contacto e cuidados com o paciente
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This is not a original work. It is an assembly of the medical literature to serve as a guideline for my students to learn about Comouted TomographyTRANSCRIPT
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Contacto e cuidados com o pacienteObjetivos do exame
História clínica
UNCISAL4º Período
2009-1
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Recebendo o paciente
• Ser agradável, educado,sorrir• Ajudar o paciente se for o caso• Nome completo – Sempre “senhor”, “senhora”– Não utilizar nunca “tio”, “tia”,”vôzinho”,”vózinha”
• Confirmar sexo e idade – Nomes comuns aos dois sexos – Homônimos
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Trocar a roupa
• Utilizar roupas fornecidas pelo serviço– Materiais que causam artefatos (zíper, colchetes
metálicos, moedas, isqueiro nos bolsos)– Confôrto – Segurança (cabelos)– Acesso para procedimentos
• Touca, jaqueta, calça, avental aberto, sapatilha
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Ler o pedido médico atentamente
• Região a ser examinada• Preparo – Jejum (NPO= nada por via oral)– Utilização de contraste– Anestesia geral / sedação
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História Clinica
• Sempre necessária junto com o pedido médico
• Evitar “interpretar”– Em caso de dúvida:• Discutir com o radiologista• Ligar para o médico solicitante
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Mais importante
• História de alergia e possíveis contra-indicações ao uso de contraste iodado
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Reações Adversas
• A maioria das reações são leves ou moderadas e de curta duração, e se resolvem espontaneamente sem tratamento médico
• A maioria das raras reações graves apresenta sinais imediatamente após a injeção, o que permite o diagnóstico precoce e o início imediato de medidas terapêuticas eficientes.
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Fatôres de risco para alergia ao contraste
• Antecedentes de reação adversa– Alergia a iodo não contra-indica a administração
do contraste iodado – mas aumenta o risco
• Alérgia prévia qualquer que seja a causa• Doenças subjacentes– Cardiopatias, pneumopatias, diab, doença auto-
imune, anemia falciforme, hipertireoidismo, doença hepática, renal, neurológica e gastrintestinal
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Resumo fatores de risco• Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado• Alergia• Hipertireoidismo• Desidratação• Insuficiência cardiovascular severa• Insuficiência pulmonar e asma• Insuficiência renal• Nefropatia em pacientes diabéticos• Paraproteínemia • Doença autoimune• Idade avançada• Ansiedade
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Risco/Benefício
• Utilizar agentes não-iônicos• Usar contrastes de baixa osmolalidade• Hidratar o paciente• Estabilizar as condições psicológicas do paciente• Uso de pré-medicação• Otimizar a utilização dos equipamentos • Em caso de RA, estar preparado para iniciar medidas terapêuticas imediatamente.
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Prevenção
O uso de pré-medicação é bastante controverso.
Esquema mais utilizado: Prednisona 50mg • 13, 7 e 1 hora pré-exame)
Fexofenadina (Allegra ) 180mg • 1 hora pré-exame
( PACIENTES DE RISCO MODERADO)
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TERMO DE ESCLARECIMENTOS, CIÊNCIA E CONSENTIMENTO PARA EXAMERADIOLÓGICO COM INJEÇÃO DE CONTRASTE IODADO
Eu .................nº de identidade - Paciente / Responsável (Grau de Parentesco:): ........................................ autorizo a realização do exame (RX / CT) denominado .............................que foi solicitado por meu médico e declaro que:
1º) Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e benefícios do exame solicitado. O meio de contraste iodado utilizado durante o exame será injetado em uma veia do corpo, ou intra-tecal no caso de mielografia.A maioria dos pacientes não apresenta efeitos colaterais ou complicações a essa injeção de contraste;
2º) Estou ciente entretanto que existe certo risco, como em qualquer procedimento médico. Durante a injeção o paciente pode experimentar uma sensação de calor, náusea ou vômito. Alguns poucos pacientes têm uma reação do tipo alérgica que pode incluir coceira e/ou urticária, inchaço dos olhos ou lábios, espirros, ou, raramente,dificuldade para respirar. Nesses casos, se necessário, poderá ser administrada medicação para o tratamento dessas reações. Excepcionalmente, podem ocorrer complicações mais sérias como choque, insuficiência renal e problemas cardio-respiratórios. Ocasiões em que serão tomadas condutas imediatas, como atendimento médico administração dos medicamentos necessários. Complicações fatais são extremamente raras (01 caso em 250.000-400.000 procedimentos);
3º) Estou ciente de que em pacientes com diabetes, mieloma múltiplo, alergia severa, ou que tiveram reação prévia com uso de contraste iodado, o risco pode ser um pouco maior;
4º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao(s) procedimento(s).
Observação: Favor preencher o questionário anexo, que contém informações importantes para a realização do exame e laudo médico, bem como avaliação de risco.
Local, ...../........../..........
Assinatura ________________________________________TESTEMUNHAS ____________________________________1) Nome completo _________________________________Nº de Identidade ___________________________________Assinatura _________________________________________.DEVE SER PREENCHIDO PELO MÉDICOConfirmo que expliquei detalhadamente para o paciente e/ou seu(s) familiar(es), ou responsável(eis), o propósito,os riscos, os benefícios e as alternativas para o tratamento(s)/procedimento(s) acima descritos.São Paulo, ......../........./...........Nome do médico Assinatura CRM
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Contraste iodado
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• Via oral– Contrastação do tubo digestivo
• Via intravenosa– Contrastação de vísceras e estruturas vasculares
• Outras vias:– Radiologia Intervencionista:• Contrastação de cavidades (abscessos, fístulas)• Contrastação de ductos/canais dilatados
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Punção venosa
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Contraste
Iodado
Esparadrapo
Algodão
GazeJelco Seringa
Êmbolo da Bomba Injetora
Sonda
Contraste Baritado
Garrote
Contraste
Iodado
Bandeja de Materiais
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Punção venosa Veia periférica de grande calibre– Maior fluxo sangüíneo – efeitos adversos locais 2ários. à osmolalidade alta
Punção com assepsia Traumatizar o mínimo possível Evitar punções consecutivas = desconforto,
ansiedade e dor = podem desencadear reações do tipo vasomotor = graves conseqüências
Elevar o braço do paciente durante infusão para evitar estase do agente (pode levar a flebite)
Pacientes mastectomizadas – evitar puncionar a veia ipsilateral a cirurgia
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Formas de injetar o contraste
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Retardo
Fase de aquisição
Fluxo ml/s
Vol. do Meio Contraste
Tempo
Capacidade da Bomba
Bomba injetora
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Bomba injetora
•Injeção contínua•Velocidade programada•Adequada via de acesso
Veia antecubital calibrosa Gelco 20 – 22 G Monitorização no início da injeção
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Cuidados
NÃO usar veia já cateterizada há mais de 24 horas
NÃO usar “butterfly” NÃO usar intracath ou portocath NÃO usar veia da mão, pé ou tornozelo
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Injeção Manual
Injeção descontínua Velocidade oscilante Velocidade máxima de 2 ml/seg.
• Utilizar quando não for possível o uso da bomba injetora• Injetar em “bolus” com a maior velocidade possível• Não fazer a fase arterial
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Rins
Fase córtico-medular
Fase nefrográfica
Fase excretora
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Contrastação do tubo digestivo
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Contraste por via oral
Contraste iodado iônico 60 %: • 30 ml diluído em 1L de água • Solução de Sulfato de bário
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Contraste por via retal
• Contraste iodado iônico a 60% : 50 ml diluído em 1L de soro fisiológico
• Solução baritada
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Conforto e segurança
• Indivíduo sadio /doente• Claustrofobia• Mêdo• Dor• Frio • Apoiar os membros• Medicações em uso• Esvaziar a bexiga se o exame não exigir bexiga
cheia
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EXPLICAR O PROCEDIMENTO ANTES DE ENTRAR NA SALA
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Muito carinho e paciência dentro da salaO paciente está ansioso e pode estar sofrendo
muito – tudo é desconhecido para ele
Avaliar a necessidade de um acompanhante permanecer junto ao paciente
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Checar se o paciente fez corretamente o preparo para o exame
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Diabéticos• Se o paciente fizer tratamento é a base de cloridrato
de metformina (Glucoformin, Glifage, Glucophage, Dimefor, Metformina) - suspender o hipoglicemiante oral por 24 horas antes do exame
• O meio de contraste pode provocar um comprometimento temporário da função renal, causando um acúmulo de metformina no organismo e indiretamente levando à acidose
• O uso de metformina deve ser retomado após não menos de 48 horas a não ser que a função renal esteja normal
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JEJUM
Reduzir a motilidade do tubo digestivo Manter a vesícula biliar em repleção Manter estômago vazio em caso de náuseas pós-
contraste Pré-requisito básico para anestesia geral
CUIDADOS:– Medicações em uso – manter– Cuidado para não desidratar idosos– Cuidado com pacientes diabéticos
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JEJUM PARA EXAMES CONTRASTADOS
• VO - Necessitam de 4 horas:– abdômen total, abdômen superior, trato
digestivo e urinário
• EV - Necessitam de 6 horas.
![Page 41: Contacto e Cuidados Com o Paciente](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f27749795947648c988d/html5/thumbnails/41.jpg)
Jejum para anestesia (NPO)
• Sedação/ Analgesia - 8 horas para adultos• Crianças, o período de jejum varia de acordo
com a idade:RN prematuro.............................. 2 hsRN normal................................... 3 hsLactantes (1 à 4 meses que só tomam leite materno) .................................... 4 hsCrianças maiores ........................ 6 hs
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Amamentação
–Agentes de contraste presentes no leite podem determinar reações adversas: Condições hiperosmolares ereações anafilactóides no bebê
–Nas primeiras 24horas após o exame, apenas cerca de 0,2% da dose será absorvida pela criança
–Não há risco significativo de toxicidade