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ABSTRACT

BOOK

Società Italiana Ustioni

Verona, 18-20 Ottobre 2018Camera di Commercio di Verona

Auditorium Domus Mercatorum · Corso Porta Nuova, 96

CONGRESSO NAZIONALE SIUST


Verona, 18-20 Ottobre 2018 Auditorium Domus Mercatorum · Camera di Commercio di Verona


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Patrocini ......................................................................................................................................pag. 2

Benvenuto ...................................................................................................................................pag. 3

Comitati & Segreterie ...................................................................................................................pag. 4

Indice degli Abstract ....................................................................................................................pag. 5

Elenco Abstract ............................................................................................................................pag. 7

Indice dei video ..........................................................................................................................pag. 40

Elenco dei video .........................................................................................................................pag. 41

Indice degli Autori ......................................................................................................................pag. 51

Sponsor .....................................................................................................................................pag. 52

INDICE

CON IL PATROCINIO DI




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BENVENUTO

Cari Colleghi

con orgoglio e con piacere Verona, la nostra città, dichiarata dall’Unesco patrimonio dell’Uman-ità, ospita il 23° Congresso della Società Italiana Ustioni.La sua storia, le sue piazze ed i suoi monumenti fanno da splendida cornice ad un evento che è per tutti noi un’occasione per confrontarci in amicizia, ma con professionalità ed entusiasmo, sulle quotidiane problematiche di questa branca della chirurgia ricostruttiva che così tanto ci sta a cuore.Sono presenti importanti Ospiti stranieri che, insieme a tutti i Colleghi Italiani, metteranno a fuoco lo stato dell’arte sulla malattia da ustione nel terzo millennio.Ci aspettano tre giorni di intenso e proficuo lavoro, ma confido che riusciremo a ritagliare qual-che scampolo di tempo per godere della bellezza e delle peculiarità della città che, ospitale, Vi attende.

Benvenuti a Verona!

Maurizio Governa

CON IL PATROCINIO DI




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COMITATI & SEGRETERIE

PRESIDENTE DEL CONGRESSO Maurizio GovernaDirettore U.O.C. di Chirurgia Plastica e Centro UstioniAzienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona Presidente Uscente Società Italiana Ustioni

PRESIDENTE ONORARIODino Barisoni

SEGRETERIA SCIENTIFICAJasminka MinićEnrico Vigato

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA & PROVIDERCOGEST M. & C. srlVicolo San Silvestro 6, 37122 Verona (Italy)Tel: +39 045-597940 - Fax: +39 [email protected] - www.cogest.info




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INDICE DEGLI ABSTRACT

CO01 Il trattamento ambulatoriale del paziente ustionato pediatrico G. Persano - F. Incerti - S. Pancani - E. Pinzauti ................................................................... 8

CO02 L’uso di una medicazione composta da un copolimero nel trattamento delle ustioni di 2°grado e 2°grado profondo in età pediatrica

A. Merone - G. Mennella - G. Garofalo - G. Esposito ............................................................ 9

CO03 La colla di fibrina nella fissazione degli innesti autologhi: nostra esperienza in età pediatrica

G. Mennella - A. Merone - G. Garofalo - G. Esposito .......................................................... 11

CO04 Escarolisi Enzimatica nei pazienti pediatrici – nostra esperienza G. Delli Santi - M. Tridico - F. Calabretti ............................................................................. 13

CO05 Il bambino ustionato in ospedale: gestione del rapporto infermiere/famiglia A. Lodi - E. Pinzauti - S. Pancani - F. Flavio - P. Giorgio .................................................... 14

CO07 Case-report: pocket-flap-graft per una presso-ustione della mano A. Pensa - D. Risso - M. Stella ............................................................................................... 15

CO08 L’utilizzo del debridement enzimatico nel trattamento delle mani J. Minić - E.Vigato - F. Guerrazzi - M. Governa ................................................................... 16

CO09 Recupero delle abilità manuali negli ustionati trattati con escarolisi enzimatica. Serie di casi a confronto

D. Dalla Costa - P. Sgabussi - V. Morello - A. Citterio - A. De Angelis ............................... 17

CO10 Il dolore neuropatico complica il decorso dei pazienti con cicatrici da ustione della mano: studi clinici e dati di casistica

A. Pensa - F. Cuccuru - G. Isoardo - M. Romeo - M. Stella ................................................. 18

CO11 I principi di Janžekovic adottati dalla ricerca e dalla scienza A. Stritar - O.P. Grilc - V. Malavasio - L. Emersic ................................................................ 19

CO12 Bari Burn Prognostic Index (BBPI): un nuovo, semplice ed altamente predittivo indice prognostico

G. Giudice - M. Carrieri - C. Torrisi - G. Fatigato - G. Maggio .......................................... 20

CO13 Folgorazione: Epidemiologia, Trattamento, Prognosi. La Nostra Esperienza A. Di Castri, E. Caleffi, F. Mori, L. Quarta .......................................................................... 21

CO14 L’uso della Sulfadiazina argentica micronizzata nella prevenzione delle infezioni del “donor site”

L.S. D’Ambra - G. D’Alò - C. Catalano ................................................................................. 22

CO15 Uso del sostituto dermico nelle ustioni del volto A. De Angelis - A. Scotti - D. Ioppolo - M. Famiglietti ......................................................... 23

CO16 Escarectomia precoce nel grande ustionato J. Minić ................................................................................................................................... 24




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CO17 Dal trattamento chirurgico al debridement enzimatico: verso un cambiamento di paradigma?

I. Mataro - E. Pagnozzi - A. Coppola - D. d’Angelo - R. d’Alessio ........................................ 25

CO18 Escarolisi enzimatica con NexoBrid: Esperienza del Centro Ustioni di Pisa A. Di Lonardo - M. De Rosa - A. Graziano - C. Pascone - S. Ciappi .................................. 26

CO19 Sovrastima clinica della profondità di ustione: Comparazione tra la diagnosi clinica e la diagnosi visiva diretta con debridement enzimatico

D. D’Angelo - I. Mataro - M. Vestita - G. Giudice - R. d’Alessio .......................................... 27

CO20 Il ruolo dell'infermiere nella gestione del paziente ustionato trattato con NXB: esperienza del CU di Verona

E. Romani - T. De Biasi ......................................................................................................... 29

CO21 Escarectomia enzimatica precoce vs standard of care: Studio comparativo a breve e lungo termine

A. Scotti - C. Paratico - A. De Angelis .................................................................................. 30

CO22 Escarectomia enzimatica nelle ustioni profonde: dall’applicazione al follow-up, nostra esperienza

M. Romeo - A. Pensa - M. Stella ........................................................................................... 31

CO23 NEXOBRID sta a resilienza come linfa sta a rinascita M. Stangoni - M. Schenone - S. De Carlo ............................................................................. 32

CO24 Ammissione diretta presso centro di riferimento vs. trasferimento: differenze nella rianimazione volemica

G. Fior - G. Monti - R. Pinciroli - M. Guarneri - R. Di Fenza - E. Previtali - F. Bettini - C. Ferrari - S. Checchi - R. Giudici - G. Bassi - A. De Angelis - R. Fumagalli ......................... 34

CO25 Balneazione nel paziente ustionato: rischio infettivo versus abbattimento della carica batterica

S. Filippini - T. De Biasi ......................................................................................................... 35

CO26 Burn Trigger Tool (BTT) Un nuovo strumento per prevenire gli eventi avversi e migliorare la sopravvivenza dei pazienti ustionati

M. Carrieri - G. Maggio - V. Ronghi - P.C. Marannino - E. Tedone Clemente - G. Giudice...36

CO27 Utilizzo topico della Vitamina E nelle ustioni S. Ciappi - A. Di Lonardo - M. De Rosa - A. Graziano - C. Pascone .................................. 37

CO28 Nuovo approccio al trattamento del paziente ustionato con radiofrequenza fissa a 448 kHz M. Orlando - R. Armenise - A. Manzari - M. Bellacicco - G. Maggio ................................ 38

CO29 Il sistema LPG nel trattamento fisioterapico degli esiti cicatriziali in ambito pediatrico: studio trasversale

E. Pratesi - M. Cerboneschi - M. Cervo ................................................................................ 39




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ELENCO ABSTRACTS




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CO01Il trattamento ambulatoriale del paziente ustionato pediatrico G. Persano - F. Incerti - S. Pancani - E. Pinzauti

S.O.S.A. Centro Ustioni Pediatrico, A.O.U. Meyer, Firenze, Italia

ContenutiAl livello internazionale, le ustioni in età pediatrica sono una causa rilevante di sovraccarico di lavoro per il personale sanitario1 e di spesa sanitaria2. Allo scopo di ridurre il numero di ricoveri non necessari, presso il nostro Centro Ustioni, negli ultimi tre anni è stato implementato un protocollo di gestione ambulatoriale delle ustioni meno gravi (estensione < 5% TBSA, non coinvolgenti il viso o i genitali, non circonferenziali, in assenza di lesioni da inalazione e/o lesioni sospette per incuria o abuso). I pazienti meno gravi che accedono in Pronto Soccorso vengono rivalutati presso un ambulatorio specializzato, attivo 3 giorni alla settimana, entro 48 ore dall’evento.

MetodiSono stati analizzati retrospettivamente i dati di tutti i pazienti ambulatoriali e di tutti i pazienti ricoverati presi in carico presso il nostro Centro Ustioni Pediatrico dal 1° gennaio 2015 al 31 dicembre 2017.

FinalitàNel periodo esaminato, sono stati trattati 1184 pazienti. Di questi, 117 (9,9%) sono stati ricoverati subito dopo la prima valutazione e 1067 (90,1%) sono stati trattati conservativamente in regime ambulatoriale. Di questi ultimi pazienti, solo 19 (1,8%) sono stati successivamente ricoverati per essere sottoposti a trattamento chirurgico.

ConclusioniIn pazienti selezionati, il trattamento conservativo in regime ambulatoriale è una pratica efficace e a basso rischio di complicanze3, 4. La nostra esperienza conferma i dati di letteratura e incoraggia lo sviluppo di protocolli di trattamento ambulatoriale per i pazienti ustionati pediatrici.

BibliografiaG Perin et al., Burns, 42(8): 1699-1703 (2016)T. Zens et al., J Burn Care Res, 39(3):353-362 (2018)M. Brown et al., J Burn Care Res, 35: 388-94 (2014)M. Elmasry et al., Burns, 43: 1111-19 (2017)




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CO02L’uso di una medicazione composta da un copolimero nel trattamento delle ustioni di 2°grado e 2°grado profondo in età pediatricaA. Merone - G. Mennella - G. Garofalo - G. Esposito

S.S. Terapia Plastica e Ustioni- Osp Santobono- Napoli

ContenutiLo scopo di questo lavoro è di presentare una medicazione composta da un copolimero che uti-lizzata sulle ustioni di 2°grado e 2° grado profonde permette una completa epitelizzazione della lesione riducendo i tempi di guarigione e le sofferenze dei piccoli pazienti.Questa Medicazione è assorbibile, microporosa, composta da un copolimero brevettato di polilat-tide, carbonato trimetilene e E-caprolattone (latto-capromer). Essa presenta una elevata perme-abilità all’ossigeno e al vapore fornendo così una condizione ambientale favorevole per il tratta-mento di ferite superficiali con esposizione del derma, siti donatori di innesto pelle, ustioni di 2° grado e di 2° grado profondo.I prodotti di degradazione di tale medicazione stimolano il processo di guarigione sostenendo l’angiogenesi e la ricostruzione del derma. L’acidificazione della ferita ha un effetto battericida aggiuntivo, inoltre una riduzione del livello di pH accelera il processo di guarigione.

MetodiSi applica una sola volta sulla lesione precedentemente pulita e disinfettata, vi rimane fino a quando la ferita è completamente guarita. La membrana, dopo che è sta-ta applicata, diventa trasparente e rende possibile. Il controllo del processo di guarigione Può essere facilmente rimossa dalle aree epitelizzate senza causare alcun dolore al paziente e ciò funziona come indicatore per una completa guarigione.

Quali vantaggi si ottengono usando tale medicazione:- Minore somministrazione di farmaci antidolorifici- Minore numero di cambi di medicazione- Facile applicazione- Applicazione una volta sola- Può essere regolato per tutte le forme del corpo- Trasparente dopo l’applicazione- Bassi costi di trattamento- Ottimi risultati estetici

Gli Autori hanno utilizzato tale membrana, negli ultimi cinque anni, in 72 casi di bambini di età compresa fra dieci mesi e dieci anni. Nel 70% dei casi erano ustioni di 2°grado mentre il restante dei casi avevano ustioni di 2°grado profondo con una estensione dal 10% al 20% della superfice




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corporea. Noi prima di applicare tale medicazione preferiamo dermoabradare la superfice ustion-ata, in narcosi, successivamente coprire la stessa con la su detta medicazione e garze grasse.

ConclusioniDalla nostra esperienza possiamo affermare che l’utilizzo di tale medicazione ha permesso di ridurre i tempi di guarigione, i tempi di degenza, di praticare i controlli ogni 4-5 giorni senza il pianto dei piccoli pazienti e lo stress dei genitori e degli operatori.Gli Autori presentano alcuni casi della loro casistica.

Bibliografia Eva Matoušková1 and Ondrej Mestak2: The effect of different biologic and biosynthetic wound covers on keratinocyte growth, stratification and differentiation in vitro. J Tissue Eng. Oct. 2014; Everett M.1, Massand S.2, Davis W.1, Burkey B.1, Glat P.M.: Use of a copolymer dressing on superficial and partial-thickness burns in a paediatric population. J Wound Care. 2015 Jul;24(7): S4-8Sigrid Blome Eberwein, Hamed Amani, Patrik Pagella, Deborah Boorse: Second-Degree Burn Care with a Lactic Acid Based Biodegradable Skin Sostitute in 2229 Paediatric and Adult Patients. Lehigh Valley Health Network Allentown- Pensylvania




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CO03La colla di fibrina nella fissazione degli innesti autologhi: nostra esperienza in età pediatricaG. Mennella - A. Merone - G. Garofalo - G. Esposito

S.S Chirurgia Plastica e Ustioni – Ospedale Santobono- Napoli

ContenutiPrincipio Attivo: Aprotinina/Fibrinogeno Umano/Trombina Umana/Calcio CloruroLa Fibrina è una proteina presente nel sangue. La sua formazione avviene durante la coagulazione quando la trombina agisce sul fibrinogeno, trasformandolo in fibrina solubile. La trasformazione del fibrinogeno in fibrina avviene mediante la scissione del fibrinogeno in monomeri di fibrina e fibrino peptidi. L’aggregazione dei monomeri di fibrina forma un coagulo di fibrina. Gli ioni calcio sono indispensabili per la trasformazione del fibrinogeno e la formazione dei legami incrociati con la fibrina. Con il progredire della rimarginazione della lesione,la plasmina induce un aumento dell’attività fibrinolitica e inizia la decomposizione della fibrina nei suoi prodotti di degradazione. Tale processo è inibito da sostanze antifibrinolitiche quali l’aprotinina. Artiss non è indicato per l’emostasi mentre è indicato per favorire l’adesione /sigillatura di tessuti sub cutanei, come coadiuvante o in aggiunta a suture o punti metallici. Una confezione di Artiss da 2ml (1ml di proteine sigillanti e 1ml di trombina) sarà sufficiente per un area di almeno 10 cm2 Può dare manifestazioni allergiche. Tale soluzione risulta utile specie nelle ustioni pediatriche perché permette di non utilizzare punti di sutura evitando di doverli togliere (in anestesia o con notevole stress del paziente e del personale).

MetodiLo studio ha avuto una durata di tre dal Novembre 2014 a Giugno 2017. Sono stati presi in esame settanta due casi di ustioni di 2°grado prof. 3°grado a cui inizialmente è stata praticata, in 2°-3°giornata dalla lesione, dermoabrasione e trattamento con medicazioni avanzate Successivamente le superficie ustionate sono state coperte con innesti cutanei autologhi. Nei primi casi abbiamo preferito usare la soluzione di fibrina e trombina in associazione a un ridotto numero di punti di sutura. Negli altri casi abbiamo usato soltanto la soluzione fibrina e trombina.Confezione: una siringa a doppia camera di cui una contiene una soluzione di proteine sigillanti mentre l’altra contiene una soluzione di trombina. La confezione va conservata ad una temperatura di meno 20°C e una volta scongelata può essere conservata per un massimo di 7gg.La soluzione viene applicata sulla superficie da innestare sotto forma di spray e per uno strato sottile. Successivamente vengono innestai i lembi cutanei prelevati in un tempo non superiore a 3minuti. Le aree innestate vengono sottoposte a pressione costante con garza per tre minuti e poi coperte con garza grassa e garze sterili.Abbiamo fatto un controllo delle are innestate dopo 3 giorni - 8 giorni e 15 giorni.




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Risultati 1. migliore fissazione dell’innesto2. riduzione dei tempi operatori e quindi anestesiologici3. minor costo per il mancato uso dei punti di sutura e di una successiva anestesia per la rimozione

dei punti di sutura

Gli autori presentano alcuni casi

BibliografiaArtiss Sealant®: An Alternative to Stapling Skin Grafts on the Dorsal Side of the Hand and Fingers.Boccara D1, De Runz A, Bekara F, Chaouat M, Mimoun M.J. Burn Care Res. 2017 Sep/Oct;38(5):283-289

Fixation of split-thickness skin graft using fast-clotting fibrin glue containing undiluted high-concentration thrombin or sutures: a comparison study.Han HH1, Jun D2, Moon SH2, Kang IS3, Kim MC Springerplus. 2016 Nov 2;5(1):1902. eCollection 2016

Cost-benefit analysis of outcomes from the use of fibrin sealant for fixation of skin grafts in small-size burns compared to staples as historical controls: a retrospective review.Butts CC1, Sahawneh J, Duffy A, Curtis R, Mishra N, Frotan MA, Hodge J, Luterman A, Gulati S.Ann Plast Surg. 2015 Feb;74(2):173-5

The use of fibrin sealant in burn operations.Foster K1.Surgery. 2007 Oct;142(4 Suppl):S50-4

A simple technique for fibrin glue application in skin grafting.Kubo T, Hosokawa K, Haramoto U, Takagi S, Nakai K.Plast Reconstr Surg. 2000 Apr;105(5):1906-7




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CO04Escarolisi Enzimatica nei pazienti pediatrici – nostra esperienza G. Delli Santi(1) - M. Tridico(2) - F. Calabretti(2)

UOC Centro grandi Ustionati e Chirurgia Plastica, Ospedale Sant’Eugenio ASL Roma 2(1) - Asso.b.Us Onlus, Associazione Bambini Ustionati(2)

ContenutiL’autore illustra alcuni casi di pazienti pediatrici con ustioni differenti per sede, estensione e profondità trattati con l’escarolisi enzimatica. Alcuni pazienti hanno quindi effettuato innesti omologhi, altri autologhi altri trattamenti conservativi. Si illustrano le strategie ed i risultati a distanza.

MetodiL’applicazione del farmaco a base di Bromelina appare off label nel paziente ustionato pediatrico. Sono stati utilizzati consensi e protocolli condivisi a livello europeo.

FinalitàÈ stato valutata l’escarolisi enzimatica versus altre metodiche “classiche” quali la dermoabrasione.Sono stati valutati i risultati a distanza del trattamento conservativo anche in aree difficili.

ConclusioniL’esperienza personale, in linea con quella internazionale, permette di concludere che l’uso del farmaco è sicuro ed efficace, non inferiore allo standard of care.,

BibliografiaStudio CIDS




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CO05Il bambino ustionato in ospedale: gestione del rapporto infermiere/famiglia A. Lodi - E. Pinzauti - S. Pancani - F. Flavio - P. Giorgio

AOU Meyer, SOSA Centro Ustioni, Firenze, Italia

ContenutiL’ustione grave in un bambino e la necessità del conseguente ricovero in ospedale causano inevitabilmente nei genitori stati d’animo differenti e complessi quali angoscia, senso di colpa, rabbia, sensazione di inadeguatezza, incertezza sul futuro.

FinalitàDi fronte a situazioni estremamente gravi che sconvolgono all’improvviso la vita quotidiana l’infermiere è sempre il primo interlocutore dei familiari, essendo colui che assiste costantemente il paziente riuscendo allo stesso tempo a rispondere al loro bisogno complessivo di rassicurazione e comprensione.

ConclusioniGli Autori presentano l’esperienza del Centro Ustioni dell’AOU “Meyer” di Firenze nella gestione del delicatissimo rapporto tra infermiere e famiglia del piccolo ricoverato.




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CO07Case-report: pocket-flap-graft per una presso-ustione della manoA. Pensa - D. Risso - M. Stella

SC Grandi Ustioni e Banca della Cute, A.O.U.Città della Salute e della Scienza di Torino, presidio C.T.O., Torino, Italia

ContenutiUna donna di 47 anni senza co-morbidità viene ricoverata per una presso-ustione di III grado alle dita della mano destra, riportata in ambiente lavorativo, in data 19 febbraio 2018. Dopo 8 giorni si procede ad intervento esplorativo: rimozione del tessuto necrotico a livello di P1 del II-III-IV-V dito, repertando perdita totale dei tendini estensori del II-III, mancanza parziale del IV. Si procede quindi ad allestimento di un lembo bi-peduncolato in regione addominale destra al di sotto del quale si intasca la mano. Dopo 43 giorni si procede a distacco della mano intascata e a rimodellamento del lembo in sindattilia. In un terzo tempo, dopo altri 48 giorni, si apre il III spazio interdigitale. Infine, a circa 4 mesi dall’infortunio, si completa l’apertura delle sindattilie separando le dita al II e al IV spazio interdigitale. I lembi appaiono vitali e con buon aspetto estetico permettendo una ripresa graduale della motilità flessoria grazie uno specifico programma riabilitativo.

MetodiCase-report.

FinalitàLa scelta del pocket-flap-graft è stata valutata con la paziente anche in considerazione dell’ invasività delle soluzioni chirurgiche alternative (lembi liberi o locoregionali).

ConclusioniL’intascamento della mano e la separazione delle dita in più tempi, per il trattamento di un’ustione grave della mano, è risultato essere un buono e sicuro approccio chirurgico, permettendo un’ottima copertura cutanea senza complicazioni e la ripresa della motilità con l’aiuto di un adeguato programma fisioterapico.

BibliografiaJF. Pradier et al., Journal of Burns and Wounds, 6:1-32 (2006).




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CO08L’utilizzo del debridement enzimatico nel trattamento delle maniJ. Minić(1) - E. Vigato(1) - F. Guerrazzi(2) - M. Governa(1)

Reparto di Chirurgia Plastica e Centro Ustioni, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona (1) - Reparto di Recupero e Rieducazione funzionale, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona (2)

ContenutiLe ustioni del viso e delle mani rappresentano sempre una grande sfida per i chirurghi.Sin dagli anni ’60 il gold standard del trattamento delle ustioni è l’ escarectomia precoce seguita dagli innesti cutanei. L’ intervento nelle prime giornate può prevenire complicanze (es. la sindrome compartimentale, ectropion) e ridurre l’incidenza di cicatrici invalidanti.Il debridement enzimatico come nuovo approccio permette la rimozione dell’escara rispet tando le strutture vitali rimanenti, specialmente il derma, fondamentale per una guarigione corretta.

MetodiDal febbraio 2017, presso il Centro Ustioni di Verona, sono stati sottoposti al trattamento 26 pazienti, di cui 6 pazienti con ustioni al volto. Sono stati presi in considerazione 10 pazienti con delle ustioni sulle mani trattati con debridement enzimatico, confrontati con gruppo di controllo (10 pazienti) trattati con il metodo standard. Abbiamo analizzato la velocità e qualità di recupero funzionale dei due gruppi.

RisultatiPer tutti i pazienti è stato applicato il protocollo stabilito. Il trattamento enzimatico è stato effettuato in media entro 36 ore dal ricovero (0 - 72 ore). Omoinnesti sono stati applicati successivamente.Tra i pazienti con ustioni al volto, la maggior parte ha raggiunto la riepitelizzazione spontanea entro 14-21 gg. Due casi hanno avuto la necessità di ulteriori interventi chirurgici per i motivi di infezione o per iniziale profondità di ustione. I risultati dei pazienti con delle ustione delle mani sono comparabili. L’estensione del movimento è stata significativamente migliore i tempi di ricovero significativamente più bassi nel gruppo trattato con debribement enzimatico.

ConclusioniQueste esperienze preliminari incoraggiano l’utilizzo del debridement enzimatico come procedura tempestiva, permettendo la conservazione delle strutture vitali, e riducendo sequelae funzionali e cosmetiche. ll ruolo della riabilitazione della mano è essenziale nel paziente ustionato. Grazie allo sviluppo tecnologico attuale, l’obbiettivo dell’approccio chirurgico e non chirurgico nel trattamento delle ustioni, deve essere il ristabili re la migliore funzionalità con i migliori risultati estetici.




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CO09Recupero delle abilità manuali negli ustionati trattati con escarolisi enzimatica. Serie di casi a confrontoD. Dalla Costa(1) - P. Sgabussi(1) - V. Morello(1) - A. Citterio(2) - A. De Angelis(3)

Medicina Riabilitativa, Ospedale Niguarda, Milano(1) - Centro Grandi Ustionati, Ospedale Niguarda, Milano(2) - Centro Grandi Ustioni, Ospedale Niguarda, Milano(3)

ObiettiviConfronto dell’efficacia della escarolisi enzimatica (EE) con il trattamento considerato standard (ST) su recupero funzionale, qualità della vita e caratteristiche della cicatrice della mano ustionata.

MetodiIl campione è di 27 pazienti ricoverati presso il Centro Ustioni dell’Ospedale Niguarda di Milano, nell’anno 2016.Per uniformità si sono considerate area di estensione di lesione (TBSA) e profondità di lesione (II - II profondo).Sono state confrontate 4 mani per gruppo (8 casi).Sono state applicate scale di valutazione per: recupero funzionale (Burn Specific Health Scale-Brief version (BSHS-B) e Fugl-Meyer); valutazione cicatrice (Vancouver Scar Scale (VSS) e POSAS);qualità della vita (BSHS-B e Michigan Hand Outome Questionnaire (MHQ)).Le valutazioni sono state eseguite prima del trattamento, alle dimissioni, a 3 e 6 mesi.Lo stesso protocollo riabilitativo è applicato ai casi in confronto.

RisultatiIl tempo medio di degenza è stato di 20 (EE) e 35 (ST) giorni.La media dei punteggi ha mostrato un vantaggio a favore di EE. Alla BSHS-B: 6 punti/36 alle dimissioni ed a 3 mesi.Alla Fugl-Meyer, nelle prese manuali: dimissioni 6 punti/14, 3 mesi 5,5 punti, 6 mesi 3 punti; nell’articolarità della mano un vantaggio di 2 punti/24 a tutti i controlli.Alla MHQ: dimissioni ∆=20 punti/100, 3 mesi 55 punti, 6 mesi e 40 punti.Alla VSS 4 punti di vantaggio alle dimissioni e a 3 mesi, 2,5 punti a 6 mesi.

ConclusioniEE favorisce una guarigione più rapida consentendo il trattamento riabilitativo precocemente. Occorre una coorte più numerosa al fine di irrobustire questi risultati.

Bibliografia1) Esselman PC. Burn rehabilitation: an overview. APMR.2007;88(12 Suppl 2):S3-.‐6.




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CO10Il dolore neuropatico complica il decorso dei pazienti con cicatrici da ustione della mano: studi clinici e dati di casisticaA. Pensa(1) - F. Cuccuru(1) - G. Isoardo(2) - M. Romeo(1) - M. Stella(1)

S.C. Grandi Ustioni, CTO, Città della Salute di Torino(1) - S.C. Terapia del dolore, Città della Salute di Torino (2)

In un’elevata percentuale ( oltre il 75%) dei casi di ustioni estese le cicatrici patologiche possono complicare la fase di guarigione. Tra i vari tipi cicatriziali le cicatrici ipertrofiche rappresentano l’aspetto più frequente. I sintomi che caratterizzano le cicatrici ipertrofiche comprendono il dolore che può essere lieve, moderato o anche grave e che si caratterizza per essere di origine neuropatica. Inoltre nei pazienti con cicatrici da ustioni sono frequenti le neuropatie canalicolari. In uno studio clinico furono arruolati 13 pazienti con cicatrici ipertrofiche dolorose della mano che furono sottoposti all’esame clinico, a studi di conduzione sul nervo mediano,ulnare e radiale, a valutazione sulla soglia dolorifica indotta dal calore (QST), e allo studio del periodo silente cutaneo testando l’adduttore breve del pollice. I dati furono controllati ed evidenziarono la natura neuropatica del dolore associata con anomalie psicofisiche e neuropsicologiche correlabili con un danno delle piccole fibre.Dopo la pubblicazione dello studio sperimentale avvenuta nel 2012 i pazienti con cicatrici ipertrofiche dolorose della mano sono stati trattati con buoni risultati con farmaci attivi sul dolore neuropatico secondo le indicazioni correnti. I pazienti con neuropatie canalicolari sono stati operati se possibile al termine della fase di attività della cicatrice ipertrofica. Le indicazioni chirurgiche sull’ operabilità delle cicatrici patologiche della mano non si modificano alla luce del trattamento del dolore neuropatico.




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CO11I principi di Janžekovic adottati dalla ricerca e dalla scienzaA. Stritar(1) - O.P. Grilc(1) - V. Malavasio(2) - L. Emersic(1)

Ospedale di Università di Ljubljana(1) - b UOC Chirurgia Plastica e Ricostruttiva.Grandi Ustionati, ASO CTO- M.Adelaide, Torino (1)

ObiettiviLa scuola mondiale di chirurgia delle ustioni si basa sui principi chirurgici di trattamento delle ustioni della Prof.ssa Zora Janžekovič. L’escissione (asportazione) primaria nel periodo di infezione latente è ben determinata, il protocollo è ben definito, così come l’escissione da ustione secondaria dopo il periodo in cui si manifesta l’infezione.

Metodi e RisultatiL’escissione primaria, seguita da immediato trapianto di pelle (innesto cutaneo), è un caposaldo nel trattamento delle ustioni profonde e demarcate. Il periodo ottimale per l‘escissione è il 3°-4° giorno dopo l‘infortunio, quando i cambiamenti primari nei vasi sanguigni sono diminuiti e l’infezione nei dotti degli annessi è ancora latente. La pelle è edematosa, quindi è più facile eseguire l’escissione. Di conseguenza, trasformiamo una lesione potenzialmente settica in una lesione asettica e preveniamo una patologia dell’ustione. La necrectomia secondaria viene eseguita quando l’infezione si riduce sensibilmente, di solito nel 19°-20° gionro dopo l’infortunio. La distruzione termica deglistrati superficiali della pelle mette a rischio la sopravvivenza dei rimanenti strati più profondi. La rapida rimozione chirurgica dello strato necrotico e l‘immediata applicazione di autoinnesti previene l’infezione del derma e la complicazione dovuta a trombosi; pertanto vengono preservate tutte le proprietà biologiche della pelle. Si può facilmente instaurare una rigenerazione morfologica pressoché completa

ConclusioniL’aspetto e la funzione fisiologica della pelle dopo la guarigione spontanea di una lesione dovuta a ustione che ha interessato la zona dermale della pelle sembrano essere peggiori se messi a confronto con i risultati raggiunti da una rapida necrectomia e un’imediato intervento di innesto nelle ustioni da calore. Le ragioni cliniche e teoriche che portano a sostenere questa tesi sono ovvie: la necrosi - dovuta ad infezione e trombosi - avanza verso gli strati profondi del derma, e si manifestano forti dolori, febbre e un grave deterioramento delle condizioni generali. La guarigione è più lenta e un’ustione dermatica può anche trasformarsi in un’ustione che interessa tutti gli strati della pelle. La cicatrice dopo la guarigione spontanea di un’ustione dermatica è deturpante, con possibile formazione di cheloidi e contratture cicatriziali.




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CO12Bari Burn Prognostic Index (BBPI) : un nuovo, semplice ed altamente predittivo indice prognostico G. Giudice - M. Carrieri - C. Torrisi - G. Fatigato - G. Maggio

Università degli Studi di Bari, Policlinico di Bari, Chirurgia Plastica, Estetica e Ricostruttiva, Bari, Italia

ContenutiLe ustioni severe costituiscono una rilevante causa di morbidità e mortalità. Nonostante gli importanti progressi nel trattamento clinico e nel management chirurgico, la prognosi di taluni pazienti rimane infausta. L’ausilio di un metodo affidabile e preciso nella valutazione della sopravvivenza potrebbe guidare le scelte del team circa il tipo di trattamento da applicare e il percorso da intraprendere. L’obiettivo del nostro studio è di valutare la predittività del nostro indice prognostico, Bari Burn Prognostic Index (BBPI) e di confrontarla con uno degli indici prognostici universalmente accettati e validati, l’ABSI.

MetodiSono stati arruolati allo studio 354 pazienti (Gennaio 2015 e Novembre 2017) con ustioni termiche con TBSA superiore al 20%. I dati raccolti per calcolare il BBPI sono stati i seguenti: età, genere, superficie corporea ustionata, superficie corporea interessata da ustioni profonde, ricovero dopo 24 ore dal trauma (SI/NO), inalazione di gas/cenere (SI/NO), comorbidità (SI/NO), durata della degenza, exitus (SI/NO). Sugli stessi pazienti è stato calcolato l’ABSI.

FinalitàIl BBPI ha una specificità di 98% mentre l’ABSI ha una specificità di 90,7. Si osserva una correlazione statisticamente significativa tra valori di BBPI e ABSI (rho:0.7; p<0.05%). I risultati del nostro studio hanno dimostrato che il BBPI è un buon indice predittivo di mortalità. Le comorbidità del paziente, la percentuale di ustione profonda ed intermedio-profonda e il danno da inalazione costituisco nel nostro indice le variabili indipendenti correlate in maniera significativa alla mortalità del paziente.

ConclusioniIl Burn Prognostic Index (BBPI) si pone come un indice prognostico semplice ed altamente specifico nel predire la mortalità di un paziente ustionato.




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CO13Folgorazione: Epidemiologia, Trattamento, Prognosi. La Nostra Esperienza A. Di Castri - E. Caleffi - F. Mori - L. Quarta

Chirurgia Plastica e Centro Ustioni, AOU di Parma, Parma, Italia

ContenutiLa folgorazione è l’insieme delle lesioni causate dal passaggio della corrente elettrica attraverso il corpo umano. Negli adulti le lesioni avvengono frequentemente in ambiente di lavoro; in età pediatrica sono frequenti gli incidenti domestici. Lo spettro delle manifestazioni cliniche della folgorazione è molto ampio, da piccole ferite al coinvolgimento multiorgano fino alla morte.

MetodiAnalisi dei dati demografici, clinici, dell’iter terapeutico-ricostruttivo e della prognosi di tutti i pazienti ricoverati per folgorazione negli ultimi 5 anni.

FinalitàAnalizzare l’epidemiologia, le complicanze, il trattamento e la prognosi della folgorazione.

ConclusioniLa folgorazione è diversa dalle ustioni termiche e deve essere trattata di consequenza. È caratterizzata da ustioni profonde, spesso associate a traumi estesi, complicanze sistemiche e prolungata morbidità. Il loro trattamento richiede un’attenta valutazione ed un approccio sia clinico che chirurgico rigoroso e scrupoloso per minimizzare i deficit funzionali e le complicanze sistemiche.

BibliografiaLee RC. Injury by electrical forces: pathophysiology, manifestations, and therapy. Curr Probl Surg. 1997 Sep. 34(9):677-764. Rabban J, Adler J, Rosen C, Blair J, Sheridan R. Electrical injury from subway third rails: serious injury associated with intermediate voltage contact. Burns. 1997 Sep. 23(6):515-8.Spies C, Trohman RG. Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries. Ann Intern Med. 2006 Oct 3. 145(7):531-7.Koumbourlis AC. Electrical injuries. Crit Care Med. 2002 Nov. 30(11 Suppl):S424-30.Price T, Cooper MA. Electrical and Lighting Injuries. Marx J, Hockberger R, Walls R. Rosen’s Emergency Medicine. 5th ed. Mosby; 2002. Vol 3: 2010-2020.




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CO14L’uso della Sulfadiazina argentica micronizzata nella prevenzione delle infezioni del “donor site” L.S. D’Ambra - G. D’Alò - C. Catalano

Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico di Bari, Università degli studi di Bari A. Moro, Bari, Italia

ContenutiStudio osservazionale basato sull’applicazione della sulfadiazina argentica micronizzata (SOFARGEN CREMA 1%) durante la fase intraoperatoria nella prevenzione delle infezioni del DONOR SITE, su 15 pazienti con necessità di auto impianto cutaneo.

MetodiMetodologia basata sulla medicazione del donor site a seguito di prelievo cutaneo autologo mediante applicazione di un impacco di soluzione fisiologica ed adrenalina e successivamente della sulfadiazina argentica (Sulfonamidi) in maniera sterile con apposizione di garza vasellinata in fase intraoperatoria,

FinalitàValutazione dell’efficacia batteriostatica della sulfadiazina argenticaPrevenzione delle infezioni da microrganismi saprofiti e riduzione del rischio relativo di sepsi che spesso rappresenta una complicanza associata all’aumento della morbilità del paziente.Deduzione di un metodo di prevenzione LOW-COST e facilmente eseguibile.

ConclusioniRilevazione della guarigione dell’area donatrice dal 10° al 14° giorno senza infezione.

Bibliografia1. Giraldi E.,ZorziL. Razionale di impiego dell’argento sulfadiazina nelle lesioni cutanee croniche infette .Acta vulnologica 201;11(5):1-542. AHCPR Supported clinical Pratice Guidelines ,Managing Bacterial Colonization and infections Available at: http://www.ncbinlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=hsahcpr&part=A54393. European Wound Management Association(EWMA).Position Document:Management of Wound Infections.London: MEP ltd,20064. WHO Model List of essential Medicines;19th list April 2015(Amended November2015);http://www.who.it/medicines/pubblications/essentialmedicines/EML_2015_FINAL_amended_NOV2015.pdf 5. Tasinato R et al. Ulcere cutanee infette degli arti inferiori. Risultati di un trattamento combinato antimicrobico sistemico/topico con Sulfadiazina Argentica 1% in 257 pazienti nel controllo della contaminazione micotica. Acta vulnologica2008;6(3):149-556. Falanga V. Classification for Wound bed preparation and stimulation of chronic wounds. Wound repair and Regeneration 2000;8(5):347-3527. Castellano JJ ET AL.Comparative evaluation of silver containing antimicrobical dressing and drugs international Wound Journal 2007;vol.4 n°2:114-128. Archivio personale Prof.Elia Ricci (TO).




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CO15Uso del sostituto dermico nelle ustioni del volto A. De Angelis - A. Scotti - D. Ioppolo - M. Famiglietti

Reparto di Chirurgia Plastica, Ospedale Niguarda, Ospedale Niguarda, Milano, Italia

ContenutiLa modalità preferenziale di approccio alle ustioni del volto prevede un trattamento di tipo conservativo, con esposizione dell’area lesionata, al fine di ottenere una detersione spontanea dell’escara ed una successiva riepitelizzazione. In caso di estesa perdita di sostanza l’approccio si basa sulla copertura della ferita con autoinnesti che difficilmente sono compatibili, in termini di testura e sfumatura cromatica, con la cute circostante, esitando in inestetici risultati cicatriziali. Inoltre, il lungo tempo di debridement aumenta il rischio di sviluppare le complicanze caratteristiche della malattia da ustione (soprattutto l’infezione). L’utilizzo del sostituto dermico non solo favorisce la riepitelizzazione spontanea della lesione, ma consente anche di intervenire più rapidamente nella rimozione dell’eventuale residuo necrotico.

MetodiIn questi case-report viene riportato ed illustrato in maniera approfondita il percorso di cura impiegato nel trattamento di più ustioni del volto, notevolmente agevolato dall’utilizzo del sostituto dermico, che è stato applicato sulle aree di maggiore perdita di sostanza, consentendo una più rapida riepitelizzazione tissutale

FinalitàLa finalità del trattato è quella di stimolare una riflessione sui possibili utilizzi del sostituto dermico come valida alternativa dell’innesto dermo-epidermico autologo al fine di ottenere un’adeguata chiusura della ferita da ustione, in particolare in situazioni di carenza di siti donatori o per il trattamento di aree particolarmente importanti da un punto di vista estetico (come è appunto il volto).

ConclusioniCome si evince dai casi mostrati, è stata riportata un’esperienza notevolmente positiva nell’utilizzo del sostituto dermico come strumento di trattamento delle lesioni da ustione del volto, caratterizzate da perdita di sostanza cutanea e/o sottocutanea estesa, consentendo di ottenere un migliore risultato estetico e funzionale.

BibliografiaS. Shahrokhi et al., Wound Repair Regen. 22(1) (2014);




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CO16Escarectomia precoce nel grande ustionatoJ. Minić

Reparto di Chirurgia Plastica e Centro Ustioni, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona

IntroduzioneL’era moderna del trattamento delle ustioni inizia, con l’approccio rivoluzionario dai primi anni sessanta dell’ultimo secolo, con delle prime escarectomie chirurgiche seguite dagli autoinnesti Da decenni è stato il trattamento gold standard. È considerato efficace, nonostante l’approccio non selettivo in termini di conservazione dei tessuti vitali e limitata in termini dell’ estensione- Ipotizziamo che questo debridement enzimatico potrebbe avere esiti positivi in termini di controllo di guarigione della ferita e potrebbe diminuire la risposta infiammatoria sistemica.Metodo: Da febbraio 2017 a febbraio 2018 nel nostro C.U., abbiamo trattato 26 casi di ustioni di II e III grad. 18 di questi erano >15% TBSA (15 - 85%). La maggior parte dei pazienti (14 su 18) sono stati trattati in C.U. o in Rianimazione, seguendo il nostro protocollo standardizzato. La biopsia è stata eseguita prima e dopo il trattamento. Sono stati 3 casi di decesso a seguito di altre complicazioni e comorbidità.

RisultatiI risultati indicano che abbiamo rispettato il gold standard in termini di escarectomia selettiva e completa in 1,4 gg (0 - 5 gg). Nessuna trasfusione di sangue è stata necessaria dopo il debridement enzimatico. I valori di PT e aPTT sono rimasti stabili dopo il trattamento. Per la maggior parte dei pazienti (15 su 18) è stata sufficiente una sola procedura. Tredici su 18 pazienti hanno avuto la necessità della SO per la definitiva guarigione. Per il completamento della guarigione di media sono stati necessari 6,2% di innesti cutanei. la tempestività del debridement precoce, ha consentito un buon controllo infetivologico. Sono stati registrati 3 casi di sepsi ed 1 caso di bacteremia.

ConclusioniUn limitato numero di pazienti ed un solo anno di esperienza danno in ogni caso un risultato incoraggiante. Il rapido debridement enzimatico, come strumento limitatamente invasivo, permette di controllare l’ustione non solo al livello locale, ma sembra che abbia migliorato la risposta antinfiammatoria in termini di controllo del SIRS.Ulteriori analisi saranno necessarie per confermarlo.




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CO17Dal trattamento chirurgico tradizionale al debridement enzimatico: verso un cambiamento di paradigma? I. Mataro - E. Pagnozzi - A. Coppola - D. d’Angelo - R. d’Alessio

UOC Chirurgia Plastica e Centro Ustioni, Ospedale A. Cardarelli, Napoli

ContenutiIl debridement chirugico precoce del tessuto necrotico con immediata copertura con innesti cutanei rappresenta ad oggi lo standard of care per il trattamento delle ustioni profonde: questo approccio risulta altamente efficace ma comporta spesso la rimozione di ampie aree vitali ed è associato a cospicue perdite ematiche e ipotermia. Spesso, inoltre, non è possibile ricorrere in tempi rapidi al trattamento chirugico: le condizioni instabili del paziente, la disponibilità della sala operatoria, la limitata disponibilità di aree di donazione di cute o di cute da donatore, la difficoltà di una diagnosi accurata di profondità dell’ustione, sono tutti elementi che spesso costringono ad una rimozione tardiva dell’escara. D’altra parte, le metodiche non chirurgiche disponibili per la rimozione dell’escara sono spesso lente e inefficaci, con risultati esremamente variabili e rischio di complicanze legate alla gestione dell’escara e della ferita.Dal 18 dicembre 2012 è stato introdotto in commercio un nuovo farmaco per il debridement enzimatico basato sulla bromelina che rappresenta il primo di una nuova classe di agenti non chirurgici per l’efficace rimozione dell’escara nelle ustioni termiche.

MetodiPresentiamo quindi uno studio monocentrico prospettico osservazionale sull’impiego del debridement enzimatico per la rimozione dell’escara nelle ustioni termiche proponendo il nostro attuale algoritmo di trattamento.La valutazione clinica della profondità delle ustioni pre/post debridement, la misurazione dell’ HCT, dell’ INR e dell’ aPTT pre/post debridement, l’efficacia del debridement enzimatico,le tecniche di profilassi del dolore, gli outcome del debridement enzimatico, il tempo medio di guarigione (giorni) e i risultati estetici a 1, 3 e 6 mesi sono stati valutati. FinalitàIl debridement e enzimatico si è dimostrato efficace per la rimozione completa dell’escara in un’unica applicazione nel 95% dei casi trattati, mentre la valutazione della profondità di ustione pre-debridement ha evidenziato una marcata sovrastima clinica rispetto al post-debridement. Non sono state evidenziate significative perdite ematiche associate al trattamento, con una bassa incidenza di numero di interventi chirurgici di escarectomia e innesto nei pazienti trattati. Il tempo medio di guarigione è stato pari a 25 giorni. Non sono state riportati complicanze ed eventi avversi. Gli esiti estetici e funzionali sono stati soddisfacenti.




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CO18Escarolisi enzimatica con NexoBrid: Esperienza del Centro Ustioni di PisaA. Di Lonardo - M. De Rosa - A. Graziano - C. Pascone - S. Ciappi

U.O.C. Centro Grandi Ustioni - A.O.U. Pisana - Direttore: Dott. Antonio Di Lonardo

L’escarolisi enzimatica rappresenta un innovativo metodo di cura non chirurgico per i grandi ustionati in quanto rende possibile una precocissima rimozione atraumatica dei tessuti necrotici anche quando le condizioni cliniche del paziente potrebbero ritardare la tradizionale escarectomia chirurgica. Gli A.A, dopo i primi 4 anni di utilizzo della metodica, analizzano le varie fasi del processo di apprendimento e documentano come, in base alle varie osservazioni e valutazioni cliniche, sia stato possibile comprendere il meccanismo di azione del prodotto e adeguare le strategie di trattamento. Per quanto riguarda l’efficacia di azione, è stato dimostrato, con valutazioni istologiche, come l’escarolisi enzimatica, a differenza di quella chirurgica, agisca in modo molto selettivo rimuovendo completamente la necrosi lasciando indenne il tessuto parzialmente danneggiato dal calore. Nel caso di ustioni intermedio profonde, infatti, il derma più profondo (non completamente danneggiato) è risparmiato dagli enzimi e, pertanto, può svolgere la funzione di un vero e proprio scaffold. L’ottimale protezione di questa quota dermica rende possibile una guarigione spontanea qualitativamente superiore a quanto ci si aspetterebbe con le tradizionali metodiche di trattamento. Alla luce anche di tali informazioni, sono state variate le metodologie applicative degli enzimi, rese più funzionali le medicazioni post debridement e riconsiderate le modalità chirurgiche al fine di sfruttare al massimo tutte le potenzialità del trattamento. Sono stati analizzati anche gli aspetti economici, non proprio favorevoli, che hanno consigliato una particolare attenzione ai criteri di inclusione dei pazienti da trattare. Sono in fase di elaborazione, infine, nuovi fronti di ricerca rivolti a decifrare i meccanismi biomolecolari più fini con cui gli enzimi litici del NXB interagiscono con la matrice extracellulare dello scaffold dermico al fine di spiegare il perché delle sorprendenti cicatrizzazioni frequentemente osservate.




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CO19Sovrastima clinica della profondità di ustione: Comparazione tra la diagnosi clinica e la diagnosi visiva diretta con debridement enzimatico D. D’Angelo(1) - I. Mataro(1) - M. Vestita(2) - G. Giudice(2) - R. d’Alessio(3)

Ospedale A. Cardarelli, UOC Chirurgia Plastica e centro Ustioni, Napoli, Italia(1) - Università di Bari, Unità di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva e Centro Ustioni, Bari, Italia(2) - Ospedale A. Cardarelli, Unità di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva e Centro Ustioni, Napoli, Italia(3)

ContenutiLa corretta diagnosi precoce della profondità di ustione rappresenta uno degli step più cruciali nella management del paziente ustionato. Attualmente la diagnosi di profondità è, nella maggioranza dei casi, basata sulla sola valutazione clinica. Tuttavia la diagnosi clinica è caratterizzata da una bassa riproducibilità e risulta accurata solo nel 50-70% dei casi.Da dicembre 2012 è stato introdotto un nuovo farmaco per il debridement enzimatico basato sulla bromelina (BBD, bromelaine based enzymatic agent) che rappresenta il primo di una nuova classe di agenti non chirurgici per la rimozione efficace dell’escara in caso di ustioni termiche.Presentiamo uno studio retrospettivo sull’accuratezza della diagnosi clinica della profondità di ustione nei pazienti sottoposti a debridement enzimatico, con particolare riferimento al contributo del debridement enzimatico nella corretta pianificazione delle fasi terapeutiche e nella riduzione della chirurgia non necessaria.

MetodiSono stati raccolti i dati relativi a 69 pazienti con ustioni termiche sottoposti a debridement enzimatico, ricoverati presso il Centro Ustioni dell’Ospedale A. Cardarelli e dell’AOU Policlinico di Bari nel periodo compreso tra 01/06/2016 al 01/01/2018.Per ogni paziente sono state identificate ustioni target (target wound) di cui è stata valutata clinicamente la profondità prima e dopo trattamento con BBD. Mediante test K di agreement sono state valutate: la concordanza tra la diagnosi clinica pre e post BBD e il trattamento effettivo, la sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo e negativo della diagnosi clinica (pre e post trattamento). Per tutti i test utilizzati è stato considerato significativo un valore di p<0,05.

FinalitàLa discordanza osservata tra la diagnosi clinica pre e post BBD è stata del 40,6%, mentre la concordanza tra la diagnosi clinica e il trattamento effettivo è stata pari al 55,1%. La sensibilità della diagnosi clinica pre BBD è stata dell’86,4% la specificità del 40,4%, il valore predittivo positivo del 40,4% e il valore predittivo negativo dell’86,4% .




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La sensibilità della diagnosi clinica post BBD è stata dell’86,4%, la specificità del 100,0%, il valore predittivo positivo del 100,0%

ConclusioniStudi precedenti hanno già dimostrato l’efficacia del BBD come rapido, efficace e selettivo strumento di debridement: il BBD fornisce inoltre una diagnosi visiva diretta del letto della lesione permettendo un’accurata diagnosi precoce della profondità e l’assunzione di decisioni informate sulle fasi terapeutiche in funzione delle esigenze specifiche del paziente.

BibliografiaAssessment of burn depth and burn wound healing potential. Monstrey S, Hoeksema H, Verbelen J, Pirayesh A, Blondeel P. Burns. 2008 Sep;34(6):761-9. doi: 10.1016/j.burns.2008.01.009. Epub 2008 Jun 3. Review.




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CO20Il ruolo dell'infermiere nella gestione del paziente ustionato trattato con NXB: esperienza del CU di VeronaE. Romani - T. De Biasi

Centro Ustioni, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona

Presso il C.U di Verona si è iniziato ad utilizzare NXB dal febbraio del 2017.Come equipe infermieristica abbiamo maturato la necessità di ampliare e acquisire maggiori competenze nella gestione del trattamento, individuando in esso delle squisite peculiarità infermieristiche.Tale procedura infatti presenta sia alcune caratteristiche dell’intervento chirurgico sia altre della medicazione avanzata, pertanto abbiamo ritenuto opportuno attivare un percorso di formazione sul campo.Il percorso di acquisizione di competenze ha richiesto al personale coinvolto disponibilità di tempo oltre l’orario istituzionale per partecipare a degli incontri formativi, stilare un protocollo di riferimento ed acquisire esperienza sul campo in affiancamento col clinico.Ad oggi quasi tutti gli infermieri sono stati formati rispetto alla procedura, tanto da permettere che la stessa possa essere applicata su prescrizione, anche in assoluta autonomia.Questo oltre ad aver implementato il portfolio dei singoli professionisti ha permesso alla nostra U.O. di poter effettuare tempestivamente la procedura NXB ai pazienti ustionati, che spesso non sono programmabili, concertando l’attività in base alle disponibilità di tutti i professionisti coinvolti.




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CO21Escarectomia enzimatica precoce vs standard of care: Studio comparativo a breve e lungo termine.A. Scotti - C. Paratico - A. De Angelis

Ospedale Niguarda, Università degli Studi di Milano, Milano, Italia

ContenutiL’escarectomia chirurgica, seguita dall’autotrapianto cutaneo, è attualmente considerata lo standard of care (SoC) nel trattamento delle ustioni di II grado profondo e III grado. Un’innovazione nel trattamento di queste lesioni è stata introdotta dall’escarectomia enzimatica (basata su Nexobrid), in grado di aggredire in modo rapido e selettivo il tessuto necrotico dell’ustione.

MetodiÈ stato condotto uno studio caso-controllo su 50 pazienti tra 18 e 70 anni, con ustioni coinvolgenti tra il 10% ed il 25% della Total Body Surface Area (TBSA). 25 sono stati trattati con Nexobrid, 25 con SoC. Nel breve periodo, per ciascun paziente, sono state valutate le perdite ematiche, il tempo di ospedalizzazione, la necessità di effettuare un trattamento chirurgico per completare il debridement e di ricorrere all’autoinnesto per ultimare la guarigione. A medio termine, per 5 casi ed altrettanti controlli, sono stati valutati gli esiti funzionali medianti tre scale internazionali. Nel lungo periodo sono inoltre state eseguite per 2 casi e 2 controlli un’indagine istologica dell’esito cicatriziale.

FinalitàLa finalità dello studio è stata il confronto tra la nuova metodica di escarectomia enzimatica ed il SoC nel trattamento delle ustioni di II grado profondo e III grado, al fine di valutare differenze negli outcome sia a breve sia a lungo termine.

ConclusioniI dati mostrano come il debridement enzimatico si sia rivelato efficace, più tempestivo e selettivo rispetto al SoC, ottenendo anche risultati più rapidi e migliori da un punto di vista estetico e funzionale.

BibliografiaL. Rosenberg et al., Burns, 40(3):466-74 (2014); R. Palao et al., World J Dermatol, 6(2):32-41 (2017)




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CO22Escarectomia enzimatica nelle ustioni profonde: dall’applicazione al follow-up, nostra esperienzaM. Romeo - A. Pensa - M. Stella

S.C. Chirurgia Plastica Grandi Ustionati A.O. Città della Salute e della Scienza di Torino, presidio CTO

ContenutiIl gold standard del trattamento delle lesioni profonde da ustione fino ad oggi è stato quello chirurgico con la rimozione dell’escara e la copertura quando possibile con auto e/o alloinnesti.Da marzo 2015 a dicembre 2016 presso il nostro Centro 16 pazienti sono stati trattati preventivamente con toeletta enzimatica non chirurgica utilizzando un concentrato di enzimi proteolitici arricchiti con bromelina, un estratto dal gambo d’ananas.Di questi pazienti 11 erano di sesso maschile e 5 di sesso femminile, con un’età media di 52,8 anni, una TBSA media totale di 27,9% ed una TBSA media trattata del 14% Il trattamento è stato effettuato entro le 72 ore dal trauma;subito dopo il debridment enzimatico sono stati posizionati innesti alloplastici glicerolati in 9 casi, mentre nei restanti 7 si è proceduto con medicazioni convenzionali . In tempi successivi in 11 pazienti sono stati necessari ulteriori interventi di debridment chirurgico e copertura con autoinnesti cutanei, mentre solo in 4 casi al debridment enzimatico non ha fatto seguito alcuna manovra chirurgica.Il tempo medio di ricovero è stato di 34 giorni, lo stato infettivo sia sistemico sia locale delle ferite ha coinvolto 11 pazienti e la mortalità media è stata del 25%.

MetodiStudio retrospettivo

Finalità In questa esposizione vengono ben delineati le tecniche chirurgiche ed il tempo medio del wound healing post debridment enzimatico, le correlazioni infettivologiche delle aree lese e le sequele cicatriziali secondo il Vancouver Scale Score considerando un follow up medio di 18 mesi.

BibliografiaA novel rapid and selective enzymatic debridement agent for burn wound management: a multi-center RCT.Rosenberg L et al. Burns. 2014 May;40(3):466-74




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CO23NEXOBRID sta a resilienza come linfa sta a rinascitaM. Stangoni - M. Schenone - S. De Carlo

Centro Grandi Ustionati, Villa Scassi - Dipartimento D’emergenza - Usl 3, Genova, Italia

ContenutiIl lavoro che sto andando ad esporre ha avuto origine da un’intuizione a seguito dell’uso del NexoBrid. Intuizione nata dal fatto che abbiamo rilevato una proporzione diretta tra l’uso del suddetto prodotto e l’insorgenza della resilienza.Da qui il nostro titolo.

Si sta come d’autunnoSugli alberi le foglie

Abbiamo volutamente usato come incipit, questa poesia di Giuseppe Ungaretti, per indicare, metaforicamente parlando, lo stato psicologico in cui vertono i nostri pazienti ustionati quando giungono a noi. Sta a noi aiutarli a trovare il modo migliore di far fronte a questa criticità; facendogli capire che lui e noi siamo una squadra, e mettendolo a conoscenza dei nuovi prodotti innovativi, come il NexoBrid. Così da favorire la loro resilienza. Per quanto riguarda il lavoro d’equipe ci teniamo a precisare che i suoi capisaldi sono la solidarietà, la stima reciproca, l’essere consapevoli che siamo tutti utili al fine di risolvere il problema del paziente, ma nessuno è indispensabile. Atteggiamento che migliora l’autocontrollo delle nostre emozioni. [1]

Questo per dire al paziente e ricordare a noi stessi che:

“Il doppio di 6 è siamo”

MetodiAll’interno dell’equipe, riconosciamo l’infermiere come colui che occupa, secondo noi, il ruolo di curante a lui più vicino. Quello che con una benda invisibile, fissa più saldamente che può la “foglia autunnale” al proprio ramo. E lo fa porgendogli quella mano che all’inizio lo accoglie nel reparto, in seguito lo accompagnerà nel suo percorso di guarigione fino ad arrivare al congedo che, ottimisticamente parlando, corrisponderà alla dimissione e talvolta elle varie fasi di riabilitazione. [2] Le armi dell’infermiere sono l’umorismo, la comunicazione non solo verbale ma anche tattile, visiva; e per ultimo il silenzio, che ci aiuta nel rispetto dell’altro.

FinalitàTutto ciò è volto a favorire nel paziente ustionato, un alto livello di resilienza, e quindi, la capacità di attingere ad emozioni positive. Poiché, in chi ha promosso tale atteggiamento, si è riscontrata una ripresa più rapida. [3] Il recupero psicologico deve essere considerato come parte integrante della riabilitazione di un paziente ustionato.




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A tal proposito amiamo usare l’aggettivo resiliente per descrivere i nostri pazienti, poiché loro, chi più chi meno, mostrano una particolare capacità di resistere, fronteggiare e riorganizzare positivamente la propria vita dopo aver subito un evento traumatico, qual è l’ustione. Loro riescono ad andare avanti con una forza rinnovata e una più approfondita e consapevole conoscenza di sé.Per questo citiamo volentieri un proverbio messicano che dice:

“Hanno cercato di seppellirmi, ma non sapevano che io sono un seme”

ConclusioniSecondo quanto emerso la resilienza è un sistema dinamico. Si persegue volutamente e si realizza semplicemente vivendo con la continua ricerca di promuovere una risposta positiva. Per quanto ci riguarda, come personale volto all’assistenza tutto ciò può verificarsi grazie ad atteggiamenti, frasi e promuovendo un prodotto come il Nexobrid che può stimolare oggettivamente la rigenerazione tissutale. Da qui nasce il concetto che ha dato il titolo al nostro lavoro, per cui il NexoBrid e l’equipe siano in grado di risvegliare la resilienza come la linfa risveglia un albero in primavera donandogli una nuova rinascita.

BibliografiaPoesia di Giuseppe Ungaretti: “Soldati”.[1] Il lavoro d’equipe: collaborazione e gestione del conflitto. Project work realizzato nell’ambito del progetto “Assistente alla persona”.[2] Competenze finali per le professioni sanitarie SUP. 2011. Competenze generali delle professioni SUP e competenze professionali specifiche del ciclo di studio in cure infermieristiche. Manno, SUPSI-DEASS.[3] Abu-Qamare et al. 2014.Proverbio messicano di un anonimo.




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CO24Ammissione diretta presso centro di riferimento vs. trasferimento: differenze nella rianimazione volemica G. Fior(1) - G. Monti(2) - R. Pinciroli(1) - M. Guarneri(1) - R. Di Fenza(1) - E. Previtali(1) - F. Bettini(1) - C. Ferrari(1) - S. Checchi(1) - R. Giudici(2) - G. Bassi(2) - A. De Angelis(3) - R. Fumagalli(1)

Università degli Studi di Milano-Bicocca, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Milano, Italia(1) - Anestesia e rianimazione 1, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano, Italia(2) - Centro Ustioni e Chirurgia Plastica Ricostruttiva, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano, Italia(3)

IntroduzioneLa rianimazione volemica precoce nel paziente ustionato è spesso guidata dalla “Formula di Parkland”. Tale approccio espone, tuttavia, al rischio di un’eccesiva somministrazione di cristalloidi. Nel valutare lo status volemico, il monitoraggio invasivo consente una stima più accurata rispetto alla diuresi e permette di attuare un’ipovolemia permissiva, ovvero l’infusione di una quantità minore di liquidi, sufficiente a mantenere un’adeguata perfusione d’organo.Centralizzando i grandi ustionati nei centri di riferimento, succede di accettare pazienti trasferiti da un’altra struttura, nei quali è lecito aspettarsi una maggior somministrazione di cristalloidi.

MetodiPazienti grandi ustionati, ricoverati in Terapia Intensiva, ad oggi dimessi o deceduti sono stati inclusi. Dati anagrafici, antropometrici e clinici sono stati raccolti, riservando particolare attenzione alla quantità di fluidi somministrati. Dati sui primi 7 giorni di ricovero e outcome a 28 giorni sono stati registrati.

Risultati32 pazienti sono stati inclusi, 18 primariamente ammessi presso il centro di riferimento e 14 trasferiti d’altra struttura. Il tempo di trasferimento è stato di 9 ore. Nessuna differenza significativa nella quantità di liquidi somministrati è stata registrata tra i due gruppi. Non si sono registrate differenze cliniche a 7 e 28 giorni, ma una tendenza nel gruppo trasferito ad una maggiore necessità di farmaci vasoattivi e una maggiore diuresi giornaliera, nonostante un’identica quantità di fluidi somministrati.

ConclusioniAl fine di rilevare differenze di gestione tra i due gruppi, il campione analizzato è probabilmente di dimensioni troppo ridotte e il tempo al di fuori del nostro centro troppo breve. Ulteriori studi sono necessari per stabilire l’efficacia dell’ipovolemia permissiva.




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CO25Balneazione nel paziente ustionato: rischio infettivo versus abbattimento della carica battericaS. Filippini - T. De Biasi

Centro Ustioni, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona

La nostra pluriennale esperienza ci ha sempre motivato nel trattare i pazienti ustionati fin dal loro ingresso in reparto con la balneoterapia.In occasione della necessita di rivedere alcune procedure interne in merito alla balneazione abbiamo ritenuto opportuno confrontarci rispetto a tutto il processo:Ricerca sulle eventuali evidenzeIncontri con ufficio igiene, rispetto al trattamento delle acque e controlli batteriologici del piano vasca Incontri con clinical specialist sull’utilizzo della vasca di balneazione in dotazione Somministrazione di un questionario sulla modalità di esecuzione della balneazione ed utilizzo degli ultrasuoni oltre che sulla modalita di detersione/disinfezione della vasca Stesura di un protocollo condiviso sulla procedura di balneazione A seguire dopo condivisione con il servizio di microbiologia abbiamo deciso di condurre uno studio sui pazienti per dare evidenza o meno al supposto rischio di contaminazione delle lesioni che spesso alcuni temono con l’utilizzo della balneazione nel paziente ustionato.




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CO26Burn Trigger Tool (BTT) Un nuovo strumento per prevenire gli eventi avversi e migliorare la sopravvivenza dei pazienti ustionati M. Carrieri - G. Maggio - V. Ronghi - P.C. Marannino - E. Tedone Clemente - G. Giudice

Università degli Studi di Bari, Policlinico di Bari, Chirurgia Plastica, Estetica e Ricostruttiva, Bari, Italia

ContenutiL’alta frequenza di errori medici indica che sono necessari ulteriori miglioramenti nella sicurezza dei pazienti negli ambienti sanitari. Di recente, l’IHI Global Trigger Tool (GTT) è stato sviluppato per monitorare i tassi di eventi avversi, migliorando la sicurezza dei pazienti.

MetodiIn questo studio valutiamo l’efficacia di GTT nel rilevare i trigger di possibili eventi nei pazienti ustionati e stabiliamo nuovi e specifici trigger per questi pazienti. 60 cartelle cliniche appartenenti a pazienti ricoverati presso il Centro di ustioni di Policlinico di Bari sono state selezionate casualmente in base ai criteri di selezione stabiliti dall’IHI. Durante l’analisi è stato ritenuto opportuno aggiungere altri otto trigger specifici per i pazienti ustionati e indicati come Burn Trigger Tool (BTT).

FinalitàI risultati mostrano che una nuova serie di trigger specifici (BTT) sono molto utili nel rilevare eventi avversi nei pazienti ustionati; Nella nostra esperienza, l’integrazione di questi nuovi trigger con trigger clinici GTT può fornire una valutazione più rapida ed efficiente del rischio clinico in un centro di ustioni, migliorando e rendendo l’assistenza sanitaria più sicura per i pazienti ustionati.

ConclusioniNel paziente ustionato, estremamente delicato dal punto di vista sia medico che chirurgico, l’introduzione di nuovi strumenti per la prevenzione degli eventi avversi si è rilevata efficace nel migliorare l’efficacia delle cure e ridurre i tempi di degenza.




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CO27Utilizzo topico della Vitamina E nelle ustioni S. Ciappi - A. Di Lonardo - M. De Rosa - A. Graziano - C. Pascone

SIUST, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana - U.O. Centro Ustioni, Pisa, Italia

Nel nostro studio condotto presso la U.O. Centro Ustioni dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana dal Gennaio 2018 al Giugno 2018 abbiamo arruolato 20 pazienti di età compresa tra 22 e 63 anni, 8 di sesso maschile e 12 di sesso femminile. Tutti i pazienti partecipanti allo studio hanno ricevuto la somministrazione per via topica di Vitamina E nelle prime 84 ore del ricovero. Criteri di inclusione sono rappresentati da: età compresa tra 18 e 64 anni, ustione di tipo termico, percentuale totale di superficie ustionata uguale o superiore al 20%. I criteri di esclusione comprendono insufficienza renale acuta con creatinina superiore a 2,0 mg/dl, grave insufficienza epatica, pregresso IMA, ictus ischemico o emorragico, coagulopatia significativa in atto, patologie psichiatriche note. I risultati dello studio hanno mostrato, rispetto al gruppo di controllo, una più rapida negativizzazione dei tamponi cutanei effettuati su distretti interessati da colonizzazione batterica, una mortalità diminuita del 25% e un decremento del tempo medio di degenza del 20% nel gruppo di pazienti trattati con Vitamina E topica. Nessun effetto collaterale significativo è stato registrato nei 20 casi in esame. Si ipotizza che meccanismi in grado di influire positivamente sull’outcome del paziente ustionato siano rappresentati dalle proprietà antiossidanti e dall’effetto immunomodulatore della Vitamina E, con potenziamento della risposta anticorpale e citotossica nei confronti di vari ceppi di agenti microbici. L’utilizzo topico della Vitamina E accelera inoltre il processo di guarigione delle lesioni da ustione favorendo i processi trofici e riparativi nella cute lesa.




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CO28Nuovo approccio al trattamento del paziente ustionato con radiofrequenza fissa a 448 kHz M. Orlando - R. Armenise - A. Manzari - M. Bellacicco - G. Maggio

Chirurgia Plastica e Ricostruttiva e Centro Grandi Ustioni, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico – Bari

Con questo studio si presentano i risultati di un nuovo trattamento fondato sull’utilizzo di radiofrequenza per accelerare il processo di rigenerazione tissutale. Studi in vivo dimostrano che la stimolazione elettrica in vitro a 448 kHz attiva proteine specifiche che promuovono la proliferazione delle cellule staminali mesenchimali umane, favorendo così la rigenerazione dei tessuti danneggiati.

Lo studio si è svolto nel periodo compreso tra Settembre 2017 e Aprile 2018 presso il Centro Grandi Ustionati del Policlinico di Bari. Ai fini dello studio è stato preso in esame un campione di 5 pazienti con ustioni intermedio-profonde localizzate bilateralmente agli arti superiori o inferiori pretrattate, dopo debridement con Nexobrid, con cellule staminali autologhe. Le aree di studio sono state trattate con Terapia Cellulare Attiva in modalità resistiva, ad una potenza di 0.4 W, utilizzando un idrogel sterile come mezzo di conduzione, per un tempo pari a 40’ogni 20 cm2 di area ustionata. Le aree controlaterali di controllo sono state trattate con medicazioni antisettiche standard.

I risultati ottenuti hanno messo in evidenza che le aree trattate, confrontate con quelle di controllo controlaterali, hanno presentato una più rapida riduzione della superficie ustionata con conseguente formazione di “isole” di riepitelizzazione intralesionali ed un esito cicatriziale ipocromico e normotrofico. In conclusione, la terapia cellulare attiva si è rivelata essere una valida alternativa alle tradizionali terapie medico-chirurgiche risultando fondamentale soprattutto nelle ustioni intermedio-profonde pretrattate con cellule staminali.




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CO29Il sistema LPG nel trattamento fisioterapico degli esiti cicatriziali in ambito pediatrico: studio trasversaleE. Pratesi(1) - M. Cerboneschi(2) - M. Cervo(2)

Fisioterapista Azienda USL Toscana Centro(1) - Unità Professionale di Riabilitazione Funzionale, AOU Meyer, Firenze(2)

ContenutiLa prevenzione e il trattamento delle cicatrici patologiche è uno degli obiettivi principali della riabilitazione, in particolare nell’età pediatrica in cui le conseguenze del danno a medio e lungo termine si modificano durante la crescita. In aggiunta ai diversi strumenti fisioterapici considerati “gold standard”, si utilizza il massaggio meccanico, applicato tramite macchinari come il sistema LPG (Endermologie ).La tecnica attraverso un’aspirazione meccanica mobilizza il tessuto cicatriziale, scollando i piani adesi, riducendo l’ipertrofia e aumentando l’elasticità.Nonostante il sistema LPG sia largamente utilizzato in molti settori della chirurgia, non sono presenti in letteratura studi che ne descrivano l’utilizzo nella popolazione pediatrica.Il macchinario è attualmente in uso presso l’UP Riabilitazione dell’AOU Meyer di Firenze all’interno dell’ambulatorio fisioterapico dedicato al trattamento degli esiti cicatriziali.

MetodiNello studio in corso, di tipo trasversale, saranno revisionate le cartelle dei soggetti sottoposti a trattamento con LPG nel biennio 2017 e marzo 2019 ( 90-100 cartelle revisionate).

FinalitàAvvalendosi di questa casistica, sarà possibile ricavare informazioni sugli effetti della metodica negli esiti cicatriziali in ambito pediatrico, per indirizzare la pratica clinica ed eventuali studi futuri.

ConclusioniA settembre 2018 sarà disponibile un’analisi preliminare dei dati raccolti.

Bibliografia1. Atiyeh B., “Physical rehabilitation of pediatric burns”, Ann Burns Fire Disasters. 2014 Mar 31; 27(1):37-43.2. Khansa I., Harrison B, Janis JE., “Evidence-Based Scar Management: How to Improve Results with Technique and Technology”, Plast Reconstr Surg. 2017 Jun;139(6):1372e-1373e.3. Moortgat P, Anthonissen M,et al. “The physical and physiological effects of vacuum massage on the different skin layers: a current status of the literature”, Burns Trauma. 2016 Sep, 19;4:34.




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INDICE DEI VIDEO

VIDEO01 Analisi retrospettiva sulle infezioni al Centro Ustioni di Torino A. Pensa - M. Stella - M. Romeo - S. Corcione - A. Castiglione - F.G. De Rosa ........... 42

VIDEO02 Progetto “Prevenzione degli incidenti da ustione in età prescolare” F. Calabretti - G. Delli Santi - M. Tridico ....................................................................... 43

VIDEO03 Utilizzo della Mirror Therapy nella riabilitazione del paziente grande ustionato G. De Nunzio - S. Allegri - P. Avanzini - M. Fabbri Destro - E. Caleffi ........................ 44

VIDEO04 Integrazione di un RCT nella daily practice di un reparto chirurgico di emergenza: organizzazione del lavoro e criticità

I. Mataro - L. Di Franco - A. Coppola - E. Pagnozzi - R. d’Alessio ............................... 45

VIDEO05 Debridement Enzimatico: La Nostra Esperienza L. Quarta - E. Caleffi - F. Mori - A. Di Castri ............................................................. 46

VIDEO06 Medicazione delle Ustioni: Quando utilizziamo la Sulfadiazina Argentica F. Mori - E. Caleffi - A. Di Castri - L. Quarta ............................................................. 47

VIDEO07 Importanza dell’Imaging nel Paziente Ustionato E. Caleffi - L. Quarta - F. Mori - A. Di Castri ............................................................. 48

VIDEO08 L’impiego della Sulfadiazina Argentica nel trattamento del paziente ustionato: Nostra esperienza

L. Di Franco - I. Mataro - G. Pezone - E. Pagnozzi - R. d’Alessio ............................... 49

VIDEO09 Meek Technique S. Ciappi, A. Di Lonardo ..................................................................................................50

VIDEO10 Approccio olistico all’escarectomia enzimatica selettiva G. Fatigato - P.C. Marannino - G. Maggio .................................................................... 51




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ELENCO VIDEO




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VIDEO01Analisi retrospettiva sulle infezioni al Centro Ustioni di TorinoA. Pensa(1) - M. Stella(1) - M. Romeo(1) - S. Corcione(2) - A. Castiglione(3) - F.G. De Rosa(2)

Grandi Ustioni(1), Malattie Infettive Universitaria (2), Epidemiologia Clinica e Valutativa (3), Città della Salute, Torino

ContenutiTra gennaio 2015 e settembre 2017 abbiamo ricoverato 200 pazienti, età media 56.6, TBSA media 18,8%. L’incidenza di sepsi è del 20% e la mortalità totale pari al 12%, che si eleva al 19% nei pazienti infetti. I patogeni più frequentemente isolati sono Acinetobacter baumanni (68%), Pseudomonas aeruginosa (63%). L’incidenza cumulativa di infezione è pari al 30.27% (95% CI 23.81;36.97) a 7 giorni, ma aumenta al 43.78% (95%CI 36.55;50.78) a 21 giorni così come accade al tasso di decessi che cresce al progredire della degenza (dal 2,70% al 4,32%), mettendo in evidenza quanto lo stato settico gravi sull’esito. I fattori di rischio maggiormente associati all’infezione sono stati la ventilazione meccanica (HR2.74; 95% IC [1.29-5.59); P=0.008), l’accesso venoso centrale (HR8.74; 95% IC [3.83-19.97); P=<0.001); la terapia antiaggregante/anticoagulante (HR1.99; 95% IC [1.02-3.90); P=0.044) e il Revised Baux Score (RBS) equivalente a 96-103 (HR2.08; 95% IC [0.98-4.42); P=0.058).

MetodiStudio retrospettivo.

FinalitàRevisione della casistica per individuare i più rilevanti fattori di rischio di sepsi.




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VIDEO02Progetto “Prevenzione degli incidenti da ustione in età prescolare” F. Calabretti(1) - G. Delli Santi(2) - M. Tridico(3)

ASSOCIAZIONE BAMBINI USTIONATI, ONLUS, ROMA, Italia (1) - Centro Grandi Ustionati, osp. sant’Eugenio ASL Roma 2, Roma, Italia (2) - AssoBUs, Onlus, Roma, Italia (3)

ContenutiIl progetto “Prevenzione degli incidenti da ustione in età prescolare” promosso da Asso.b.Us Onlus, Associazione Bambini Ustionati e patrocinato dal Municipio II di Roma, intende contrastare la notevole incidenza degli incidenti da ustione nella fascia di età 3-6 anni. L’obiettivo del progetto è estendere l’azione di prevenzione delle ustioni al più alto numero possibile di bambini attraverso un lavoro-gioco di integrazione tra gli specialisti e gli stessi bambini coinvolti nel processo di apprendimento.

MetodiL’intervento coinvolge in forma attiva i bambini, rendendoli attori protagonisti degli interventi a loro diretti. Di conseguenza, i modelli di educazione alla salute che caratterizzano e guidano gli interventi sono: il modello informativo (incontri in cui un esperto indichi in modo semplice ed efficace i comportamenti a rischio ustione e le conseguenze) e il modello di gioco (simulazione di incidenti e azioni di primo soccorso). Entrambi i modelli sono presentati da personale qualificato (chirurgo plastico, ortodermista, psicologa, giornalista).

FinalitàAttraverso il kit didattico, proposto in doppia lungua (It/Eng) e fornito gratuitamente ad ogni utente, si hanno validi strumenti per aiutare i bambini nella prevenzione degli incidenti da ustione. Il kit dalla grafica semplice ma accattivante, è composto da schede gioco che mettono a confronto elementi come l’acqua e il fuoco, sole e liquidi bollenti ecc. Il libro, invece, racconta la storia di Paco, un bambino di quattro anni che subisce un’ustione da liquido bollente.

ConclusioniIl progetto mira ad aiutare i bambini con comportamenti corretti da assumere per evitare le ustioni, fornisce gli elementi di primo soccorso in caso di incidente domestico e aiuta a conoscere ed accettare le diversità estetiche dei bambini ustionati




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VIDEO03Utilizzo della Mirror Therapy nella riabilitazione del paziente grande ustionatoG. De Nunzio(1) - S. Allegri(2) - P. Avanzini(3) - M. Fabbri Destro(3) - E. Caleffi(1)

UO Chirurgia Plastica e Centro Ustioni Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma (1) - UO Medicina Riabilitativa Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma (2) - Istituto di Neuroscienze - Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR) (3)

ContenutiLa Mirror Therapy fu inventata da Ramachandran per il trattamento del dolore da arto fantasma nelle persone sottoposte ad amputazione di arto; mostrando tramite un apposito specchio (Mirror Box) il riflesso dell’arto sano, veniva creata un’illusione visiva dell’arto amputato diminuendo così il dolore percepito dal paziente.Applicando questo trattamento ai pazienti ustionati, è possibile creare una illusione visiva che permette una diminuzione del dolore procedurale.

MetodiIl trattamento è stato applicato ai pazienti ricoverati presso il Centro Grandi Ustionati dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, con criterio principale di inclusione l’ustione monolaterale ad un arto. Il trattamento ha previsto l’utilizzo del Mirror Box 5 minuti prima del trattamento riabilitativo per 5 giorni a settimana, fino alla dimissione.Come outcomes sono stati considerate le scale ROM (Range Of Movement) per l’escursione articolare, andando a valutare il range attivo (AROM) e quello passivo (PROM), e la scala NRS (Numerical Rating Scale) per la valutazione del dolore.Dalle analisi dei risultati, si evince come ci sia un miglioramento in ogni outcome.

FinalitàL’obiettivo dell’applicazione della Mirror Therapy nella riabilitazione del paziente ustionato è stato quello di misurare l’efficacia di tale strumento nella gestione del dolore procedurale durante il trattamento riabilitativo.




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VIDEO04Integrazione di un RCT nella daily practice di un reparto chirurgico di emergenza: organizzazione del lavoro e criticità I. Mataro(1) - L. Di Franco(2) - A. Coppola(1) - E. Pagnozzi(1) - R. d’Alessio(1)

Dipartimento di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva e Centro Ustioni, AORN A. Cardarelli, Napoli (1) - Dipartimento di Chirurgia Generale e Specialistica, AOU Federico II, Napoli (2)

ContenutiCondurre ricerca clinica in un ospedale di emergenza rappresenta una sfida: ciò è confermato dalla scarsa descrizione in letteratura di trial clinici, e in particolare di trial clinici randomizzati (RCT), in dipartimenti chirurgici di emergenza. Numerosi sono i limiti e gli elementi critici delle sperimentazioni nell’ambito delle aziende ospedaliere: il numero esiguo di pazienti arruolabili, l’eccessivo impegno lavorativo che comporta l’ambiente sovraccarico, la difficoltà nel mettere in atto un follow-up a lungo termine, la mancanza di strutture adeguate, la scarsa formazione ed esperienza in ricerca del personale medico-infermieristico, i lunghi tempi di risposta e l’elevata burocrazia.

MetodiPresentiamo la nostra esperienza di integrazione di un RCT nella daily practice di un reparto chirurgico di emergenza attraverso un’adeguata organizzazione del lavoro di equipe, un’ordinata gestione delle attività e il coinvolgimento e la formazione di tutto il personale medico-infermieristico.

FinalitàNonostante i limiti e le criticità connesse, la traslazione della ricerca clinica nella pratica quotidiana di un reparto chirurgico di emergenza rappresenta la base per il raggiungimento di un’assistenza ottimale e un’importante opportunità di interazione con network internazionali, con effetto di rafforzamento delle competenze professionali e potenziali effetti positivi sulla salute della popolazione.




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VIDEO05Debridement Enzimatico: La Nostra EsperienzaL. Quarta - E. Caleffi - F. Mori - A. Di Castri

U.O.C Chirurgia Plastica e Centro Grandi Ustionati, Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma

ContenutiPer ustioni di II-III grado eseguiamo in medicazione test indocianina, seguito dal debridement enzimatico con Nexobrid. Successivamente test all’indocianina di controllo. Il giorno seguente medicazione e discussione sull’iter clinico da seguire.

MetodiTest indocianina con sistema Spy per avere una prima valutazione sulla perfusione delle aree; debridement enzimatico con Nexobrid e successivo controllo con Spy System. Nel video è possibile apprezzare tutte le fasi cliniche comprese le medicazioni che vengono eseguite tra una fase e l’altra.

FinalitàLe finalità del video sono: descrivere il nostro iter clinico nel paziente ustionato dall’ingresso in centro ustioni fino all’eventuale intervento chirurgico, comprese le medicazioni.




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VIDEO06Medicazione delle Ustioni: Quando utilizziamo la Sulfadiazina Argentica F. Mori - E. Caleffi - A. Di Castri - L. Quarta

U.O.C. Chirurgia Plastica e Centro Grandi Ustionati, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

ContenutiLa Sulfadiazina Argentica è un chemioterapico antisettico per uso topico efficace, con bassa tossicità e pochi effetti collaterali. Le caratteristiche principali sono un’attività antimicrobica ad ampio spettro ed un’applicazione facile ed indolore.

MetodiApplicazione di Sulfadiazina Argentica nelle ustioni profonde come prima medicazione dopo il trauma.

FinalitàPresentare la nostra esperienza clinica sull’utilizzo della Sulfadiazina Argentica nel paziente ustionato, quando la preferiamo alle altre medicazioni.




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VIDEO07Importanza dell’Imaging nel Paziente UstionatoE. Caleffi - L. Quarta - F. Mori - A. Di Castri

U.O.C Chirurgia Plastica e Centro Grandi Ustionati, Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma

ContenutiUtilizzo del sistema Spy con l’infusione di verde indocianina per valutare la perfusione delle ustioni.Il sistema Spy è un sistema di imaging a fluorescenza utile per acquisire e visualizzare immagini allo scopo di valutare visivamente il flusso sanguigno, oltre che di stabilire la perfusione tessutale e la vascolarizzazione di lembi

MetodiIl nostro protocollo prevede per i pazienti con ustioni di II grado:l’utilizzo del verde indocianina;nexobrid;sistema Spy per valutare la differenza di perfusione dei tessuti pre e post debridement.

FinalitàL’importanza delle imaging con il sistema spy per valutare la perfusione delle ustioni.




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VIDEO08L’impiego della Sulfadiazina Argentica nel trattamento del paziente ustionato: Nostra esperienza L. Di Franco(1) - I. Mataro(2) - G. Pezone(2) - E. Pagnozzi(2) - R. d’Alessio(2)

Dip. di Chirurgia Generale e Specialistica, AOU Federico II, Napoli (1) - Dip. di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva e Centro Ustioni, AORN A. Cardarelli, Napoli (2)

ContenutiL’obiettivo fondamentale nel trattamento delle ustioni è ottenere una rapida guarigione delle ferite: in tal senso, l’impiego di chemioterapici topici ha avuto per oltre quarant’anni un ruolo fondamentale, migliorando la sopravvivenza dei pazienti e minimizzando l’incidenza di sepsi. Di seguito presentiamo il Nostro Protocollo di utilizzo della Sulfadiazina Argentica nel trattamento delle ustioni a spessore parziale.

MetodiIl nostro protocollo prevede l’applicazione precoce secondo una short therapy su ustioni superficiali e a spessore parziale 2/3 volte al giorno nelle medicazioni aperte, 1/2 volte al dì nelle medicazioni chiuse con applicazioni successive e ripetute. Numerosi vantaggi sono stati evidenzianti anche nell’applicazione precoce sulle aree di prelievo degli innesti a spessore parziale.

FinalitàNegli ultimi 10 anni, sono stati evidenziati numerosi limiti connessi con la Sulfadiazina Argentica: la formazione della pseudo-escara, i numerosi cambi di medicazione ed una possibile azione tossica dell’argento nei confronti del tessuto vitale. In particolare, alcuni studi hanno evidenziato come le concentrazioni di argento efficaci possano essere letali anche per le cellule vitali coinvolte nel processo di guarigione.Uno dei fattori più importanti nella progressione di una ferita verso la guarigione è rappresentato dal controllo della colonizzazione batterica: In questo senso, l’impiego precoce di una “short therapy” con Sulfadiazina Argentica avrebbe un effetto positivo come fase “preparatoria” alla fase di guarigione.




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VIDEO09Meek TechniqueS. Ciappi - A. Di Lonardo

SIUST, Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana - U.O. Centro Ustioni, Pisa, Italia

Every doctor will admit, burn wound treatment involves multiple challenges. There is a great risk of infections and poor epithelialization and the lack of auto graft donor sites is a limiting factor in achieving wound closure in cases of extensive skin defects.Current mesh graft techniques cannot meet the requirements which are needed to treat a patient in the best way. Originally, the MEEK technique was described by Mr. Cicero Parker Meek from the University of South Carolina Aiken (USCA), USA in 1958. However, this original technique required too much skill and it became eclipsed by the introduction of mesh skin grafts by Tanner et al. in 1964 and was eventually discontinued. After much engineering and re-design the modified meek technique was finalized and released in 1993. Since then, the modernized MEEK technique has been sold to burn centers worldwide and there have been numerous publications written supporting its use.MEEK technique is reported to be superior to other grafting methods. Imperfections of the original method were overcome and the prefolded gauzes are now manufactured with expansion ratios 1:3, 1:4, 1:6 and 1:9. The clinical results are excellent, even in problematic zones and in case of inferior wound beds. The method appears to be a simple technique to achieve a regular distribution of postage stamp grafts, correctly orientated to the surface of the wound.




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VIDEO10Approccio olistico all’escarectomia enzimatica selettivaG. Fatigato - P.C. Marannino - G. Maggio

Dip. di Chirurgia Plastica Ricostruttiva e Centro Grandi Ustionati, Università degli Studi di Bari “A. Moro”

ContenutiGli Autori osservano l’efficacia dell’utilizzo del Nexobrid come primo step di trattamento in pazienti con ustioni > del 20% della TBSA intermedio-profonde e profonde. In pazienti con ustioni interessanti meno del 20% della TBSA intermedio-profonde degli arti inferiori abbiamo confrontato lo SOC e l’escarolisi enzimatica.

MetodiNel periodo tra Gennaio 2017 ed Agosto 2018 sono stati trattati 57 pazienti (34 uomini e 23 donne) con ustioni intermedio-profonde e profonde interessanti più del 20% della TBSA. L’età media di 56.2 anni (range 2-93 anni), appartenenti alle classi di rischio III-IV e V, calcolate con il nostro indice prognostico (BBPI). In tutti i pazienti il debridment enzimatico è stato effettuato entro 48 ore dal trauma, trattando 8 pazienti con unica applicazione di Nexobrid sull’intera superficie ustionata e 11 pazienti con 2 applicazioni in sala operatoria ed i rimanenti 38 pazienti con applicazione a letto del paziente al momento dell’accesso. Nei 24 pazienti con ustioni inferiori al 20% di entrambi gli arti inferiori si è osservata una più rapida guarigione delle aree trattate con Nexobrid.

FinalitàL’efficacia del debridment è stata nella maggior parte dei casi soddisfacente in termini di velocità e qualità di guarigione, numero di accessi in sala operatoria e tempo di degenza in T.I.




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INDICE DEGLI AUTORI

AS. Allegri ....................................44R. Armenise ...............................38P. Avanzini .................................44

BG. Bassi.......................................34M. Bellacicco .............................38F. Bettini .....................................34

CF. Calabretti .........................13, 43E. Caleffi ............ 21, 44, 46, 47, 48M. Carrieri ...........................20, 36C. Catalano ................................22M. Cerboneschi ........................39M. Cervo ....................................39S. Checchi ..................................34S. Ciappi ........................ 26, 37, 50A. Citterio ..................................17A. Coppola.......................6, 25, 45F. Cuccuru .................................18

DR. d’Alessio .......... 6, 25, 27, 45, 49D. Dalla Costa ...........................17G. D’Alò ......................................22L.S. D’Ambra .............................22D. d’Angelo ............................6, 25D. D’Angelo................................27A. De Angelis ......... 17, 23, 30, 34T. De Biasi ............................29, 35S. De Carlo .................................32G. Delli Santi .......................13, 43G. De Nunzio ............................44M. De Rosa ..........................26, 37A. Di Castri ............ 21, 46, 47, 48R. Di Fenza ................................34L. Di Franco .........................45, 49A. Di Lonardo .............. 26, 37, 50

EL. Emersic ..................................19G. Esposito ............................9, 11

FM. Fabbri Destro ......................44M. Famiglietti ............................23G. Fatigato ...........................20, 51C. Ferrari....................................34S. Filippini .................................35G. Fior ........................................34F. Flavio ......................................14R. Fumagalli ..............................34

GG. Garofalo ............................9, 11P. Giorgio ...................................14G. Giudice ..................... 20, 27, 36R. Giudici ...................................34M. Governa ...............................16A. Graziano .........................26, 37O.P. Grilc ....................................19M. Guarneri ...............................34F. Guerrazzi ...............................16

HIF. Incerti .......................................8D. Ioppolo ..................................23G. Isoardo ..................................18

LA. Lodi .......................................14

MNG. Maggio ............... 20, 36, 38, 51V. Malavasio ..............................19A. Manzari .................................38P.C. Marannino ...................36, 51I. Mataro ............. 6, 25, 27, 45, 49G. Mennella ...........................9, 11A. Merone ..............................9, 11J. Minić .................................16, 24G. Monti .....................................34V. Morello ..................................17F. Mori ..................... 21, 46, 47, 48

OM. Orlando ................................38

PE. Pagnozzi ............... 6, 25, 45, 49S. Pancani...............................8, 14C. Paratico .................................30C. Pascone ...........................26, 37A. Pensa .................. 15, 18, 31, 42G. Persano ...................................8G. Pezone ...................................49R. Pinciroli .................................34E. Pinzauti ..............................8, 14E. Pratesi ....................................39E. Previtali .................................34

QL. Quarta ................. 21, 46, 47, 48

RD. Risso ......................................15E. Romani ..................................29M. Romeo ..................... 18, 31, 42V. Ronghi ...................................36

SM. Schenone ..............................32A. Scotti................................23, 30P. Sgabussi ..................................17M. Stangoni ...............................32M. Stella .................. 15, 18, 31, 42A. Stritar ....................................19

TUE. Tedone Clemente .................36C. Torrisi ....................................20M. Tridico ............................13, 43

VZM. Vestita ...................................27E. Vigato .....................................16




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