congreso aap protocolos de tratamiento de la comunidad terapéutica gradiva para pacientes adictos...
TRANSCRIPT
CONGRESO AAP
Protocolos de Tratamiento de la
Comunidad Terapéutica GRADIVA
Para pacientes adictos con daño
Psico orgánico y doble diagnóstico
Octubre 2006
Hortiguera 45
La Comunidad terapéutica: “Como de ser nadie llegar a ser alguien a través
de algunos” (Orden simbólico - vivencial)
Adicto = “NAMELESS”
Sin identidad
Sin Nombre
Patologías del desvalimiento masivo
Adicción = Apetito de Muerte
= Nuevas Formas de Suicidio
= Nuevas Drogas y Nuevas formas de Drogarse = Autismo Masivo
Signos de la Postmodernidad Signos de la Postmodernidad Tecnológica en América LatinaTecnológica en América Latina
Desfamiliarizacion CrecienteDesfamiliarizacion Creciente Economía criminal Global a escalas localesEconomía criminal Global a escalas locales Des-escolarizaciónDes-escolarización Caída del poder del EstadoCaída del poder del Estado Ciudades FantasmasCiudades Fantasmas Apatía del CiudadanoApatía del Ciudadano ““Baby Boom” adolescente (50 % Baby Boom” adolescente (50 %
Población)Población)
Nuevas Realidades Clínicas:
Masividad de Jóvenes invisibles
Jóven Crónico
Tribus Urbanas
El delito y la droga como marcadores de identidad
Familias Multiproblemáticas
Cuadros complejos de multiple diagnóstico
ConsecuenciasConsecuenciasConsecuenciasConsecuencias
DelitoDelito Ser drogadictoSer drogadictoMarcadores de Identidad
Jóvenes InvisiblesTribus Urbanas
Familias Multiproblemáticas Falta de Instituciones
Contenedoras
Patologías del estar:Patologías del estar:AUSENCIASAUSENCIAS
Patologías del estar:Patologías del estar:AUSENCIASAUSENCIAS
De los Vínculos: De los Vínculos: InermidadInermidad
De las Normas: De las Normas: AsocialidadAsocialidad
De los Vínculos: De los Vínculos: InermidadInermidad
De las Normas: De las Normas: AsocialidadAsocialidad
Desvalimiento Afectivo y Desvalimiento Afectivo y DañoDaño Allan Schore:Allan Schore: Relaciones de apego temprano Relaciones de apego temprano
y troquelado de redes neuronales Mayores y troquelado de redes neuronales Mayores Posibilidades de FenotipoPosibilidades de Fenotipo
Vulnerable
Aumento Actividad
Noradrinergica
Serotonina baja
Aumento Hipotálamico
Alerta Permanente
Trastorno hiperquinéticos con déficit de atención
Predisposición Genética
+
Genograma Familiar Crítico
+
Eventos Traumáticos
Patologías PrevalentesPatologías PrevalentesNuevas Modalidades de SuicidioNuevas Modalidades de Suicidio
El Cerebro como Espacio de El Cerebro como Espacio de MortificaciónMortificación
La vuelta a lo pre-homínido La vuelta a lo pre-homínido
Síndrome de FrontalizaciónSíndrome de Frontalización
El mundo como puro presenteEl mundo como puro presente
Elogio del goce TanáticoElogio del goce Tanático
No hay planificaciónNo hay planificación
No hay FuturoNo hay Futuro
Elogio de la impulsividadElogio de la impulsividad
Anestesia de la conciencia del daño y Frialdad Anestesia de la conciencia del daño y Frialdad ante la victima -ante la victima -
muerte de la empatía y la compasiónmuerte de la empatía y la compasión
La destrucción de la La destrucción de la personalidad personalidad
La PsicosisLa Psicosis
Lo Alucinatorio con la Droga es Lo Alucinatorio con la Droga es buscado ya no es solo terroríficobuscado ya no es solo terrorífico
El refugio El refugio AutísticoAutístico la monotonía la monotonía de la dosis como única Actividadde la dosis como única Actividad
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE GRADIVAEN LA TERAPÉUTICA DE ADICCIONES
LA COMUNIDAD TERAPEUTICA TRATA DE PONER EN CONDICIONES A UNA PERSONA PARA LA NARRACION DE UNA HISTORIA SUBJETIVA LUEGO DE UNA POSESION OBJETAL ( Fenómeno de la dependencia )
LA CULTURA DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA EN ADICCIONES ES UNA ORGANIZACIÓN QUE TRATA DE INTERFERIR LOS FEEDBACKS ORGANIZADOS ENTRE MALESTAR Y CONSUMO. LA TERAPIA ES LA CAPACIDAD DE ORGANIZAR INTERFERENCIAS DE MANERA CONSENTIDA ENTRE PACIENTE Y TERAPEUTAS.
“CUANDO CAE LA TRADICIÓN SURGE LA ADICCIÓN”
H. Giddens - Un Mundo Desbocado
FASES DEL TRATAMIENTO
1. ADMISION
a). COMIENZO VINCULO TERAPEUTICOb). PROCESO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL / INDIVIDUAL Y FAMILIARc). INCORPORACION AL PROCESO TERAPEUTICO INSTITUCIONALd). DESINTOXICACION / CUIDADOS INTENSIVOSe). PROCESO DE ACEPTACION DE LA ENFERMEDADf). INICIACION DE ESTUDIO DE LOS PROBABLES PROBLEMAS LEGALESg). ASIGNACION DE UN PADRINO COMUNITARIO
2. ESTABILIZACION: ORGANIZACIÓN DE UN PROGRAMA COTIDIANO COMUNITARIO. INCLUSION EN:
* GRUPOS TERAPEUTICOS* ASAMBLEAS* REUNIONES FAMILIARES* REUNIONES MULTIFAMILIARES* PREVENCION DE RECAIDAS* GRUPOS CONVIVENCIALES* EDUCACION FISICA* TALLERES EXPRESIVOS - LITERARIOS - EDUCATIVOS - ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA
PROCESOS PSICOTERAPEUTICOSGRUPOS DE 12 PASOSFARMACOTERAPIA
3. INSERCION SOCIAL
* ASUNCION DE PADRINAZGOS
* MAYOR LIBERTAD DE MANIOBRA
NO TUTELADA
* PROFUNDIZACION DEL PROCESO
TERAPEUTICO
ESTRATEGIAS EN COMUNIDAD TERAPEUTICACON PACIENTES CON MULTIPLE DIAGNOSTICO:CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA
* REHABILITAR LA LEY DEL PADRE
AUTONOMIZACION DEL ACTING-OUT Y EL MASOQUISMO
FORMALIZAR UN CONTRATO CON EL PACIENTE BASE DE UNA PRIMERA CONCESION QUE DEBE HACER PARA RECUPERARSE
* GENERAR UN SISTEMA TERAPEUTICO
UN TERAPEUTA SOLO NO PUEDE ENFRENTAR LAS DISCONTINUIDADES CINETICAS Y EMOCIONALES DEL ADICTO
ESPACIO SIMBOLICO CALIDO Y ELABORATIVO DESITUACIONES TRAUMATICAS: DUELOS, ABANDONOS, DELITOS
ESTRATEGIAS EN COMUNIDAD TERAPEUTICACON PACIENTES CON MULTIPLE DIAGNOSTICO:CONCEPTO DE ORGANIZACIÓN TERAPEUTICA
* PROGRAMA TERAPEUTICO CON FASES
* FILOSOFIA CLARA DE TRATAMIENTO ENCUADRE, MISION Y LIMITES DE LA ORGANIZACIÓN EXPLICADOS CLARAMENTE AL PACIENTE, SU FAMILIA Y SU AGENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL U OBRA SOCIAL
* ESTABLECER UN ESPACIO Y UN TIEMPO DIFERENTES AL ADICTIVO EN LA VIDA DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA
* EQUIPO TERAPEUTICO APTOS PARA: CATARSIS / PROTESIS DEL YO / ESPACIOS DE ELABORACION PSIQUICA
* CUIDADO DEL EQUIPO Y DE SU BURN OUT
TRATAMIENTO PSICO ORGANICO
NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS
1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL
2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD
3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL
DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL
* TIPO LABIL: LABILIDAD AFECTIVA* TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS* TIPO AGRESIVO* TIPO APATICO: INDIFERENCIA* TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION
PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS
* FALTA DE REGULACION AFECTIVA* DEFICIT COGNITIVO* PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA
C IE 10 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL
F 07 0 TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD
a). NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS
b). LABILIDAD EMOCIONAL
SIMPATIA SUPERFICIAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIVIDAD, APATIA
c). EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS SIN PREVER LAS CONSECUENCIAS:
* ROBO -
* COMPORTAMIENTO SEXUAL -
* COMER VORAZMENTE -
* DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO
d). TRASTORNOS COGNOSCITIVOS:
* SUSPICACIA -
* IDEAS PARANOIDES
* PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO
.trase. MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y RITMO DEL LENGUAJE
f. ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL LENGUAJE: PEGAJOSIDAD
g. ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL
3. NEUROBIOLOGIA DE LOS LOBULOS FRONTALESEN RELACION A LA DROGADEPENDENCIA
KORUOGLU Y colaboradores ( 1998 )
COMPARACION ENTRE 41 PACIENTES COCAINOMANOSY UN GRUPO CONTROL DE PACIENTES SANOS
EN COCAINOMANOS 67,5 % HIPOPERFUSION FRONTALATROFIA CORTICAL CEREBRAL
CORRELACION ENTRE T. ANTISOCIAL - CONSUMODE COCAINA E HIPOPERFUSION CEREBRAL
SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS( Robbins y Everitt )
SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIOA UN DAÑO FRONTAL
POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO
DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS
PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS
DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE
HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA /RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION /TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA
SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS( Robbins y Everitt )
SINDROME PREFONTAL : LAS 4 A
APATIAAMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVAATAXIAADINAMIA
* ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA
* POSIBILIDAD DE CRAVING
* POSIBLIDAD DE RECAIDAS
PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICOY ORGANIZACIÓN FAMILIAR
FAMILIA MULTIPROBLEMATICA ( L. Cancrani – 1987 )
Sectores Críticos Sociales
Sectores opulentos
Jóvenes invisibles
Hijos de la calle
Hijos en la calle
Hijos de amas de llaves
Múltiples patologías en su seno
Carencia de modelos identificatorios
Inexistencia o crisis de
NormasAfectosvalores
Familia multiproblemática familia disfuncional
PACIENTE CON MULTIPLE DIAGNOSTICOY ORGANIZACIÓN FAMILIAR
PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO YSEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan )
EVALUACION SEGÚN INDICE DE SEVERIDAD DEADICCIONES ( Mc Lellan ) : NIVELES CRITICOS ALTOS
1. AREA MEDICA: HOSPITALIZACIONES PREVIAS POR PROBLEMAS MEDICOS:
* SOBREDOSIS* DELIRIUM TREMENS
PROBLEMAS MEDICOS CRONICOS:
* HIPERTENSION / DIABETES / ULCERAS / CIRROSIS / HEPATITIS / PROBLEMAS CARDIACOS
2. SITUACION LABORAL - FINANCIERA
* CRISIS ECONOMICA * DINERO ILEGAL * ABANDONO ECONOMICO FAMILIAR
PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO YSEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan )
3. USO DE DROGAS / ALCOHOL
* GASTOS DE CONSUMO* SOBREDOSIS Y DELIRIUM TREMENS* ATAQUES EPILEPTICOS
4. SITUACION LEGAL
* ADMISION POR VIA LEGAL* LIBERTAD CONDICIONAL* PROCESOS PENALES EN CURSO
PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO YSEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan )
5. RELACIONES FAMILIARES / SOCIALES
* ABUSO DE SUSTANCIAS AMBITO FAMILIAR* FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS* RELACIONES CODEPENDIENTES
PACIENTES DE MULTIPLE DIAGNOSTICO YSEVERIDAD EN ADICCIONES - ( Mc Lellan )
6. ESTADO PSIQUIATRICO
* SINTOMATOLOGIAS SUICIDAS* INTENTOS VARIADOS DE SUICIDIO* DETERIORO COGNITIVO* TRASTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS* ESTADOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TRATAMIENTOS PACIENTE CON DOBLE DIAGNOSTICOY DAÑOS PSICOORGANICOS
EQUIPO INTEGRADO:
• “CASE MANAGEMENT”• PSICOTERAPIA INDIVIDUAL• PSICOTERAPIA FAMILIAR• PSIQUIATRA• ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO /• PADRINO COMUNITARIO• SUPERVISOR EXTERNO• CONSERJERIA
ComunidadComunidadTerapTerapéuticaéutica
GRADIVAGRADIVA