conselho regional de psicologia 09 – goias e tocantins registros em prontuário prof. sebastião...
TRANSCRIPT
![Page 1: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/1.jpg)
Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins
Registros em Prontuário
Prof. Sebastião Benício da Costa Neto
![Page 2: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/2.jpg)
A PSICOLOGIA NO CONTEXTO DA SAUDE
Objeto de estudo: o processo saúde-doença, entendido como um fenômeno coletivo, num processo histórico e multideterminado, exigindo uma atuação integrada com vistas à saúde, demonstrando a necessidade do desenvolvimento de atividades interdisciplinares entre os profissionais de saúde.
O movimento da saúde integral, a visão biopsicossocial, influencia uma nova forma de atuação e enfatiza a melhoria de qualidade de vida (no trabalho) e o direito que todo cidadão tem de receber atenção e cuidados que garantam o atendimento global às suas necessidades.
![Page 3: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/3.jpg)
A PSICOLOGIA NO CONTEXTO DA SAUDE
No contexto da saúde, as informações colhidas pelos profissionais de Psicologia devem fazer parte do prontuário dos usuarios, de forma a adicionar uma dimensão mais funcional e humana ao “ente” chamado de “paciente”.
![Page 4: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/4.jpg)
A PSICOLOGIA NO CONTEXTO DA SAUDE
A disponibilidade de estudos brasileiros que apontem diretrizes ou fomentem uma discussão acerca da forma como essas informações devem ser divididas entre os psicólogos da saúde e outros profissionais das equipes de saúde é extremamente rara gerando: grandes discrepâncias entre o modo de atuar das diferentes equipes de saúde e a padronização de um modelo comum de registro.
(Almeida; Cantal & Costa Junior, 2008)
![Page 5: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/5.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
Dispõe sobre a obrigatoriedade do registro documental decorrente da prestação de serviços psicológicos
![Page 6: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/6.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
CONSIDERANDO a necessidade de haver um registro das informações decorrentes da prestação de serviços psicológicos que possibilite a orientação e a fiscalização sobre o serviço prestado e a responsabilidade técnica adotada
CONSIDERANDO a necessidade de contemplar de forma sucinta a assistência prestada, a descrição e a evolução do processo e os procedimentos técnico-científicos adotados no exercício profissional CONSIDERANDO que o registro documental, além de valioso para o psicólogo e para quem recebe atendimento e, ainda, para as instituições envolvidas, é também instrumento útil à produção e ao acúmulo de conhecimento científico, à pesquisa, ao ensino, como meio de prova idônea para instruir processos disciplinares e à defesa legal
CONSIDERANDO o que está disposto no Código de Ética Profissional do Psicólogo
CONSIDERANDO a decisão do Plenário do Conselho Federal de Psicologia, no dia 31 de janeiro de 2009, resolve:
![Page 7: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/7.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
CAPÍTULO IDOS REGISTROS DOCUMENTAIS
Art. 1º. Tornar obrigatório o registro documental sobre a prestação de serviços psicológicos que não puder ser mantido prioritariamente sob a forma de prontuário psicológico, por razões que envolvam a restrição do compartilhamento de informações com o usuário e/ou beneficiário do serviço prestado.
§ 1°. O registro documental em papel ou informatizado tem caráter sigiloso e constitui-se um conjunto de informações que tem por objetivo contemplar de forma sucinta o trabalho prestado, a descrição e a evolução da atividade e os procedimentos técnico-científicos adotados.
§ 2º. Deve ser mantido permanentemente atualizado e organizado pelo psicólogo que acompanha o procedimento.
![Page 8: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/8.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
Art. 2°. Os documentos agrupados nos registros do trabalho realizado devem contemplar: I - identificação do usuário/instituição
II - avaliação de demanda e definição de objetivos do trabalho
III - registro da evolução do trabalho, de modo a permitir o conhecimento do mesmo e seu acompanhamento, bem como os procedimentos técnico-científicos adotados
![Page 9: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/9.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
Art. 2°. Os documentos agrupados nos registros do trabalho realizado devem contemplar:
IV - registro de Encaminhamento ou Encerramento
V - documentos resultantes da aplicação de instrumentos de avaliação psicológica deverão ser arquivados em pasta de acesso exclusivo do psicólogo
VI - cópias de outros documentos produzidos pelo psicólogo para o usuário/instituição do serviço de psicologia prestado, deverão ser arquivadas, além do registro da data de emissão, finalidade e destinatário.
![Page 10: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/10.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
Art. 3°. Em caso de serviço psicológico prestado em serviços-escola e campos de estágio, o registro deve contemplar a identificação e a assinatura do responsável técnico/supervisor que responderá pelo serviço prestado, bem como do estagiário.Parágrafo único. O supervisor técnico deve solicitar do estagiário registro de todas as atividades e acontecimentos que ocorrerem com os usuários do serviço psicológico prestado.
![Page 11: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/11.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
Art. 4°. A guarda do registro documental é de responsabilidade do psicólogo e/ou da instituição em que ocorreu o serviço.
§ 1.° O período de guarda deve ser de no mínimo 05 anos, podendo ser ampliado nos casos previstos em lei, por determinação judicial, ou ainda em casos específicos em que seja necessária a manutenção da guarda por maior tempo.
§ 2º. O registro documental deve ser mantido em local que garanta sigilo e privacidade e mantenha-se à disposição dos Conselhos de Psicologia para orientação e fiscalização, de modo que sirva como meio de prova idônea para instruir processos disciplinares e à defesa legal.
![Page 12: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/12.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
CAPÍTULO IIDOS PRONTUÁRIOSArt. 5º. Na hipótese de o registro documental de que trata o art. 1º desta Resolução ser realizado na forma de prontuário, o seguinte deve ser observado:I - as informações a ser registradas pelo psicólogo são as previstas nos incisos I a V do art. 2º desta Resolução; II - fica garantido ao usuário ou representante legal o acesso integral às informações registradas, pelo psicólogo, em seu prontuário;
![Page 13: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/13.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
CAPÍTULO IIDOS PRONTUÁRIOS
III - para atendimento em grupo não eventual, o psicólogo deve manter, além dos registros dos atendimentos, a documentação individual referente a cada usuário
IV - a guarda dos registros de atendimento individual ou de grupo é de responsabilidade do profissional psicólogo ou responsável técnico e obedece ao disposto no Código de Ética Profissional e à Resolução CFP nº 07/2003, que institui o Manual de Documentos Escritos, produzidos pelo psicólogo, decorrente de avaliação psicológica.
![Page 14: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/14.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
Art. 6º. Quando em serviço multiprofissional, o registro deve ser realizado em prontuário único.
Parágrafo único. Devem ser registradas apenas as informações necessárias ao cumprimento dos objetivos do trabalho.
![Page 15: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/15.jpg)
RESOLUÇÃO CFP Nº 001/2009
Art. 7º Esta resolução entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 8º Revogam-se as disposições em contrário.
HUMBERTO VERONA Presidente do Conselho Federal de Psicologia
![Page 16: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/16.jpg)
PRONTUARIO ELETRONICO
Problemas de QualidadeAnotações ilegíveis Documentos faltantes Desorganização da pastaRasurasPerdas / roubosUso irregularFalta de controle de uso
![Page 17: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/17.jpg)
PRONTUARIO ELETRONICO
Massad et al. (2003) observam que a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) têm estimulado a confecção de prontuários eletrônicos do paciente, forma proposta para unir diferentes tipos de dados produzidos em variados formatos, em épocas diferentes, elaborados por diferentes profissionais da equipe de saúde e em locais distintos
![Page 18: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/18.jpg)
PRONTUARIO ELETRONICO
Dever de execução Dever de confidencialidade Dever de guarda
![Page 19: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/19.jpg)
PRONTUARIO ELETRONICO
Dever de execução
Art 69 do Cód. Ética Medica:Impõe ao medico o dever de elaborar um prontuário medico para cada paciente.
![Page 20: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/20.jpg)
PRONTUARIO ELETRONICO
Dever de confidencialidade - Diversos artigos do Cód. De Ética Medica:Art. 105 - Proteção ao trabalhadorArt. 106 - Proteção contra seguradorasArt 107 - Dever de sigilo dos auxiliaresArt 108 - Facilitar manuseio dos prontuários
![Page 21: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/21.jpg)
DEVER DE GUARDA
Direito a Saúde Direitos de Informação Direitos PrevidenciáriosDireitos Trabalhistas Direitos Sucessórios Direitos Sanitários
![Page 22: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/22.jpg)
PRONTUARIO ELETRONICO
Aspectos Éticos e Legais
AutenticidadeIntegridadeConfidencialidade / privacidadeAssinatura eletrônicaGuarda de documentos
![Page 23: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/23.jpg)
PENSAR ETICAMENTE
Na proteção aos pacientesNo aspecto multiprofissional da assistência ao enfermoNo respeito as profissões regulamentadasNa dimensão ética da PsicologiaNa responsabilidade moral (e) responsabilidade jurídica
![Page 24: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/24.jpg)
Considerações Finais (Almeida; Cantal & Costa Junior, 2008)
o As notas psicológicas em prontuário podem constituir uma das formas de firmar a presença e a necessidade do psicólogo como membro efetivo de equipes de saúde que atuam em unidades hospitalares, além de priorizar o processo de atenção integral à saúde e servir de fonte de informação e pesquisa educacional, clínica e administrativa para a tomada de decisões sobre o tratamento e as necessidades do paciente.
o Além disso, deve servir de meio de comunicação compartilhado entre todos os profissionais de saúde, aproximando a equipe de um contexto de trabalho transdisciplinar.
![Page 25: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/25.jpg)
Considerações Finais (Almeida; Cantal & Costa Junior, 2008)
Entretanto, para serem cumpridas essas funções, é preciso que as notas psicológicas sejam redigidas de modo claro e acurado; para tanto, deve ser dado treinamento aos profissionais psicólogos pelas instituições, a fim de facilitar a utilização e a escrita no formato proposto, o que proporcionará uma comunicação transdisciplinar efetiva.
![Page 26: Conselho Regional de Psicologia 09 – Goias e Tocantins Registros em Prontuário Prof. Sebastião Benício da Costa Neto](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc16c497959413d8ec6bf/html5/thumbnails/26.jpg)
Considerações Finais
Destaca-se que mais estudos são necessários para avaliar a utilização e a adaptação de modelos a contextos específicos de atuação de psicólogos da saúde em instituições hospitalares.