Conoce  mejor  la  Incon-nencia  Urinaria    

Dr.  Fernando  González-­‐Chamorro  Servicio  de  Urología  Hospital  San  Rafael  

Madrid  

Post55  30  de  abril  2014  

www.urologiasanrafael.com  

Incon-nencia  Urinaria  

Pérdida  de  orina  que  produce  problemas  sociales,  médicos  y/o  higiénicos  

Incon-nencia  Urinaria  •  Mucho  más  frecuente  en  mujeres  •  Ocurre  en  niños  y  varones  casi  siempre  en  relación  con  la  próstata  y  sus  tratamientos  

•  1  de  cada  3  mujeres  les  ocurre  •  En  España  al  menos  3  millones  de  mujeres  

IU y Calidad de vida

0

100

200

300

400

500

Estado

General HTA

Infarto

Agudo

Diabetes VHA

SF-36

Salud Mental

Vida Social

Salud Gneral

Dolor

Funcionalidad

Función Física

Komaroff AL et al., American J Medicine 1996; 101: 281-290 Kobelt G et al,BJU Intl 1999; 83: 583-590

"   Tópico: La IU no es para los pacientes una preocupación tan grande como la que pueda ser cualquier otra enfermedad crónica

"   Realidad: La IU tiene un impacto mayor en la calidad de vida que la hipertensión o la diabetes

Causas  de  incon-nencia  Urinaria  •  Problemas  del  suelo  pelviano  

– Afectación  esfinteriana  •  Problemas  de  almacenamiento  

– Disminución  de  la  capacidad  vesical  

•  Mezcla  de  ambos  •  Malformación  congénita  

Tipos  de  incon-nencia  Urinaria  •  Incon-nencia  de  esfuerzo  •  Incon-nencia  por  urgencia  •  Incon-nencia  mixta  •  Incon-nencia  por  rebosamiento  •  Incon-nencia  completa  

Incon-nencia  Urinaria  •  Factores  de  riesgo  

– Partos  y  partos  complicados  – Cirugías  pelvianas  – Obesidad  – Diabetes  – Deterioro  cogni-vo  – Diuré-cos    

Diagnós-co  de  la  Incon-nencia  INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

Diario MiccionalImportancia Síntomas

Pad TestCuestionario Calidad Vida

HISTORIA CLÍNICA

Tratamiento Esfuerzo

Esfuerzo Pura

Obligado si:Dx no claro

Tto previo fallidoSospecha de E. Neurológica

Incontinencia de Esfuerzo

Tratamiento Urgencia

Incontinencia Mixta Incontinencia por Urgencia

Estudio Urodinámico:CUMS

CistomanometríaTest P/Q EMG

Urgencia o Mixta

ValsalvaBonney

Prolapso GenitalNeurológico Pélvico

EXPLORACIÓNFÍSICA

SedimentoUrocultivo

Función RenalOtras?

EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS

Diagnós-co  de  la  Incon-nencia  

Tratamiento  de  la  Incon-nencia  Urinaria  •  Preservar  los  riñones  •  Tratamiento  y  Prevención  de  la  Infección  •  Tratamiento  de  la  incon-nencia  

–  Individualizado  –  Progresivo  en  agresividad  –  Encaminado  a  mejorar  la  Calidad  de  Vida  –  Evaluación  Obje-va  de  Resultados  

Tratamiento  Incon-nencia  Urinaria  

•  Incon%nencia  de  Esfuerzo  •  Incon%nencia  de  Urgencia  •  Incon-nencia  Mixta      

Tratamiento  Incon-nencia  de  Esfuerzo  1.  Medidas  Generales    2.  Rehabilitación  del  Suelo  Pélvico  3.  Medicamentos  4.   Cirugía  

ESTILO  DE  VIDA  

• Restricción  de  líquidos    • Reducir  el  consumo  de  café    • Corregir    el  estreñimiento  ,  factor  de  riesgo  para  prolapso  genital    

• Ac-vidad  Xsica  regular.  La  IU  más  frecuente  en  mujeres  más  ac-vas.  

• Corregir  la  obesidad    

Entrenamiento  de  la  vejiga  

Habituamiento

Micción programada

Entrenamiento de la vejiga

Micción retardada

Refuerzo

TRATAMIENTO  CONSERVADOR  DE    LA  INCONTINENCIA  URINARIA  -­‐ Es  menos  efec-vo  que  el  quirúrgico      (en  incon-nencia  de  esfuerzo)  -­‐ Mejoría  entre  30  y  75%;  10%  curaciones  -­‐ Tratamientos  largos  requiriendo  supervisión  -­‐ Requiere  pacientes  mo-vadas  

Cómo  realizar  ejercicios  para  el  suelo  de  la  pelvis  

Repetir siguiendo los consejos del

médico o del asesor sobre

incontinencia.

Localizar los músculos del suelo de la pelvis.

Apretar los músculos del suelo de la pelvis con toda la fuerza posible durante algunos segundos (máximo 10 segundos).

Relajarse por completo durante al menos 10

segundos.

Tratamiento  Conservador  Rehabilitador  

0

10

20

30

40

50

Pad TestKing´s

S. Pélvico

Medias de las Variables

SÓLO CONOS96%

CIRUGÍA TRAS CONOS

4%

Tratamiento  Quirúrgico  •  Técnicas  de  Cabestrillo    

–  Concepto  de  Soporte  Uretro-­‐cervical  

–  Mínimamente  Invasivo  –  Bajo  Coste  –  Baja  Morbilidad  –  Resultados  equivalentes  al  

Burch  Clásico  –  90%  buenos  resultados  a  5  años  

   

Tratamiento  Quirúrgico  •  Incon-nencia  de  esfuerzo  

–  Por  Incompetencia  esfinteriana  •  Cabestrillo  Obstruc-vo  •  Esfinter  Urinario  Ar-ficial  (10.000  

Implantes)  –  Nuevos  modelos  magné-cos  (CPH,  

Clínico  Zaragoza)  •  Sustancias  formadoras  de  masa  

uretral  –  Macroplas-co  –  Carbón  pirrolí-co  –  Otras  en  estudio  –  Microbalones  –  Dextranómero  

Tratamiento  Quirúrgico  

•  Cirugía  Prolapso  –  Cistocele  –  Rectocele  –  Enterocele  –  Úterocele  –  Prolapso  de  cúpula  

Mallas  de  polipropileno  y  Cirugía  Robó%ca  

www.cirugiarobo-casanrafael.com  

Tratamiento  Incon-nencia  de  Urgencia  1.  Medidas  Generales    2.   Medicamentos  3.  Rehabilitación  del  Suelo  Pélvico  4.  Cirugía  

Tratamiento  médico  •  Vejiga  Hiperac-va  e  Incon-nencia  de  urgencia  

–  Flavoxato  –  Cloruro  de  Trospio  –  Oxibu-nina  –  Tolterodina  –  Solifenacina    –  Darifenacina    –  Fesoterodina    – Mirabegrón  

Tratamiento  Quirúrgico  •  Vejiga  Hiperac-va  

–  Esfinterotomía  •  Prótesis  Esfinterianas  

–  Bloqueo  Sacro  –  Cistolisis  de  Ingelman  –  Cistoplas-a  de  aumento  –  Derivación  Urinaria  –  Toxina  Botulínica  (Botox)  –  Neuromodulación  de  raíces  sacras  

PREVENCIÓN  DE  LA  IU  EN  LA  MUJER  

• Antecedente  de  daño  del  suelo  pélvico  o  de  IU  y/o  de  incon-nencia  fecal  

• Iden-ficación  de  fetos  macrosómicos  • Evitar  los  expulsivos  prolongados  • Realizar  episiotomías  de  forma  selec-va  

• Ejercicios  Suelo  Pélvico  posparto  

Comentarios  •  La  demanda  de  tratamiento  aumenta  •  Evaluación  en  el  entorno  de  Calidad  de  Vida  •  Evaluación  obje-va  •  Tratamiento  individualizado  

–  Tener  en  cuenta  modalidad  conservadora  – Menor  morbilidad  – Menor  coste  – Mayor  efec-vidad  

Decálogo  de  la  Incon-nencia  Urinaria    1.  La  Incon-nencia  Urinaria  no  es  algo  natural  pero  afecta  a  muchas  personas      2.  La  Incon-nencia  Urinaria  disminuye  considerablemente  la  Calidad  de  Vida      3.  No  todas  las  incon-nencias  son  iguales        4.  La  Incon-nencia  Urinaria  se  puede  prevenir  

 5.  Los  pañales  son  un  recurso,  no  una  solución  

 6.  La  Incon-nencia  Urinaria  -ene  solución  

 7.  No  siempre  se  necesita  cirugía  

 8.  Cuando  la  cirugía  está  indicada,  hoy  en  día  es  simple  y  eficaz  

 9.  Una  incon-nencia  tratada  mejorará  su  Calidad  de  Vida  

 10.  En  cualquier  caso  no  lo  deje,  consulte  al  especialista