � � $������������������ ������ ���������
#��)� 9���� (������ ������ ��������$�� ���� $��������;��������(��-�# %���� �� ������� �- ��� ��� ����� (������ ������ (����� ����� $�������� �� ����� ������� ������ ����� ������ �� �������� $��� � ��� ����� ������ ��� ��� � � $��������� ��������� ��'���� ����� ����������# %���� �� ��� ������� �- (�� ��� ���������� ������ ����� ������� ��� ��� ��'�������� ������ ����� ���������� �� ��� � � (������ ������ �-��� ���������� �- �� ��� � � (������ �������# @��� ��� ������ � ��� $��1������ ����� $��� � ��� ����� ������ ��� ��� <� ������� � ��� � �(������ ������# �%�� ���������)��� � ��� � � (������ ������ ����� ��2�� �(� �� � �)�������� ���� ���#�
������ ������������ �)� �� ��� ������� ��� �-��� �� !"#
%�� $��������� %&� ������ ��� ��� �� $������ � ������ ��� E���� ��� ����� $��� � ��� �� ��-��� ��� �)'$����� ������� ������ ��� ��� �������� �� ����� ����'��� ������ �$$��1������ ! �� $��1��� ��� �����$ � ��� �� �*"# %-� ��$�� ��� � �� ����������# ����� ��)� ��$� ����� �� � ������)��� � ��� �� $��1����� ��� ������������ ��� �� ��� ��� ��$� ����� �� ������'���)��� � ��� ��# ���������� ����� ��� �-� ��)����-���� � $��������� %&� ��� ��,�� $������� �� �������'�� $������� ��� ����)� ���� ��+� ��"# �� �)� ���� ��� �'�� ��$� � $��������� %&� �� $������ -��� ������ � ���$��1��� ��� ����� $��� � ��� �� ��� ��� <� �������� ��� � � (������ ������#
0��)�����)�� -��� ��� ��(��$���� � ��� $��1�'�� ��� ��� %&� �� ���� ���� �� �'�� ��� �����# %�������������� �1���� �� �$$��1������ ;�+ ���� )$ ����� ��#�'�� ��� �����# %�� ��� �- ����)�� ���%&� �� )�)�� ��� ��� ��� �� ��� ��# %�� %&� ����� $�����$� ��)��� � ��� �)$$� �� ��� ��������#8���� �� ��� ��(��$���� ��� $�������� ����)���������������� -� �)$$� ��� �������� ��� ��� %&� -� ��'�����A ����� ���� ��� ��(�)���� � ��� %&� �� ������������� �� ��� �������� � ��� ����� � .��� �*"#
�� �)� ����� ��� �- �� ��� %&�-�� ��� ��� �������� (�� ��� ����� $�������� ����)�������� ������� �������� $��� � ��� �� ��� ��� � � $��������� %&� �� ���� � � ��� ���� ��� ��� � � ������ (�����# �� ��� ��� ���)��� ���� �)� �� ��� ��������� � ��� ������� �- �� ��� � � ������ (������ ��� %&� ��)� ��� ��'�����# %��� ��� ������������ ���� ��� $���������� � ���%&� ��� � ���������� �� � ��������� $����������)� �� ��� ��������� ������ � ��� ���(��� ��� $�'���)� $��� � ��� ���#
%���� �� ��� � ������ ���� )�)� ��������� � �������'���� ���)����� ��� �������(���)� �� ��������� ��$������� -��� � $��������� %&� �!� *"#
�������� � ��� ������ ���� ��(� ��� ����������-��� ��������� ����������� ����������� ���)���������� � ��� ��� ��� $���������� � ��� %&� ���� �����"# F�� ���� ��$��� ������������ � ���� � ������ �'
����� � ��� ��� �������� -��� � ������� ������������ � �� ����� ��� ��� ������ ��� ��� � � �)��(��������� -����)� �)��(��� ���� �������� ���"#
�� �)� ���� ����� -�� �� ���$��� ��$� � �� ��(�('��� ��� ������ ���� ��-��� ��� ������ � ��� � � ���'��� ������� ������ ��� ��� � � �)��(��� ������ ���)�'��� �� � �)��(��� ���� $��������� �� ��� � � ����#/)� �� ��� ������ � ��� ����� ��� $��1��� $��� � ��� �� ��� ��� <� ������� � ��� � � (������ ���������� ������� �- ��� ��� ����� �� ��� � � (������ ��'���� �� (�� �$��� �������� ��������# �� ��������� ����'��� �- �� ��� � � �)��(��� ������ �� �)$$��� ������ ����������� ��������(��� ��)�, ��� ��� �$��������1����� ������� ������#
%�� $��� � ��� ������ ���� ��-��� ��� ������ � ���� � ������ ������� ������ ��� ��� � � �)��(��� ��'���� ��(��$� ��� ��� � � �)��� ������ ���� ��-������ �' ��� �+'�� ��� ����� ���� ��"#
�� �)� ���� -� ��� $���)�� � ������ �������� ��'�)� �� ��� �' �� �+'�� ��� ����� ��(�(��� ��� � � �������� �)��� ������ ����# %��� ��� �� �� ��� ������ � ������(��� ��� $����)� $��� � ��� � � ��� ��� �� � �� �'�-��� ��� ������ � ��� � � ������ ������� ������ ������ � � �)��(��� ������# /)� �� ��� ������ ���������'�� ������������ ��� ��� ���� �� ������� �- ����� � � �����$���� ��� ��� � � )$$�� �1�������� �%&� � ��� ��$� $�������� ��� � �)��(��� ���� $��'������� ��� ��(��$��# %�� ��� ����������� ���)�� ���� ���������� � ��������� (���)�� �� ����'����� �� ��� ��$������� � ��� ��� �)$$� � ��� -��������)� ��� ��� )$$�� �1��������� ��� ��� ������'���� ������# 4��-������� � ���� �������� ���)���������� ��(� ��������)� �����6)����� �)���� �)����� � ��� ������ ����#
� �����)�� ��(��- � ��� �������� � ��� ������������� (���)��)�� �� ��(�� � 8��E�)���� ��� �����'����� ���� � "#
%�� ������ ���)������ � ������ ���� ��� ���������'�� (���)�� ����������� �� �)� ���� )�������� ��� ��� ���� ��� �� �������� ��� )������� $���� � (��- ��� ������ ���� ����� �� ��� ������ (���)�� ���'���# %���� ���� ������ ���� ��E������� ���)� � �� ����'
3#C# C����� �� �#? ������ � ��� ���������� -��� ����������� � ��� ������!+!
*��� $� F(��(��- � ��� (���)�� �������� ��� $���-��� � ��'����� ��� �- (���)�� ��������# ��� �������� ������ ��'����A ���� �������� ����)�������� ������A ��� ������ �������
������A ��� ������� ������� ������A ��� ����� ������ ������A���� $�������� ����)�������� ������A ���� $�������� �� ������������ ������A �� �)��(��� ������A �� (������ ������
<���)�� ��������0������� � ��� ����� ��-��� ��� ������ � ��� � � ������ ������� ������ ��� ��� � � �)��(��� ������8� � $��������� ��������� ������������ � ��� ���(��� ��� $����)� $��� � ��� � � ������� ������� ������������ � ��� $��1��� ��� ����� $��� � ��� ����� ������ ��� <� ������� � ��� � � (������ ������
B���-��� � ������� ��� �-9���� B��������� $��� � ��� ���� � $��������� ��������� �������� � ���? ��� � � >��� �� � � ���9���� ������������������� � ����� � >��9���� <���������� ������ ���������� � � <� ����������� �-� ��� � � B���9���� <���������� ������ ����? ��� ����� � � <� ����������� �-�� �� �������� ������ ������ � <� ����������� �-�
��� � � B���9���� <������� B��������� $��� � ��� ���� � $��������� ��������� ������8� � ����� � �)$����� ������� �������� � �� ����� ������� �������� � ��������(��� ��)�,�� � 0�9���� 0������� ��������(��� ��)�,������ �� ����� ������� �������� � �� ����� ������� �������� � %�������(��� ��)�,�� � 0�9���� ������� ������� ��������������� � ��� ��� ��� �-�� �1���������
��� $��� � �� ��������$��� �(�)����� �� ���������(���)�� ����������� ����������� �� ����� ��� ������ ���1������ ������ ���� ��������# F� ��� ���������� �� ��������$��� �(�)����� �� ������ ���� �����'��� ���)� ���)�� � ���$��� ������ ��������$��#
�������������� %�� �)����� ����,.# =)���� /�$������� � >����� B�������$�� � ��� 0���������� =���,�� /����)��� ����� $��$������� � ��� $�������$��#
+ � � �� �
�# 3���� C� >���)�� �� @�,��) 0� @�,��� G ��*!+� �������� � �� ������� ������� ������? ��������$���� �������$��� ��� ���'$)��� �������$��� ����������# @�)���������� �*? �+ ;���
�# .���������� �� F�(��� �� >������ / ��*!�� ������� ������������� ��������? ���������� � ���(������� ��� ������ �)'�������� ��������$��� ��� � ���$)��� �������$��# 0)�� @�)'�� ��? �*�;�++
�# %�� C0� @������ >3� 3���� �@ ��*!+� %��� �������� � ���������� ������� ������# �C@9 �? ���;���
�# H)��� /C� ��)�� 90� 0$��� %/ ��*!*� ��������� ������ � ��� ���(��� ��� $�����)� ������� ������� ������ -��� �������('����)� �����������# �C@9 �+? ���;��*
�# %�� C0� 9)���� �8� �������� 9%� 0��� 3/ ��* �� ���'������ ������ � ��� ������� ������� ������ ���������� -��������� ��������$��� ������ � ��� �1����� ������� ���������� $���������� � ��� ���$���� ������# �C9 ��!? !+*;!��
�# �7�����,� :C� 0������� 9� >���� ��� 0������ .B ��**!������� � ��� �)$�������� ������� ������� ������ �� �������'���� -��� ����������� ���)�����# @�)���������� �+? ��;��
# 8�-�� <8� ��� .0 ��*!�� B��������� ��������� ������ -��� ��'����� ������� ������ ���)����# @�)���)����� ��? ���;���
!# /����� / ��* �� ������� �������� � ������� ������� ������#C ��� ����� 9���� ��? *�;*�
*# 5���� .0 ��*�!� %�� ����� ������ � $��������� ��������� ��'����# �������'����� �����������# 9������� *�? �+*�;��+�
�+# %)�� 90� 8��,�� @� ��*!�� B��������� ��������� ������? �� ��'������� ��)��# �)�� @ I C 0)�� ��? �* ;�+�
��# 9��������� /@� :���� �/� �� >9 ��*!*� ��������� ������'��� ������# �C@9 �+? �+�
��# >���� %0� >����� C8 ��* *� ������ ���� (���� �������� ����'������ -��� $��������� ��������� ������# �C9 ���? �+*;���
��# 3�� C� 0����� 0 ��*�!� ������� �������� � ��� ������� �����'�� ������ ���������� -��� ������� ��� ����� ��������# @�)���'�� �!? ���;���
��# 0)����'B������� B� >����� &� 9)��� 8 ��*��� ������'��',)�������� ��� �������� ����� ��� 3��' )�� ���'�� J���� �$���� ��� �# ������� �������� )�� � ���� /)��)� ��'������)� �����# >�� =�� ��? � �;� �
��# 8�� %� ��*�!� ��������� �������� � ��� ������� ��������# ����������$��� ��)�� ��� � ��(��- � ��� ������)��# :1���$��>������ ���������� $$ ��;��
��# 8��E�)���� B� ���������� � ��*! � 0)����� ��)����������$���(� � 5)������� ������� � ������ ���� ��������# 0$������������ 3������� @�- G��,
� # 8��E�)���� B� ���������� � ��**+� 0)����� ��)����������$���(� �# 5)������� (���)�� ������� � ����� �$��� ���� ����$��� ������# 0$������� ����� 3������� @�- G��,
3#C# C����� �� �#? ������ � ��� ���������� -��� ����������� � ��� ����� �!+*