consideraciones anestesicas despues de correccion quirurgica

CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE CORRECCION QUIRURGICA DE

CARDIOPATIAS CONGENITAS

DR. AMILCAR HIDALGO TEJADA

UNICAR

CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS

• 85% de niños con CC sobrevivirá a la edad adulta

• El espectro de CC se esta modificando, TOF, TGA o Corazón univentricular están emergiendo como enfermedades prácticamente nuevas, transformadas por los procedimientos terapéuticos.

• Casi todos los pacientes que sobreviven presentan lesiones residuales, secuelas o complicaciones que pueden tener carácter evolutivo.

CONSIDERACIONES ANESTESICAS DESPUES DE CORRECCION QUIRURGICA DE CARDIOPATIAS

CONGENITAS

Reseña histórica de la cirugía cardiovascular en Guatemala

• 1970 Dr. Francis Robicsek y la fundación Heineman Charlotte, Carolina del Norte

• 1975 Se realizan las primeras 5 operaciones de corazón con éxito.

• 1980 Se adquiere equipo para una nueva unidad de cirugía cardiovascular.

• 1984 El gobierno del General Mejía Víctores


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• 1993 Asociación médica Guatemalteca Espada (AMEGESO).

• 1994 Durante el gobierno de Ramiro de León Carpio nace UNICAR por acuerdo gubernativo No. 236-94.

• 1997 Fundación Aldo Castañeda inicia su labor en UNICAR y con ello se inicia la historia de la cirugía cardiovascular pediátrica en Guatemala


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PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTA

PORCENTAJE

Amplatzer / CIA 29

Amplatzer / PDA 12

Stent / Co.Ao. 3

Stent / PDA 3

Coil PDA 24

Rashkin 1


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CARDIOPATIA UNICAR %

CIV 18

CIA 16

PDA 36

TOF 10

EST. PULMONAR 6

EST. AORTICA 4

Co Ao. 4

TGA 4

OTROS 2


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CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS:• Hipertensión pulmonar: Edad del pte. Al

momento de la corrección.• Tamaño del circuito.• Tipo de sobre carga• Corto circuito residual o defectos en la

corrección.• RVP.• Hipoxemia crónica


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• Falla ventricular

• Arritmias


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Defectos cardiacos específicos:

• Transposición de grandes arterias: causa más frecuentes de cianosis al nacimiento.

• Tienen una sobre vida del 85% reportada a los 15 años.

• El deterioro va a depender de el tipo de corrección.


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Tetralogía de Fallot:

• Puede iniciarse la reparación con una fístula ó la reparación definitiva.

• Generalmente los pacientes tienen una larga sobrevida en una buena clase funcional.

• Pueden presentar falla cardiaca y esta asociada a obstrucción en tracto de salida del VD.


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• Hay una incrementada incidencia de muerte súbita antes de 30 a. en un 8%

• Bloqueo completo de rama derecha en 91%


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Conductos:

• Son usados para la reconstrucción de tractos de salida, con atresia pulmonar o truncos arterioso.

• Las complicaciones tempranas son compresión del conducto con cierre esternal e isquemia miocárdica y el proceso de crecimiento.


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• Ptes desarrollan tardíamente insuficiencia pulmonar debido a rotura de las valvas.

• La obstrucción de los conductos puede llevar a la falla cardiaca derecha.


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Reparaciones univentriculares:

Procedimientos de Fontan:

• En reposo la función cardiaca es normal.

• Durante el ejercicio disminuye el índice cardiaco y de la saturación de oxígeno.

• Tiene una mortalidad del 10% actualmente.


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Evaluación preoperatoria:

• Historia clínica: diagnóstico inicial, edad al momento de la reparación y tipo de corrección.

• Riesgo residual: Enfermedad pulmonar, disfunción ventricular, hipoxemia crónica

• Complicaciones potenciales perioperatorias: cortocircuito, obstrucción tracto de salida, disfunción valvular, arritmias, isquemia miocardica.


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Evaluación:

• Síntomas y examen físico

• Prueba de esfuerzo

• Ecocardiografía

• Rx de tórax

• Cateterismo cardiaco


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Manejo anestésico:

• Los pacientes pueden manejarse según el estado físico que presentan tomando en cuenta el tipo de corrección realizada y posibles defectos residuales

• Debemos tomar en consideración los efectos fisiológicos que los medicamentos podrían ocasionar a nuestro paciente


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Técnica intravenosa:

Se prefiere la inducción intravenosa en:

• pacientes con cortocircuitos grandes de derecha a izquierda a derecha

• Falla cardiaca

• Hipertensión pulmonar

• Obstrucción del tracto de salida


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Técnica inhalatoria:

• Pueden utilizarse titulando su concentración.

• Todos los anestésicos inhalados causan depresión miocárdica.

• El Halotano es el que más se relaciona con arritmias y depresión miocárdica


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CONCLUSIONES:

• El manejo anestésico esta basado en mantener una precarga adecuada, evitar el desarrollo de HTTP y la cardiodepresión.

• Para mantener una adecuada estabilidad hemodinámica la precarga debe mantenerse o aumentarse.


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Técnica anestésica regional:

• Esta indicada en pacientes corregidos

• Usarse con precaución en paciente con obstrucción del tracto de salida del VD o VI.

• Esta contraindicada en pacientes anticoagulados, cianóticos crónicos.


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• La monitorización deberá ser evaluada de acuerdo a la condición clínica del paciente así como del tipo de procedimiento que se va a realizar y el manejo postoperatorio anticipado.

• Los estudios que se solicitan dependen de la evaluación clínica del paciente así como de la patología de base.

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