consultation d’anesthésie - extranets du chu de nice · pathologie pulmonaire chronique à la...
TRANSCRIPT
![Page 1: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/1.jpg)
Consultation dConsultation d’’anesthanesthéésiesie
Docteur F. PhilipDocteur F. Philip
![Page 2: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/2.jpg)
La consultation préanesthésique
A pour buts d'évaluer un patient afin d'établir, avec les opérateurs:• le rapport bénéfices/risques d'une intervention envisagée, •de proposer et de commencer à mettre en œuvre une prise en charge •ainsi que d'informer et de recueillir le consentement du patient sur les soins proposés
![Page 3: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/3.jpg)
Buts
Minimiser les risques
par des mesures thérapeutiques ciblées
![Page 4: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/4.jpg)
Le risque correspond à la probabilité de survenue d'un événement à un moment donné.
• Définition du risque
![Page 5: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/6.jpg)
• Les composantes du risque
Prévention
Protection
Fréquence
(probabilité)
Consentement
GravitéPerception
RISQUEConsultation
![Page 7: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/7.jpg)
Risque ?
La gestion du risque
Soins
![Page 8: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/8.jpg)
La gestion du risqueVigilance
Consultation
Assurance
Protection
Qui ?
Comment ?
![Page 9: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidémiologie
10-3
10-4
10-5
10-6
Totalement liéà l ’anesthésie
Partiellement liéà l ’anesthésie
1980-1984
1996-1999
}
1/145 000 1/ 21000
Enquête « mortalité » S.F.A.R. 2003
![Page 10: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/10.jpg)
Le cadre réglementaire
• Décret nº 94 -1050 (5 décembre 1994).
«La sécurité anesthésique »• Deux buts essentiels :
– Transmettre au patient un sentiment de sécurité.
– Recueillir les informations sur la santé du patient
• Afin de choisir la procédure anesthésique adaptée
![Page 11: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/11.jpg)
Le Décret de décembre 1994
Relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l ’anesthésie
Paragraphe 1 Dispositions générales
Paragraphe 2 « de la consultation pré- anesthésique »
– Elle a lieu plusieurs jours avant.
– Elle ne se substitut pas à la visite préanesthésique.
– Résultats consignés dans un document écrit.
![Page 12: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/12.jpg)
Climat de Confiance
![Page 13: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/13.jpg)
A.Principes généraux
• La consultation pré anesthésique– « plusieurs jours avant l’opération»– Évaluation des risques– Préparation du patient
• La visite préanesthésique– «Quelques heures avant l’opération»– Diminuer l’angoisse– Contrôle de la préparation
![Page 14: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/14.jpg)
La consultationLa consultation
![Page 15: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/15.jpg)
L’organisation
• Qui• Lieu• Questionnaire• Le dossier d’anesthésie
![Page 16: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/19.jpg)
La consultation
Chez l’adulte (2/3 des diagnostics)• Les ATCD chirurgicaux et médicaux• Les ATCD allergiques• Alcoolisme, tabagisme• Les signes fonctionnels.
– Neurologiques (volonté de guérir, anxiété)– Respiratoire (BPCO)– Cardio-vasculaire(classification de la NYHA)– Reflux gastrique (H.Hiatale)– Apnée du sommeil– Adénome prostatique– …..
![Page 20: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/20.jpg)
coagulation
![Page 21: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/22.jpg)
Les scores
• NYHA (New York Heart Association) • Risques de complication respiratoire• Les équivalents énergétiques dépensés
ou MET• Score de LEE
![Page 23: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/23.jpg)
Les classes fonctionnels de la NYHA
Degré de gêne fonctionnelle
• Stade 1: Aucune : capacité d’effort physique équivalente à celle des sujets normaux du même âge.
• Stade 2: Nulle au repos, mais apparaissant dans l’exercice d’une activité physique normale pour l’âge.
• Stade 3: Nulle au repos, mais apparaissant dans l’exercice d’une activité physique inférieure à celle de sujets normaux de même âge.
• Stade 4: Au moindre effort et/ou au repos.
![Page 24: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/24.jpg)
Risque respiratoire
![Page 25: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/25.jpg)
Les équivalents énergétiques dépensés ou MET
![Page 26: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/27.jpg)
Score de Lee
![Page 28: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/28.jpg)
L’examen clinique
• L’examen permet la détection de 10 à25% des pathologies chroniques– Poids, taille, BMI, perte de poids en x mois
– La palpation, percussions, auscultation – Recherche d’insuffisance cardiaque,
pulmonaire, hépatique…
• État veineux• Critères de ventilation:
![Page 29: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/29.jpg)
Critères de ventilation
Cinq critères prédictifs d’une VMD (ventilation au masque difficile)
• âge > 55ans, • Obésité,• Edentation,• Ronflements,• Barbe.
![Page 30: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/30.jpg)
Critères predictifs d'ID
• Obésite • Morphotype (cou court, à périmètre important,)
• Goitre • Retrognathisme • Anomalie de mobilité du rachis cervical • Aptitude ou inaptitude a subluxer la mandibule • Denture
– Edentation partielle – Présence d'incisives supérieures proéminentes
• ouverture buccale • distance thyromentonniere • classe de Mallampati (1985) modifiée par Samsoon
(1987)
![Page 31: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/31.jpg)
classe de Mallampati
![Page 32: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/32.jpg)
• Intubation à priori facile• OB > 35 mm• DTM > 60 mm• Mallampati = 1 - 2
• ID prévisible• OB < 35 mm• DTM < 60 mm• Mallampati = 3 - 4
![Page 33: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/33.jpg)
Bilan complémentaires
Utilisation systématique est inefficace
•Bilan biologique: 60% sans intérêt•Bilan < 1 an valable
![Page 34: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/34.jpg)
• Chez l’adulte• Un test de grossesse avec accord de la patiente• Après 60 ans :
– Glycémie, Hte, Hb, Créat. Iono sg
– Si pathologies préexistantes• Exploration spécifique (hémostase…)
– Si risque hémorragique• Groupe sanguin,RAI
– Sérologie
• Bilan biologique
![Page 35: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/35.jpg)
• Examen cardiaque:
ECG: –Il est, recommandé de ne réaliser un ECG que chez les patients ayant plus d'un facteur de risque cardiaqueet
–devant bénéficier d'une chirurgie de risque intermédiaire à élevé.
![Page 36: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/36.jpg)
• En présence de facteurs de risqueou• d'une chirurgie à risque, la réalisation de
l'ECG doit s'intégrer dans le cadre d'un processus décisionnel.
S'il n'existe ni risque chirurgical ni facteurs de risque patient, l'ECG n'est pas recommandé, même au-delà de 70 ans
![Page 37: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/39.jpg)
Les explorations respiratoires
• L'examen clinique et l'interrogatoire ont largement démontré leur supériorité par rapport aux épreuves fonctionnelles respiratoires pour prédire les complications respiratoires postopératoires
• La radiographie de thorax est utile en cas de pathologie pulmonaire chronique à la recherche d'une hyperinflation
• La réalisation de gaz du sang et d'épreuves fonctionnelles respiratoires permet une prévision de la fonction pulmonaire résiduelle après chirurgie de réduction pulmonaire
![Page 40: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/40.jpg)
Examen clinique chez l’enfant
• Les ATCD– Les ATCD Prématurité, souffrance foetale– Les ATCD médicaux: bronchite,asthme,gastroentérite– Les ATCD chirurgicaux– Les ATCD familiaux– Les ATCD allergiques
• L’examen clinique classique– Rhinopharyngite ?– Prise de médicaments,vaccins ?
! Autorisation d’opérer signée par les deux parents
![Page 41: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/41.jpg)
• Chez l’enfant
Au minimum: – Numération sanguine
– plaquettes– Le bilan de la coagulation (TCA).
– Groupage en cas de chirurgie hémorragique
Examens paracliniques
![Page 42: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/42.jpg)
Traitement habituel
• Anti-hypertenseur– IEC !!
• Anti-angineux– BB: ne pas les arrêter
• Anticoagulant– Ticlid aspirine stop 10j avant
• Anti-épileptiques• Anti-diabétique
![Page 43: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/46.jpg)
Creutzfeldt-Jakob
Prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob
• Circulaire du 14 mars 2001 Relative aux précautions à observer lors des soins en vue de réduire les risques de transmission d'agents transmissibles non conventionnels (ATNC)
Evaluation des niveaux de risque
![Page 47: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/47.jpg)
3 .Risques anesth3 .Risques anesthéésiquessiques
![Page 48: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/48.jpg)
A.Facteur déterminant
Les éléments favorisant la morbidité :• Les pathologies cardio-vasculaires• Les atteintes pulmonaires(BPCO)• L’importance de l’intervention• Le caractère urgent de l’intervention• La durée de l’intervention
![Page 49: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/49.jpg)
• l’âge du patient.• La dénutrition• Le risque allergique• La transfusion et l'épargne sanguine
![Page 50: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/50.jpg)
LA PREPARATION
• Préparation respiratoire
• Nutrition• Conduites addictives
• Tabac• Alcool (préparation avec BZD)
• Règles de jeûne préopératoire
![Page 51: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/51.jpg)
La classification de l’American Society of Anesthesiologists (ASA):
• ASA 1Absence de maladie ou d’altération de l’état
général
• ASA 2 Maladies affectant par les capacités du patient
– Exemple : diabète contrôlé par le régime– Hyperthyroïdie équilibré– hypertension modéré contrôlée– Àsthme sans complication
![Page 52: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/52.jpg)
La classification de l’American Society of Anesthesiologists (ASA):• ASA 3 Maladies générales sévères affectant les capacités du patient
– Exemple :Diabètes sévères– Obésité morbide– insuffisance rénale terminale – insuffisance coronarienne
• ASA 4 Maladies générales mettant en jeu le pronostic vital
– état de choc– Polytraumatisé– Anémie sévère est litanie généralisée
• ASA 5État morbide, décès prévisibles dans les vingt-quatre heures
![Page 53: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/55.jpg)
Relation entre l’état de santé du patient et le risque de survenu d’un EI J.B. Cooper 1985
Sans EI Avec EI• ASA N % n %
• ASA I 394 59% 14 25%• ASA II 151 22% 18 32%• ASA III-IV 128 19% 24 43%
• Total 673 100% 56 100%
![Page 56: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/56.jpg)
Arrêt cardiaque
coeur
vasculaire
neurologique
respiratoire
Enquête « mortalité » S.F.A.R. 2003
![Page 57: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/57.jpg)
4. Degr4. Degréé dd’’urgence durgence d’’un acte un acte opopéératoiresratoires
![Page 58: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/58.jpg)
A. Degré d’urgence d’une intervention chirurgicale
Détermination de la date opératoire en fonction du temps de préparation du patient
• 1 - intervention réglée différable (aucune urgence)
• 2 - intervention programmée (urgence relative)• 3 - urgence différée (pronostique d’organes)• 4 - urgence absolue (pronostic vital immédiat)
Exemple :• Infarctus du myocarde récent• Dénutrition• Insuffisance respiratoire
![Page 59: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/59.jpg)
B. Choix de la procédure anesthésique
• Choix de la technique assurant la meilleure sécurité du patient.
![Page 60: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/60.jpg)
5 5 -- informations et informations et consentementconsentement
![Page 61: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/61.jpg)
Un geste médical non consenti correspondant juridiquement à un délit,
il est obligatoire d’obtenir le consentement préalable du patient. (Article du Code civil)
• Il faut donc donner une « information loyale, claire et appropriée », sur les risques (code de déontologie médicale)
• Il faut s’assurer que le patient a compris.
• Le médecin doit pouvoir apporter la preuve de la réalisation de cette information (arrêt Hédreul Fev.1997)
A.Consentement libre et éclairé
![Page 62: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/62.jpg)
Décret du 24 janvier 1994Obligation d’informer tout patient transfusé par écrit des transfusions de PSL administrées au cours de son séjour hospitalier.
Circulaire du 9 avril 1998Information pré et post transfusionnelle : les obligations des médecins prescripteurs de PSL. Ils sont tenus de délivrer à leur patient une information pré et post transfusionnelle.
Le Code de Déontologie médicaleLe médecin doit une information loyale, claire et appropriée à son patient
La jurisprudence de fevrier et octobre 1997 : Renversement de la charge de la preuve c’est-à-dire prouver que le patient à été informé sur l’acte et l’ensemble des risques même exceptionnels
![Page 63: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/63.jpg)
Contenu de l’informationInformation médicale sur l'analgésie péridurale en obstétrique
PROPOSITION DE LA SFAR
• Ce texte a été publié dans les Annales Françaises d'Anesthésie-Réanimation 1998 ; 17 : fi 170-1
• Ce document est destiné à vous informer sur la technique d'analgésie péridurale, ses avantages et ses risques. Nous vous demandons de le lire attentivement, afin de pouvoir donner votreconsentement à la procédure qui vous sera proposée par l'équipe médicale, ou que vous demanderez vous-même pour votre futur accouchement.
![Page 64: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/64.jpg)
6 6 -- la prla préémméédicationdication
![Page 65: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/65.jpg)
A.généralité
• Assurée l’anxiolyse et l’amnésie du vécu préopératoire
• Prévention des régurgitations• Prises en charge des toxicomanes
![Page 66: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/66.jpg)
B. Les médicaments de la prémédication
• Benzodiazépines : Hypnovel (1h), Xanax, Temesta (5h) Lexomil (20h),
• Neuroleptiques : Droleptan• Anti H1: Atarax• Anti H2 :Tagamet, Azantac• Morphinique,vagolytiques
![Page 67: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/67.jpg)
Exemple
La veille:• Xanax 0.25 à 0.5mg
Le jour de l’opération:• Hypnovel: 7.5mg per os (1h avant)
![Page 68: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/68.jpg)
Exemple
Anesthésie pour césarienne
• Objectif: Alcalinisation du contenu gastrique
• Tagamet 400mg per os 1h avant• Anxiolyse minimale
![Page 69: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/69.jpg)
Protocole A.L.A.R.M - C. Vincent. BMJ 2000; 320:777-781
Analyse des incidents cliniquesProposée par le Comité d’analyse et de maîtrise des risques de la SFAR
![Page 70: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Consultation d’anesthésie - Extranets du CHU de Nice · pathologie pulmonaire chronique à la recherche ... souffrance foetale ... IADE consultation anesth\351sie 2012.ppt)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022610/5b97ae5f09d3f2816c8cba8c/html5/thumbnails/71.jpg)
Conclusion
• La CpA est une étape essentielle. Elle est au cœur de la pratique du médecin-anesthésiste.
• L'évaluation, la plus précise possible, de l'état de santé permet de juger des risques encourus et de définir les protocoles de soins qui sont les mieux adaptés à ces risques.
• Le recours a des examens complémentaires doit être justifié par le contexte médical du patient ou les caractéristiques de la chirurgie.
• Une attention toute particulière doit être portée à l'information du patient. Celle-ci sera adaptée au contexte médical comme aux capacités de compréhension du patient