congreso geriatria bilbao

XIICONGRESO DE ZAHARTZAROA (ASOCIACION VASCA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA)VII CONGRESO DE LA SOCIEDAD NAVARRA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

LEMA: TRANSVERSALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA PERSONA MAYOR

JOAN MIQUEL ARANDA. ENFERMERO ASISTENCIAL DOCENTECO-RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE HERIDAS COMPLEJAS.CAP SANT LLÀTZER

CONSORCI SANITARI DE TERRASSA. BARCELONAMÁSTER OFICIAL INTEGRIDAD CUTÁNEA PIEL Y HERIDAS

DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HERIDAS (SEHER)

CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE

DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS COMPLEJAS.

XIICONGRESO DE ZAHARTZAROA (ASOCIACION VASCA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA)VII CONGRESO DE LA SOCIEDAD NAVARRA DE GERIATRIA Y GEONTOLOGIA


“El más terrible de los sentimientos es el sentimiento de tener la esperanza perdida“

Federico García Lorca







" Los pacientes con heridas son únicos y es evidente que el único objetivo es y debería ser la cicatrización mediante un proceso asistencial compartido, pero ante la complejidad de las derivaciones, la disparidad de criterios, desconfianza entre niveles, en muchas

ocasiones estas heridas no se cronifican, “se eternizan”.





Es función y misión de las administraciones y gestores de la sanidad, el establecimiento de estímulos capaces de fomentar el desarrollo y la motivación del personal sanitario para establecer

canales de comunicación, interrelación y áreas de actuación comunes entre los diferentes niveles asistenciales.



¿La alternativa está en los médicos y enfermero@s para garantizar la

sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud?.

PARA ESTO NOS TIENEN QUE DEJAR TRABAJAR Y FACILITAR

LOS MEDIOS





1 MOTIVOS DE LA NECESIDAD DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN







MOTIVOS DE LA NECESIDAD DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN

¿Por qué abordamos este tema ?

1



POR OPORTUNIDAD: SOMOS CONSCIENTES DE LA NECESIDAD DE COORDINACIÓN ENTRE NIVELES

Nuestro Sistema Nacional de Salud es uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo y representa una conquista irrenunciable de nuestra sociedad, pero debemos ser conscientes de que en las condiciones actuales no es sostenible y que no se puede seguir acumulando déficits e intentar solucionarlo a costa de nuestros salarios.

La situación es grave y exige abordarla con decisión y esfuerzo por parte de todos, mediante propuestas que permitan despejar su futuro y garantizar su sostenibilidad como el tema que nos ocupa.

¿Por qué abordamos este tema?

1



POR RACIONALIDAD

Cuando las dificultades para derivar se extreman, yo creo y los últimos estudios así lo avalan, que es beneficioso crear Unidades Multidisciplinares de Heridas, desde el profesionalismo, la independencia y la multidisciplinariedad, que nos van a permitir reforzar nuestro trabajo para superar los problemas y las ineficiencias que se han ido generando.

La solución no es quejarse y no hacer nada o casi nada

2

La solución pasa por reformarlo, cambiarlo y garantizar su continuidad en beneficio de todos.

¿Por qué abordamos este tema?



1. La descentralización ha derivado en 17 Sistemas Sanitarios de Salud

2. La crisis económica es evidente agravando y evidenciado la insuficiencia de nuestro sistema sanitario

3. La dificultad de unificación de criterios

Principales problemas que nos encontramos



17 COMUNIDADES17 CONSEJERIAS DE SALUD17 PRESUPUESTOS17 COMPETENCIAS17 GESTIONES DE RECURSOS17 ESTRUCTURAS17 MODELOS17 ………………...17 ………………...17 ………………...17 ¿SOLUCIONES?

¿ DONDE ESTÁ EL ESPIRITU DE “ALMA ATA” ?



“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”

32 Años después de la Declaración de Alma-Ata

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad pararesponder a lasnecesidades de

salud

Orientación a

la calidad

Res

pons

bilid

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rend

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Justicia

social

Sostenibilidad

Participación

Inte

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tori

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Primer contactoAtención integral,

integrada y

continua

Orientación

familiar y

comunitaria

En

fasis en

prom

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Ate

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Mecanismos

de participación

activa

Marco legal,Político eInstitucionalaceptables

Políticas yprogramas

Pro-equidad

Organización

Y gestión

óptimas

Rec

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es

Acción

inter

secto

rial

Cobertura

universal



¿¿“ALMA ATA” ??






Según la SEDAP, consideran que las Redes Integradas del Servicio de Salud son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de servicios de salud contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto; la atención integral, y continua con el cuidado y la atención apropiada.



¿ ESTO SE ESTA CUMPLIENDO ?






4. El déficit económico como norma y no como excepción

Principales problemas del Sistema



UPP 470 Mill.

€GNEAUPP

E.VASCULAR 565 Mill. €ESTUDIO DETETC

PIE DIABÉTICO 272 Mill.€ AEACV *MINISTERIO DE SANIDAD GRUPO DE TRABAJO SOBRE GASTO SANITARIO AÑO 2011

1.307 Mill.€*

Hoy en día nadie pone en discusión que las heridas sean de la etiología que sean, constituyen un importante problema para el Sistema Nacional de Salud; y su atención, un importante desgaste económico un 3,5% del presupuesto total.

COSTE ECONÓMICO





Estimación del coste de las heridas de otras etiologías como las Dehiscencias

Lesiones neoplásicas. Cicatrización tórpida de heridas cerradas por primera intención.

etc.. en base a los documentos publicados por el Ministerio de Sanidad

en el 2008, que denominan “ Costes de la NO seguridad del paciente” ??????, que los sitúa del orden de :

3467 € por cada 9,42 días de estancia hospitalaria






Principales problemas del Sistema



Partiendo de esta premisa se tiene que conseguir normalizar y protocolizar las actuaciones de los profesionales en el cuidado de las heridas, unificar criterios que favorezcan la continuidad de cuidados entre niveles y que todas las actuaciones enfermeras estén respaldadas por una normativa común, pudiendo ser registradas, evaluadas e investigadas.

La dificultad de unificación de criterios



La dificultad de unificación de criterios

La unificación de criterios y pautas de actuación en la prevención y tratamiento de las heridas

entre los dos niveles asistenciales, es uno de los principales objetivos que debemos conseguir para alcanzar los objetivos marcados en el cuidado y

tratamiento de las heridas.





“no hay ningún incentivo a la gestión compartida como en la unificación de criterios y nadie nos está diciendo qué objetivos comunes debemos tener de seguir y creo que es

“fundamental “

la comunicación y el conocimiento personal como elementos necesarios para establecer una auténtica cooperación a la hora de derivar al paciente”.



¿Existen métodos efectivos para mejorar el proceso de derivación de pacientes a la

atención especializada?

¿Son necesarias las unidades multidisciplinares de heridas ?

¿ Existen soluciones para favorecer una mejor utilización de los recursos

existentes?

SI !!!!



Esto es un problema antiguo……y hay que darle una solución.



CUALES SON LAS CONSECUENCIAS O EFECTOS DE LA INADECUADA

RELACION -COORDINACION ENTRE NIVELES

ASISTENCIALES



¿ Qué dificultades encuentran los pacientes con heridas de diversa etiología ?

Masificación

de

consultas

Exploraciones que aportan

poca información

Falta de coordinación e

interrelación entre niveles

asistenciales

Falta de recursos

Personal poco

especializado

En AtenciónPrimaria



¿ Qué dificultades encuentran los pacientes con heridas de etiología vascular, dermatologica y

plástica ?

Sobrecarga de trabajo en una doble vertiente el

Clínico

y

Quirúrgico

Consultas masificadas;

Pacientes con patologías que pueden ser tratadas y controladas

perfectamente en A.P.

Listas de espera interminables

Factor que se incrementa con las obligadas revisiones de las

intervenidas quirúrgicamente, urgencias, visitas por las

plantas….

Ausencia en muchas ocasiones de una intercomunicación directa

y estrecha con el equipo de Atención Primaria

En atención especializada





Por lo tanto………......





conocemos el problema… sabemos que podemos….que debemos hacer cosas para solucionarlo

y esto lo debemos…………..

CAMBIAR ENTRE TODOS



EL GRAN PROBLEMA...(o la GRAN

OPORTUNIDAD):

MOTIVAR A LOS PROFESIONALES

LA GRAN APUESTA...(y la gran

necesidad)

Inversión de tiempo y esfuerzo para coordinarse y consensuar los procedimientos

Aprender y saber “trabajar en equipo”

Y sobre todo





EL GRAN DEBATE...

Los dilemas ante la toma de decisiones para la asignación de

recursos y la oportunidad de mejora



Es imprescindible...

La coordinación y la integración de los distintos niveles asistenciales



Y no olvidar...

• Formación continua de todos los profesionales que intervienen en el proceso asistencial en el tratamiento de heridas

• La elaboración y desarrollo de planes de comunicación

Y, ante todo, insistir en:

LA NECESIDAD DE UNIFICAR

CRITERIOS



¿QUE CRITERIOS HAY QUE TENER PARA UNA

DERIVACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE

LAS HERIDAS COMPLEJAS?.

Y DICHO TODO LO ANTERIOR



Esta piedra angular tiene y debe tener una base sólida paradar sentido a todo este tráfico que marea a los pacientes desde

Atención Primaria en peregrinación a especialidades y no es otra que la

EXISTENCIA DE UNA COMISIÓN MULTIDISCIPLINAR DE HERIDAS

como referente para poner orden al desordenado puzzle.



ESTA ES LA NECESIDAD

ESTA ES LA REALIDAD



LAS COMISIONES O UNIDADES INTERDISCIPLINARES

DE HERIDAS

¿QUE FUNCIONES DESEMPEÑAN? ¿QUE DIRECTRICES DEBEN SEGUIR? ¿QUIENES LAS TIENEN QUE COMPONER ?



ORGANIGRAMA IDEAL

COMPOSICIÓN DE LA

COMISIÓN MULTIDISCIPLINAR

CIRUGÍA VASCULARCIRUGÍA PLÁSTICA

INFECTOLOGÍADERMATOLOGÍA

ENDROCRINOLOGÍAPODÓLOGÍA

ENFERMERÍACOMPRAS

ENFERMERA REFERENTE HOSPITALARIA

ENFERMERA REFERENTE POR CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA

ENFERMERA REFERENTE POR CENTRO SOCIO SANITARIO



UNIDADES INTERDISCIPLINARES DE HERIDAS

TRABAJO EN EQUIPO

MULTIDISCIPLINAR UNIFICACIÓN DE

CRITERIOS

CREACIÓN DE GUIAS

Y PROTOCOLOS

FORMACIÓN, DOTACIÓN

DOTACIÓN

FAVORECER LA PARTICIPACION

IMPLEMENTACIÓN

DE LAS GUÍAS Y

PROTOCOLOS

COORDINACIÓN

ENTRE NIVELES

COORDINACIÓN

ENTRE NIVELES

DESAFIOS

MECANISMOS

ESTRATEGIAS

MISION MISION



¿QUE HACE A UNA HERIDA MAS COMPLEJA?

Bacteriasexcesivas

Exceso de proteasas

Bajo volumende factoresde crecimiento

Exudado profuso

Inflamaciónprolongada

Focos infecciosos

Pobre riesgo vascular

Enfermedadesconcomitantes

Tejidodesvitalizado

Problema social



Bacteriasexcesivas

Exceso de proteasas

Bajo volumende factoresde crecimiento

Exudado profuso

Inflamaciónprolongada

Focos infecciosos

Pobre riesgo vascular

Enfermedadesconcomitantes

Tejidodesvitalizado

Problema social

¿QUE HACE A UNA HERIDA MAS COMPLEJA?



“PARA RESOLVER UN PROBLEMAES ESENCIAL COMOPRIMER PASOTENER COSNCIENCIADE QUE EXISTE”



CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE

DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS COMPLEJAS.

UPPPie diabéticoVascularesDermatológicasQuemados



CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS

COMPLEJAS.

UPP

Si nos encontramos con esto ¿Qué criterio hay que tener?




COMPLEJAS.

UPPCriterios de derivación

Los pacientes con la presencia de alguno de los siguientes diagnósticos deben ser enviados al especialista:

Enfermedad sistémica asociada a la úlcera.

Sospecha de malignidad.

Distribución atípica de las úlceras.

Dermatitis de contacto o dermatitis que no mejora con corticoides tópicos.

Pacientes susceptibles de reparación quirúrgica de la lesión como son aquellos que presentan lesión de tejidos profundos o necrosis extensa.




COMPLEJAS.

Pie diabéticoAntes de la publicación de los resultados del estudio Eurodiale (año 2007) se creía que la mayoría de úlceras diabéticas eran neuropáticas, pero en este estudio se demostró que: más del 50% de las úlceras en los pies eran neuroisquémicas y más del 50% de los pacientes con úlceras tenían signos de infección.

La estrategia en el tratamiento de las UPD, pone especial énfasis en la coordinación entre niveles, y el protagonismo en especial de la enfermería para el manejo de las heridas del pie diabético en

equipos multidisciplinares.




COMPLEJAS.

Pie diabético ¿cuando derivar?a.- Diabéticos con úlcera activa nueva o recurrente. b.- Infección, celulitis y/o osteomielitis; que no responde a tratamiento farmacológico en 7- 10 días.

c.- Toda úlcera en pie diabético que, aunque no complicada, se cronifica más de cuatro semanas.

d.- Aparición súbita de un pie o dedo, rojo, caliente, hinchado o deformado.

e.- Pacientes con enfermedad vascular periférica y dolor en reposo +/- lesiones tróficas o pérdida de tejidos

Los puntos c, d y e se consideran de atención urgente, es decir el mismo día que se recibe el aviso. Mientras que en los casos a y b se les atenderá en un plazo no superior a 5-7 días




COMPLEJAS.

Pie diabético, cuando derivar a Rehabilitación o al Podólogo

Pie deformado

Neuroartropatía de Charcot

Úlcera o intervención previa en el pie. Mal apoyo plantar.

Amputación parcial o total.




COMPLEJAS.

Úlceras Vasculares ¿cuando derivar?

Úlcera isquémica

Dolor en reposo

Úlceras cronificadas o que aumentan su extensión

Lesiones tróficas de complicada filiación

Claudicación invalidante o progresiva

Signos o síntomas de arteriopatía periférica.

.




COMPLEJAS.

DermatológicasPatologías que deben ser derivadas con alta prioridad:

Sospecha de cáncer de piel

Herpes Zoster

Dermatitis atópica severa

Urticaria aguda

Reacciones medicamentosas




COMPLEJAS.

Quemaduras ¿cuando derivar?

Quemaduras de etiología

química eléctrica.




COMPLEJAS.

Quemaduras ¿cuando derivar?

Quemaduras dérmicas profundas




COMPLEJAS.

Pero sobre todo…….. ¿cuando hay que derivar a un paciente que presenta

heridas complejas?

ANTE TODA SITUACIÓN QUE SUPERE LAS COMPETENCIAS

DEL PROFESIONAL QUE REALIZA EL CUIDADO, SEGUIMIENTO

Y TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS



¿Que conclusiones podemos sacar de todo lo anteriormente citado?



¿ Qué oportunidades tenemos, que desafíos se

presentan ?



I .- La debida estructuración y potenciación de las relaciones entre los diferentes Niveles Asistenciales es fundamental y la importancia del intercambio de experiencias profesionales, está fuera de toda duda, análisis o cuestionamiento.

II .- Una situación próxima al colapso sanitario se puede producir si no existe coordinación entre los diferentes Niveles Asistenciales , sobre todo si el Sistema Asistencial está " compartimentalizado " .

REFLEXIÓN FINAL



REFLEXIÓN FINAL

PARA TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SANIDAD Y LOS PACIENTES

III .- La/s Administración/es deben saber también que si esa situación no se ha producido ya, es entre otras cosas, por la

iniciativa vocacional de tantos y tantos profesionales, que hacen que todo esto pueda ser sostenible o al menos soportable…….



La sanidad y nuestro trabajo no es un ejercicio de poder, es

un servicio por y para los ciudadanos del que nos beneficiaremos todos.



MUCHAS GRACIASPOR VUESTRA

ATENCIÓN



LA UNIÓN HACE LA FUERZA

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