Boletín de Influenza DISA II Lima Sur Septiembre 25 (37), 2009

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CONTENCION EN TRANSMISION COMUNITARIA

Antecedentes:

La Red de Salud Villa El Salvador Lurin Pachacamac Pu-cusana (RS VES LPP) está conformada políticamente por 08 distritos: Villa El Salvador, Lurín, Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. Según Resolución Ministerial Nº 1172-2003-SA/DM del 15 de noviembre del 2003, la RS VES.L.P.P, queda conformada por 08 Micro-redes e integrada en un inicio por 41 establecimientos de salud, a partir año 2009 se agrego un nuevo establecimiento más en Villa El Sal-vador.

La RS VES LPP, tiene 4 escenarios, un escenario urbano conformado por el distrito de Villa El Salvador (que agru-pa el 71% de la población total de la RS VES LPP con una densidad poblacional mayor a 10000 hab. x Km2), los distritos de Pachacamac y Lurín con escenarios urbano-marginales y centros rurales (componen el 14% de la po-blación), y la zona de Balneario conformada por el resto de distritos que representan el 5.1% del total de la población de la RS VES LPP. (Grafico N°1)

Gráfico Nº1: Conformación Política y por Micro-redes de la DRS VES LPP

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MR Pachacamac

MR Portada de Manchay

MR San Martín de Porres

MR San José

MR Juan Pablo II

MR Cesar López Silva

MR Lurín

MR San Bartolo

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##

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MR Pachacamac

MR Portada de Manchay

MR San Martín de Porres

MR San José

MR Juan Pablo II

MR Cesar López Silva

MR Lurín

MR San Bartolo

CHORRILL OS

ANTI OQUIA

SANTO DOM INGODE LOS OL LEROS

CHIL CA

#

Pa ch acam ac#

Lurin #

Pu nta Herm osa #

Pu nta Neg ra #

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Sa nta Ma ria de l M ar

#

Pu cu sana

#

Villa El Salvado r

Ocean

oPacific

o

UrbanoMarginal

Urbano

CentrosPobladosRurales

Balnearios

DistritosPoblación Total

(2009)

Extensión

territorial

(Km2)

Densidad

Poblacional

(Hab./Km2)

SANTA MARIA DEL MAR 69 9.81 7PUNTA NEGRA 5457 130.5 42PUNTA HERMOSA 5210 119.5 44SAN BARTOLO 6816 45.01 151PUCUSANA 11815 31.66 373PACHACAMAC 75520 160.23 471LURIN 65141 180.26 361VILLA EL SALVADOR 410909 35.46 11588

DRS VES LPP 580937 712.43 815.43

CI ENEGUIL LALA M OL INA

VILL A M ARIADE L TRIUNFO

SA N JUANDE MI RA FLORES

Fuente: Área de Epidemiología- Unidad de Estadística de la DRS VES LPP

Acciones realizadas:

Fase de contención (Actividades Iníciales):

Después de que la OMS alertara sobre la aparición de un brote de una nueva Influenza que se iba incrementando en EE.UU. y México y, mientras que nuestro país imple-mentaba las medidas de contención necesarias a nivel de aeropuertos para impedir o retrasar el ingreso del Virus,

La RS VES LPP empezó a desarrollar reuniones de sensi-bilización y capacitación a los equipos de alerta y respuesta de las micro-redes, implementado a su vez los planes de contingencia frente a la posibilidad de la presencia de ca-sos en las localidades de nuestra jurisdicción.

Por otra parte se llevaba a cabo la coordinación con las autoridades locales, principalmente de los distritos de Villa El Salvador, Pachacamac y Lurín, programando charlas educativas nivel multisectorial, a organizaciones sociales, a Instituciones Educativas (profesores, alumnos y padres de familia) y a todas aquellas instituciones que requerían Información al respecto.

En un inicio, las actividades preventivo-promocionales en fueron realizadas por el personal de la Red, posteriormen-te fue descentralizándose hasta cada una de las ocho mi-cro-redes, las que fueron responsables de desarrollar estas actividades en instituciones de su jurisdicción sanitaria.

Cuadro Nº1: Instituciones Educativas y tipo de personal en charlas sobre la Influenza A/H1N1. Mayo – Agosto del año

2009

DistritoTotal personas capacitadas (9289)

IE Directores Docentes Alumnos Padres de Familia

Villa el Salvador 73 73 1431 2108 2344

Lurín 20 20 375 360 638

Pachacamac 19 19 180 461 427

Punta Hermosa 2 2 21 40 90

Punta Negra 2 2 27 120 95

San Bartolo 3 3 39 29 150

Pucusana 2 2 28 70 135

Total 121 121 2101 3188 3879

Fuente: Oficina de educación para la Salud – DPS – DRS VES LPP

Desde el mes de mayo hasta agosto se lograron ejecutar charlas educativas en 121 colegios, con la participación de 9289 personas entre padres de familia, alumnos, docentes y directores de las instituciones educativas, cabe resaltar que más del 60% de las capacitaciones fueron desarrolla-das en el distrito de Villa El Salvador (cuadro N°1)

Primeras Investigaciones:

Después de que se confirmara el primer “caso sospechoso” de Influenza en nuestro país, se comenzaron a reportar las “Alertas” mediante el sistema de INFOSALUD, estas eran investigadas y en caso que lo requiera se les hacia el

Contención de la Pandemia en la Red de Salud Villa el Salvador - Lurin - Pachacamac - Pucusana

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seguimiento respectivo, los primeros casos notificados en la red VES LPP mediante Alertas de INFOSALUD fueron personas que tuvieron contacto con personas que habían venido del extranjero pero que no presentaban síntomas, por lo que se descartaba de ser posibles casos.

Sin embargo, la cuarta alerta notificada por INFOSA-LUD, se trataba de una joven de 16 años que presento sintomatología y además tenía el nexo epidemiológico de haber estado en Chile, donde tenía un hermano con re-sultado confirmado para Influenza A H1N1, se le tomo muestra nasofaríngea y como su domicilio legal pertenecía al distrito de Lurín, se realizo la Intervención domiciliaria y seguimiento, brindándole información sobre las medi-das de prevención, distanciamiento social y aislamiento voluntario de sus contactos (abuelo, abuela y trabajadora del hogar), a posteriori el caso fue descartado laborato-rialmente.

Después de que se elevara la alerta a Fase VI (11 de junio), declarándose la pandemia mundial por este virus, casi si-multáneamente, se nos notificó tres alertas de posibles ca-sos que vivían en distritos de nuestra jurisdicción, la prime-ra se trataba de una técnica de enfermería de 32 años que trabajaba en una Clínica Particular; un taxista de 40 años que trabaja en el aeropuerto y una estudiante de 13 años.

En el primer caso, en la clínica donde trabaja la señora se habían atendido 3 casos sospechosos y además la señora tenía un hijo de 07 años quien presentaba sintomatología respiratoria. Los tuvieron resultado positivo para Influen-za A H1N1.

El taxista vivia con su menor hijo a quien también se le había tomado muestra en el Hospital María Auxiliadora simultaneamete por presentar sintomatología, también ambos casos resultaron positivos.

La joven de 13 años vivía en el distrito de Pachacamac, pero estudia en un colegio de Surco (donde se habían con-firmado casos), el resultado también fue positivo para In-fluenza A H1N1.

Estos fueron nuestros primeros casos con nexo epidemioló-gico conocido contacto con casos importados.

Simultaneamente a la presentación de estos casos el Puesto de Salud “Cristo Salvador” notifico un incremento de sin-drome gripal en escolares de un mismo centro educativo, donde se confirmaron 5 casos mas, además en los se-guimientos domiciliarios se identifico un caso confirmado mas (se trato de una gestante contacto de un estudiante de este colegio, que recibio tratamiento y no presento com-plicaciones )

Estos casos revelaban la circulación del virus y la trans-misión en Comunidad en nuestra jurisdicción, agrupados principalmente en 4 conglomerados (Grafico Nº2).

Grafico N°2 Presencia de los primeros conglomerados de Influenza A H1N1 RS VES LPP – Junio del 2009

4 conglomeradosal 24 de Junio

ColegioColegio

Contacto con casossospechosos en Cl

Contacto con casossospechosos en Clínica

Taxista deAeropuerto

Colegio

ColegioColegio

1

3

2

4

Fuente: Ficha de Investigación Epidemiológica de Influenza – área de Epide-miología de DRS VES LPP

La notificación de casos confirmados, fue posterior a la trasmisión comunitaria, porque no se pudo comprobar nexo epidemiológico de casos importados de la enfer-medad. Además días antes, el Ministerio de Salud había anunciado la presencia de casos con transmisión en la co-munidad en el resto de Lima.

Fase de Mitigación:

Luego de ser confirmada en todo Lima la trasmisión co-munitaria y teniendo que adoptar nuevas estrategias para esta segunda fase, la Oficina de Desarrollo Institucional de la DRS VES LPP elaboró un Plan de Contingencia en Fase de Mitigación que incluía la participación de todo el personal de salud y administrativo.

Imagen Nº1

Capacitación en lavado de Manos por personal de salud de de la DRS VES LPP

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Se consiguió la participación del 95% de trabajadores de la DRS VES LPP, dando como resultado un total de 200 médicos capacitados según la directiva para el diagnostico y manejo clínico y tratamiento de Influenza A H1N1; alrededor de 1500 participantes de conferencia de preven-ción desarrolladas por profesional de Salud de las micro-redes.

22 500 personas capacitadas en lavado de mano (median-te la estrategia de capacitar a 50 personas por cada técni-co de enfermería de las establecimientos de salud).

Imagen Nº2

Capacitación en lavado de Manos por personal de salud de de la DRS VES LPP

Difusión de Información mediante emisoras locales (ra-dio /televisión), además de elaboración de alrededor de 60 banderolas distribuidas en las calles principales de los distritos, campañas de difusión de información (pegado de stiker) en unidades de trasporte público y taxis, (alre-dedor de 17 800 stiker difundidos, mediante la estrategia de 50 unidades de trasporte por cada trabajador admi-nistrativo de los establecimientos de salud de nuestra ju-risdicción).

En esta etapa también se vio el incremento de los casos hospitalizados y sabiendo que dentro de la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur solo se contaba con un hospi-tal de Referencia, se elaboró una estrategia para que de ser necesario se habilitara Establecimientos de Salud para hospitalización de pacientes portadores del Virus en am-bientes aislados.

Tres establecimientos ubicados en el distrito de Villa el Salvador podían ser habilitados con áreas de aislamiento para hospitalización de pacientes con Influenza a H1N1: el Centro Materno Infantil (CMI) César López Silva, don-de se podía habilitar un ambiente de aislados con 3 camas, el CMI Juan Pablo II donde se podía habilitar un ambien-te con 15 camas y el CMI San José donde se podía habili-tar alrededor de 15 camas también. (Grafico N° 3)

Situación Actual.

Hasta la fecha se han investigado a 105 casos y se han confirmado 65 casos con Influenza A H1N1 en 3 de 8 distritos de la jurisdicción de la DRS VES LPP (Villa El Salvador, Lurín y Pachacamac), el 83% de los casos con-firmados son proceden del distrito de Villa El Salvador y del total de muertes notificadas en nuestra jurisdicción 3 eran procedentes de distritos de la DRS VES LLP (Gra-fico N°3).

Conclusiones

Se ha identificado circulación del virus de la Influenza A H1N1 en 3 de los 8 distritos de nuestra jurisdicción, más del 80% concentrados en el Distrito de Villa el Salvador.

Se ha realizado la investigación y el seguimiento de todos los casos notificados.

Se han desarrollado actividades preventivo-promociona-les en todos los distritos de la jurisdicción, que han ayuda-do a contener mayor diseminación de la enfermedad.

Se han involucrado a personal médico y administrativo en las actividades preventivo-promocionales

Gráfico Nº3: Total de Casos Confirmados por distritos y ubicación de los establecimientos con posibilidad de

internamiento en la Jurisdicción sanitaria de la DRS VES LPP – Junio a Setiembre del 2009

Heroes del Cenepa

SospechosoDescartadoConfirmado

SospechosoDescartadoConfirmado

#

Pachacamac

54

8

3

01

01fallecido

Villa El Salvador

1. CMI César López Silva2. CMI Juan Pablo II3. CMI San José

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Lurín Punta Hermosa

Punta Negra

San Bartolo

Santa María del Mar

Pucusana

02fallecidos

03

02

*Fuente: Oficina de Epidemiología RED VES LPP

Lic Roy Chaña ToledoLic. Lorena Lorenzo Mateo Epidemiologia Red VES LPP