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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Volumen 5, N°2, 2019
Frecuencia de heteroplasmia en las regiones
hipervariables HVI y HVII del ADN Mitocondrial
en una muestra de la población de Maracaibo,
Venezuela.
Biotecnología: Nuevos paradigmas y ruptura de
pactos.
Caracterización de los casos de Responsabilidad
Profesional Médica. Dirección de Medicina Forense,
Tegucigalpa, Honduras
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N° 2, Año 2019
Consejo Editorial Editora
Dra. Mireya Matamoros Zelaya Dirección de Medicina Forense Ministerio Público
Hospital San Felipe, Secretaria de Salud de Honduras
Editores Asociados Dr. Nicolás Sabillón
Dirección de Medicina Forense Ministerio Público de Honduras
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Dra. Martha Cecilia García Biblioteca Médica Nacional,
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
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Dr. Fernando Martín Instituto de Medicina Legal de Málaga, España
Dr. Ignacio Santos Instituto de Medicina Legal de Málaga, España
Dr. César Durán Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Dr. Carlos Puerto Posgrado de Medicina Legal y Forense
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Formato digital en: www.bvs.hn/RCFH/ http://portal.amelica.org/revista.oa?id=153 https://www.lamjol.info/index.php/RCFH
www.issuu.com/revistadecienciasforensesdehonduras
ISSN Impreso: 2412-8058 ISSN digital 2413-1067
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España
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Rica
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de Información Biblioteca Médica Nacional
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La Revista de Ciencias Forenses de Honduras es una revista arbitrada y es el órgano de difusión
técnico-científica de la Dirección de Medicina Forense, de la comunidad Forense y del Sector
Seguridad y Justicia hondureño, con enfoque multidisciplinario e intersectorial y alcance nacional e
internacional, para el intercambio de experiencias, conocimientos e investigación.
1
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N° 2, Año 2019
▪ CONTENIDO Editorial Nuestra herencia 2
Editora
Trabajos originales Caracterización de los Casos de Responsabilidad Profesional Médica, Dirección de Medicina
Forense Tegucigalpa, Honduras. 3 Dra. Mayely Cedillo, Dr. Gustavo Roque Pacheco, Dra. Mireya Matamoros
Frecuencia de heteroplasmia en las regiones hipervariables HVI y HVII del ADN Mitocondrial
en una muestra de la población de Maracaibo, Venezuela. 14 Dr. José Miguel Quintero Ferrer, Dra. Tatiana Carolina Pardo Govea, MSc. Lisbeth Beatriz Borjas
Fuentes
Trabajos de Revisión Micetismo. Reporte de dos casos fatales y revisión bibliográfica Dra. Norma Castillo, Dr. César Augusto Durán López, Dra. Mireya Matamoros 25
Presentación de Casos e Imágenes Aspecto macroscópico del infarto de miocardio secundario a hipotensión arterial 35 Dr. César Augusto Durán López
Artículos de opinión Biotecnología: Nuevos paradigmas y ruptura de pactos 36
Profesor Serge Boarini
Noticias Muere el Dr. Edmundo Poujol, padre de la Microbiología en Honduras 46
Dra. Mireya Matamoros
Se realizó la XII reunión de la Red Iberoamericana de Instituciones de Medicina Legal y
Ciencias Forenses 47
Redacción
Se capacitó a personal del Registro Nacional de las Personas en el abordaje de donantes
potenciales de córneas 48
Redacción
Instrucciones a los autores 49
2
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
La declaración de la UNESCO sobre los derechos humanos de las generaciones futuras, establece en su
artículo siete que las generaciones presentes tienen derecho al desarrollo; sin embargo, este derecho debe
realizarse de manera que satisfaga equitativamente los intereses y necesidades de las generaciones
futuras”. ¡Qué pasa en Honduras¡, ¿qué estamos heredando?, ¿corrupción, miseria, ignorancia,
debilitamiento institucional, militarización?; ¿qué estamos heredando?, ¿cuál es nuestra responsabilidad
frente al actual estado de las cosas?, ¿seguiremos como espectadores o tomaremos acción? Demasiadas
preguntas, pocas respuestas.
Sin ánimos de que este editorial sea un pretexto para sufrir, es necesario generar espacios de reflexión
acerca de la urgente necesidad sobre el rumbo de Honduras y sobre cuál debe ser nuestra contribución
para garantizar que los que vienen tengan condiciones más humanas para vivir y desarrollarse.
En este número de la Revista de Ciencias Forenses de Honduras se expone la necesidad de estudiar de manera sistemática la responsabilidad profesional médica, como mecanismo para mejorar la calidad de atención; la importancia del estudio del micetismo que es un problema cíclico no solo en nuestro país, asimismo una interesante reflexión sobre la ruptura de pactos de la biotecnología.
En nombre de todo el equipo editorial que hace posible esta revista, esperamos disfruten su contenido.
Editorial
Nuestra herencia Mireya Matamoros Zelaya
Editora
3
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
CITAR COMO
Cedillo M, Pacheco GR, Matamoros M.
Caracterización de la responsabilidad profesional
médica en Medicina Forense de Tegucigalpa. Rev.
cienc. forenses Honduras. 2019; 5(2):3-13.
ASPECTOS ÉTICOS
El presente estudio contó con el aval de las
autoridades de la Dirección de Medicina Forense
para la revisión de las denuncias, se guardó el
anonimato de los denunciados y denunciantes.
Los autores declaran que no hay conflicto de
interés en la publicación de este artículo.
RECIBIDO: Nov. 2018 ACEPTADO: Junio 2019
RESUMEN:
Justificación: Las fallas relacionadas a la actuación
profesional, impactan negativamente a los
pacientes e incluso pueden conducirlos a la
muerte. Las denuncias constituyen un mecanismo
por el que los pacientes o sus familiares expresan
insatisfacción, y cuando se analizan,
sistemáticamente, no solo desde la perspectiva
legal, constituyen una oportunidad de mejora
continua. Objetivo: Caracterizar las denuncias por
responsabilidad profesional médica dictaminadas
en la Dirección de Medicina Forense de
Tegucigalpa. Metodología: Se realizó un estudio
descriptivo de 89 denuncias por responsabilidad
profesional médica, entre el 2010 y el 2015
dictaminadas en la Dirección de Medicina Forense
de Tegucigalpa, siendo las variables de estudio: De
las víctimas: edad, sexo, escolaridad. De los
denunciantes: edad, sexo, motivo de la denuncia,
relación con la víctima, procedencia. Del
denunciado: Edad, sexo, centro donde laboraba,
tiempo de laborar y especialidad ejercida.
Resultados: El 5,61% de las denuncias
correspondieron a casos de responsabilidad
profesional médica, 20% de las cuales fueron por
desconocimiento inexcusable y 80% por omisión de
cuidados. Ginecobstetricia fue la especialidad más
denunciada con el 30%. Los médicos más
denunciados (77,6%) trabajaban en una institución
pública, y el conflicto en la relación médico-
paciente fue la causa de denuncia más frecuente
(40.4%). Conclusión: Los médicos del sexo
masculino, cercanos a los 50 años de edad y con
más de 15 años de experiencia, que laboraban en
centros públicos y que ejercían las especialidades
de Ginecobstetricia, Ortopedia y Cirugía General,
Trabajos Originales
Caracterización de la Responsabilidad Profesional Medica, Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa. Characterization of complaints of medical professional responsibility, issued
by Dirección de Medicina Forense in Tegucigalpa. Mayely Cedillo1*, Gustavo Roque Pacheco2, Mireya Matamoros 3
https://doi.org /10.5377/rcfh.v5i2.8862
1Médico Forense, Posgrado Medicina Legal y Forense, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional
Autónoma de Honduras; 2Unidad de Mala Praxis, Dirección de Medicina Forense Tegucigalpa, 3Investigación y
Docencia en Ciencias Forenses, Dirección de Medicina Forense Tegucigalpa y Hospital San Felipe.
*Correspondencia a Mayely Cedillo: [email protected]
4
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
fueron los más denunciados; entre los motivos más
frecuentes de denuncia se citaron los conflictos en
la relación médico-paciente-familiar, la
inconformidad en el diagnóstico y falta de ética
profesional de otros profesionales con
comentarios adversos hacia sus colegas o las
instituciones.
PALABRAS CLAVE Responsabilidad profesional, responsabilidad legal,
negligencia, impericia.
ABSTRACT
Introduction: The failures related to the
professional performance, have a negative impact
on the patients and in some cases lead to their
death. Complaints are a way for patients and their
families to express dissatisfaction with the service
received, as well as an opportunity for continuous
improvement if they are analyzed, not only from a
legal perspective. Objective: To characterize of
complaints of medical professional responsibility
issued by the Dirección de Medicina Forense in
Tegucigalpa. Methodology: A retrospective-
descriptive study of 89 complaints for medical
professional responsibility of live and dead subjects
was conducted during the period 2010 to 2015 by
the Dirección de Medicina Forense in Tegucigalpa,
considering the factors: From the victims: Age, sex,
education. From the complainant: Age, sex, reason
for complaint, relation to the victim, place of origin.
From the accused: Age, sex, workplace,
employment history, medical specialty. Results:
Only 5.61% of the complaints corresponded to
cases of medical professional responsibility, 20% of
those were due to inexcusable lack of knowledge
and 80% due to medical care omission. Gyneco-
obstretics was the most reported specialty with
30%. Of those accused, 77.6% worked in a Public
institution, the conflict in the doctor-patient
relationship was the most frequent cause of
complaint (40.4%). Conclusions. The
characteristics of the allegations studied show that
doctors who were close to 50 years old and had
more than 15 years of experience, who worked in
public centers received the most complaints,
gyneco-obstretics, orthopedics and general
surgery, were the specialties that received most of
complaints; The most common complaints were
related to the doctor-patient-family relationship,
the disagreement with the diagnostic and the lack
of professional ethic were adverse comments
directed towards colleagues or the institutions.
KEYWORDS
Professional responsibility, legal responsibility, negligence, Unproficiency.
INTRODUCCIÓN
La responsabilidad profesional médica es la
obligación que tiene toda persona que ejerce la
medicina de responder ante la justicia por los
daños ocasionados con motivo del ejercicio de su
profesión 1-3, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) estima que a escala mundial, cada año
decenas de millones de pacientes sufren lesiones
discapacitantes o mueren como consecuencia de
prácticas médicas o atención inadecuada, sumado
a los costos de atención y pago de indemnizaciones
que conllevan 4,5, por tanto su análisis es
importante y constituye una herramienta de
mejora continua si se estudian, no solo desde el
ámbito legal punitivo, sino desde la perspectiva de
mejora continua.
En nuestro país poco se conoce sobre la dinámica y
características de los casos de responsabilidad
profesional médica, por lo que, para conocer mejor
este problema, se caracterizaron las denuncias
dictaminadas en la Dirección de Medicina Forense
de Tegucigalpa, durante el periodo 2010-2015.
En Honduras las denuncias por responsabilidad
profesional son recibidas por las Fiscalías y
trasladadas a la Dirección de Medicina Forense
para su análisis pericial 6, y al igual a lo que ocurre
5
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en otros países, no hay legislación especial que
regule la responsabilidad profesional médica, por
lo que los juicios suelen encasillarse dentro de las
figuras de delito culposo, siendo este el resultado
de imprudencia, impericia, negligencia o cuando es
producto de la inobservancia de una ley, de un
reglamento o de órdenes 7.
En los casos de responsabilidad profesional medica
no solo se asume responsabilidad penal, sino
también responsabilidad civil, la cual implica la
obligación jurídica de la reparación económica del
daño causado por responsabilidad profesional
médica. (Art. 2236 Código Civil de Honduras) 8. El
Colegio Médico de Honduras también establece
sanciones para el médico en su Reglamento de
Sanciones 9.
Otro tipo distinto se encuentra en el ámbito
contencioso- administrativo en el que no se pone
en tela de juicio la actuación concreta del médico,
sino de la administración sanitaria. Con frecuencia
se trata de analizar si se han puesto al alcance del
paciente los medios necesarios en función de las
características del centro, este supuesto se trata de
una cuestión meramente económica 3.
MÉTODOLOGÍA
Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo de
89 denuncias por responsabilidad profesional
médica, interpuestas ante la Fiscalía y remitidas a
la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa,
para su análisis pericial, durante el periodo 2010 al
2015. Para fines de este estudio se estableció como
denuncia, el expediente médico legal conformado
por la denuncia, la trascripción literal del
expediente clínico, los estudios complementarios y
el dictamen pericial. Setenta y nueve (79) de las
denuncias analizadas correspondieron a sujetos
vivos y 10 a personas muertas. Se excluyeron del
análisis, las que aún no habían sido dictaminadas,
las correspondientes a responsabilidad profesional
no médica, y aquellas cuyo proceso judicial
continuaba abierto al momento del estudio.
Procesamiento y análisis de datos:
La información fue recolectada en un instrumento construido en Microsoft Excel 2016 ® y codificada para mantener el anonimato. Las variables estudiadas fueron:
• Sociodemográficas del afectado y denunciante (Edad, sexo, ocupación, procedencia, escolaridad, motivo de denuncia, relación con el afectado).
• Sociodemográficas del denunciado (Edad, sexo, años de laborar, especialidad médica desempeñada).
• Tipos de denuncia: Con o sin responsabilidad profesional desde el punto de vista médico legal.
• Causa de responsabilidad: Se enumeraron las causas de responsabilidad profesional medica según el análisis pericial médico forense.
La información se analizó con el programa SPSS8.
RESULTADOS
El 5,61% (5/89) de las denuncias correspondieron a
casos de responsabilidad profesional médica, el
94.38% (84/89) se dictaminaron como casos sin
responsabilidad profesional médica, desde el
punto de vista médico legal. Las causas por las que
se incurrió en responsabilidad profesional médica
se detallan en el Cuadro 1.
Cuadro 1: Causas de responsabilidad profesional
médica según dictamen médico legal
Causas N° Porcentaje
Desconocimiento no
justificado
1 20
Omisión de cuidados 4 80
Total 5 100
Fuente: Registros de la Dirección de Medicina Forense, Tegucigalpa
6
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Cuadro 2. Distribución de denuncias dictaminadas
sin responsabilidad profesional medica
Fuente: Registros de la Dirección de Medicina Forense,
Tegucigalpa.
Respecto a las denuncias que se dictaminaron sin
responsabilidad profesional médica, su distribución
se muestra en el Cuadro 2, entendiéndose como
“denuncias sin argumento” aquellas que se
motivaron en el límite del conocimiento del
paciente y que después de su análisis no se
encontró fundamento científico-disciplinar.
Se determinó que el 22,64% de las denuncias eran
contra centros privados y el 76,34% contra centros
públicos, siendo los centros públicos del sistema de
Seguridad Social los más denunciados con el 31,5%.
Las especialidades más denunciadas fueron
Ginecobstetricia (30,0%), Ortopedia (14,61%),
Cirugía General (13,48%) y Pediatría (11,24%). La
distribución de denuncias por especialidad se
muestra en el Cuadro 3.
El 59,6% de los denunciados son masculinos y
23,6% son femeninos, en el 16.8% de los casos no
fue posible establecer el sexo.
En promedio los médicos más denunciados poseen
una edad cercana a los 50 años y tienen más de 15
años de experiencia, como muestra el Cuadro 4.
Respecto a los afectados El 62.9 % procedían del
área urbana de Tegucigalpa, el 37,1% del área rural.
El 53,9% de los denunciantes fueron los mismos
afectados, en el 28,1% los padres y en el 12,4% sus
Cuadro 3. Distribución de denuncias por
especialidad médica
Fuente: Registros de la Dirección de Medicina Forense,
Tegucigalpa
parejas sentimentales. Los motivos, según el denunciante, que originaron
la denuncia se muestran en el Cuadro N° 5, siendo
el más frecuente el conflicto en la relación médico
paciente-familiar con el 40%, la inconformidad con
el diagnóstico 20,2% y la falta de ética profesional,
cuando se realizan comentarios adversos sobre
otro colega o contra la institución en el 12,4%.
DISCUSIÓN
Los resultados indican que el 5,61% (5/89) de las
denuncias se dictaminaron con responsabilidad
profesional médica; el 20% (1/5) por
desconocimiento no justificado, relacionada con la
figura legal de impericia y el 80% (4/5) por omisión
de cuidados relacionada a la figura legal de
negligencia médica.
Con respecto a la conducta omisiva (por ejemplo,
casos de diagnóstico fallido), el dictamen pericial
omisión y el evento (daño o lesión) configurable
hipotéticamente, de que, si se hubiesen tomado
Resultado Frecuencia Porcentaje
Responsabilidad
estatal
1 1,19
Denuncias sin
argumento
34 40,47
Iatrogenias 49 58,33
Total 84 100
Especialidad Frecuencias Porcentaje
Ginecobstetricía 27 30.34
Ortopedía 13 14.61
Cirugía general 12 13.48
Pediatría 10 11.24
Medicina general 7 7.87
Neurocirugía 4 4.49
Oftalmología 3 3.37
Radiología 3 3.37
Otras 10 11.24
Total 89 100.00
7
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medidas necesarias, el daño o lesión no habría tenido lugar, o habría tenido lugar sustancialmente más
tarde, o con una intensidad menos perjudicial. Según el código penal hondureño, la impericia (falta de
habilidad), consiste en una mala actitud en aquellas actividades que requieren un conocimiento técnico
especial. Por ejemplo, cuando el médico no alcanza las habilidades mínimas y experiencia técnica en el uso
de instrumentos, o en el diagnóstico erróneo de un caso “fácil”; entendiéndose como el procedimiento
médico (quirúrgico o no) rutinario, comúnmente realizado y directo, 7,10.
La negligencia consiste en la falta de atención e implica comportamiento pasivo que se refleja en la omisión
de las precauciones necesarias. Por ejemplo, cuando el cirujano deja clips, instrumentos o esponjas de gasa
en la herida quirúrgica, opera el miembro sano, no controla la fecha de vencimiento de los medicamentos
o no realiza las investigaciones preliminares necesarias 7,10.
Fuente: Registros de la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa
Cuadro N° 5: Motivos de las denuncias según el denunciante
Causas Frecuencias Porcentaje
Conflicto en la relación médico-paciente-familiar 36.0 40.4
Demora en consulta o sala 8.0 9.0
Inconformidad en el diagnóstico 18.0 20.2
Falta de ética profesional 11.0 12.4
Falta de infraestructura, materiales y/o equipo del centro
asistencial
5.0 5.6
Motivación por indemnización económica 11.0 12.4
Total 89 100.0
Fuente: Registros de la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa
Cuadro: N° 4: Edad y Experiencia Laboral de los denunciados.
n Min Cuartil1 Sd Media Mediana Cuartil3 Max
Edad del denunciado 74 35 45 9.17 50.15 50 55.0 75
Experiencia laboral 74 2 10 8.24 16.38 15 21.5 35
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En Estados Unidos en un estudio realizado en 1991
analizando 31,429 pacientes hospitalizados, se
encontró una tasa ponderada de responsabilidad
profesional de 1,53 por ciento; (IC 95%, rango entre
0 a 3,2%)11 , si bien es cierto el número de
denuncias va en aumento, no ha sido posible
determinar la magnitud real del problema en virtud
que muchas de las demandas se arreglan
extrajudicialmente, además de los problemas de
registro y análisis de la información, que constituye
una limitante importante.
Entre las causas más comúnmente descritas por las
que los médicos incurren en errores están: Los
problemas de comunicación con los colegas,
pacientes y familiares, deficiencias en educación,
entrenamiento, y experiencia, la sustitución del
método diagnóstico, por el uso de recursos
tecnológicos 11,12, el uso de exámenes diagnósticos
obsoletos, retraso diagnóstico y médicos
practicando fuera de su campo de experticia 13,
realizar la atención de manera automática, sin
buscar la opinión de otros colegas, evaluación
incompleta al ingreso, no obtener el
consentimiento del paciente o de los familiares 14,15, exceso de trabajo, fatiga, estrés, mala actitud,
delegación de responsabilidades a personal con
competencias insuficientes, desmotivación, falta
de actualización, exceso de confianza 22,23. Un
estudio realizado en Reino Unido en sentencias por
fallas en la responsabilidad profesional identificó
cuatro factores de riesgo a priori:
(1) ser hombre, (2) haber obtenido su licencia
médica primaria fuera del Reino Unido, (3) trabajar
dentro de la práctica general y especialidades
quirúrgicas, y (4) haber aprobado su licenciamiento
medico hace más de 20 años, también señalaron
otros factores como el aumento de la edad y la falta
de orientación clínica 18.
Institucionalmente se ha descrito la incapacidad
para indicar estudios complementarios adecuados
y actuar según los resultados de estos; políticas
inadecuadas, falta de consistencia en los
procedimientos institucionales, personal de apoyo
escaso o inadecuado y supervisión deficiente; las
fallas técnicas asociadas con el equipo médico, el
que no se disponga o promueva la cultura de
registro o informe de errores y eventos adversos 14,15.
En nuestro estudio la información disponible no
permitió identificar las causas que condujeron a
incurrir en responsabilidad profesional.
En el 94,38% de las denuncias no se determinó
responsabilidad profesional médica,
encontrándose que el 1.19% (1/84) correspondió a
responsabilidad institucional (sistema de salud), lo
que en España se ha descrito como “Pérdida de la
oportunidad asistencial” 19, el 40,47% (34/84) no
tenían argumento y 58,04% (49/84)
correspondieron a iatrogenias.
Según el diccionario de la Real Academia Española,
“iatrogenia” es una alteración, de connotación
negativa del estado del paciente, es decir, aquel
daño que genera el médico, derivado del método
diagnóstico, terapéutico, medicamentoso, o como
el acto que desencadena una complicación,
patología o muerte pero que no le es imputable
judicialmente al médico 20,21. Si bien es cierto la
iatrogenia no conlleva imputabilidad penal del
profesional, esta debe ser valorada desde el
enfoque de la seguridad del paciente con el fin de
evitarle daños. La iatrogenia debe reconocerse
como un importante problema de salud pública,
que implica en algunos casos daños irreversibles al
paciente; en nuestro país la iatrogenia sigue siendo
un tema aun sin explorar.
Respecto a los motivos de denuncia se encontró
que el conflicto en la relación médico-paciente-
familiar, fue el motivo más importante, con el
40.4%, lo que concuerda con lo reportado por otros
autores, que indican que el factor fundamental por
9
[Escribir el título del documento]
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el que se denuncia tiene que ver con una mala
comunicación médico-paciente, en cuanto a su
diagnóstico, estudios, tratamiento, pronostico etc.;
y la sensación del paciente que no ha sido
adecuadamente informado 18,22-25.
El 20.2% denunció debido a la inconformidad en el
diagnóstico, el 12.4% denunció debido a la
influencia que los comentarios negativos de otros
galenos, realizan contra sus colegas o contra la
institución. La opinión de otro médico influye en el
índice de demandas. Los pacientes informan sobre
este tema: “Sí, otro doctor ya me dijo que eso
estaba mal hecho, que era una barbaridad lo que
me hicieron”23.
En un estudio realizado en la Universidad de
Guadalajara en el año 2014; la mayor cantidad de
quejas estaba relacionada con tres asuntos: una
mala relación médico-paciente, una mala
operación del sistema de salud y un mal
diagnóstico 25.
Nuestros resultados indican que los médicos que
laboran en los centros públicos son los más
denunciados (76.34%) en contraste con lo descrito
por Tamara y colaboradores (Bogotá 2012), que
encontró que los prestadores de salud privados
representaron el 51,99 % de los casos y los centros
públicos el 43,28 %26, este predominio de centros
públicos versus privados encontrado en nuestra
caracterización podría explicarse en relación a
aspectos institucionales como la organización y
diseño de actividades, las condiciones de trabajo
(sobrecarga laboral, la no sistematización de los
procesos), la falta de supervisión, la escasa
comunicación, el pobre equipamiento y
mantenimiento del equipo y de las instalaciones,
sumado a la escasa cultura de enfoque de “servicio
y respeto al paciente” que suelen tener los
servidores públicos del sistema de salud en
Honduras.
Respecto a las especialidades que ejercen los
médicos más denunciados son la ginecobstetricia
con el 30%, Ortopedia con el 14,61% y Cirugía
General con el 13,48% coincidiendo con lo
reportado, indicando que Ortopedia y
Traumatología, Ginecología y Obstetricia fueron las
especialidades con mayor número de
reclamaciones 10,27.
Asimismo, Castellanos, en el 2014 reporto que
entre las 10 especialidades médicas más
reclamadas en Europa estaban: Ginecología y
Obstetricia (13.5%), Cirugía Ortopédica (12:3/%),
Urgencias (9.7%), siendo las causas más comunes
de responsabilidad profesional la complicación
postoperatoria; falla de diagnóstico;
consentimiento inadecuado y cirugía en el sitio
equivocado 28, 29.
Los médicos de mediana edad (50años), con 15
años de experiencia en promedio son los más
denunciados, resultados similares reportaron
estudios realizados en estados Unidos, Reino Unido
y Colombia 18,30,31. Estos resultados podrían
explicarse por el exceso de confianza del
profesional, y el desgaste laboral asociado a más de
una década de servicio.
El 59,6% de los denunciados son masculinos y
23,6% son femeninos, en el 16.8% de los casos no
fue posible establecer el sexo. Este hallazgo
concuerda con lo reportado en otros estudios; en
una revisión sistemática realizada en Reino Unido
para examinar la relación entre el sexo y las
demandas por responsabilidad profesional se
encontró en 27/32 estudios que los médicos
varones tenían más probabilidades de haber
experimentado una denuncia por responsabilidad
profesional. Los resultados mostraron que los
médicos varones tenían casi dos veces y media más
probabilidades de ser sujetos a una acción médico
legal que las mujeres. Hubo un efecto general
significativo del sexo en cada estrato, ya que los
médicos varones tuvieron mayores probabilidades
10
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de denuncia por responsabilidad profesional en
América del Norte: (OR, 2.40; IC del 95%, 1.75–
3.30); Asia y Australia: (OR: 1.92; IC del 95%, 1.60–
2.30) y Europa (Reino Unido únicamente): (OR,
2.76; IC 95%, 2.48–3.07); las razones de esta
asociación aún están en investigación. Debido a
limitantes en la información recuperada en nuestro
estudio no fue posible realizar análisis inferenciales
para explorar esta asociación 18,32,33.
En relación a las características de los afectados
estos tenían entre 30 y 39 años de edad, procedían
en su mayoría (62.9%) del área urbana de
Tegucigalpa, lo que podría explicarse porque
usualmente las personas jóvenes, y residentes en
las ciudades son más críticas del sistema sanitario,
podrían tener expectativas más altas y se muestren
más insatisfechas con los servicios recibidos. Las
razones por las cuales los pacientes interponen
denuncias son variables, un estudio realizado en
Estados Unidos concluyo que la intención a
demandar de los pacientes se ve favorecida por la
edad, los más jóvenes, denuncian más ( 7.6% , p =
0.04), las personas menos religiosas (4%, p = 0.02),
menos de 15 visitas por año a cualquier médico
(7.2%, p = 0.001), estado ambulatorio (2.4 %, p =
0.02), y las mayores expectativas de información se
asociaron con una mayor posibilidad de considerar
demandar a su médico (7.6%, p = 0.002). El deseo
de los pacientes de revelar un error médico (82.2%)
superó sus expectativas de compensación
financiera, particularmente en casos menos graves
(24.1%) 34.
Una de las limitaciones importantes en nuestro
estudio fue el rastreo de la información, no solo a
nivel hospitalario, sino la que fue remitida por la
fiscalía, lo que demora en gran manera el proceso
de análisis y dictamen.
Los datos analizados no permitieron establecer,
qué tipo de arreglo, sanción o pena se derivó a raíz
de los dictámenes periciales en los que se concluyó
con responsabilidad profesional médica.
En España existe un modelo de Servicio de
Responsabilidad Profesional (SRP), modelo
centralizado que permite el análisis de los datos
sobre errores, eventos adversos y responsabilidad
profesional, lo que facilita su prevención, esto ha
promovido la seguridad clínica publicando guías de
forma periódica, actualizando el conocimiento
médico-legal de los facultativos en cuanto a los
tipos de responsabilidad que conllevan sus
actividades, reconocer cuando están frente a una
falla de responsabilidad profesional médica y sus
respectivas consecuencias, lo que ha controlado la
tendencia al incremento de las reclamaciones
gestionando extrajudicialmente los casos,
animando a la declaración de eventos adversos y
errores, la disculpa y el ofrecimiento de acciones
cuando es necesario 3,5.
Conclusiones:
Este trabajo representa una aproximación inicial a
las denuncias por responsabilidad profesional
médica en nuestro país e indica que los médicos
más denunciados, son del sexo masculino, de
mediana edad (50 años) y con más de 15 años de
experiencia, que laboran en centros públicos
ejerciendo preferentemente especialidades como
ginecobstetricia, ortopedia y cirugía general; los
motivos más frecuentes por los que los pacientes o
sus familiares denuncian a los médicos son
conflictos en la relación médico-paciente-familiar,
la inconformidad en el diagnóstico y falta de ética
profesional de otros profesionales con
comentarios adversos hacia sus colegas o las
instituciones.
Desde el punto de vista médico legal únicamente el
5.61% de las denuncias se dictaminaron con
responsabilidad profesional médica. La iatrogenia
en el 58,33% de los casos fue un hallazgo
importante que debe estudiarse detallada y
sistemáticamente.
11
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Se detectaron serias limitantes en el sistema de
información y registro de las denuncias, que debe
corregirse.
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[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
CITAR COMO
Quintero JM, Pardo T, Borjas L. Frecuencia de
heteroplasmia en las regiones hipervariables HVI y
HVII del ADN Mitocondrial en una muestra de la
población de Maracaibo. Rev. cienc. forenses
Honduras. 2019; 5(2):14-24.
ASPECTOS ÉTICOS
Los autores declaran que no existe conflicto de
interés en la publicación de este artículo.
Todos los participantes firmaron consentimiento
informado autorizando la participación en el
estudio.
RECIBIDO 5 Julio 2019 ACEPTADO: 19 Julio 2019
RESUMEN Justificación: El estudio de los polimorfismos de las
regiones hipervariables I y II (HVI y HVII) del ADN
mitocondrial (ADNmt) se ha convertido en una
herramienta invaluable para la ciencia forense, ya
que en algunas ocasiones un determinado
individuo puede presentar más de un tipo de ADN
mitocondrial, este fenómeno es conocido como
Heteroplasmia. La coexistencia de dos o más
poblaciones de ADNmt puede ocurrir en una sola
mitocondria, célula o individuo, lo que puede
aumentar la complejidad en la interpretación de
los resultados de las experticias forenses.
Objetivos: Analizar la frecuencia de la
heteroplasmia en las regiones HVI y HVII del
genoma mitocondrial en una muestra de la
población de Maracaibo. Metodología: Se
seleccionaron al azar 50 muestras de ADN de la
población de Maracaibo, las regiones
hipervariables se amplificaron mediante reacción
en cadena de la polimerasa, posteriormente se
secuenciaron mediante método de Sanger y los
fragmentos se separaron por electroforesis capilar,
se reportaron las diferencias con respecto a la
secuencia de referencia de Cambridge. Resultados:
El 26% de las muestras presentaron heteroplasmia
en la región HVI, el 52% en la región HVII.
Conclusiones: El hecho de aparecer la heteroplas-
Artículos Originales
Frecuencia de heteroplasmia en las regiones hipervariables HVI y HVII del ADN Mitocondrial en una muestra de la población de Maracaibo, Venezuela Frequency of heteroplasmy in HVI and HVII mitocondrial genome regions
in a population sample of Maracaibo, Venezuela
José Miguel Quintero Ferrer 1,2,3, Tatiana Carolina Pardo Govea 1, Lisbeth Beatriz Borjas Fuentes 1
https://doi.org /10.5377/rcfh.v5i2.8885 1Instituto de Investigaciones Genéticas Dr. Heber Villalobos Cabrera, Facultad de Medicina, Universidad del
Zulia, Maracaibo, Venezuela. 2Práctica Profesional Nivel I, Departamento de Salud Pública y Social. Escuela de
Bioanálisis, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.3Delegado por Venezuela ante
la Sociedad Latinoamericana de Genética Forense SLAGF.
*Correspondencia a José Miguel Quintero Ferrer: [email protected]
15
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
mia en una determinada secuencia no inválida el
uso del análisis del ADN mitocondrial con fines
forenses, dependiendo de la complejidad del caso
a peritar, la heteroplasmia puede ser de gran
ayuda.
PALABRAS CLAVE Regiones hipervariables, heteroplasmia, ADN
mitocondrial.
ABSTRACT
Background: The study of the polymorphisms of
the hypervariable regions I and II (HVI and HVII) of
the mitochondrial DNA (DNAmt) has become an
invaluable tool for forensic science, in some
occasions a certain individual can present more
than one type of mtDNA, this phenomenon is
known as Heteroplasmy, this coexistence of two or
more populations of DNAmt can occur in a single
mitochondrion, cell or individual, which can
increase the complexity in interpreting the results
of forensic expertise. Objectives: Analyze the
frequency of heteroplasmy in the HVI and HVII
regions of the mitochondrial genome of 50
randomly selected DNA samples from the
Maracaibo population. Methodology: The
hypervariable regions were amplified by PCR, then
sequenced using the Sanger method and the
fragments were separated by capillary
electrophoresis, differences were reported with
respect to the Cambridge reference sequence.
Results: 26% of the samples presented
heteroplasmy in the HVI region, while in the HVII
region it was 52%. Conclusions: The appearance of
heteroplasmy in a certain sequence does not
invalidate the use of mitochondrial DNA analysis
for forensic purposes, depending on the complexity
of the case to assess heteroplasmy can be of great
help.
KEYWORDS
Hypervariable regions, heteroplasmy,
mitochondrial DNA.
INTRODUCCIÓN
El genoma mitocondrial está conformado por una
doble cadena de ácido desoxirribonucleico (ADN)
circular de 16569 pares de bases (pb) y organizado
en dos regiones clasificadas según su función en
una región codificante que contiene 37 genes
implicados principalmente en la fosforilación
oxidativa y una región no codificante exenta de
genes denominada región control o asa de
desdoblamiento1,2.
La región control (RC) consta de 1121 pares de
bases de longitud, abarca desde la posición 16024
hasta la 16569 continuando desde la posición 1
hasta la 5763. Es precisamente esta región la que es
ampliamente analizada por los laboratorios de
genética forense y antropología molecular a nivel
mundial debido a que no está involucrada en la
codificación de un producto génico4,5, permitiendo
que se generen mutaciones en ella, acumulándose
con una frecuencia de 5 a 10 veces mayor que el
resto del ADNmt6, en esta región se encuentra la
mayor variabilidad interpersonal ya que la
probabilidad de que dos individuos no relacionados
de una población posean la misma secuencia en la
RC es menor al 1 % (dependiendo de la población)7.
Estas mutaciones se concentran en tres regiones
específicas que según su grado de variabilidad son:
la región hipervariable 1 (HVI) que abarca las
posiciones 16024 a la 16365, la región
hipervariable 2 (HVII) que va desde la posición 73 a
la 340 y la región hipervariable 3 (HVIII) que va de
la posición 440 a la 560, además existen otras
regiones con un menor grado de variabilidad
conocidas como región variable 1 (VRI) localizadas
desde la posición 16366 hasta la 72 y región
variable 2 (VRII) que está comprendida entre las
posiciones 341 y 576.
El tipo de mutación más común en estas regiones
es la puntual, con una frecuencia de 40 veces de
tipo transición (sustitución de una base púrica por
16
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
otra púrica o pirimidínica por pirimidínica) a una de
tipo transversión (cambio de una base nucleotídica
púrica por pirimidínica o viceversa) y pequeñas
inserciones y deleciones en regiones
homopolimericas (poliC) presentes en ambas
regiones hipervariables, entre las posiciones 303 y
315 y entre 16183 y 161948,9.
Ahora bien, el ADNmt no solo posee un elevado
grado polimórfico en la región control, ostenta
además una serie de características propias que
hacen de él una estupenda herramienta en casos
forenses complejos, donde a través del análisis del
ADN nuclear no sería posible obtener algún
resultado concluyente. Entre las características
más importantes están: Herencia materna, alto
número de copias, alta tasa de mutación y la
heteroplasmia.
En algunas ocasiones, un determinado individuo,
por efecto de las mutaciones, puede presentar más
de un tipo de ADNmt, este fenómeno es conocido
como heteroplasmia (para diferenciarlo del estado
normal de homoplasmia), esta coexistencia de dos
o más poblaciones de ADNmt puede ocurrir en una
sola mitocondria, célula o individuo9,10.
Durante el desarrollo las moléculas de ADNmt se
replican independientemente unas de otras y este
proceso no está estrictamente ligado a los procesos
de división celular meiótica y mitótica. Por otra
parte, el proceso de replicación del ADNmt está
asociado a un mayor nivel de error que el que se
encuentra en el ADN nuclear, se piensa que los
mecanismos de reparación actúan
deficientemente en las mitocondrias La teoría de
cuello de botella explicaría en cierta manera el
porqué de la aparición de diferentes proporciones
de heteroplasmias en distintos tejidos de un mismo
individuo, así como la aparición de estas
diferencias entre individuos relacionados por vía
materna11. Cuando aparece heteroplasmia, lo
habitual es que los tipos de ADNmt que aparecen
en un individuo difieran en una sola base, siendo
infrecuente la heteroplasmia en dos o más sitios.
Se ha comprobado que tejidos como los pelos son
más susceptibles a que aparezca el fenómeno de la
heteroplasmia12 y que es más frecuente en la
población de lo que se pensaba13. La aparición de
heteroplasmias ha sido recogida en diversos casos
de interés forense, siendo quizás el más conocido
el caso de identificación de los restos óseos del Zar
Nicolás II14.
La heteroplasmia se puede dividir en
heteroplasmia de secuencia que ocurre cuando en
una posición determinada de la secuencia del
ADNmt hay más de una base, por ejemplo la
existencia de C/T en una determinada posición del
ADNmt y heteroplasmia de longitud que se
manifiesta como la variación en el número de bases
existentes en un fragmento homopolímerico, por
ejemplo es característica la variación en el número
de citosinas en las regiones localizadas entre las
bases 16183 y 16194 en HVI y entre las bases 303 y
315 en HVII, es común observar este tipo de
heteroplasmia como un corrimiento del marco de
lectura en el electroferograma. Así, en un mismo
individuo, pueden coexistir poblaciones de ADNmt
las cuales difieren en el número de citosinas dentro
de esos fragmentos9.
Cuando una célula heteroplásmica se divide, la
transmisión de las mitocondrias a las células hijas
se realiza al azar, resultando que la proporción de
ADNmt mutante y normal, tras varios ciclos de
división, puede derivar hacia el mutante o el
normal en un proceso conocido como segregación
replicativa. Esto hace que los niveles de
heteroplasmia no siempre sean los mismos en los
diferentes tejidos de un individuo 15
El hecho de aparecer la heteroplasmia en una
determinada secuencia no inválida el uso del
análisis del ADN mitocondrial con fines forenses,
sin embargo, se debe verificar que efectivamente
17
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
se trata de una heteroplasmia. Para ello se debe
confirmar la aparición de dicho evento tanto en la
cadena 5`-3` como en la correspondiente cadena
complementaria 3`-5` de la secuencia analizada. En
este caso la lectura de los picos en el
electroferograma debe ser clara y por encima del
nivel basal o de ruido, concretamente un 20% por
encima de ese nivel basal, sin dejar lugar a dudas
de que efectivamente se trata de una
heteroplasmia. Si no existe dicha certeza conviene
confirmarlo con adicionales análisis. Cuando
aparece una heteroplasmia puede ocurrir que las
poblaciones de mitocondrias que coexisten lo
hagan en relación 80:20%, en cuyo caso los picos
correspondientes a las bases que generan la
heteroplasmia, definirán una posición donde
pudiera ser difícil determinar con exactitud de que
base se trata. En otras ocasiones dichas
poblaciones coexisten en porcentajes variados,
esta diferencia se suele reflejar también en el
electroferograma, dependiendo de la complejidad
del caso a peritar la heteroplasmia puede ser de
gran ayuda14.
MÉTODOLOGÍA
Población y muestra: La muestra comprendió 50
individuos, sin relación de parentesco, residentes
en la ciudad de Maracaibo, estado Zulia,
Venezuela; seleccionados independientemente de
la edad y sexo de los individuos. Todas las personas
autorizaron el uso de su perfil genético para
estudios genético-poblacionales, una vez
informado del compromiso institucional de
mantener los datos anónimos.
Extracción de ADN, amplificación mediante PCR y
caracterización por electroforesis capilar: El ADN
de cada muestra sanguínea se extrajo previamente
mediante la técnica Salting Out modificada16, se
amplificaron a través de la PCR (del inglés,
Polymerase Chain Reaction) y por separado las
regiones HVI (nucleótidos 16024 a 16365) y HVII
(nucleótidos 72 a 340) del ADNmt. La mezcla de la
PCR estuvo constituida por: 10 μl de buffer Taq
polimerasa 10X; 1,5 μl MgCl2 (1,5 mM); 1 μl dNTPs
(0,2 mM); 0,4 μl Taq polimerasa (0,5 unidades);
28,1 μl de Agua; 2 μl (15 pmol) de cada iniciador17,
en conjunto con 1 ng de ADN genómico en un
volumen final de 50 μl. Las condiciones de
amplificación de la PCR fueron: 95°C 11 min; [94°C
45 s; 50°C (iniciadores HVI) 55ºC (iniciadores HVII)
1 min; 72°C 5 min 30 s; 30 veces]; 72°C 45 s; 4°C.
Los productos amplificados fueron purificados
mediante el estuche comercial Wizard® PCR Preps
DNA Purification System (Promega® Corporation,
Madison, WI, USA), luego fueron secuenciados
mediante BigDye v3.1 Ready Reaction
(ThermoFisher Scientific, Waltham, MA, USA), las
muestras secuenciadas fueron purificadas
utilizando Wizard® MagneSil® Sequencing Reaction
Clean-Up System (Promega® Corporation,
Madison, WI, USA). Las muestras ya purificadas
fueron caracterizadas en el equipo
semiautomatizado ABI PRISM® 310 Genetic
Analyzer (ThermoFisher Scientific, Waltham, MA,
USA), el cual se acondicionó previamente
utilizando POP-6 (ThermoFisher Scientific,
Waltham, MA, USA) y capilar de secuenciación de
61 cm de longitud por 50 μm de diámetro, bajo los
siguientes parámetros de corrida: Tiempo de
inyección: 50 s, temperatura 50ºC y tiempo de
corrida para HVI de 90 min y HVII 70 min. Los datos
crudos de la secuenciación se analizaron con el
programa Sequencing Analysis (ThermoFisher
Scientific, Waltham, MA, USA), luego, se procedió a
la correspondiente edición con el programa
Sequence Scanner v1.0 (ThermoFisher Scientific,
Waltham, MA, USA). Finalmente se procedió a la
comparación de los fragmentos secuenciados con
la secuencia nucleotídica de referencia rCRS
(GenBank NC_012920.1), utilizando el software
Staden Package v2.0.0b918, los haplogrupos fueron
18
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asignados mediante el software on-line mtDNA
manager19.
La clasificación de la heteroplasmia se realizó
mediante el método de Lutz-Bonengel y
colaboradores20 aplicando las siguientes fórmulas:
rseq = rQV (16189-16207.x) / rQV (16170-
16188.x)*
rseq = rQV (310-328.x) / rQV (291-309.x)
Siendo rseq la relación de los valores de calidad y
rQV los valores de calidad de cada nucleótido.
*Fórmula adaptada a la región HVI usada para esta
investigación, no aportada por Lutz-Bonengel.
Los resultados de las fórmulas permiten clasificar
las secuencias en cuatro grupos: Grupo I (si la
relación es >1, homoplasmia), Grupo II (0,85 -
0,99), Grupo III (<0,85), y Grupo IV (patrón
desordenado de picos), como se muestran en la
Figura 1.
La presente investigación se realizó siguiendo los
lineamientos de la Sociedad Internacional de
Genética Forense para la caracterización del
ADNmt 21.
RESULTADOS
En 50 muestras de ADN analizadas, considerando
los segmentos poliC (entre las posiciones 16183 y
16194 en la región HVI y entre 303 y 315 en HVII),
para la región HVI, se detectaron 65 sitios variables
y 37 haplotipos diferentes, de las cuales 32 fueron
únicos (frecuencia haplotípica 0,02 para cada uno)
y el resto se encuentra en al menos dos muestras.
Mientras que para la región HVII, 43 posiciones
nucleotídicas variables fueron detectadas y 28
haplotipos diferentes fueron observados, de los
cuales 22 fueron únicos ( frecuencia haplotípica
de 0,02 en cada uno), como se muestra en el
Cuadro I.
Figura 1. Clasificación mediante secuenciación
directa de las heteroplasmias de longitud.
Grupo I (homoplasmia)
Grupo II (0,85 - 0,99)
Grupo III (<0,85)
Grupo IV (patrón desordenado de picos)
19
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En combinación ambas regiones hipervariables
presentaron 108 polimorfismos y 43 haplotipos
distintos, de los cuales 38 fueron únicos 4.
En las muestras solo se observó heteroplasmia de
longitud, esta se clasificó mediante secuenciación
directa en cuatro grupos I, II, III y VI según el grado
en la cual se presentó (Figura 1). El 26% de las
muestras presentaron heteroplasmia en la región
HVI, mientras que en la región HVII fue mayor con
52% del total se secuencias analizadas. Treinta y
uno (31) muestras del total presentaron
heteroplasmia en al menos una región
hipervariable, por lo que la heteroplasmia estuvo
presente en el 62% de las muestras, (Cuadro II).
DISCUSIÓN
Una transición en particular la 16189T>C origina un
fragmento poliC de 10 citosinas entre los
nucleótidos 16183 y 16194, al ocurrir esto
generalmente la ADN polimerasa mitocondrial
gamma comete errores de tipo “slippage”,
habitualmente insertando un número variable de
citosinas en esta región, esto ocasiona una
superposición de estos fragmentos, originando que
en los electroferogramas en este segmento se
observe como un “ruido de fondo”22, dificultando
la lectura e interpretación de las secuencias en esa
región, el 26% de las muestras analizadas
mostraron este cambio de T por C en la región HVI,
este porcentaje varía en las diferentes poblaciones
encontrando 5% en Suiza23, 15% Austria24 y 37% en
Japón25.
Un estudio realizado por Irwin y colaboradores
donde se secuenció la región control de 5,015
individuos de diversas poblaciones, arrojó que el
52% de esas muestras presentaban heteroplasmia
de longitud, y esto era observado claramente
cuando se producía un segmento poliC
generalmente de ≥9 citosinas, que se originaba al
ocurrir las transiciones en las posiciones 16184 y
16198 en la región HVI, causando una mezcla en el
97% de los casos de 10 y 11 citosinas, la región HVII
en cambio, mostró que el número de citosinas
necesario para provocar el “slippage” era menor
que en HVI de ≥7 citosinas y el 76% de los casos
mostró una mezcla de 8 y 9 citosinas26. Ese mismo
comportamiento ocurrió en las muestras de
Maracaibo, las muestras que presentaron los
cambios nucleotídicos 16183A y 16189C (ejemplo
la muestra MBO0284) produjeron un fragmento de
aproximadamente 12 citosinas, presentaron
heteroplasmia grado IV, mientras que la región
HVII no hubo cambios favorecieran la formación de
≥7 citosinas por lo que ninguna de las secuencias
presentó una heteroplasmia grado IV.
Por otro lado, 12 de las 16 muestras mencionadas
anteriormente pertenecen al grupo IV, el cual se
asocia a segmentos poliC de 11, 12, 13 y 14
citosinas en una misma muestra, todas mostraron
la transversión 16183A>C, la transición 16189T>C y
la inserción 16193.1C, este grupo se caracteriza
técnicamente por una caída de la lectura
electroforética después del fragmento poliC,
haciendo prácticamente ilegible la secuencia
después de ese fragmento por lo que la única
manera de leerla es a través del fragmento
complementario forward o reverse según el caso.
Un segmento parecido al de la región HVI está
presente en la HVII entre los nucleótidos 303 y 315,
pero a diferencia la región HVI, en la región HVII
generalmente no sucede el cambio T por C en este
caso en el nucleótido 310, y efectivamente ninguna
de las muestras del presente trabajo presenta ese
cambio, sin embargo, la heteroplasmia estuvo
presente en un porcentaje mayor que en HVI en un
52% de las muestras, exceptuando las que
clasificaron dentro del grupo I, la proporción de
muestras fue igual para los grupos II y III,14
muestras en cada grupo y ninguna muestra se
clasificó dentro del grupo IV. El grupo II se asocia a
segmentos poliC de 7 y 8 citosinas mientras que el
20
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Cuadro I Haplotipos mitocondriales de las regiones hipervariables I y II de individuos de la ciudad de Maracaibo, Venezuela.
Muestra Haplogrupo HVII (72 - 340) HVI (16024 - 16365)
MBO01 A 73G, 146C, 152C, 153G, 214G, 235G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C
16111T, 16223T, 16290T, 16319A
MBO02 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C
16111T, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO03 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16213A, 16223T, 16245T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO04 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16223T, 16266T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO05 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16129A, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO06 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO07 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.2C
16111T, 16129A, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO08 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C
16111T, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO09 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16092C, 16111T, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO10 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16129A, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO11 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO12 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16213A, 6223T,16290T, 16319A, 16362C
MBO13 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16213A, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO14 A2 73G, 146C, 153G, 235G, 263G, 315.1C 16111T, 16223T, 16290T, 16319A, 16359C, 16362C
MBO15 A2 146C, 235G, 263G, 309.1C, 315.1C 16111T, 16192T, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO16 A2 73G, 146C, 153G, 215G, 235G, 263G, 315.1C
16111T, 16223T, 16290T, 16319A, 16362C
MBO17 B4 73G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C 16183C, 16189C, 16193.1C, 16217C
MBO18 B4 73G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C 16217C, 16182C, 16183C, 16189C, 16193.1C
MBO19 B4 73G, 263G, 309.1C, 315.1C 16217C, 16183C, 16182C, 16189C, 16193.1C
MBO20 B4 73G, 131C, 183G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C
16166G, 16183C, 16189C, 16193.1C, 16217C
MBO21 B4 73G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C 16183C, 16189C, 16193.1C, 16217C
MBO22 B4 73G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C 16183C, 16189C, 16193.1C, 16217C
MBO23 B4 73G, 131C, 183G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C
16166G, 16167T, 16183C, 16189C, 16193.1C, 16217C, 16361A
MBO24 B4 73G, 263G, 309.1C, 309.2C, 315.1C 16217C, 16193.1C, 16193.2C, 16189C, 16183C
MBO25 B4 73G, 195C, 263G, 315.1C 16148T, 16183C, 16189C, 16193.1C, 16217C
21
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MBO26 C1 73G, 115C, 116d, 152C, 249d, 263G, 290d, 291d, 309.1C, 309.2C, 315.1C
16179T, 16223T, 16298C, 16325C, 16327T
MBO27 C1 73G, 115d, 119C, 249d, 263G, 290d, 291d, 309.1C, 315.1C
16075C, 16223T, 16298C, 16325C, 16327T
MBO28 D1 73G, 152C, 155C, 263G, 315.1C 16183C, 16189C, 16193.1C, 16223T, 16311C, 16325C, 16362C
MBO29 D1 73G, 195C, 263G, 315.1C 16223T, 16325C, 16362C
MBO30 D1 73G, 152C, 263G, 315.1C 16092C, 16142T, 16223T, 16274A, 16311C, 16325C, 16362C
MBO31 D1 73G, 263G, 309.1C, 315.1C 16176T, 16223T, 16261T, 16325C, 16362C
MBO32 D4c D4h3 73G, 152C, 263G, 309.1C, 315.1C 16187T, 16203G, 16223T, 16241G, 16245T, 16301T, 16319A, 16342C, 16362C
MBO33 D4c D4h3 73G, 152C, 263G, 309.1C, 315.1C 16187T, 16203G, 16223T, 16241G, 16245T, 16301T, 16319A, 16342C, 16362C
MBO34 D4c D4h3 73G, 152C, 263G, 309.1C, 315.1C 16187T, 16203G, 16223T, 16241G, 16245T, 16301T, 16319A, 16342C, 16362C
MBO35 H5 263G, 315.1C 16209C, 16304C
MBO36 K1a 73G, 263G, 309.1C, 315.1C 16093C, 16167T, 16224C, 16311C
MBO37 L0a1b 93G, 95C, 185A, 189G, 236C, 247A, 263G, 309.1C, 315.1C
16129A, 16148T, 16168T, 16172C,16187T, 16188G, 16189C, 16223T, 16230G,16278T, 16293G, 16311C, 16320T
MBO38 L1b1 73G, 152C, 182T, 185T, 189G, 195C, 247A, 263G, 315.1C
16126C, 16187T, 16189C, 16223T, 16264T, 16270T, 16278T, 16311C
MBO39 L1c 73G, 89C, 93G, 95C, 152C, 182T, 186A, 189C, 236C, 247A, 263G, 297G, 315.1C, 316A
16129A, 16189C, 16223T, 16274A, 16278T, 16293G, 16294T, 16311C
MBO40 L1c 73G, 89C, 93G, 95C, 152C, 182T, 186A, 189C, 236C, 247A, 263G, 297G, 309.1C, 315.1C, 316A
16129A, 16189C, 16274A, 16278T, 16293G, 16294T, 16311C, 16360T
MBO41 L1c3b 73G, 151T, 152C, 182T, 186A, 189C, 247A, 263G, 315.1C, 316A
16086C, 16104T, 16129A, 16187T, 16188T, 16189C, 16223T, 16278T, 16293G, 16294T, 16301G, 16311C, 16360T
MBO42 L3b 73G, 263G, 315.1C 16124C, 16186T, 16223T, 16278T, 16291T, 16362C
MBO43 L3b1b 73G, 151T, 152C, 263G, 315.1C 16124C, 16223T, 16234T, 16278T, 16362C
MBO44 L3b1b 89C, 105.1C, 106C, 111C, 146C, 152C, 153G, 198T, 235G, 309.1C, 315.1C
16111T, 16223T, 16234T, 16290T, 16319A, 16360T, 16362C
MBO45 L3e3 73G, 150T, 195C, 263G, 315.1C 16093C, 16148T, 16223T, 16265T
MBO46 L4b1 73G, 150T, 199C, 204C, 249A, 263G, 315.1C,
16179T, 16183C, 16189C, 16193.1C, 16223T, 16239T, 16311C, 16362C
MBO47 N1b 73G, 152C, 263G, 309.1C, 315.1C 16145A, 16176G, 16223T, 16311C
MBO48 U4a3 73G, 195C, 247A, 263G, 315.1C 16265G, 16356C, 16362C
MBO49 W3 73G, 189G, 194T, 195C, 199C, 204C, 207A, 263G, 315.1C
16223T, 16292T, 16362C
MBO50 C1 73G, 151T, 249d, 263G, 290d, 291d, 315.1C
16051G, 16086C, 16129A, 16223T, 16325C, 16327T
M: Muestra; Hg: Haplogrupo
22
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Cuadro II. Clasificación de la heteroplasmia de
longitud en las regiones HVI y HVII.
grupo III a 9 y 10 citosinas 20.
Los grupos II y III son grupos que presentan menos
complejidad que el grupo IV, debido a que no hay
un “ruido de fondo” tan marcado como el grupo IV,
no obstante, se corroboro la presencia de la
heteroplasmia en dos secuenciaciones
independientes al igual que en la región HVI tal
como lo establece la Sociedad Internacional de
Genética Forense9,24.
Ahora bien, es importante destacar que la
presencia de heteroplasmia puede ser de gran
ayuda como en el caso del Zar Nicolás II, donde
Georgij Romanov el hermano del Zar presentaba
heteroplasmia de posición en el nucleótido 16169
al igual que el Zar Nicolás II; sin embargo, dada la
complejidad de la interpretación de la
heteroplasmia, han surgido recomendaciones para
la asignación coherente de las secuencias con
heteroplasmia de longitud, las cuales fueron
seguidas en esta investigación27, debido a esta
complejidad algunos trabajos omiten esta región
en sus resultados.
CONCLUSIONES
Es importante determinar la frecuencia de la
heteroplasmia en las diversas poblaciones ya que
puede acrecentar la complejidad en la
interpretación de los resultados en las experticias
forenses, por lo que deben tomarse estrategias
(cambiar iniciadores, uso de plásmidos, entre
otros) que permitan obtener resultados óptimos
para ser valorados por el genetista forense, por eso
motivo las regiones poliC son generalmente
obviadas en los reportes, a pesar de ello, es
indiscutible la utilidad del genoma mitocondrial en
casos forenses donde a través de otras estrategias
moleculares no sería posible obtener resultados
concluyentes.
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I 37 24
II 1 13
III - 13
IV 12 -
23
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N° 2, Año 2019
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25
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
CITAR COMO
Castillo Godoy ND, Durán López CA, Matamoros M.
Micetismo: Reporte de dos casos fatales y revisión
bibliográfica. Rev. cienc. forenses Honduras. 2019;
5(2): 25-34.
Recibido: Marzo 2018, Aceptado: Junio 2019
Los autores declaran que no existe conflicto de
interés en la publicación de este artículo.
RESUMEN
Justificación: El micetismo es la intoxicación
producida por la ingestión de setas silvestres, que
puede presentarse clínicamente con diferentes
síndromes toxicológicos, dependiendo de la
especie de hongo involucrada y sus toxinas. Su
importancia médico legal radica en que la ingesta
puede ocurrir de manera accidental, homicida o
suicida. Objetivo: Revisar aspectos relevantes
sobre el micetismo, para el reconocimiento de
síndromes toxicológicos asociados a la ingesta de
setas. Metodología: Se revisaron diferentes bases
de datos utilizando las palabras clave: micetismo,
Amanita phalloides, autopsia médico legal,
abordaje diagnóstico. Resultados: A. phalloides,
contiene amatoxinas causantes de insuficiencia
hepática aguda y las falotoxinas responsables de
manifestaciones gastrointestinales 10 horas
después de la ingesta, característica del síndrome
tóxico faloidiano. Los casos que se describen
corresponden a dos femeninas de la misma familia,
una mujer adulta 36 años embarazada y su hija de
seis años, procedentes de una comunidad rural en
la parte central de Honduras, que fallecieron
después de la ingestión de setas silvestres y cuyas
autopsias se realizaron en la Dirección de Medicina
Forense de Tegucigalpa, para establecer la causa de
muerte. En la historia médico legal se consignó que
los hongos fueron cocinados por la madre y
consumidos por ella y su hija. Conclusión: Es
recomendable la capacitación continua de los
médicos de emergencia en hospitales, para el
reconocimiento de síndromes toxicológicos
asociados a la ingesta de setas, con el propósito de
tratar oportunamente estos pacientes y ofrecerles
mejor oportunidad de sobrevivir.
PALABRAS CLAVE
Micetismo, Amanita phalloides, Autopsia,
Abordaje terapéutico, Reporte de caso, Revisión
Bibliográfica.
ABSTRACT
Justification: Mycetism is the poisoning caused by
the ingestion of wild mushrooms, which can occur
clinically with different toxicological syndromes,
depending on the species of fungus involved and its
Artículos de Revisión
Micetismo: Reporte de dos casos fatales y revisión bibliográfica Mycetism: Report of two fatal cases and review of the literature.
Norma Castillo Godoy1, César Augusto Durán López2, Mireya Matamoros3 https://doi.org /10.5377/rcfh.v5i2.8918 1Unidad Médico-Legal del Hospital Escuela, 2Departamento de Patología, Universidad Nacional Autónoma de Honduras3, Investigación y Docencia en Ciencias Forenses, Dirección de Medicina Forense, Ministerio Público de Honduras y Hospital San Felipe, Secretaria de Salud.
Correspondencia a:[email protected]
26
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
toxins. Its medicolegal importance is that the
intake can occur accidentally, homicidally or
suicidally. Objective: To review relevant aspects of
mycetism, for the recognition of toxicological
syndromes associated with mushroom intake.
Methodology: Different databases were reviewed
using the keywords: mycetism, Amanita phalloides,
medicalegal autopsy, diagnostic approach. Results:
A. phalloides, contains amatoxins that cause acute
liver failure and falotoxins wich are responsible for
gastrointestinal manifestations 10 hours after
intake, characteristic of the phalloidin toxic
syndrome. The cases described correspond to two
women from the same family, a 36-year-old
pregnant woman and her 6-year-old daughter,
from a rural community in the central part of
Honduras, who died after ingestion of wild
mushrooms and whose autopsies were performed
at the Department of Medicina Forense of
Tegucigalpa, to establish the cause and manner of
death. In the medicolegal history, it was reported
that the mushrooms were cooked by the mother
and consumed by her and her daughter.
Conclusion: Continuous training of emergency
doctors in hospitals is recommended for the
recognition of toxicological syndromes associated
with mushroom intake, to treat these patients on
time and offer them a better chance of survival.
KEYWORD
Mushroom poisoning, Amanita phalloides, Autopsy, Treatment, Case report, Bibliographic review.
INTRODUCCIÓN El micetismo se refiere a la intoxicación causada
por el consumo de setas (macromicetos)1,2, común
en varios países incluyendo Honduras, y según la
Organización Mundial de la Salud se presenta con
alta tasa de mortalidad dependiendo de la especie
involucrada 3-6.
En España, el Servicio de Información Toxicológica
del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias
Forenses reportó que la incidencia anual es de 5 a
10 casos por millón de habitantes, de los cuales el
30% son por amatoxinas, con mortalidad
aproximada del 7% entre pacientes tratados y 30%
entre los no tratados 1,3.
En Honduras, el micetismo se presenta de manera
cíclica y circunscrita a zonas donde se consumen
setas tradicionalmente durante la época lluviosa 3-
5.
La intoxicación por setas tiene importancia médico
legal ya que la ingesta puede ocasionar la muerte
de manera accidental, homicida o suicida, y en
relación a la posible responsabilidad profesional,
cuando el médico no considera u obvia su
diagnóstico para el adecuado tratamiento del
paciente.
El micetismo puede ocurrir accidentalmente en
adultos por la confusión de setas tóxicas con
comestibles debido a su similitud, como se muestra
en la Figura 1. También puede ocurrir en jóvenes
que tienen el hábito de ingerir setas alucinógenas
en combinación con alcohol, marihuana u otras
drogas de abuso y en niños que ingieren setas que
crecen en el jardín o césped de guarderías.
Se conocen entre 50 a 100 tipos de setas venenosas
para los humanos, principalmente del género
amanita, siendo las especies importantes A.
phalloides, A. virosa, y A. verna; responsables de la
mayoría de intoxicaciones, reportándose a
Amanita phalloides como la especie que causa
elevada mortalidad2.
El objetivo de este trabajo es revisar aspectos
relevantes sobre el micetismo, para el
reconocimiento de síndromes toxicológicos
asociados a la ingesta de setas, con el propósito de
tratar oportunamente estos pacientes y ofrecerles
mejor oportunidad de sobrevivir.
Entre las toxinas que posee A. phalloides, están las
amatoxinas que causan insuficiencia hepática y la
27
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
falotoxina, responsable del inicio tardío (> 10horas)
de vómitos y diarrea. Otras especies como Amanita
smithiana contiene una nefrotoxina. La Amanita
muscaria y Amanita pantherina contienen toxinas
de isoxazol que principalmente causan alteraciones
del estado mental. También se han descrito otros
géneros de setas que no son amanitas pero
contienen amatoxinas como Lepiota, Galerina y
Conocybe. 7,8,9,10,11.
METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA
Se realizó una búsqueda en pubmed, google
académico, science direct, usando los términos:
Micetismo, Amanita phalloides, Autopsia, Abordaje
terapéutico.
Descripción general de las amatoxinas y
propiedades
Las amatoxinas se consideran las toxinas más
importantes de las setas venenosas por estar
involucradas en el 90% de las intoxicaciones letales.
Las amatoxinas son liposolubles y termoestables,
no se descomponen, ni desnaturalizan cuando se
congelan, cuecen o procesan; pueden provocar la
muerte de un adulto a dosis de 0,1 mg/kg de peso
corporal. La ingestión de 20 a 25 g de A. phalloides
implicaría la exposición a 5-8 mg de amatoxina,
letal para un adulto de 70 kg. Los niños se
consideran un grupo especialmente sensible a
estas intoxicaciones, presentando la mortalidad
más elevada 8,12.
Su absorción ocurre rápidamente en el intestino y
son transportadas al hígado, en los hepatocitos
inhiben la ARN polimerasa, alterando la
transcripción de ARN mensajero necesario para la
síntesis de proteínas, produciendo daño celular
caracterizado morfológicamente por necrosis hepá
tica centrolobular y clínicamente por la aparición
insidiosa de insuficiencia hepática 9,11.
Progresión clínica del Micetismo
La progresión clínica de la intoxicación por setas
puede ser dividida en cuatro fases13:
1. Latencia (asintomática): Las toxinas como
tal no tienen propiedades irritativas y por tanto no
hay síntomas.
2. Gastrointestinal: Dura en promedio de 1 a
24 horas, hay náuseas, dolor abdominal, diarrea
que puede llegar a ser sanguinolenta,
deshidratación, oliguria y alteraciones
electrolíticas.
3. Remisión clínica (mejoría aparente o
convaleciente): Ocurre entre 36 y 48 horas después
de la ingesta, las pruebas de laboratorio suelen
estar alteradas y puede presentarse ictericia.
4. Falla hepática y/o falla renal: Empiezan a
elevarse las aminotransferasas, hay aumento de la
LDH, aumento de la bilirrubina, alteración de la
Figura 1. A. Amanita phalloides tiene un sombrero
color verde, que puede volverse amarillento y después
blanquecino, en la parte inferior de mismo se ven
láminillas blancas. El pie es blanco con manchas verdes
diminutas. Su carne es blanca, tierna, inolora en
ejemplares jóvenes y maloliente, agria y repugnante en
especimenes viejos. B: Amanita junquillea var. amici,
algunos micólogos desaconsejan su consumo por la
posible confusión con A. phalloides. C: Amanita
caesárea, hongo conocido como “choro” y considerada
delicia culinaria en el Occidente de Honduras.
Fotografías tomadas de:
http://www.fichasmicologicas.com/?micos=1&alf=A&
art=24 6
28
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
coagulación, hipoglucemia, encefalopatía hepática
e insuficiencia renal.
Al final de estas cuatro etapas puede presentarse
falla multiorgánica con coagulación intravascular
diseminada, acidosis metabólica, infarto de
miocardio, trombosis mesentérica, convulsiones y
finalmente la muerte entre una y tres semanas
después de la ingesta o la resolución favorable con
rápida mejoría de la función hepática y renal13.
Tratamiento
Aunque algunos autores mencionan que no existe
antídoto para la intoxicación por setas, en estudios
de intoxicación experimental, algunos fármacos
como las cefalosporinas y penicilinas, han
demostrado tener una acción protectora por la
saturación del sistema multiespecífico de
transporte en la membrana del hepatocito,
impidiendo la entrada de las amatoxinas3.
El tratamiento médico está orientado a tratar de
eliminar las toxinas del tracto digestivo, control de
líquidos y electrolitos, la administración de
penicilina o ceftriaxona, atención de problemas
específicos como convulsiones, falla hepática y el
mantenimiento de la diuresis. Así entre las medidas
para el manejo y tratamiento de la intoxicación por
setas se puede enumerar7:
1. Control de la vía aérea y ventilación mecánica en casos necesarios.
2. Monitorización continua del balance hídrico, presión venosa central y parámetros analíticos como medición de electrolitos y pH.
3. Aporte nutricional.
4. Reposición de líquidos con solución salina y soluciones glucosadas.
5. Evitar uso de benzodiacepinas.
6. Colocar sonda nasogástrica o nasoduodenal con carbón activado seriado, a razón de 1g/kg de peso la primera dosis, seguido de una dosis de algún catártico osmótico y después carbón
activado a 0,5 g/kg de peso cada 4 horas por 72 horas.
7. En pacientes que hayan convulsionado o
tengan riesgo de convulsionar, o estén en coma y
previamente intubados, se recomienda un
procedimiento controvertido para eliminar las
amatoxinas que consiste en administrar carbón
activado a través de sonda gastroduodenal, cerrar
la sonda por dos horas y después aspirar
continuamente el contenido digestivo por dos
horas.
8. Penicilina G 300,000 UI/Kg/día (en infusión continua), con ajuste de dosis si hay insuficiencia renal.
9. Mantener diuresis forzada de 4-5 ml/kg/h usando algún diurético como furosemida o manitol para lograr la eliminación del 80% de la amanitina en las primeras 2 a 3 horas. Se añade furosemida con el objetivo de conseguir diuresis de 200 ml/hora en las primeras 24 a 48 horas.
10. Si hay insuficiencia hepática administrar N-acetil-cisteína en bolo de 150 mg/kg intravenoso, en 1 hora. Continuar con 50 mg/kg en 4 horas y 100 mg/kg en infusión continua durante 16 horas.
11. Vitamina K 10 mg/día, intravenosa.
12. Técnicas de depuración extracorpórea: Se han comunicado algunos casos con resultados favorables utilizando la hemodiálisis con cartuchos de carbón activado, la plasmaféresis y la diálisis de albúmina.
Diagnóstico diferencial
A través del síndrome toxicológico observado en
los pacientes, se puede determinar el tipo de setas
involucrado, haciendo la asociación entre el
periodo de latencia y los síntomas, como se ilustra
en la Figura 2.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Se describen dos casos de la misma familia,
correspondientes a mujer adulta, de 36 años
29
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Figura 2. Diagnóstico diferencial según la cronología y clínica de la intoxicación por setas
embarazada y su hija de seis años, procedentes de
una comunidad rural en la parte central de
Honduras, sin antecedentes personales
patológicos, que fallecieron después del consumo
de setas silvestres y cuyas autopsias se realizaron
en la Dirección de Medicina Forense de
Tegucigalpa.
La historia médico legal consignó que los hongos
fueron cocinados por la madre y consumidos por
ella y su hija.
El Cuadro 1 detalla las características clínicas de
ambos casos y la Figura 3 esquematiza la línea
temporal desde la ingesta de los hongos silvestres
y el desarrollo de las etapas clínicas hasta la
muerte.
Debido a que durante la estancia hospitalaria no
fue posible determinar la causa de muerte, las
fallecidas fueron remitidas para autopsia médico
legal; el Cuadro 2 muestra el resumen de los
hallazgos más relevantes de la autopsia.
DISCUSIÓN
La ingesta de hongos silvestres es tradicional en la
región occidental de Honduras17. Para el consumo
humano se requiere la habilidad de reconocer las
especies tóxicas. Los casos descritos proceden de la
parte central del país, región donde no es habitual
comer setas, sin embargo, según información no
corroborada, la madre fallecida era de La
Esperanza (Occidente de Honduras), lugar donde el
consumo de setas es tradicional 17.
Las intoxicaciones por setas se pueden clasificar
según la duración de la etapa asintomática en:
Tomado de Benítez Macías JF. y col. en: Intoxicaciones agudas por setas. Algoritmo diagnóstico de
las intoxicaciones agudas por setas 14
30
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
CUADRO 1. Presentación de las características clínicas de los casos.
CASO 1 (Femenina de 36 años, madre) CASO 2 (Femenina de 6 años, hija)
Fase de latencia Tres (3) días 13 horas
Síntomas en la fase gastrointestinal Dolor epigástrico intenso, vómitos, diarrea, puño percusión positiva.
Dolor epigástrico intenso, vómito, disentería.
Centro Médico que atendió el inicio del cuadro clínico
Hospital Regional. Hospital Regional.
Diagnósticos de Ingreso 1. Embarazo de 25 3/7 SG x FUM. 2. Síndrome gastroentérico de etiología
bacteriana con deshidratación leve. 3. Pielonefritis.
No disponibles, no fue posible obtenerlos.
Tratamiento inicial Antibioticoterapia (Ceftriaxona). Hidratación intravenosa.
Antibioticoterapia no especificada Hidratación intravenosa.
Evolución clínica después de la fase gastrointestinal
Inestabilidad hemodinámica. Mejoría al 4º día.
Síntomas y signos más severos (transición entre la fase gastrointestinal y falla multiorgánica)
• Vómitos en pozo de café.
• Deshidratación.
• Alteración de la conciencia.
• Taquicardia.
• Disminución de pulsos periféricos.
• Cianosis y frialdad distal.
• Hematuria.
• Vómitos y diarrea de tres días de evolución.
• Hematemesis.
• Fiebre.
• Convulsiones.
• Hipoglicemia.
• Deterioro neurológico.
• Sangrado por sonda nasogástrica y tubo endotraqueal. Sangrado masivo nariz, recto y sitios de venopunción.
Diagnósticos de referencia a Hospital Nacional
Sangrado digestivo alto, falla hemodinámica, óbito fetal y falla multiorgánica.
Descartar neuroinfección, status convulsivo secundario a neuroinfección e hipoglicemia
Diagnóstico de ingreso a Hospital Nacional
1. Sangrado digestivo alto con inestabilidad. hemodinámica de etiología a investigar.
2. Sospecha de intoxicación por hongos. 3. Embarazo de 27 5/7 por USG con
sospecha de óbito fetal.
1.-Falla ventilatoria secundaria.
2.-Choque hipovolémico/séptico.
3.-Coagulación intravascular diseminada por
clínica
4.-Intoxicación alimentaria.
5.-Síndrome convulsivo febril complejo.
Tratamiento en Hospital Nacional Omeprazol, Ceftriaxona, Clindamicina. Vitamina K, Ceftriaxone, Diazepam por convulsión, Fenitoína, Infusión Midazolam/Fentanilo, Infusión de dopamina.
Condiciones asociadas a la intoxicación.
• Trastorno hemorrágico: Sangrado Digestivo alto con inestabilidad hemodinámica.
• Falla multiorgánica.
• Hiperglicemia.
• Trastornos hidroelectrolíticos: Hipocalcemia e hipokalemia.
• Trastorno hemorrágico: Sangrado orofaríngeo que procedía de vía digestiva, sangrado rectal y por sitios de venopunción.
• Paro cardiorrespiratorio (se realizó reanimación cardiopulmonar).
Diagnósticos consignados antes de la muerte
1. Embarazo 28 SG x FUM con óbito fetal 2. Sangrado digestivo alto de etiología a
investigar. 3. Sospecha de intoxicación por hongos. 4. shock séptico foco de entrada
gastrointestinal.
1. Síndrome posparada con sospecha de muerte cerebral.
2. Falla multiorgánica. 3. Choque séptico/Hemorrágico. 4. Síndrome Convulsivo Secundario. 5. Coagulación Intravascular Diseminada: Sangrado
digestivo alto y epistaxis. 6. Necrosis hepática. 7. Falla renal aguda. 8. Sospecha intoxicación por amanita.
Inicio de tratamiento por sospecha de Intoxicación por setas
Ninguno. cuarto día posterior a la ingesta, Piperacilina/tazobactam, Omeprazol, Sucralfato, N-acetilcisteína e hidrocortisona.
Exámenes de laboratorio Hemoglobina 11.2 g/dl. Plaquetas 59 x10 3 c /mm3, BUN 8 mg/dl, Creatinina 1.53 mg/dl, Albumina: 2.7 g/dl, Bilirrubina total: 6.8 mg/dl, Bilirrubina directa: 5.0 mg/dl. Sodio: 148 mg/ dl.
Tiempos de protrombina mayor de 90 seg, tiempo control de 12.3 seg. Hemoglobina 4.2 g/dl. Plaquetas 158,000 x 10 3, c /mm3, BUN 6 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, AST: 4155 U/l, LDH: 1998 U/L, albumina: 1.5 g/dl, Bilirrubina total: 2.8 mg/dl.
Tiempo transcurrido desde la ingesta de setas hasta el fallecimiento.
6 días.
6 días.
31
[Escribir el título del documento]
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Figura 3. Esquema temporal de las etapas clínicas del micetismo que presentaron los casos
CUADRO 2. Hallazgos en la autopsia médico legal
HALLAZGOS
CASO Nº 1 (MADRE) CASO Nº 2 (HIJA)
Examen externo del
cadáver
- Ictericia generalizada.
- Cianosis en labios y uñas.
Examen interno del cadáver
- Derrame pleural bilateral. - Ascitis. - Congestión visceral generalizada. - Estomago conteniendo líquido color en poso de café y congestión
de mucosa estomacal e intestinal.
- Producto de la gestación con muerte intrauterina.
- Edema cerebral - Edema laríngeo - Mucosa traqueal congestiva
Reporte de
Histopatología forense
- Hígado con necrosis hemorrágica multifocal. - Encefalopatía hipóxica. - Necrosis tubular aguda. - Congestión visceral generalizada.
- Hemorragia reciente difusa en submucosa de estómago y colon.
- Necrosis isquémica difusa en la mucosa colónica.
- Esteatosis hepática severa.
Laboratorio toxicológico de muestras postmortem
No disponible.
- Positivo para presencia de
benzodiacepinas en orina. - Inhibición de colinesterasa en
sangre a 44pH/Hora (valores normales entre 91-140 pH/Hora)
Causa de muerte Insuficiencia hepática fulminante secundaria a intoxicación alimentaria por setas.
Manera de muerte Accidental. Accidental.
32
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
1.-Intoxicaciones con período de latencia breve (el
aparecimiento de los síntomas se considera
temprano), inferior a seis horas, variando entre 30
minutos y tres o cuatro horas, por lo general son
intoxicaciones leves.
2.- Intoxicaciones con periodo de latencia largo (el
aparecimiento de los síntomas se considera tardío),
superior a seis horas, variando entre nueve y
quince horas, ocasionalmente llegando hasta los
diez o quince días, en su mayoría son intoxicaciones
graves 1,3,14. Los dos casos mostrados presentaron
período de latencia largo, y mostraron los síntomas
característicos de la fase intestinal: nausea, vómito
y diarrea, característicos del síndrome faloidiano
producido por la falotoxinas 3, 7, 9,14,18.
En los presentes casos, después de la
sintomatología intestinal la menor mostró la fase
de mejoría, la madre no, en su lugar ella tuvo
deterioro progresivo hasta la falla multiorgánica,
Generalmente, después que los síntomas
gastrointestinales mejoran, el hígado se deteriora
rápidamente, con incremento de las transaminasas
y caída de los factores de coagulación 3,7,14.
Para el quinto día ambas tenían falla multiorgánica,
cuya aparición varía entre tres y seis días,
caracterizada por falla hepática fulminante,
encefalopatía hepática, insuficiencia renal aguda
prerrenal y edema cerebral, generalmente este
último es la causa directa de muerte en el 80% de
los casos 3,7,14; sin embargo, en estos casos no se
evidenció herniación cerebral en la autopsia.
CONCLUSIONES
En estos casos no fue posible detectar la toxina
debido a la falta de sospecha clínica temprana,
sumado a que en el nivel regional de atención no
se dispone de este tipo de análisis de laboratorio,
sin embargo, pese que no se demostró la toxina en
fluidos biológicos, ni en los alimentos porque no se
recibieron muestras de las setas consumidas;
basándose en los hallazgos de autopsia y en
información clínica como: El periodo de latencia
largo, los síntomas gastrointestinales, el desenlace
fatal y el hallazgo en la histopatología de necrosis
hepática multifocal 19,20, se consideró que la causa
básica de muerte fue intoxicación por ingestión de
setas toxicas, posiblemente atribuidas al género
amanita y la causa directa insuficiencia hepática
con trastorno hemorrágico.
La manera de muerte se estableció como
accidental, ya que se consignó en la historia médico
legal la ingesta de las setas cocinadas por la madre
y no se obtuvieron datos de la investigación
policial, que evidenciaran una hipótesis alternativa.
En relación al tratamiento empleado, debido a que
no se sospechó tempranamente la intoxicación por
setas, las medidas fueron únicamente de sostén.
Hasta el cuarto día, en la fase de falla hepática, se
sospechó que la menor podía estar presentando un
cuadro clínico de intoxicación por amanitas,
decidiéndose la administración de
piperacilina/tazobactam, N Acetil-cisteína y
Vitamina K.
No se tomaron medidas para reducir la reabsorción
del tóxico en el tracto digestivo, pudiéndose haber
intentado ciclos de eliminación de toxinas
mediante la colocación de sonda nasoduodenal y
administración de Carbón activado, seguido de
algún catártico osmótico. Tampoco se administró
Penicilina G para bloquear la captación de
amatoxina por los hepatocitos.
ASPECTOS MEDICO LEGALES
En la evaluación médico forense del micetismo es
importante la recolección minuciosa de indicios
físicos, químicos y biológicos, su protección en
cadena de custodia tiene como objetivo obtener
toda la información necesaria para el sustento
científico que permita vincular la historia clínica y
los hallazgos de autopsia al tóxico, posibilitando
determinar la causa de la muerte.
33
[Escribir el título del documento]
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RECOMENDACIONES
Por el alto riesgo para la vida que implica la
recolección empírica y la ingesta accidental de
hongos, se podrían realizar campañas de educación
continua en la población donde el consumo de
setas es tradicional, para que esta práctica sea más
segura y se preserve para fines turísticos.
Se sugiere capacitar continua y sistemáticamente a
los médicos de emergencia en hospitales
regionales y nacionales en los departamentos del
centro y occidente de Honduras, para el
reconocimiento de síndromes toxicológicos
asociados a la ingesta de setas, con el propósito de
tratar oportunamente estos pacientes y ofrecerles
mejor oportunidad de sobrevivir.
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34
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
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35
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Citar como: Durán-López CA. Aspecto macroscópico del infarto de miocardio secundario a hipotensión arterial. Rev. Cienc. Forenses Honduras, 2019; 5(2) 35.
Femenina de 30 años, obesa, epiléptica, que ingresó al hospital hipotensa (80/40 mmHg), tenía ictericia, acolia y coluria de seis días, también hubo fiebre y alteraciones de la conciencia de 24 horas, que falleció al tercer día de hospitalización. En la autopsia se encontró cirrosis micronodular, ascitis serosa (4,600 cc), esplenomegalia (350 g), bronconeumonía derecha e infarto de miocardio reciente. La causa de muerte fue choque séptico. El infarto por hipoperfusión contribuyó al deceso exacerbando la disfunción miocárdica.
En la Figura A se observa el ventrículo izquierdo, a la derecha el corte a nivel del septum, a la izquierda la luz ventricular. La Figura B muestra cortes trasversales de la circunferencia ventricular. Las áreas verdosas irregulares en todos los cortes corresponden a zonas de infarto reciente. La coloración verdosa se debe a la pigmentación por bilirrubina durante la fijación. El patrón circunferencial del infarto de miocardio es producto de la hipotensión al disminuir la perfusión global del corazón1.
Referencias Bibliográficas 1.- Hackel D, Wagner G, Acute Circumferential Subendocardial Infarction, Clin Cardiol. 1992; 15:373-376.
Ciencias Forenses en Imágenes
Aspecto macroscópico del infarto de miocardio secundario a hipotensión arterial
Gross appearance of myocardial infarction due to arterial hypotension
Dr. César Augusto Durán López1
https://doi.org /10.5377/rcfh.v5i2.8900
1Departamento de Patología, Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Correspondencia a:[email protected] Recibido: 18 de agosto 2019 Aceptado: 26 de septiembre 2019
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
CITAR COMO Boarini S. Biotegnología: Nuevos paradigmas y ruptura de pactos. Rev. cienc. forenses Honduras. 2019; 5(2): 36-45
ASPECTOS BIOETICOS
El autor declara que no hubo conflicto de interés en la preparación de este artículo. Todas las
opiniones aquí vertidas son responsabilidad exclusiva del autor.
Este texto es una versión abreviada de una declaración escrita para el Foro Bioético y Desarrollo Sostenible Franco-Latinoamericano, celebrado en San José, Costa Rica del 2 al 3 de mayo de 2019.
AGRADECIMIENTOS:
Agradezco a Christian Byk y Alfonso Chacón Mata,
los organizadores, por su inagotable generosidad,
y agradezco a Mireya Matamoros Zelaya por su
gran confianza.
Este trabajo fue escrito en francés, se agradece a
Valeria Alonzo Matamoros y a Keyla Marcia, por su
colaboración en la traducción.
RESUMEN
La biotecnología introduce una relación sin
precedentes con la naturaleza: rompe con el
paradigma de las técnicas convencionales al
introducir una nueva temporalidad, al emancipar
los modos de producción de la tutela humana, al
evitar cualquier revisión de las formas producidas
y cualquier retorno a un estado anterior. De ello se
deduce que la biotecnología rompe tres pactos,
que permanecieron tácitos hasta su
advenimiento, lo que nos une a los hombres, a la
naturaleza, a las generaciones futuras: pacto de
equidad-solidaridad, pacto de reciprocidad-
confianza, pacto de responsabilidad -solidaridad.
Finalmente, se describen algunas pistas para
contener las consecuencias de estas infracciones
de pactos, y tal vez, para restablecer el equilibrio
perdido por un cierto uso de la biotecnología.
PALABRAS CLAVE
Bioética, Biotecnología, generaciones futuras.
ABSTRACT
Biotechnology introduces an unprecedented
relationship with nature: it breaks the paradigm of
conventional techniques by introducing a new
temporality, by emancipating the modes of
production of human guardianship, by avoiding
any revision of the forms produced and any return
to a state previous. It follows that biotechnology
breaks three pacts, which remained tacit until its
advent, which unites us to men, to nature, to
future generations: equity-solidarity pact,
reciprocity-trust pact, responsibility pact -
solidarity. Finally, some clues are described to
contain the consequences of these covenant
violations, and perhaps, to restore the balance lost
Opinión
Biotecnología: Nuevos paradigmas y ruptura de pactos
Biotechnology: New paradigms and breaking agreements Profesor Serge Boarini 1.
https://doi.org /10.5377/rcfh.v5i2.8911 1Profesor Asociado, Doctor en Letras-Filosofía. Colegio Superior del Oiselet, Miembro del Consejo Superior de Biotecnología, Francia
Correspondencia a: [email protected]
37
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
by a certain use of biotechnology.
KEYWORDS
Bioethical, Biotechnology, Future generation.
INTRODUCCIÓN
Supongamos que recibo de las manos de mi padre
el libro escolar de su padre (mi abuelo). Lo coloco
frente a mí, obviamente en medio de los libros de
trabajo de mi biblioteca. Así, un objeto fue
transferido de su propietario a otra persona que lo
sucedió en el orden familiar sin que se codificara
esta transferencia (el libro no aparece en los
bienes patrimoniales establecidos a la muerte de
mi abuelo), sin que esta transferencia fuese
premeditada (mi abuelo murió sin conocer el
embarazo de mi madre), sin que esta transferencia
fuera ordenada por un deber (mi padre podría
haber optado por regalar este libro o destruirlo sin
que nada, ni nadie pudiese lamentarlo). Este libro
fue transmitido de un ausente a otro ausente, sin
un contrato entre ambos (uno desaparecido, el
otra aún no llegó), sin crear compromiso. Sin
embargo, lo cuido y me hubiera enojado si este
libro hubiera sido vendido, degradado, destruido,
aunque no puedo acreditar ningún derecho a la
integridad de este último.
¿Se puede transponer este ejemplo y arrojar luz
sobre el "legado" que haremos a las generaciones
venideras? Si el mundo ocupado por algunos de
ellos se transmite a otros de tal manera que estos
últimos puedan encontrar plena satisfacción,
aunque ninguna de las partes tendrá
conocimiento personal y nominativo o general de
los demás, con la mera presunción de que otros
vendrán después de nosotros ¿Cuál es la
naturaleza de este deber de transmitir un mundo
en el que una vida humana y una vida deseable, es
decir, una vida tal que las aspiraciones de los
hombres puedan encontrar plena satisfacción,
aún sea posible?
Estos problemas solo pueden abordarse después
de considerar qué la biotecnología está
impulsando nuevas relaciones en el mundo. En
esta primera parte de un estudio más completo;
me gustaría establecer que la biotecnología rompe
con el paradigma de las tecnologías conocidas
antes que ella (I), luego mostraré cómo la
biotecnología rompe con tres pactos, tácitos hasta
su advenimiento; como nos vinculamos con los
hombres, con la naturaleza y con las generaciones
futuras (II).
I. Tecnología y biotecnología. ¿Romper el
paradigma?
La biotecnología tiene características específicas
que la distinguen de las tecnologías pasadas: ya no
se encuentran en la misma temporalidad; produce
artefactos autónomos; cualquier reversibilidad y
cualquier capacidad de revisión son imposibles.
Temporalidad. En la tecnología como en la
biotecnología, las temporalidades y modalidades
de la acción humana son diferentes. La
temporalidad de la tecnología es corta: el
resultado de la acción tecnológica debe ser lo más
cercano posible a lo que la ha permitido debido a
varios factores: el financiamiento, el despliegue de
recursos humanos y técnicos, la organización y
planificación implementada para lograr estos
resultados. Primero por razones financieras, la
inversión debe ser amortizada, también por
razones de perspectiva y esperanza, las
consecuencias son el tema de fuertes
expectativas. Pero nuevamente por razones
relacionadas con la naturaleza de la tecnología: es
necesariamente a corto plazo. El tiempo de la
operatividad parece el tiempo de prorroga; la
técnica funciona como magia: la instantaneidad es
soñada, deseada, realizada si es posible. Las
células fotoeléctricas reemplazan y satisfacen el
deseo de las fórmulas de cuentos “ábrete sésamo"
cuando las puertas móviles se abren al paso. Las
tecnologías toman poco tiempo mientras que la
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N° 2, Año 2019
biotecnología actúa durante mucho tiempo,
trayendo consecuencias y efectos indirectos. Ya
sea que haya difusión (consecuencia) o
empoderamiento de nuevas formas de vida o el
empoderamiento de ecosistemas sin precedentes
(efectos indirectos), la biotecnología rompe con el
paradigma de las tecnologías industriales. Es
similar a la tecnología nuclear para la cual el largo
tiempo es de suma importancia, (reciclaje de
residuos, entierro, desmantelamiento de
instalaciones, pero también contaminación de
ambientes irradiados, cuidado de poblaciones
contaminadas o que viven en nuevas condiciones).
Empoderamiento.
Heidegger M.1,distingue, por un lado, la tecnología
que acompaña y realiza el proceso de la
naturaleza, y por otro, la técnica moderna que
provoca la fuerza de la naturaleza, la libera y la
aleja de sus leyes ordinarias1, debe agregarse a
esta distinción y reservar un nuevo lugar para la
biotecnología. La realización de todas las cosas
posibles soñadas por Bacon, se hace efectiva: las
levaduras producen opioides 2,3.
Con la biotecnología, hay al mismo tiempo
acompañamiento (Los organismos genéticamente
modificados (OGM) siguen las leyes del desarrollo
de la naturaleza), provocación (introducción de
una nueva secuencia de ADN) pero también
penetración en los principios de organización de la
vida, potenciación de la vida así creada, alteración
de ecosistemas inclusivos. El empoderamiento
significa un abandono de organismos nuevos en la
naturaleza mediante la polinización, por ejemplo;
los trastornos del ecosistema afectan el
ecosistema natural, pero también impacta el
ecosistema del cual el hombre es parte
(ecosistema inclusivo): modifica el
comportamiento humano en su propia naturaleza.
El aumento de pesticidas y herbicidas para tratar
cultivos genéticamente modificados está afectan-
do la salud humana 4. Más confinado, los riesgos
de diseminación de los transgenes utilizados en la
terapia génica que deben estar contenidos en
dispositivos de seguridad (guantes, limpieza de
jeringas, máscaras).
Reversibilidad y revisibilidad imposibles.
La modalidad de la temporalidad de la acción
humana para las tecnologías previas a la
explotación de los recursos fósiles es la
reversibilidad y la revisibilidad.
La reversibilidad se refiere a la propiedad de
cancelar el curso temporal de un proceso: el
tiempo de este tipo de tecnología es el tiempo de
la única cronología, no se producen cambios
sustanciales para evitar el cuasi retorno5.
La revisibilidad se refiere a la propiedad del
reajuste cuantitativo o la reapropiación cualitativa
de un proceso: revisión de los pronósticos de
producción (reducción de las cantidades a
producir, adaptación del reclutamiento y
asignación de personal); revisibilidad de los
procesos de producción (uso de sustitutos en caso
de escasez - remolacha contra caña de azúcar, con
diferentes modos de refinación).
Un proceso tecnológico puede ser reversible sin
ser revisable: el uso de norias y molinos que
utilizan fuentes de energía capturadas sin ser
desviadas en su naturaleza (no sabíamos cómo
1 "Ella” [la técnica en Aristóteles] revela lo que no le sucede a uno mismo y aún no está ante nosotros, lo que puede tomar, a veces esta apariencia, este turno, a veces otra. Quien construye una casa o un bote, quien da forma a una copa de sacrificio revela lo que se producirá de acuerdo con las perspectivas de las cuatro modalidades del "por venir", Heidegger M.
1."La presentación que gobierna la tecnología moderna es una
provocación [Herausfordern] por la cual la naturaleza está
llamada a entregar energía que como tal puede ser extraída
[Herausgefordert] y acumulada" Heidegger M.
2."Nuestra Fundación tiene el objetivo de[..] hacer retroceder los
límites del imperio humano para lograr todo lo posible", Bacon.
39
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
hacerlo de otra manera); un proceso tecnológico
puede ser revisable sin ser reversible: el uso de
compuertas para producir electricidad puede
sufrir modificaciones (tamaño de las tuberías,
materiales de las tuberías, transformación de la
fuerza motriz) sin que sea posible el retorno a un
estado producción de energía, ya que la demanda
ha aumentado; puede ser revisable y reversible
como lo demuestran los esfuerzos de Colbert para
mantener los bosques 6.
Las tecnologías previas a la explotación de los
recursos fósiles están al mismo tiempo en un
presente perpetuo (una edad de oro) y en un
retorno de este, si hay una transformación de
detalles. Las tecnologías de la era de los recursos
fósiles son revisables sin ser reversibles: ¿el cese
de los Cloro Fluoro Carbonos CFC (Protocolo de
Montreal), ¿reparará el daño causado por su uso?
El orden tecnológico se centrará en los modos de
explotación, transporte, transformación y uso de
estos recursos. La explotación del gas esquisto es
una revisión de los modos de explotación de los
recursos energéticos sin que eso cause una
reversión del modo de producción. Sin duda, dos
características de este proceso tecnológico son la
globalización de estos recursos en el sentido de
que se dibujan y transforman sin límites políticos
limitados a priori y distancias geográficas
(gasoductos, tuberías, líneas de alta tensión), el
otro el agotamiento previsible de estos recursos y
su transformación irreversible después del
consumo (gases de efecto invernadero). Es la
salida de la edad de oro (imagen para designar el
tiempo detenido en un orden considerado
estable) y la entrada en la historia (imagen para
designar la constitución de un sentido en una
sucesión temporal, lo que significa intencional, por
ejemplo, la organización de ciudades en las que
ingresan las autopistas, o significado indirecto, por
ejemplo, el desarrollo de servicios de salud para
luchar contra las alergias debido a las fuentes de
contaminación). Las tecnologías que son más
antiguas que la era de la explotación de
combustibles fósiles, incluida la energía nuclear y
la biotecnología, son representativas y comparten
la irreversibilidad con las anteriores. Así, los
organismos creados son, por esta razón quienes
disfrutan de nuevas propiedades. Pero estas
tecnologías agregan a las anteriores la falta de
capacidad de revisión. No habría medidas
correctivas para los posibles riesgos y los riesgos
reales. Tanto la radiactividad como la propagación
del polen de las plantas transgénicas no se pueden
retener en el espacio, ni contener en el tiempo, ni
reparar.
Obras "Producidas"
La especificidad de la biotecnología es entrar en la
vida para que se convierta en un trabajo en
progreso. La biotecnología delega a los vivos y crea
una cierta capacidad de acción (que supone
limitada y contenida - Tecnologías Terminator de
semillas Monsanto) para intervenir por sí misma
en el medio ambiente de la vida. Los temores
sobre la nueva tecnología Gene Drive se alimentan
de esta nueva potencia. Así, lo que fue trabajo
humano se emancipa de la tutela y funciona a su
vez mediante la movilización de agentes externos
(las abejas para plantas genéticamente
modificadas (PGM)). Es aquí donde se plantea la
cuestión de los pactos y la ruptura de estos.
II. ¿Rompimientos de pactos?
Más allá de los momentos reales de crisis, la
cuestión sigue siendo la realidad de la ruptura de
5.- "La inflación, una sequía catastrófica o una caída del mercado de
valores no deja absolutamente ningún rastro en la economía. La
reversibilidad completa es la regla general, al igual que en la
mecánica. 6.-Intervenir por sí mismo en el entorno de la vida. Los temores
sobre la nueva tecnología Gene Drive se alimentan de esta nueva
potencia. Así, lo que fue trabajo humano se emancipa de la tutela y
funciona a su vez mediante la movilización de agentes externos
(abejas para PGM). Es aquí donde se plantea la cuestión de los
pactos y la ruptura de estos diferentes pactos.
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[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
los pactos de equidad-solidaridad, reciprocidad-
confianza y solidaridad-responsabilidad, por parte
de la biotecnología. ¿Existen tales pactos? ¿Las
biotecnologías están rompiendo con estos pactos?
Pacto de equidad-solidaridad.
La biotecnología interrumpe los vínculos
existentes entre los seres humanos,
independientemente de sus agrupaciones (política
en las sociedades, comercial en las unidades de
producción, distribución social en el territorio).
Por un lado, la investigación y la innovación solo
pueden apoyarse con la ayuda de importantes
medios financieros, cuya amortización solo se
puede encontrar mediante la transferencia de
derechos por encima de la capacidad de pago de
aquellos que podrían beneficiarse de estos
descubrimientos. Al plantearse como alternativas
a la ausencia de bienes primarios, las
biotecnologías crean una expectativa que no
puede satisfacerse para las poblaciones que más
lo necesitan. De ahí el círculo de pobreza: la
ausencia de bienes primarios haría necesario el
acceso a la biotecnología para compensar las
deficiencias de la producción natural; el uso de
estas biotecnologías requiere medios financieros
que la ausencia de recursos impide obtener;
poseer los derechos para usar estas biotecnologías
requiere medios pecuniarios.
Por otro lado, para el ejercicio del pacto de
equidad-solidaridad, la existencia de un
compromiso entre todos los residentes de una
comuna, entre todos los ciudadanos de un Estado,
entre los propios Estados, nada obvio. Los detalles
de la modalidad de tal compromiso son variables y
proteicos dependiendo de la naturaleza del
vínculo social: socios económicos, empleados de
una empresa productora o un subcontratista o una
empresa competidora, residentes locales,
residentes de un mismo municipio, de la misma
región ... y con la complejidad de estas diversas
afiliaciones (por ejemplo, el residente local puede
trabajar en otro territorio). Finalmente, los grupos
humanos que se ponen en contacto ya no son
administrados principalmente por reglas de
naturaleza política. Los límites que podrían
imponer los estados se enfrentan a la ausencia de
legislación internacional que no sea, por ejemplo,
los acuerdos de la Organización Mundial del
Comercio (OMC).
Algunas respuestas son posibles. Por lo tanto, la
desterritorialización de las empresas que poseen
patentes y la liberalización del comercio están
causando una distribución de riqueza y
habilidades. Si se producen flores transgénicas de
color violeta-púrpura, cortadas en América del
Sur, llegan a los mercados de Australia, EE. UU y
Japón. Además, la disparidad en la asignación de
conocimientos y la distribución de bienes no es
específica de la biotecnología. Pero con respecto a
esto último, la disparidad puede alcanzar las
mismas condiciones de la vida humana al evitar la
producción tecno-agrícola donde se esperaría, y al
no permitir que las poblaciones accedan a nuevos
servicios de salud (terapias genéticas).
Incumplimiento del pacto de reciprocidad-
confianza
El pacto de reciprocidad-confianza, el de la Casa
Común ("El desafío urgente de salvaguardar
nuestra casa común ..." "Nuestra casa arde ..." "La
Tierra, hogar de la humanidad")7-9, por la cual el
hombre concede la confianza y la protección en el
entorno que lo rodea no parece tener sentido: el
entorno no parece ser capaz de comprender,
aceptar y compartir los compromisos humanos:
"Es imposible entrar en un pacto con los animales,
porque les falta la palabra por la cual podrían
significar su voluntad”10. El texto en inglés de
Hobbes es más elaborado: se adhiere a las bestias
salvajes a las que no se pueden transferir los
41
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
derechos por falta de, para estas bestias, poder
comprender nuestro idioma. No pueden entender
ni aceptar tal transferencia; ni pueden transferirse
derechos el uno al otro11.
La biotecnología conduce directamente o por
consecuencias distantes a otra relación con el
mundo vivo. Por un lado, todo se transforma en
cosas. De la naturaleza griega, representada en el
modelo de crecimiento y respiración, un ciclo
permanente y reversible, no queda nada ya que
todo se ha convertido en "cosa", luego en "bueno"
y luego en "mercancía" o "servicio". La cosa tiene
una existencia independiente, mientras que lo
bueno es apropiado12 (lo bueno es cosa de
alguien). La mercancía transforma todo bien en un
elemento que tiene valor para los demás, este
valor se convierte o establece con mayor
frecuencia en una moneda13. El servicio es una
mercancía desmaterializada (una acción es el
objeto de una compra) o un servicio para terceros.
La intención de la biotecnología, el significado de
su actividad considerada fuera de cualquier
organización práctica (financiera, legal,
administrativa, política) es convertir el mundo de
las cosas en un mundo de beneficios: servir a las
cosas en el mundo de las necesidades humanas.
Tal sería el caso de la terapia génica. La realización
de esta intención, la entrada de biotecnologías en
un mundo que organiza la producción de servicios
o la conversión de cosas en bienes, provoca la
transformación de la cosa en mercancía: los
elementos naturales son apropiados (la berenjena
india de Monsanto)14. Al hacerse cargo de los
análisis y los términos de N. Georgescu-Roegen, la
biotecnología sería, en el orden del tiempo, el
último invento en tomar baja entropía (cuya
energía es útil y gratuita) en el stock de tierra para
liberar alta entropía en forma de residuos (cuya
energía es inutilizable y atada). Lo ideal sería
producir más energía de la que se consume o, si el
balance es cero, asegurar que la energía
inutilizable no haga imposible consumir el stock de
tierra restante.
Por otro lado, no toda la biotecnología es revisable
y no toda es reversible. La entrada en las
propiedades de la materia viva puede
desencadenar procesos autónomos. Cualquier
técnica, antes de la era industrial, está en la
modalidad de dependencia, mantenimiento y
monitoreo. Los efectos tecnológicos dependían
del conocimiento humano y cesaron con este
conocimiento, no sin matices ya que, por ejemplo,
la Civilización Sumeria se habría derrumbado
debido a que lo que hizo que esta civilización fuera
lo que fue; fue la fuerza del riego15. Pero cuando la
tecnología se liberó del poder y el control humano,
provino de otros factores (falta de perspectiva o
perspectiva sobre la tecnología utilizada,
búsqueda desenfrenada de ganancias,
sobreexplotación de recursos). Con la era
industrial, los materiales se están liberando a sí
mismos y a ciclos cortos de la naturaleza y el poder
humano: los desechos ya no son comparables a la
escala generacional humana. Con el telar manual,
el artesano impulsa su ritmo a la máquina; La
automatización hace que el trabajador vaya al
ritmo permitido por la nueva tecnología y deseado
por los organizadores del trabajo16.
12.Los "bienes" son objetos físicos producidos para los cuales existe
una demanda, sobre los cuales se pueden establecer derechos de
propiedad y cuya propiedad se puede transferir de una unidad
institucional a otra a través de una transacción de mercado
13."Bienes" significa bienes que aumentan o reducen el stock de
recursos materiales de un país o territorio al ingresar (importar) en
el territorio económico del país o al abandonarlo (exportaciones) ",
Organización Mundial del Comercio. International Trade Statistics
2011. "A los efectos de IMTS 2010 y con referencia al SCN 2008, los
bienes se definen como objetos físicos producidos para los cuales
existe una solicitud, sobre los cuales se pueden establecer derechos
de propiedad y cuya propiedad puede ser transferido de una unidad
institucional a otra a través de transacciones de mercado, así como
ciertos tipos de productos basados en la captura de conocimiento
almacenado en medios físicos que pueden cruzar las fronteras
físicamente ".
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Las tecnologías preindustriales están en la escala
generacional humana. El temor a la biotecnología
es el de una liberación desordenada e
incontrolada de los efectos de estas tecnologías,
así como un empoderamiento tanto de los efectos
como de los procesos creados. La resistencia de las
malas hierbas, como las que se vuelven resistentes
al glifosato (plantas Roundup Ready), la
adaptación de las plagas a insectos y la alteración
de los ecosistemas (la mosca del olivo en España,
los mosquitos de Brasil con un nuevo gen,
dependiente de un antibiótico, la tetraciclina) son
algunos ejemplos.
Ruptura del pacto responsabilidad-solidaridad
La biotecnología coloca al ser humano ante una
responsabilidad sin precedentes e imprevista
frente a las generaciones futuras. Lo que plantea
dos paradojas.
La primera paradoja es responder a las
generaciones que aún no han nacido sin ninguna
posibilidad de reparación. El artículo 1240 del
Código Civil francés estipula: "Cualquier hecho de
cualquier hombre, que cause daño a otro, lo obliga
a repararlo". Pero ¿el código civil, puede “aplicarse
a” las sociedades? y aún más, ¿puede ser aplicable
para generaciones cuya delineación es una tarea
delicada? Entonces, ¿a quién atribuir la
responsabilidad si ningún criterio permite
discernir cuándo comienza o cuándo se detiene
una generación? También es necesario que sea
posible atribuir la responsabilidad de las
decisiones de una generación anterior que haya
puesto en peligro una nueva generación. ¿Las
consecuencias para la salud pública del uso de
productos fitosanitarios se derivan de su primer
uso, o resultan del incumplimiento de las primeras
regulaciones? ¿Cómo podrían hacer daño aquellos
que ya no están (consecuencias distantes,
imprevistas e impredecibles de sus decisiones), y
aún más cómo podrían sufrirlo aquellos que aún
no están? Más aún, aquellos que no son, surgirán
solo por el hecho de nuestra voluntad (o nuestra
negligencia), lo que sería otra dificultad: ¿aquellos
que ven el día sin nuestro conocimiento podrían
reclamar el pleno disfrutar de sus derechos y exigir
respeto por ellos; cuestionándonos. ¿Podrían las
generaciones futuras invocar prejuicios no
relacionados con su nacimiento, sino con las
circunstancias bajo las cuales este nacimiento los
creó?: ¿un mundo sin agua, sin tierra cultivable,
por ejemplo?
Una segunda paradoja sería la responsabilidad de
las cosas comunes (mar, atmósfera, pero también
animales salvajes para la ley romana 17) a menos
que las haya dispuesto entre las cosas apropiadas
(versión fuerte), o a menos que las guarde, entre
el uso de las actividades privadas (versión débil).
Pero al hacerlo, reconocemos el derecho de la
generación anterior a poseerlo y, en consecuencia,
a poder transformarlos como lo desee.
Especialmente debido a que la distinción podría
llevarse más allá: el mar sería algo común, el agua
que se extrae podría ser buena, pero luego las
partículas de agua y sus propiedades o incluso los
elementos vivos y no vivos, quienes viven allí por
accidente, ¿son comunes o apropiados?
El pacto responsabilidad-solidaridad se trata más
de confianza y promesa. Ninguna generación
puede aparecer ante la que le seguirá; la que sigue
no podrá abordar a la que le precedió, más que por
protestas como las generaciones jóvenes
alemanas con respecto a que sus mayores hayan
conocido el nazismo.
Sin embargo, postulado así, los términos del
problema están sesgados: ninguna generación da
16.“El tejedor en su mano teje rápida o lentamente mientras respira
lenta o rápidamente; él actúa como vive; el oficio se ajusta al
hombre. Allí, por el contrario, es necesario que el hombre se ajuste
a la profesión, que el ser de sangre y carne donde la vida varía según
las horas sufra la invariabilidad de ser de acero”.
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inmediatamente el paso y el lugar a la siguiente.
Las generaciones coexisten; uno educa y prepara
al otro. Como resultado, se pueden asignar
responsabilidades, por ejemplo, criminalizando
ciertas decisiones por sus consecuencias, como los
crímenes de lesa humanidad. La generación
anterior puede organizar la toma de decisiones
haciéndolas públicas, transparentes, leales,
precisas y completas.
Una de las principales preocupaciones, en el caso
de que se elija el entierro de residuos radiactivos,
es perpetuar la memoria de los lugares de
depósito. Se ofrecen varias opciones: confianza en
la auto organización de las empresas privadas y el
juego libre del mercado; autorregulación de la vida
pública permitiendo que se expresen los intereses
divergentes; la creación y promoción de cuerpos
deliberativos, cámaras de eco de voces
divergentes; instituir un “Pugwash” de la
biotecnología18, un organismo independiente de
expertos; delegación de habilidades a la política
internacional para la toma de decisiones.
PARA CONCLUIR
La biotecnología ha sido concebida como uno de
los medios para garantizar el desarrollo sostenible
al permitir que la producción de alimentos esté en
línea con las crecientes necesidades del planeta, al
limitar los impactos ambientales de esta
producción, al hacer posible la explotación.
Fuentes de energía nuevas y renovables. Los
temores que alimentan son los de romper el pacto
de equidad al poner el conocimiento y la
tecnología en manos de algunos e imponer a otros
la carga de comprarlos o recompensar a los
titulares de patentes 19, el de romper pacto de
reciprocidad-confianza al socavar un orden
natural dado como inmutable en el peor de los
casos, tan autónomo al menos, como garante de
La biotecnología está
impulsando nuevas
relaciones en el mundo y.
rompe con el paradigma
de las tecnologías
conocidas antes que ella.
Pero además rompe con
tres pactos, tácitos hasta
su advenimiento; como
nos vinculamos con los
hombres, con la
naturaleza y con las
generaciones futuras
Coloca al ser humano ante
una responsabilidad sin
precedentes e imprevista
frente a las generaciones
futuras.
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la sostenibilidad de la vida en el mejor de los casos,
el de la ruptura del pacto de responsabilidad-
solidaridad al iniciar una investigación de manera
que la humanidad que sobrevivirá será diferente
de lo que es. Las preguntas clásicas sobre el
derecho a la acción concertada con otros se
vuelven a plantear en aras de compartir los
beneficios, el derecho a la acción en el mundo con
la preocupación de la gestión del buen padre que
no agotará los recursos, el derecho a una acción
responsable y prudente con la preocupación de
dejar un mundo habitable para las generaciones
futuras.
Varios supuestos subyacen a la afirmación de una
adaptación de la biotecnología desde la
perspectiva del desarrollo sostenible.
Con respecto al pacto de equidad y solidaridad, los
medios de cambio deben suscribirse a las
siguientes condiciones:
1.-Los elementos constitutivos de la identidad de
los seres vivos son cosas que están fuera del
comercio, incluso "cosas comunes"; el título del
proceso no debe privar a una parte de la población
de los beneficios que puede esperar (limitación de
la duración de estas patentes a lo largo del tiempo,
reducción preferencial de los precios de
comercialización, asignación inmediata de
derechos de bienes en caso de peligro de parte de
la población).
2.-El conocimiento adquirido y las técnicas
elaboradas no pueden ser argumentos para
oponerse a su transmisión (acceso a este
conocimiento para los Estados en situación de
peligro sanitario). La apropiación del
conocimiento biotecnológico seguirá siendo una
derogación del principio de una universalidad
imprescriptible de un patrimonio común del
conocimiento.
En vista del pacto de reciprocidad-confianza, los
cambios producidos por estas tecnologías deben
ser tales que puedan ser reversibles, revisables,
compensables: se debe prever la compensación.
Con respecto al pacto responsabilidad-solidaridad,
los cambios deben hacerse para dar a las
generaciones futuras, sin reservas, el mundo en el
que la generación actual quisiera vivir, con la
garantía, que, con el estado del conocimiento
presente, tanto como sea posible, proporcionar
los medios y poder limitar los riesgos posibles en
el futuro.
19."Además, los miembros del foro internacional no gubernamental
ya no deberían ser responsables de las empresas de biotecnología,
sino simplemente científicos eminentes, que pueden sopesar los
problemas de manera apasionada". Un posible modelo para tal foro
sería la Conferencia Pugwash, un cuerpo consultivo no oficial de
científicos que funcionó durante la guerra contra los peligros
nucleares y la composición de estos.
20."El verdadero desafío es garantizar que las nuevas tecnologías
lleguen a todos los que las necesitan, superando desafíos como la
falta de información y, en algunos casos, la incapacidad de pagar por
las tecnologías desarrolladas en un contexto".
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[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Fallece el Dr. Edmundo Rodolfo Poujol Matamoros, padre de la Microbiología en Honduras.
Dra. Mireya Matamoros
El pasado 13 de noviembre de 2019, falleció en Tegucigalpa, el reconocido investigador y docente de generaciones el Dr. Edmundo Rodolfo Poujol Matamoros; padre de la Microbiología en Honduras.
Durante su fructífera carrera el Dr. Poujol fue actor clave para la creación del Departamento de Microbiología de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH) en el que inicialmente se formaron técnicos de laboratorio, en respuesta a la enorme demanda que el país tenía, por la escasa disponibilidad de recursos humanos en los laboratorios clínicos que hasta ese momento estaban en manos de personal formado de manera empírica y que realizaban diagnostico laboratorial.
Posteriormente el Dr Poujol fue gestor para la creación de la Carrera de Microbiología en Honduras que se fundó en noviembre de 1967; participó activamente en la fundación del Colegio de Microbiólogos de Honduras, del cual fue el primer presidente, cargo que ostentó por dos periodos. Fue director del Laboratorio Clínico del Hospital San Felipe, y fungió como Jefe del Departamento de la Carrera de Microbiología de la UNAH. El Doctor además ejerció profesionalmente en el ámbito privado.
El Doctor Poujol nació en la ciudad de San Pedro Sula, se graduó como químico bacteriólogo y parasitólogo en la Escuela Nacional en Ciencias Biológicas del Instituto Politécnico Nacional de México, después de lo cual regreso a Honduras a impulsar los cambios ya mencionados. Además de su destacada carrera profesional, el Doctor fue autor de varios libros y manuales de microbiología, especialmente de microbiología clínica y destacó en la música como pianista acompañante en al menos 40 conciertos de música de cámara. Sin duda la microbiología hondureña perdió a uno de sus más grandes exponentes, perdió a un padre ejemplar que dejo un legado de disciplina, trabajo y amor, en todos aquellos que compartimos esta misma pasión por traer al plano visible, el mundo invisible. Decimos adiós con admiración y respeto, al padre de nuestra amada profesión.
Noticias
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Se realizó la XII Reunión de la Red Iberoamericana de Instituciones de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Redacción
Del 20 al 24 de agosto de este año se realizó en san José, Costa Rica la XII reunión de la red Iberoamericana de Instituciones de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en la que participaron representantes de 15 países Latinoamericanos y Portugal, como se observa en la fotografía en la cual aparecen actores claves de las Ciencias Forenses Latinoamericanas. En este marco se realizó el Congreso Internacional sobre Crimen Organizado, en que se desarrollaron talleres sobre escenario del delito, tortura y malos tratos, así como interesantes ponencias sobre crimen organizado y corrupción, cibercrimen, cooperación internacional basada en intercambio de conocimientos de investigación criminal, entre otras. En este importante evento, Honduras fue representada por el Director de Medicina Forense, Dr. Ismael Raudales y su asistente la Dra. Sonia Canales, cuya participación fue posible gracias al auspicio del Comité Internacional de la Cruz Roja Internacional (CICR) y con el aval de las máximas autoridades del Ministerio Público El Abogado Oscar Chinchilla, Fiscal General de la República y el Abogado Daniel Sibrian, Fiscal General Adjunto. Con la participación de Honduras a través del Dr. Raudales se consolidaron importantes relaciones colaborativas y de investigación.
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Se capacitó a personal del Registro Nacional de las Personas en el abordaje de donantes potenciales de córneas. Redacción
El pasado 14 de noviembre se capacito al grupo de formadores del Registro Nacional de las Personas (RNP) sobre la importancia de consultar a la población hondureña, sobre su disposición a ser donantes de corneas cuando fallezcan. Consulta que se realizara en el marco del registro poblacional para la nueva tarjeta de identidad que actualmente el Estado de Honduras impulsa. En la composición fotográfica se muestra arriba al grupo de capacitadores y abajo una fotografía del grupo de los participantes. La capacitación se realizó en el contexto del proyecto para la implementación del primer banco de corneas de Honduras, impulsado por diversos actores sociales, con el apoyo de SightLife, iniciativa que de concretarse dará la oportunidad de dar luz a la vida de compatriotas que por enfermedades u accidentes han perdido la funcionalidad de la córnea. Con la capacitación se trata de inspirar en los hondureños un sentimiento y accionar solidario, que permita la tan ansiada vida después de la muerte, a través de la donación desinteresada, anónima y gratuita de las córneas, lo que permitirá que miles de compatriotas recobren la vista.
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 5, N°2, Año 2019
Instrucciones a los autores Versión 4, año 2019/ ICMJE 2018
La Revista de Ciencias Forenses de Honduras (RCFH) es una revista de divulgación científica, de formato electrónico y físico, de publicación semestral.
Publica artículos originales de investigación científica y técnica, trabajos de revisión, artículos de opinión o reflexión, reporte o presentación de casos, ciencias forenses en imágenes, cartas al editor, así como noticias relacionadas con las Ciencias Forenses, el Derecho Penal, Procesal Penal y las relacionadas al sector Seguridad y Justicia o de relevancia científica.
En casos especiales se publicarán monografías. Los temas de actualización serán solicitados directamente por el Editor de la revista. POLÍTICAS GENERALES:
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manuscritos se evalúan con el debido respeto a la confidencialidad de los autores.
Este proceso es absolutamente imparcial, independiente y crítico y es realizado por expertos.
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8.-Se publicarán traducciones al español de trabajos previamente publicados en otros idiomas, en función del interés de la comunidad a la que va dirigida la RCFH.
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3.1 Página de título: Esta página de título se numerará como página 1, ha de incluir el título del manuscrito en español y en inglés, debe ser corto, claro, conciso y reflejar el contenido del artículo; debe contener entre 10-15 palabras y se incluirá la identificación de todos los autores: Nombre, apellido/s e iniciales del nombre de los autores, grado académico, filiación institucional, y correo electrónico, de los que se atribuye/n el trabajo. El orden en el que se enumeren los autores será el que se publique finalmente en la revista.
Debe estar designado el autor para la correspondencia, su dirección de contacto, con teléfono y correo electrónico. Debe indicarse si el trabajo ha sido subvencionado total o parcialmente por alguna entidad pública o privada y si existe algún tipo de conflicto de interés.
“Un conflicto de interés existe cuando el criterio profesional relacionado a un interés primario como el bienestar de los pacientes o la validez de la investigación, se ve influenciado por un interés secundario, como la ganancia monetaria, la rivalidad académica y las relaciones interpersonales o laborales, entre otras.”
El NO notificar conflictos de interés constituye una forma de Mala Conducta Científica. 3.2 Resumen: Redacte en una página aparte, un resumen estructurado, de no más de 300 palabras, a un solo párrafo. Debe plantear brevemente los antecedentes o justificación del estudio, el objetivo del estudio, la metodología que debe incluir cuando aplique el número de participantes, la distribución por sexo, la edad, el lugar o país; los resultados relevantes y las conclusiones e implicaciones. Dicho resumen se remitirá también en inglés.
3.3 Palabras Clave: Adjuntarlas en la misma página del resumen, incluir una lista de 3 a 8 palabras clave en orden de importancia, en español e inglés, que el autor considere de interés para el indexado del artículo, adaptadas a la lista estándar de palabras clave.
Para la selección de palabras clave, se recomienda
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el uso del DECS (Descriptores en Ciencias de la Salud) (http://decs.bvs.br), También puede usarse, como referencia la lista de Títulos de Términos Médicos o Medical Subject Headings (MeSH) del Index Medicus/Medline. Se puede disponer de más información en: http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html
3.4 Texto del artículo: Desarrollado en los siguientes apartados, comenzando cada uno de ellos en una nueva página:
a.-Introducción: Presentará los objetivos del estudio, antecedentes, resumiendo los razonamientos empleados, sin incluirse las conclusiones del trabajo. b.-Materiales y Métodos: especificando las pautas de selección de muestras, sujetos o poblaciones, descripción del método, criterios de inclusión y exclusión, identificación de instrumentación, fármacos o productos químicos, así como los procedimientos seguidos.
c.-Resultados: resumiéndose los aspectos más destacados, sin necesidad de repetir los datos ya recogidos en tablas o gráficos, aunque se haga referencia a ellos
d.-Discusión: en este apartado se destacarán los aspectos originales o más novedosos del estudio, así como las conclusiones que de él se extraen, contrastando los resultados con otros estudios similares si los hubiere. Consigne las limitantes de su estudio y explore las implicaciones de sus hallazgos para futuras investigaciones, la práctica clínica y la generación de políticas. Discuta la asociación de las variables, pero no repita información dada en otras partes del manuscrito, como en la introducción o en los resultados.
e.-Conclusiones: Si se creyese necesario y no hubiesen sido recogidas en el apartado anterior, se relacionarán las conclusiones finales del trabajo, de forma breve, concisa y clara, procurando adaptarse al menor número posible.
f.-Agradecimientos: En este apartado se puede mencionar a todas aquellas personas o entidades
que el autor/es considere oportuno y que no cumplan los requisitos para autoría, aclarando cual fue su contribución al trabajo, como: revisión, financiamiento, recolección de muestras, apoyo logístico, traducción; etc.
3.5 Referencias Bibliográficas: Limite las referencias a aquellas que tienen relación directa con el trabajo desarrollado, preferiblemente no más de treinta, aunque el número de referencias dependerá del tipo de artículo, según se detalla en el Anexo2.
Relacione las referencias bibliográficas en una nueva página, numerándolas en el orden que se citan en el texto, en superíndice y sin paréntesis. Las abreviaturas de las revistas serán las del List of Journals Indexed, del Index Medicus. Disponibles en: http://www.nlm.nih.gov/tsd/seríals/lji.html. Se recomienda que el 50% o más sean de los últimos cinco años. Si se requiere citar documentos que tengan más años, será por motivos históricos o porque no se encontraron referencias actualizadas como alternativa. Si el artículo de referencia es de un autor o hasta de seis autores se citarán todos los autores y el número de referencia del artículo; cuando sean más de seis autores se citarán los primeros seis autores seguido de « y col» y el número de referencia. No se aceptará citar, ni utilizar como referencia las «observaciones no publicadas». Los trabajos aceptados para publicación se podrán incluir en las referencias bibliográficas, haciendo constar la revista o libro y «(en prensa)»
A continuación, se describen algunos ejemplos de cómo deberían citarse las referencias dependiendo del tipo de material consultado:
a) Artículo de revista: AUTORES: Matamoros M, Yurrebasco I, Gusmão L, García O. TITULO DEL ARTÍCULO: Population Data for 12Y chromosome STR loci in a sample from Honduras NOMBRE DE LA REVISTA: Leg Med (Tokyo). AÑO: 2009, VOLUMEN (NÚMERO): 11(5): NUMEROS DE PÁGINA: 251-5.
b) Libro: AUTORES: Morgan O, Tidball-Binz M, Alphen D.- NOMBRE DEL LIBRO: La gestión de cadáveres en situación de desastre: Guía práctica
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para equipos de respuesta. EDICIÓN (SI ES LA PRIMERA NO SE CONSIGNA), LUGAR DE PUBLICACIÓN: Washington D.C. EDITORIAL: OPS; AÑO: 2009.
c) Capítulo de libro: AUTORES: Calabuig G. NOMBRE DEL CAPÍTULO: Estudio toxicológico y médico legal del alcohol etílico En: DIRECTOR O RECOPILADOR DEL LIBRO: Villanueva-Cañadas. TITULO DEL LIBRO: Medicina Legal y toxicología. EDICIÓN: 6° ed. LUGAR DE PUBLICACIÓN (País): España, EDITORES: Elsevier AÑO: 2004. PÁGINAS: pp 875-95.
d) Material legal: TÍTULO DE LEY: Ley de control de armas de fuego, municiones, explosivos y otros similares. NOMBRE DEL BOLETIN OFICIAL/ N° Y DECRETO: La Gaceta No. 29,236, decreto 30-2000 FECHA: (29 de julio del 2000)
e) Artículo de periódico: AUTOR DEL ARTÍCULO: Aguilera J. TITULO DEL ARTÍCULO: Se Crea la Policía Militar en Honduras. NOMBRE DEL PERIODICO: Diario El Planeta. AÑO: 2015. MES Y DÍA: Octubre 15. SECCIÓN: País. PÁGINA Y COLUMNA: 25(2).
f) Artículo de revista en internet: AUTORES: Salado M, Fondebrider L. TITULO DEL ARTÍCULO: El desarrollo de la antropología forense en la Argentina. NOMBRE DE LA REVISTA: Cuad. med. Forense [revista en la Internet]. AÑO: 2008 Oct FECHA DE CONSULTA: [citado 2015 Sep 21]; VOLUMEN/NÚMERO:(53-54): PÁGINAS: 213-221. DIRECCIÓN ELECTRÓNICA: Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-76062008000300004&lng=es. Agregar el DOI si el articulo lo tiene.
3.6 Figuras: Las figuras se deberán enviar como archivo aparte en formato .JPG o .TIF, con una resolución mínima de 300 dpi y un ancho mínimo de 10 cm. Cuando aparezcan personas y su identificación sea inevitable se deberá obtener el permiso pertinente y, en todo caso, se adoptarán siempre las medidas necesarias para que estas no sean identificadas. deben incluirse las leyendas de las figuras, en un archivo Word.
1.7 Cuadros y Gráficos: La numeración de cuadros y gráficos será correlativa
a su orden de citación en el texto y será independiente para los cuadros y los gráficos.
Numérelos en orden consecutivo a su aparición en el texto, con numeración latina. Irán incluidas en el manuscrito, en páginas independientes, después de las referencias bibliográficas. Cada una estará encabezada por su número y título correspondiente. En caso de colocar abreviaturas se explicarán al pie de la misma. En los cuadros se evitarán diseños con bordes, sombreados y rellenos.
3.8 Unidades de medida y abreviaturas: Todos los datos se expondrán como múltiplos o submúltiplos del Sistema Internacional de Unidades(http://www.bipm.org/en/publications/si-brochure/) Deben definirse todas las abreviaturas, excepto aquellas que han sido aprobadas por el Sistema Internacional de Unidades.
4.-Presentación de Casos e Imágenes. Para la presentación de casos clínicos, la RCFH,
adopta el formato CARE (http://data.care-
statement.org/wp-
content/uploads/2016/08/CAREchecklist-English-
2016.pdf) Únicamente se publicarán aquellos casos
que presenten aspectos teóricos, técnicos o
prácticos que sean de especial interés. Se
subdividirá en Título (español e inglés),
especificando en el mismo la palabra “caso”,
resumen estructurado (Español e inglés); palabras
clave, (Español e inglés), introducción,
presentación del caso, discusión y conclusiones
cuando apliquen, declaración de conflicto de
interés, agradecimientos y otros. El número de
autores no superara a cuatro, ni cinco páginas,
cuatro fotografías y dos cuadros y entre 10 y 20
referencias bibliográficas. En esta categoría se
incluye la sección de Ciencias Forenses en
imágenes, en cuyo caso la imagen, deberá contener
un pie de imagen con una extensión no mayor de
300 palabras y se deberá declarar si la imagen ha
sido modificada electrónicamente.
5.-Trabajos de Revisión. Trabajos encargados por el editor, que cumplan los
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objetivos de la RCFH, pueden tener entre 10-15
páginas, cinco cuadros o figuras.
Siguen la estructura del trabajo original, respecto a título, resumen, palabras clave; en inglés y español. introducción, metodología y desarrollo del tema, discusión. De preferencia no debe sobrepasar las 50 referencias bibliográficas 6.-Artículos de Opinión. Trabajos encargados por el editor, se publicarán preferentemente aquellos de especial interés para las Ciencias Forenses y el sector Seguridad y Justicia ya sea del ámbito nacional o internacional. Siguen la estructura del trabajo original, respecto a título, resumen, palabras clave; en inglés y español. El número de autores no superará más de dos autores y no sobrepasará cinco páginas, cuatro fotografías, figuras y/o cuadros, y entre 0 y 5 referencias bibliográficas cuando lo requirieran. 7.- Noticias. En esta sección se informa sobre actividades formativas, noticias institucionales, premios, ayudas y becas, así como de las novedades legislativas publicadas, eventos relevantes, etc. De la misma manera se presentarán las novedades editoriales relacionadas con las áreas de las Ciencias Forenses y campos afines a la política editorial de la RCFH. Con un máximo de 3 páginas, un cuadro, dos figuras, por noticia.
PROCESO EDITORIAL: Los manuscritos serán valorados por el Consejo Editorial y cuando se requiera por el Consejo Asesor de la RCFH. Los artículos originales o los que requieran de una opinión especializada, serán sometidos a revisión por pares. Cuando el trabajo precise correcciones, será remitido de nuevo a los autores quienes lo reenviarán a la revista en un plazo inferior a los tres meses; transcurrido este tiempo, se desestimará su publicación. No se aceptará de forma definitiva ningún trabajo hasta que se hayan realizado todas las correcciones propuestas. Se notificará en el plazo de cinco (5) días hábiles, la recepción de los manuscritos que se reciban. Una vez revisados por el Consejo editorial y por especialistas en la materia, que determinarán la validez y originalidad del contenido, se comunicará al autor la aceptación, rechazo o sugerencia de cambios. El Consejo Editorial se reservará el derecho de realizar modificaciones, en aras de una mejor comprensión y adaptación a las normas de publicación en los textos recibidos siempre que no se altere el contenido científico. Antes de la publicación de un artículo, se enviará una prueba de imprenta al autor quien la revisará cuidadosamente, marcando los posibles errores, devolviéndola al en un plazo no mayor de 10 días hábiles.
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ANEXO 1
Carta de Solicitud y Consentimiento de Publicación de Artículo
Lugar y fecha
Señores Consejo Editorial de la Revista de Ciencias Forenses de Honduras Por este medio yo o nosotros, solicito (mos) la publicación del artículo titulado (Nombre del articulo), preparado por (nombre de los autores en el orden en que se publicarán, y filiación institucional, teléfono y correo electrónico de cada uno de los autores).
Declaramos que hemos seguido las normas de publicación de esta revista, aceptamos la responsabilidad del contenido del mismo, en virtud que hemos participado activamente y de manera suficiente en su preparación, de acuerdo a la siguiente declaración de autoría y manifestamos y conocemos que la atribución de autoría sin haber participado lo suficiente según lo establecido constituye una falta ética:
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
1.-Participé en la concepción o diseño del trabajo y artículo o en la adquisición, análisis o interpretación de los datos.
2.-Participé en el diseño del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual.
3.- Intervine en la aprobación de la versión final que se va a publicar.
4.- Asumo la responsabilidad y puedo responder por todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas.
Declaro que no tengo ningún tipo de conflicto de interés.
Declaro que este trabajo no ha sido sometido simultáneamente a otra revista
Firmas
Adaptado de: Pérez-Andrés C. Rev Esp Salud Pública Vol. 90, 2016 disponible en: http://www.icmje.org/recommendations/translations/spanish2015.pdf
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Dejamos constancia que no existe conflicto de intereses o que lo hemos declarado y en caso de que el trabajo fuere publicado transferimos, todos los derechos de autor a la Revista de Ciencias Forenses de Honduras, la cual conservara los derechos patrimoniales de las obras publicadas bajo una licencia Creative Commons 4.0 que permite al autor mantener los derechos patrimoniales sin restricciones. Se ha designado al señor (nombre completo, teléfono y correo electrónico) como autor para la correspondencia. Declaramos si hemos o no recibido financiamiento.
Toda la información remitida en la solicitud y manuscrito, es verdadera, no se han alterado, ni manipulados datos, ni información. Asumimos cualquier responsabilidad legal que producto de esta publicación pudiera derivarse.
Cualquier aspecto no dilucidado en estas instrucciones será dilucidado por el Consejo Editorial de la RCFH. Ver resumen de requerimientos por sección en el Anexo 2.
ANEXO 2:
Resumen de Requisitos por Sección de la Revista
Secciones Extensión pág.
(Mín. –máx.)
Figuras o
cuadros
(Máx.)
Referencias
Bibliográficas
( Mín.-máx.)
Editorial
1-3 1 0-5
Cartas al editor
1-2 1 0-5
Originales
5-15 5 10-30
Trabajos de Revisión
10-20 5 20-50
Presentación de
casos/ Ciencias
Forenses en imágenes
1-6 5 10-20
Artículos de opinión
3-5 4 0-5
Noticias
1-2 2 0-5
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ANEXO 3
Hoja de cotejo de artículos originales para su publicación
Adaptada de la Hoja de evaluación de escritos de la Revista de los Posgrados de Ciencias Médicas de la UNAH
Autores: Digna Melissa Gálvez Andrade, Nicolás Sabillón, Heriberto
Rodríguez.
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
A. TÍTULO
A1. ¿Está escrito en español e inglés?
A2. ¿La extensión es adecuada (≤ de 15 palabras)?
A3. ¿La sintaxis es correcta?
A4. ¿Describe adecuadamente el contenido del artículo?
B. RESUMEN
B1. ¿Está escrito en español e inglés?
B2. ¿Está escrito en pasado?
B3. Está estructurado (¿Introducción, Métodos,
Resultados y conclusiones principales?
B4. ¿Está escrito en un solo párrafo?
B5. ¿Tiene un máximo de 300 palabras?
C. PALABRAS CLAVE
C1. ¿Está escrito en español e inglés?
C2. ¿Localizables en
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm?
C3.¿Selección de 3 a 8 palabras?
D. INTRODUCCIÓN.
D1. ¿Establece antecedentes del tema en estudio?
(Justificación)
D3. ¿Sustenta esta información con referencias
bibliográficas pertinentes (nacionales o
internacionales)?
D2. ¿Explica y delimita en forma breve y clara el
problema de estudio?
D3. ¿Describe el o los objetivos del estudio (propósito)?
E. MATERIALES/PACIENTES / MÉTODOS
E1. ¿Está escrito en pasado?
E2. ¿Tipo de Estudio?
E3. ¿La duración?
E4. ¿Las instalaciones o el nivel donde se ejecutó?
E5. ¿Él área geográfica?
E6. ¿Las características de los sujetos estudiados?
E7. ¿Criterios de inclusión y exclusión?
E8. ¿Número de sujetos estudiados?
E9. ¿La metodología o la intervención (si es el caso en los
ensayos clínicos) empleada en el estudio es presentada
con suficiente claridad?
E10.La(s) variable(s)?
E.11. ¿La(s) medición (es)?
E.12 ¿Métodos estadísticos/Analíticos’
E.13 ¿Se contemplan aspectos éticos?
F. RESULTADOS
F1. ¿Están escritos en pasado?
F2. ¿Están escritos en forma clara, breve y precisa?
F3. ¿Están en función o relacionados con los objetivos?
F4. ¿Se evitan expresiones verbales como estimaciones
cuantitativas?
F5. ¿Cuadros y figuras pertinentes y presentadas de
acuerdo a requisitos Internacionales?
F6. ¿El análisis estadístico es apropiado?
G. DISCUSIÓN
G1. ¿Se interpretan todos los resultados iniciando con el
más importante de acuerdo al problema de estudio y
objetivos?
G2. ¿Las interpretaciones son sustentadas con
referencias bibliográficas pertinentes (nacionales o
internacionales)?
G3. ¿Se relacionan las conclusiones con los objetivos?
G4. ¿Son consistentes las conclusiones con los resultados? G5. ¿Se señalan limitaciones de las conclusiones? G6. ¿Se señalan consecuencias e implicaciones de las conclusiones? G7. ¿Se sugieren recomendaciones para implementar acciones y/o desarrollar estudios sucesivos?
H. REFERENCIAS H1. ¿Contiene 10-20 referencias pertinentes? H2. ¿El 50% es de los últimos 5 años? H3. ¿Cumple con las normas de ICMJE?
Área temática: Ciencias básicas
Clínico Epidemiológico
Diseño:
Descriptivo Transversal Retrospectivo
Prospectivo Analítico Casos y
Controles Cohorte
Experimental Ensayo clínico
Ensayo experimental
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Abog. Oscar Chinchilla Abog. Daniel Sibrian Fiscal General de la República Fiscal General Adjunto de la República
Dr. Ismael Raudales Director de Medicina Forense
Formato digital y e lectrónico en:
www.bvs.hn/RCFH/html/RCFH/html http://portal.amelica.org/revista.oa?id=153 https://www.lamjol.info/index.php/RCFH
www.issuu.com/revistadecienciasforensesdehonduras
ISSN Impreso: 2412-8058 ISSN Digital: ISSN 2413-1067
CAMJOL
Dirección de Medicina Forense Ministerio Público de Honduras
Col. Quezada atrás de la Facultad de Medicina de la UNAH Tegucigalpa, Honduras Tel: (504)2235-8492 ext 119
Email: [email protected]