constipacion fisiopatologia
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CONSTIPACIONALUMNO: ROBERTO A. BERMUDEZ
CATEDRATICO: DR. BOLIVAR ZURITA
FISIOLOGÍA NORMAL DE LA DEFECACIÓN La defecación es un acto consciente y voluntario Intervienen reflejos rectales y colónicos modulados por el sistema
nervioso central Colon recibe 1-1.5 L de fluidos constituidos por los residuos, sales y
fibra no digeridos Un 90% del agua y la sal es absorbida en el colon Se producen unos 100 gr de materia fecal, que contienen 70 ml de
agua y 30 gr de sólidos. El proceso de absorción de líquidos y el metabolismo bacteriano
depende del tiempo de tránsito Se debe alcanzar una masa crítica de heces en el recto para que
se produzca el deseo defecatorio Una vez que la distención rectal sobrepasa un nivel crítico, se
transmite la necesidad de defecar al cerebro por medio de vías sensitivas y cuando nos encontramos en el sitio apropiado, la relajación de la musculatura y del esfínter permite la defecación,
ConstipaciónDefinición: Médica
Disminución en la frecuencia (< 3/semana) Popular
Disminución en la cantidadHeces durasPujo al defecarTenesmo rectal
DEFINICIÓN
SON MOVIMIENTOS INTESTINALES INFRECUENTES, DISCONFORT, SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA O MATERIA FECAL DURA
Escala de Bristol Tipo 1: Terrones duros separados,
como tuercas (difíciles de evacuar)
Tipo 2: Parecido a una salchicha, pero aterronado
Tipo 3: Como una salchicha pero con grietas en su superficie
Tipo 4: Como una salchicha o una serpiente, lisa y suave
Tipo 5: Bolas blandas con los bordes definidos (fáciles de evacuar)
Tipo 6: Pedazos blandos con los bordes desiguales
Tipo 7: Acuosas, ningún sólido une las piezas (enteramente líquidas)
CLASIFICACIÓN CONSTIPACIÓN
FUNCIONAL NO FUNCIONAL
Constipación crónica
Clasificación
Primaria (colopatías) Secundaria
Enfermedades sistémicasMedicamentosDrogadicciones
Constipación primaria
Sub-Clasificación Constipación funcional (de tránsito
normal) Alteraciones defecatorias Constipación de tránsito lento
Constipación primaria
Constipación funcional
Frecuencia, hasta el 20% de la población Más común en mujeres Frecuencia incrementa con la edad Síntomas acompañantes: meteorismo, dolor,
estrés psico-social.
Criterios Roma III
Constipación primaria
Alteraciones defecatorias: Disfunción del piso pélvico
anismo, disinergia del piso pélvico Enfermedades ano-rectales,
rectocele, fisuras, hemorroides externas, abscesos, tumores.
Constipación primaria
Constipación de tránsito lento: El tránsito colónico presenta
más lentitud en colon proximal, menos ondas peristálticas de gran amplitud, con motilidad inducida normal
Afecta mujeres jóvenes Suele iniciar en la pubertad Inercia colónica
lentitud a todo lo largo del colon y hay ausencia de motilidad inducida
Constipación secundaria
Etiología: Dieta
Baja en fibraLíquidos insuficientes
Sistémicas endocrinopatías: DM, Hipotiroidismo, hiperparametabólicas: Hipercalcemia, hipokalemia colagenopatías: Esclerodermia, amiloidosis
Constipación secundariaEtiología: Neurológicas
Centrales:Parkinson, lesión medular, E. múltiplePeriféricas: Chagas, Hirshprung.
Medicamentos Antidepresivos (tricíclicos)Bloqueadores de caneles de calcio (verapamilo)A.I.N.E. (ibuprofeno, diclofenaco)Antiácidos (Al, Ca, Bismuto)Anticolinérgicos, opioides, etc.
TIPOS DE ESTREÑIMIENTO Y CAUSAS
EJEMPLOS
Comienzo reciente - Obstrucción del colon
- Espasmo del esfínter anal - Medicamentos
Neoplasia; estenosis; isquemia; diverticular; inflamatoria
Fisura anal, hemorroides dolorosas
Crónica (a largo plazo)- Síndrome de color irritable
- Medicamentos- Seudoobstrucción colónica
- Trastornos de la evacuación por el recto
- Endocrinopatías
- Enfermedades del sistema nervioso
Estreñimiento predominante y que causa alteracionesBloqueadores de calcio, antidepresivosEstreñimiento por transito lento, megacolonDisfunción del piso pélvico, anismo, prolapso de la mucosa rectalHipotiroidismo, hipercalcemia, embarazoEsclerosis múltiple, mal de Parkinson, lesión de medula espinal
Harrison
DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA COMPLETA :
NATURALEZA Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONSTIPACIÓN LARGA EVOLUCIÓN Y PROGRESIVA FACTORES QUE LA EXACERBAN SÍNTOMAS ASOCIADOS PÉRDIDA DE PESO SANGRE EN LAS HECES DOLOR CÓLICO DISTENSIÓN ABDOMINAL SINTOMAS URINARIOS DEBILIDAD PISO PÉLVICO FACTORES PSICOSOCIALES MEDICAMENTOS QUE CONSUME
DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FISICA
SE ENFOCA A BÚSQUEDA DE ENF. TIPO DIGESTIVAS Y OTROS APARATOS Y SISTEMAS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTOEXPLORACIÓN G 1 LESIÓN OBSTRUCTIVAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXP. ANORRECTALEXP. PÉLVICAINCLUYE TACTO RECTAL
Constipación crónica
Diagnóstico:
• Paraclínicos: – Jóvenes: depende de la 1° consulta– ¿abuso de laxantes? detección
• Siempre en pacientes > 45 años– BH, QS, ES, PT, SOH– Colon por enema– Colonoscopia– Tránsito colónico
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS INICIALES
BH (ANEMIA
Q.S. (HIPERGLICEMIA)
CALCIO SÉRICO (HIPERPARATIROIDISMO)
PERFIL TIROIDEO (HIPOTIROIDISMO)
SOH (LESIÓN ORGÁNICA)
PRUEBAS SEROLÓGICAS (PARA ENF. REUMÁTICAS, CHAGAS)
OTRO ESTUDIO CON SINTOMATOLOGÍA SUGESTIVA DE INFLAMACIÓN NEOPLASIA O ALT. METABÓLICAS
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
P.S.A. MATERIA FECAL RETENIDO IMPACTACIÓN VOLVULOS COLÓN POR ENEMA ANORMALIDADES ESTRUCTURAL DILATACIÓN INTESTINAL AGANGLIONOSIS
constipación por obstrucción
constipación por obstrucción
Constipación neurológica P.S.A. megacolon
ESTUDIOS TRANSITO COLÓNICO
INDICA: CONSTIPACIÓN CRÓNICA POCA RESPUESTA A
TRATAMIENTO ESTUDIO DIAGNÓSTICO: DISFUNCIÓN COLON DISFUNCIÓN ANORECTAL DEFECOGRAFÍA: DISFUNCIÓN ANORECTAL MANOMETRÍA ANORECTAL ESTUDIO VALORA: ESFINTER ANAL PISO PÉLVICO
Constipación neurológica Hirshprung
Constipación neurológica Hirshprung
Constipación neurológica Hirshprung
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO
SIGMOIDOSCOPIA (EJEM JOVENES) MUESTRA LESIONES INTRALUMINALES QUE
OCLUYEN EL COLÓN COLONOSCOPIA (EDAD ADULTO 50 AÑOS) (CON ANEMIA SOH)
BUSCAR POLIPOSLESIONES INTRALUMINALES MUCOSA ANORMAL
melanosis de recto y constipación por abuso de laxantes estimulantes
Constipación crónica
Tratamiento:
• PRINCIPIO MAS IMPORTANTE: • Establecer adecuada relación médico-paciente• Educación del paciente • Reducción de estrés• Modificaciones dietéticas• Ejercicio
Constipación crónica
TRATAMIENTO Tratar causa primaria Control metabólico, corrección de electrolitos Suspender o cambiar medicamentos (si es
posible)
Corrección de anomalías estructurales
Constipación crónica
Tratamiento:
• Modificaciones dietéticas:
• Fibra:• Frutas, verduras, cereales integrales
Líquidos• Agua o jugos (sin colar).
• Ejercicio
Constipación crónica
Tratamiento: Laxantes Agentes formadores de bolo:
Plántago, Ispaghula, metilcelulosa, policarbófilo de calcio
Osmóticos: Lactulosa, lactosa, polietilen-glycol
Evitar Laxantes estimulantes: Bisacodyl, picosulfato de sodio o senósidos
Constipación crónica
Tratamiento:Medicamentos: • Tegaserod• Solo si no hay respuesta a
• Cambios en estilo de vida • Laxantes formadores de bolo u osmóticos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HIRSCHPRUNG (RETIRAR SEGMENTO AGANGLIONAR
INERCIA COLÓNICA, COLECTOMIA SUBTOTAL (CUANDO NO RESPONDE TX MÉDICO
PROLAPSO RECTAL - RECTOPEXIA