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Martín Lajous
Guadalajara,
12 de noviembre de 2018
Consumo de granos enteros y salud
Instituto Nacional de Salud Pública Centro de Investigación en Salud Poblacional
Agenda
• Granos enteros y desenlaces en salud
• Granos enteros y aflatoxina
Puntos de partida para la evaluación de la evidencia en nutrición y salud
Inferencia causal en nutrición requiere información adicional Estudioso observacionales sujetos a confusión (y preguntas causales poco definidas), mecanismos biológicos subyacentes (asociación fortalecido por modelos animales y estudio muy controlados) Ensayos clínicos en nutrición para desenlaces duros no son factibles (usualmente) Largo seguimiento, mantener dieta en el tiempo, alto costo Errores en la medición de dieta Avances metodológicos/tecnológicos, muchas veces aleatorio Meta-análisis de estudios prospectivos tienen limitaciones Validez depende de los estudios, supuestos adicionales
Meta-análisis de meta-análisis 7 meta-análisis de estudios prospectivos entre 2016-2018 Consumo de granos se asoció con una reducción de riesgo de mortalidad Pocos estudios para mortalidad específic
Granos enteros y mortalidad
Aune D et al. BMJ 2016
Evidencia inversa con infarto, sin evidencia para enfermedad vascular cerebral Meta-análisis de 7 estudios (0.79; IC95% 0.73-0.85] Mecanismos Presión arterial, lípidos séricos, inflamación crónica, disfunción endotelial
Granos enteros y enfermedad cardiovascular
Helnaes A et al. AJCN 2016 Mellen PB et al. Nutr Met Card Dis 2008
Granos enteros y diabetes
Schwingshackl et al. Eur J Epidemiol 2017
13 estudios prospectivos 29,633 casos de diabetes Reducción de riesgo de diabetes en 25% hasta 50g/día
Mecanismos plausibles Mejora respuesta post-prandial glucosa/insulina; vitamina E, B y magnesio
Evidencia de disminución de riesgo únicamente para cáncer colorectal Pocos estudios de cohorte, análisis “pooled” 13 cohortes (RR=0.92; IC 95%0.84-1.00) Mecanismos plausibles Propiedades anticancerígenas: vitamina E, selenio, zinc; regulación de respuesta glicémica
Granos enteros y cáncer
Park Y et al. JAMA 2005
Aflatoxina: ¿Por debajo del radar?
• Contaminante de alimentos • Micotoxina de Aspergillus, contaminante de maíz/nueces mal almacenadas, alta
exposición en África y Asia
• Riesgo de cáncer hepático • Aflatoxina B1 4X, Aflatoxina B1 + VHB 60X, mitigación de exposición exitosa en China,
mutación p53 codón 249
• Aflatoxina en algunas regiones en Latino América • Alto consumo de maíz, ↑ exposición en Guatemala, heterogeneidad en la medición de
exposición, presencia de mutación en 19% de casos de cáncer hepático
IARC, 2002 Torres et al W Mycotoxin J 20155
Guzman de Pena et al, Rev Latinoam Microbiol 2005 Soini Y et al., Carcinogenesis 1996
Evidencia robusta de riesgo aumentado de cáncer hepático por exposición a aflatoxina Estudios de cohorte, casos y controles anidados Mecanismo Metabolitos de aflatoxina B1 altamente genotóxicos (mutación p53 en exón 7)
Granos enteros, aflatoxina y cáncer hepático
Cáncer hepático en el mundo
Akinyemiju et al, JAMA Oncology, 2017
Reducción en Asia 75% de casos, reducción en China por vacunación de VHB, medidas de mitigación para aflatoxina
Patrón epidemiológico Sobrevida a 5 años <15% → mortalidad≈incidencia, incidencia 2-3 veces mayor en hombres que en mujeres
Patrón de mortalidad por cáncer hepático inusual en LatAm
Principales factores de riesgo comunes en hombres Alcohol, tabaco, VHC, VHB Hombres y mujeres afectadso igualmente Razón de mortalidad H:M es cercano a 1
Petrick JL et al, Int J Cancer 2016
Indice de Marginación Ta
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r=0.03 Valor p: 0.044
Cáncer hepático en México
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Hombres
Mujeres
Mortalidad por 100,000 EEUU: 5.3 México: 7.3 Chiapas: 13.6 Guatemala: 17.9 Tendencia de mortalidad nacional estable Aumento en Chiapas, Oaxaca, Guerrero y Puebla Estudio ecológico Correlación entre mortalidad e índice de marginación
En México afecta igualmente a hombres que a mujeres
0
0.5
1
1.5
2
2.5
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4
EEUU Nacional
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Chiapas
Estudiar exposición a aflatoxina
• Evaluación de exposición a aflatoxina en alimentos • Estandarización de técnicas, muestreo representativo, nixtamalización
• Aductos de albúmina AFB1 (AFB1-lys) circulante • Guatemala 100% exposición y altos niveles, población abierta
• Mutación p53 • Guatemala 22% prevalencia en casos, identificación en tejido (poco tejido), biospia líquida
(alto costo)
Granos enteros y salud
Relación inversa entre consumo de granos enteros y enfermedades Enfermedad cardiovascular, diabetes, cáncer colorectal Ingesta de granos enteros (maíz) vinculada a exposición a un carcinógeno importante Evaluar exposición a aflatoxina, medidas de mitigación (relativamente) fáciles de implementar