congreso a licante 2014

Blanca Sandoval Igelmo

ACUPUNTURA EN LA INFERTILIDAD:

Una revisión sistemática


Policlínica Guan An Men

Valencia


Datos acerca de los tratamientos de

fertilidad asistida en España** Datos según la SEF

2011 2007

Transferencias

(FIV + ICSI)

65 874(50%

ovodonación)

51 471

Embarazos 24 373 19 558

Nacidos Vivos 15 151 10 808



fertilidad asistida en España** Datos según la SEF

2005 2007 2011

Tasa de

gestación

con FIV

34,6% 38,4% 37,8%

Tasa de

partos

18,6% 22,4% 23,2%

Nacidos

Vivos

17% 22,3% 23%



fertilidad asistida en Europa** Datos de 2007

Partos por punción

en ICSI

PAIS

2007

Ucrania 27,5%

Inglaterra 27,3

Francia 20,8%

Alemania 13,5%

España 19,2%


ACUPUNTURA EN FERTILIDAD

POSIBILIDADES DE EMBARAZO CON TECNICAS DE FIV /ICSI

SEGÚN LA EDAD*

*Datos obtenidos de la SEF

EDAD Porcentaje

embarazos a término

Menos de 35

años

66-87%

35-40 años 28-45%

Más de 40 años 14-28%


ACUPUNTURA EN FERTILIDAD

1 embrión 2 embriones 3 embriones TOTAL

Ovocitospropios

23,5% 26,3% 15,9% 24,2%

Ovocitosdonados

47,5% 36,0% 23,3% 35,8%

Media 30%

Tasa de implantación por procedimiento


ACUPUNTURA EN LA INFERTILIDAD

• Es una técnica cada vez más utilizada en tratamientos de fertilidad •La impresión subjetiva de pacientes y profesionales es de un aumento de la eficacia

• Todavía se considera un tipo de tratamiento secundario y con poca evidencia

• En algunos casos se le atribuye falta de estudios protocolizados

• Se trata de revisar la literatura científica más relevante publicadaen revistas de impacto valorar el grado de evidencia encontrado hasta el momento

OBJETIVOS DE LA REVISIÓN


Material y métodos

Revisión en la base de datos Pub Med y EBSCO

Palabras clave:

ACUPUNCTURE, INFERTILITY, FERTILITY


Material y métodosArtículos Nº de total

articulos

Metaanálisis

Acupuntura en FIV/ICSI 33 11

Parámetros

fisiológicos(PF)

Total

14

Ovulación en mujeres con

PCOS

7 1

PF: impedancia arterias

uterinas

5

Mejoría del estrés 1 1

Infertilidad masculina 16

Otras técnicas 68

TOTAL 144


FIV/ICS

Resultados tras el tratamiento

acupunturalLa gran mayoría de artículos e investigaciones están orientados a valorar

la mejoría de los resultados de las técnicas de reproducción asistida

ayudadas por tratamientos con acupuntura

Metaanalisis

Total

Con evidencia de la

efectividad de la acupuntura

en tasa de embarazos y

nacidos vivos

7

Sin evidencia 5


FIV/ICS

Resultados tras el tratamiento acupuntural

INFLUENCENCE OF ACUPUNCTURE ON THE OUTCOMES OF INVITRO FERTILIZACION WHEN EMBRYO IMPLANTACIÓN HAS FAILED: a PROSPECTIVE RANDOMISED CONTROLLED CLINICAL

Villahermosa DI, Santos LG, Nogueira MB, Vilarino FL, Barbosa CP.Acupunct Med. 2013 Jun;31(2):157-61

28 casos en el grupo de tratamiento

28 casos en grupo control

28 casos con placebo (falsa acupuntura)

Tratamiento en grupo A: Moxa en V18, V22,

V23, V52, Ren 4,Ren 5, Ren 6 y Ren 7

+ Acupuntura PC6, R3, R6, R17, R16, R10,

E40 y P7

Tratamiento grupo B: Falsa acupuntura

RESULTADOS:

Mejoría de tasa de

embarazos en grupo A 35%,

frente a 8% con falsa

acupuntura y 10% en grupo

control.

Aumento de tasa frente a

predicción por grupo de

edad

Estadísticamente

significativa


FIV/ICS


Acupuncture to improve live birth rates for women undergoing in vitro fertilization: a protocol for a randomized controlled trial.Smith CA, De Lacey S, Chapman M et al, TRIALS 2012 May 18;13:60.

Estudios que valoran tasas de nacidos vivos

Estudio comparativo randomizado con grupo control

RESULTADO: 7% más de nacidos vivos en grupo con acupuntura


FIV/ICS


ClarK NA, Will M, Moravek, MB; Fisseha S

A systematic review of the evidence for complementary and alternative medicine in infertility.Int J Gynaecology Obstet 2013 Sep;122(3):202-6.

Hullender Rubin LE1, Opsahl MS, Taylor-Swanson L, Ackerman DLAcupuncture and in vitro fertilization: a retrospective chart review.J Altern Complement Med. 2013 Jul;19(7):637-43

Manheimer E Zhang G, Udoff L, Haramati A, Langenberg P, Berman BM, Bouter LMEffects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among

women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis.

MJ. 2008 Mar 8;336(7643):545-9.

METAANALISIS

7 Artículos con evidencia de mejoría en tasas de embarazo y

nacidos vivos


FIV/ICS

Resultados tras el tratamiento acupunturalMETAANALISIS

5 donde no se encuentra evidencia

Weeks K, Gaspard G The use of acupuncture with in vitro fertilization as a treatment for female subfertility. J AlternComplement Med. 2013 Aug;19(8):732.

Kang HS, Jeong D, Kim DI, Lee MS The use of acupuncture for managing gynaecologic conditions: An overview of systematic reviews.BMC Complement Altern Med. 2012 Jul 7;12:88.

¿Por qué esta diferencia?


FIV/ICS

Resultados tras el tratamiento acupunturalEn estos últimos estudios la gran mayoría de los ensayos analizados se

realiza solo el día de la transferencia

Existe una gran diferencia entre los procedimientos acupunturales y la

formación de los terapeutas en los tratamientos que se realizan con

acupuntura en clínicas de fertilidad europeas

Nedeljković M1, Bouzas-Ammann G, Zimmermann L, Stute P, Ausfeld-Hafter B.*Modalities of acupuncture treatments in assisted reproductive technology-a comparison of treatment practice in Swiss, German, and Austrian fertility centers with findings from randomized controlled trialsForsch Komplementmed. 2013;20(2):112-8. doi: 10.1159/000350717. Epub 2013 Apr 12.

ResultadosSe encuentran grandes diferencias en la formación de los profesionales , en la selección de puntos y la estandarización de tratamientos, los días en los que se aplica así como de resultados clínicos


FIV/ICS

+ acupuntura

Protocolos de tratamiento

Smith CA, Grant S, Lyttleton J, Cochrane S.

Using a Delphi consensus process to develop an acupuncture treatment protocol by consensus for women undergoing Assisted Reproductive Technology (ART) treatment.. J Alternative Complementary Med. 2011 Apr; 17 (4):329-37

Uno de los artículos se centra en la necesidad de estandarizar el tratamiento acupuntural , propone un protocolo:Protocolo DelphiLos estudios deben cumplir determinadas premisas para que su resultado sea evaluable:o Consensuar los puntos entre los que deben incluirse en el tratamientoo Ser realizado por profesionales con formación suficienteo Individualizar el tratamiento de acuerdo a la MTC


FIV/ICS

Protocolo Delphi

Primer tratamiento: o Entre los días 6-8 del ciclo de estimulacióno Puntos que se deberían incluir: E29 , REN 4, REN 6, B6, B10 + puntos de acuerdo con el patrón de diferenciación de síndromes

Continuación:o Al menos día de la inducción a la ovulación y dia de la puncióno Puntos que se deberían incluir: PC6 H3 E29 REN4 REN&B6 B8 B10 R3 R13 V23 C7 Chong Mai y /o RenMai

TRANSFERENCIAo Mismo día o día antes: PC6 C7 B8 H3 E29 E36 B6 B10 R3 R3 y DU 20o Post transferDu 20 R3 E36 B6 y PC6


Aspectos fisiológicos relacionados con la fertilidad

IMPEDANCIA DE LAS ARTERIAS UTERINAS

Disminución de la impedancia→ mejoria de vascularización → más

posibilidades de implantación del embrión

5 Artículos

Elisabet Stener-Victorin, Urban Waldenstrom Sven A. Andersson3 andMatts Wikland2

Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture Hum. Reprod. (1996) 11 (6):1314-1317

http://humrep.oxfordjournals.org/content/11/6/1314.short

http://humrep.oxfordjournals.org/content/11/6/1314.short



ESTIMULO DE LA OVULACION EN MUJERES CON PCOS

Julia Johansson and Elisabet Stener-Victorin

Polycystic Ovary Syndrome: Effect and Mechanisms of Acupuncture for Ovulation Induction

Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2013



MEJORIA DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD RELACIONADOS CON

PROCEDIMIE NTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Natalie A. Clark, , Matthew Will, Molly B. Moravek, Senait Fisseha

A systematic review of the evidence for complementary and alternative

medicine in infertility

International Journal of Gynecology & ObstetricsVolume 122, Issue 3, September 2013, Pages 202–206


CONCLUSIONES

Existen cad a vez más ensayos clinicos randomizados, controlados con

alto nivel de evidencia acerca de la efectividad de la acupuntura en la

fertilidad

Hay razones para pensar que existe evidencia de la efectividad de estos

tratamientos de acuerdo a los parámetros empleados en valoración de

métodos clínicos tanto en el tratamiento de pacientes que reciben FIV

como para mejorar parámetros fisiológicos relacionados con la fertilidad

La diferencia entre los resultados de ensayos clínicos aparentemente

similares se debe sobre todo a la diferencia en los tipos de tratamiento y

la diferente formación de los profesionales

Es necesario una protcolización y un tratamiento ajustado a la

diferenciación de patrones según la MTC para establecer criterios de

tratamiento adecuados a futuros ensayos clínicos


MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCION

congreso a licante 2014

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