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CONTAMINACION BACTERIANA CONTAMINACION BACTERIANA DE PLAQUETAS: MECANISMOS Y DE PLAQUETAS: MECANISMOS Y
ESTRATEGIAS PARA SU ESTRATEGIAS PARA SU DISMINUCIÓNDISMINUCIÓNDISMINUCIÓNDISMINUCIÓN
Bioq. María Elina AcevedoBioq. María Elina AcevedoFundación Hemocentro Buenos AiresFundación Hemocentro Buenos Aires
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CONTAMINACION BACTERIANACONTAMINACION BACTERIANAde HEMOCOMPONENTESde HEMOCOMPONENTES
Ocurre cuando las bacterias Ocurre cuando las bacterias ingresan a la bolsa de sangreingresan a la bolsa de sangreingresan a la bolsa de sangreingresan a la bolsa de sangre
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Incidencia y significanciaIncidencia y significancia
�� Transmisión bacteriana continúa siendo un Transmisión bacteriana continúa siendo un problema significativoproblema significativo
�� Riesgo 1: 2000 a 1:3000 (PLT)Riesgo 1: 2000 a 1:3000 (PLT)�� Riesgo 1: 2000 a 1:3000 (PLT)Riesgo 1: 2000 a 1:3000 (PLT)�� Sepsis 1:20.000 transfusiones (PLT)Sepsis 1:20.000 transfusiones (PLT)�� Casos fatales 1:60.000 transfusiones (PLT)Casos fatales 1:60.000 transfusiones (PLT)�� Riesgo de fatalidad RBC 1: 500000Riesgo de fatalidad RBC 1: 500000
BrecherBrecher M EM E--AABB AABB PressPress 20032003JointJoint ASH and AABB ASH and AABB EducationalEducational sessionsession in in TransfusionTransfusion Medicine (Medicine (HematologyHematology 20032003-- p575p575--589)589)
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HEMOCOMPONENTESHEMOCOMPONENTES
��11°° PLAQUETAS (PLAQUETAS (TT°° ambamb))22°° GR (4GR (4°°C)C)��22°° GR (4GR (4°°C)C)
��33°° PFC (PFC (--3030°°C)C)
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RBCRBC
Bacterias Bacterias sicrófilassicrófilas�� YersiniaYersinia sppspp. . ((YersiniaYersinia enterocoliticaenterocolitica) ) Bacteriemia oculta diarreaBacteriemia oculta diarrea
�� SerratiaSerratia y y PseudomonasPseudomonas sppspp.. (baños de agua y P ae soluciones antisépticas)
Tienen la capacidad de crecer a 4°C.Prevalencia= 2,6 : 100000 unidades
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PLAQUETASPLAQUETAS�� De aféresis (51: 100000 u) y derivadas de De aféresis (51: 100000 u) y derivadas de sangre entera (33,9: 100000 u)sangre entera (33,9: 100000 u)
�� 1/6 CP contaminados transfundidos 1/6 CP contaminados transfundidos terminan en sepsis.terminan en sepsis.
�� Microorganismos flora normal de piel:Microorganismos flora normal de piel:Microorganismos flora normal de piel:Microorganismos flora normal de piel:Estafilococos (Estafilococos (S S aureusaureus y SCN: y SCN: S S epidermidisepidermidis)CorynebacteriumCorynebacterium sppsppPropionibacteriumPropionibacterium sppsppEstreptococosEstreptococosBGNBGNHongos y levaduras (pliegues de piel)Hongos y levaduras (pliegues de piel)BacillusBacillus sppspp
JointJoint ASH and AABB ASH and AABB EducationalEducational sessionsession in in TransfusionTransfusion Medicine (Medicine (HematologyHematology 20032003-- p575p575--589)589)
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PFCPFC
��Menor probabilidad de Menor probabilidad de contaminacióncontaminaciónBaños de agua contaminados Baños de agua contaminados �� Baños de agua contaminados Baños de agua contaminados PseudomonasPseudomonas y BGNNFy BGNNF
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Relevancia clínicaRelevancia clínica
�� Bacterias ≠ virus, pueden proliferar Bacterias ≠ virus, pueden proliferar rápidamente en el medio rico del rápidamente en el medio rico del hemocomponentehemocomponente durante el durante el hemocomponentehemocomponente durante el durante el ALMACENAMIENTOALMACENAMIENTO
�� Momento de donación 1Momento de donación 1-- 10 10 ufcufc/ml/ml�� Momento de transfusión > 10Momento de transfusión > 1066 ufcufc/ml/ml�� Bacteriemia sepsis muerteBacteriemia sepsis muerte
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Relevancia clínicaRelevancia clínica
�� Bacteriemia sepsis Bacteriemia sepsis muertemuerte�� SegúnSegún
-- inóculo transfundidoinóculo transfundido-- inóculo transfundidoinóculo transfundido-- tipo de bacteria y patogeniatipo de bacteria y patogenia-- estado clínico del receptor (IC, estado clínico del receptor (IC, ancianos, DNT)ancianos, DNT)
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SEPSIS ASOCIADA A SEPSIS ASOCIADA A TRANSFUSIÓN: signos y síntomasTRANSFUSIÓN: signos y síntomas
�� ≠ FNHTR ≈ ≠ FNHTR ≈ rnesrnes. sépticas benignas. sépticas benignas�� Fiebre y escalofríos (dentro 2 h del inicio de la transfusión)Fiebre y escalofríos (dentro 2 h del inicio de la transfusión)�� HipotensiónHipotensión
NáuseasNáuseas�� NáuseasNáuseas�� VómitosVómitos�� DiarreaDiarrea�� OliguriaOliguria�� ShockShock�� Síntomas respiratorios (disnea, sibilancias y/o tos)Síntomas respiratorios (disnea, sibilancias y/o tos)�� Sangrado (CID inducida por endotoxinas Sangrado (CID inducida por endotoxinas bactbact. BGN). BGN)
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MECANISMOS DE MECANISMOS DE CONTAMINACION BACTERIANACONTAMINACION BACTERIANA
�� BACTERIEMIA DEL DONANTEBACTERIEMIA DEL DONANTE
�� VENOPUNCIONVENOPUNCION
�� CONTAMINACION DE BOLSACONTAMINACION DE BOLSA
�� CONTAMINACION EQUIPOS DE CONTAMINACION EQUIPOS DE PROCESAMIENTO/ALMACENAMIENTOPROCESAMIENTO/ALMACENAMIENTO
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Bacteriemia del donanteBacteriemia del donante
�� Fase de recuperación infección Fase de recuperación infección bactbact. TGI. TGIYersiniaYersinia enterocoliticaenterocoliticaYersiniaYersinia enterocoliticaenterocolitica
�� Extracción/ reparación dentariaExtracción/ reparación dentaria-- cepillado cepillado de dientesde dientes
S. S. aureusaureus, S. , S. viridansviridans
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VVenopunciónenopunción
�� Principal causa de contaminación Principal causa de contaminación bacteriana de plaquetasbacteriana de plaquetas
�� Bacterias presentes Flora normal de pielBacterias presentes Flora normal de piel�� Bacterias presentes Flora normal de pielBacterias presentes Flora normal de piel�� DecontaminaciónDecontaminación total imposibletotal imposible�� “skin “skin corecore” en aguja ingreso bolsa ” en aguja ingreso bolsa
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CONTAMINACION DE BOLSACONTAMINACION DE BOLSA
�� Sellos con fugasSellos con fugas�� TubuladurasTubuladuras dañadasdañadas�� Micro puncionesMicro punciones�� Micro puncionesMicro punciones�� Contaminación en ausencia de defectosContaminación en ausencia de defectos
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ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE TRANSFUSIÓN DE PRODUCTOS DE TRANSFUSIÓN DE PRODUCTOS
CELULARES CONTAMINADOSCELULARES CONTAMINADOS
�� MEJORAR ASEPSIA DE PIEL DEL DONANTEMEJORAR ASEPSIA DE PIEL DEL DONANTE�� REMOCIÓN DE 1REMOCIÓN DE 1°° ALICUOTA DE SANGRE DEL ALICUOTA DE SANGRE DEL DONANTEDONANTE
�� DETECCIÓN BACTERIANA PRE TRANSFUSIÓNDETECCIÓN BACTERIANA PRE TRANSFUSIÓN�� REDUCCIÓN EXPOSICIÓN DEL RECEPTORREDUCCIÓN EXPOSICIÓN DEL RECEPTOR�� INACTIVACIÓN DE PATÓGENOSINACTIVACIÓN DE PATÓGENOS
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ESTRUCTURA DE LA PIELESTRUCTURA DE LA PIEL
�� Capa epidérmica externa de queratinaCapa epidérmica externa de queratina
�� Capa epidérmica interna de células Capa epidérmica interna de células �� Capa epidérmica interna de células Capa epidérmica interna de células epiteliales escamosasepiteliales escamosas
�� Capa dérmica de tejido conectivo Capa dérmica de tejido conectivo subyacentesubyacente
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ESTRUCTURA DE LA PIELESTRUCTURA DE LA PIEL
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FLORA NORMAL DE PIELFLORA NORMAL DE PIEL
�� 1) Flora transitoria: 1) Flora transitoria: adherida a la superficie de adherida a la superficie de la capa de queratina y proveniente del ambiente.la capa de queratina y proveniente del ambiente.
�� 2) Flora residente superficial: 2) Flora residente superficial: vive y se vive y se multiplica en la multiplica en la supsup. de la capa epidérmica interna.. de la capa epidérmica interna.
�� 3) Flora residente profunda: 3) Flora residente profunda: vive y se vive y se multiplica en las capas profundas, folículos pilosos y multiplica en las capas profundas, folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas.glándulas sebáceas y sudoríparas.
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FLORA NORMAL DE PIELFLORA NORMAL DE PIEL
�� Staphylococcus Staphylococcus CNCN�� Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus�� Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus�� CorynebacteriumCorynebacterium�� PropionibacteriumPropionibacterium acnesacnes�� Bacillus Bacillus sppspp�� MalasseziaMalassezia sppspp
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FACTORES QUE AFECTAN LA FACTORES QUE AFECTAN LA DESINFECCION DE LA PIELDESINFECCION DE LA PIEL
�� AntisépticoAntiséptico usadousadoalcohol (alcohol (etílicoetílico-- isopropílicoisopropílico))tinturatintura de de iodoiodoiodoiodo povidonapovidonaclorhexidinaclorhexidina
�� ConcentraciónConcentración de de antisépticoantiséptico�� MúltipleMúltiple vs simple vs simple agenteagente antisépticoantiséptico�� ProcedimientoProcedimiento simple vs simple vs enen dos dos pasospasos
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FACTORES QUE AFECTAN LA FACTORES QUE AFECTAN LA DESINFECCION DE LA PIELDESINFECCION DE LA PIEL
�� Método de aplicación del antisépticoMétodo de aplicación del antiséptico
�� Tiempo de contacto entre el antiséptico y Tiempo de contacto entre el antiséptico y la piella piel
�� Entrenamiento y experiencia del personalEntrenamiento y experiencia del personal
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