consulta das doenças da cognição - protocolo de avaliação e dados preliminares
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No âmbito das VI Jornadas da Unidade de Neuropsicologia do CHLO "Neuropsicologia de Intervenção", Dezembro de 2010.TRANSCRIPT
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VI JORNADAS DA UNIDADE DE NEUROPSICOLOGIA
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO E DADOS PRELIMINARES
DA CONSULTA DAS DOENÇAS DA COGNIÇÃO
Olga Ribeiro e Góis Horácio
17 de Dezembro de 2010
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INTRODUÇÃO
É bem conhecido o aumento de casos de doenças dacognição na população mundial relacionado com o aumentoda longevidade humana
Calcula-se que a incidência anual dos estados demenciais
seja de 19,4 em 1000 pessoas (Manning, 2005)
Na Europa as demências afectam,
aproximadamente 5 milhões de pessoas
Estima-se que em breve, em Portugal, possam
existir cerca de 70 a 80.000 indivíduos envolvidos
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3
INTRODUÇÃO
Pesquisas clínicas e científicas dos últimos anos têm
situado o seu foco no diagnóstico precoce, particularmente,
na fase de transição entre o envelhecimento normal e o
início do processo demencial
Esta fase, em que se inscreve um declínio da memória e
um funcionamento normativo em várias outras
áreas, sem que haja critérios para identificação da
presença de uma síndroma demencial é designada
por Défice Cognitivo Ligeiro (Petersen e col., 2008)
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CARACTERIZAÇÃO DAS
DEMÊNCIAS
A Demência é uma afecção
neurológica que se caracteriza
essencialmente por diminuição das
capacidade cognitivas e alterações do
comportamento que conduzem a uma
perda progressiva de autonomia e da
capacidade para as actividades diárias,
profissionais e sociais.
Múltiplas são as suas causas
enquadrando diversos tipos
4
Alzheimer60%
Parkinson e DC Levy
10%
Vascular20%
Outras10%
Prevalência Relativa dos Principaistipos de Demência
Retirado de “Recomendações Terapêuticas para o
Tratamento da Demência” Novartis, 2009
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CONSEQUÊNCIAS DOS
ESTADOS DEMENCIAIS
5
Estão associadas a deterioração do controlo emocional, do
comportamento social ou da motivação
Abrangem todos os níveis de interacções bio-psicossociais
interferindo com o normal funcionamento diário do doente e
família
Podem conduzir a importante incapacidade física, psiquiátrica e
social, bem como, a marcado desgaste e sobrecarga dos
respectivos cuidadores
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O DIAGNÓSTICO PRECOCE
DAS DEMÊNCIAS
Há evidência significativa dos benefícios do diagnóstico
precoce para a instituição da terapêutica e apoio social aos
doentes com demência
O diagnóstico diferencial deve primeiramente identificar os
casos potencialmente reversíveis, de etiologias diversas
como: alterações metabólicas, intoxicações, infecções,
deficiências nutricionais, etc
Uma vez que o diagnóstico da demência é, acima de tudo,
um diagnóstico clínico os marcadores neuropsicológicos
têm uma importância fundamental
6
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A CONSULTA DEDICADA ÀS
DEMÊNCIAS
7
A demência é uma situação semiológicamente complexa que
pressupõe uma avaliação e intervenção em multidomínios, que
inclua obrigatoriamente as vertentes cognitiva, funcional e
também a neuropsiquiátrica
Implica uma estruturação adequada das consultas com o apoio
de médicos com experiência na área e psicólogos treinados para
a avaliação cognitiva de idosos
Para fazer face à necessidade de avaliação e acompanhamento
médico especializado do número de indivíduos com queixas de
défice de memória e/ou de outra função cognitiva foi criada, em
Janeiro de 2010 a
Consulta das Doenças da Cognição do HEM - CHLO
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A CONSULTA DAS DOENÇAS
DA COGNIÇÃO
Teve início em Janeiro de 2010
Inclui duas Neurologistas e uma Psicóloga com perfil em
Neuropsicologia
Realiza-se uma vez por semana
Estende-se a uma reunião mensal com a equipa da
Gerontopsiquiatria do DPSM da Ajuda – CHLO (inclui dois
Psiquiatras e um Psicólogo)
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Estabeleceu-se protocolo de avaliação de primeira consulta, que abrange a Consulta de Neurologia e Neuropsicologia
O protocolo inclui instrumentos de avaliação cognitiva, comportamental, de personalidade e de actividades de vida diária
Procura despistar mudanças cognitivas e obter dados objectivos, normalizados e comparáveis intra e interindividualmente
Depois de feito o diagnóstico são propostas abordagens terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas em consonância com as orientações terapêuticas internacionais
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A CONSULTA DAS DOENÇAS
DA COGNIÇÃO
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MÉTODO
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DA CONSULTA DE NEUROPSICOLOGIA -
STANDARD
Escala de Demência de Blessed (de preferência só com o cuidador)
Avaliação Clínica da Demência (CDR)
Escala de Avaliação Cognitiva de Addenbrook Revista (ACE-R)
Escala de Depressão Geriática (GDS)
Corte dos “As”
Trail Making Test (TMT)
Vocabulário da WAIS III
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PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DA CONSULTA DE
NEUROPSICOLOGIA
Se suspeita de Demência tipo Alzheimer
Matrizes Progressivas de Raven Coloridas; Figura complexa de Rey; ADAS – cog e
não cog
Se suspeita de Demência de Corpos de Lewy/associada a Parkinson
Bateria de Avaliação Frontal (FAB)
Se suspeita de Demência Fronto-Temporal
Inventário de Comportamento Frontal (FBI); Bateria de Avaliação Frontal (FAB)
Se suspeita de Demência Semântica
Exame de Linguagem
Se suspeita de Demência Vascular
Bateria de Avaliação Frontal (FAB); Vadas/Mattis
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MÉTODO
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Avaliaram-se 56 doentes
no decurso de 2010, 24
do sexo masculino e 36
do sexo feminino
Dos 56 doentes, a maioria
tinha como escolaridade o
primeiro ciclo do ensino
básico
12
AMOSTRA
Masculino43%
Feminino57%
Género
0
5
10
15
20
25
30
7
28
36 6 6
Nº
de S
uje
ito
s
Escolaridade
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AMOSTRA
Em 54 dos doentes, a
sintomatologia inicial
declarou-se, entre os 70
e os 80 anos de idade
Nos mesmos 54 doentes a
forma de instalação da doença
ocorreu maioritariamente de
forma insidiosa lenta
13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Insidiosa Rápida
Insidiosa Lenta Abrupta
4
48
2
Nº
de S
uje
ito
s
Forma de Instalação da Doença
0
5
10
15
20
25
30
35
]40-50] ]50-60] ]60-70] ]70-80]
2
8
13
31
Nº
de S
uje
ito
s
Escalão Etário
Idade do Início dos Sintomas
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AMOSTRA
Em 47 dos 54 doentes a progressão da doença foi
gradual
14
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Progressão Gradual
Agravamento em Degraus
Flutuante Sem Progressão
47
30
4
Nº
de S
uje
ito
s
Forma de Evolução da Doença
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No tocante ao valor da Escala de Avaliação do Estado
Mental (MMSE), dos 56 doentes, 30 encontravam-se
abaixo do ponto operacional de corte, podendo
considerar-se como tendo defeito cognitivo
15
RESULTADOS
0
5
10
15
20
25
30
22 24 27
Nº
de S
uje
ito
s
Valores Operacionais de Corte (VOC)
Escala de Avaliação do Estado Mental -MMSE
Nº Sujeitos Abaixo de VOC
Nº Sujeitos Acima de VOC
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Dos mesmos 56 doentes, a maioria, 45% apresentava um
valor na Escala de Avaliação da Demência de Grau
Incipiente
16
RESULTADOS
Nenhum25%
Incipiente45%
Ligeira21%
Moderada7%
Severa2%
Escala de Avaliação da Demência - CDR
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RESULTADOS
A maior parte dos doentes revelava ausência de deterioração
mental (41%) quando tida em conta a Escala de
Deterioração de Blessed preenchida fundamentalmente
junto dos cuidadores
17
Normal41%
Não Discriminativo
36%
Deterioração23%
Escala de Deterioração de Blessed
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A maioria dos sujeitos não apresentava indicadores
depressivos quando avaliados pela Escala de
Depressão Geriátrica - GDS
18
RESULTADOS
Ausência de Depressão
68% Depressão Ligeira
43%
Escala de Depressão Geriátrica - Yeasavage
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A Avaliação Cognitiva de Addenbrook (ACE-R) permitiu
concluir que 59% dos doentes apresentava um perfil de
demência e 21% de Défice Cognitivo Ligeiro
19
Normativo20%
DCL21%
Demência59%
Avaliação Cognitiva de Addenbrook
RESULTADOS
![Page 20: Consulta das Doenças da Cognição - Protocolo de Avaliação e Dados Preliminares](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052412/5588d1c9d8b42ada458b46a3/html5/thumbnails/20.jpg)
20
CONCLUSÃO
O estudo efectuado sendo preliminar permite constatar que,
nesta população, o incremento das queixas sintomáticas
aconteceu no escalão etário mais elevado coincidindo com
as referências da literatura que apontam para o aumento
da incidência de quadros demenciais, nomeadamente da
Doença de Alzheimer, em função da progressão da idade
.
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Relativamente ao sexo, as mulheres foram as mais
referenciadas à consulta, confirmando os estudos de
prevalência que indicam que o risco de desenvolvimento
desta patologia é 1,5 a 2 vezes superior neste género.
A literacia correspondeu na maioria a 4 anos
assumindo-se como um dos preditores de uma baixa
reserva cognitiva (Massano, 2009)
21
CONCLUSÃO
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Os dados obtidos na Escala de Deterioração de Blessed
através da análise subjectiva dos cuidadores, assumem
valores psicométricos que indicam a ausência de
deterioração cognitiva na maioria dos indivíduos em
conformidade com os dados obtidos na Avaliação Clínica
da Demência (CDR), onde predomina o Grau Incipiente
22
CONCLUSÃO
![Page 23: Consulta das Doenças da Cognição - Protocolo de Avaliação e Dados Preliminares](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052412/5588d1c9d8b42ada458b46a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Estes valores, contudo, poderão corresponder a sintomas
pré-clínicos de demência uma vez que 30 dos 56 doentes
avaliados apresentavam valores indiciadoras de defeito
cognitivo (MMSE abaixo do ponto de corte), confirmado
pela Escala Cognitiva de Addenbrook onde a maioria dos
sujeitos apresentava mesmo um perfil de demência
68% não manifestaram indicadores de risco depressivo
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CONCLUSÃO
![Page 24: Consulta das Doenças da Cognição - Protocolo de Avaliação e Dados Preliminares](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052412/5588d1c9d8b42ada458b46a3/html5/thumbnails/24.jpg)
Concluímos ser possível melhorar progressivamente a
avaliação do perfil obtido para cada indivíduo, adquirindo
dados normalizados e comparáveis entre indivíduos e
entre grupos, no sentido de cumprir o objectivo de apurar o
diagnóstico o mais precocemente possível e propor
abordagens terapêuticas farmacológicas e não
farmacológicas em consonância com as orientações
terapêuticas internacionais
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CONCLUSÃO
![Page 25: Consulta das Doenças da Cognição - Protocolo de Avaliação e Dados Preliminares](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052412/5588d1c9d8b42ada458b46a3/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Apostar na
prevenção primária
Programa de apoio
ao doente e
cuidador
CONCLUSÃO
Avaliação
Neuropsicológica
Reabilitação
Neuropsicológica