7/25/2019 Contoh Kasus Intoksikasi Karbamat

1/3

Contoh Kasus Intoksikasi Karbamat

Kasus 1

Seorang pria yang sebelumnya sehat berumur 43 tahun tiba-tiba merasakan mualdan muntah hebat, dan diare 15 sampai 20 menit setelah makan malam. Dia

merasakan tubuhnya menjadi lemah, berbicara menjadi ngelantur, dan mengeluh

perlu terus-menerus membersihkan tenggorokannya karena sekresi mukus yang

banyak pada tenggorokannya. Istri dan anak tidak merasakan hal yang sama. Ia

menyangkal telah memiliki masalah medis atau minum obat-obatan sebelumnya.

Namun, selama 6 bulan sebelumnya ia telah memiliki beberapa episode yang

sama, salah satunya dibutuhkan perawatan darurat dan diberikan terapi cepat

selama beberapa jam.

Paramedis menyatakan temuannya bahwa pasien gelisah, tampak sianotik,

inkontinensia feses dan urin, muntah-muntah, hipersalivasi, dan hiperlakrimasi.

Pasien bradikardi dengan denyut nadi 50 kali per menit dengan tekanan darah

yang stabil. Pasien telah diberikan 5 mg atropin intravena, dan dikirim ke rumah

sakit setempat. Saat tiba di rumah sakit tekanan darahnya 155/122 mm Hg,

dengan denyut nadi 127 denyut per menit, frekuensi napas 20 kali per menit, dan

suhu 36,9C. Pasien dalam keadaan sadar namun tampak bingung.

Pakaian pasien telah diganti dan ia dimandikan untuk menghilangkan

kemungkinan adanya kontaminasi pada kulit. Bilas lambung telah dilakukan dan 1

g/kg berat badan untuk dosis arang aktif (activated charcoal ) dengan sorbitol

telah diberikan. Hasil pemeriksaan laboratorium awal menunjukkan adanya

perubahan luar biasa untuk konsentrasi serum kalium yaitu sebesar 2,6 mmol / L,

konsentrasi serum karbon dioksida 19 mmol / L, dan anion gap sebesar 19.

Selama rentang waktu 2 jam ia menerima rejimen terapi pemberian suplemen

kalium, 4 mg atropin, dan 1 g pralidoksim intravena sebelum diangkut ke fasilitas

yang lebih memadai (tersier).

Saat datang di rumah sakit tersier tanda-tanda vitalnya sudah lebih baik dengan

tekanan darah 130/100 mm Hg, denyut nadi 90 kali per menit, frekuensi napas 20kali per menit, dan suhu 34,8 C. Pasien tampak sadar namun disorientasi waktu.

Kulitnya berkeringat dan tampak pucat. Pupil pinpoint, kedutan pada kelopak

mata, fasikulasi otot-otot wajah dan lidah, bising usus menurun. Dari hasil

pemeriksaan neurologis didapatkan kelemahan motorik dan klonus pada tubuh sisi

kanan. Ia mampu mengangkat lengan kirinya melawan gravitasi namun pada sisi

kiri hanya sebatas menggerakkan jari-jari tangan. Sensitabilitas dan refleks tendon

dalam batas normal. Tiosianat, tingkat tylenol, aspirin, zat besi, dan laktat dalam

batas normal. Hasil CT-scan non-kontras kepala dan lumbar tampak tidak ada

kelainan.

7/25/2019 Contoh Kasus Intoksikasi Karbamat

2/3

Setelah masuk ia menjadi semakin lemah dan mengalami kesulitan membersihkan

tenggorokannya. Gas darah arteri diambil 7 jam setelah masuk menunjukkan pH

7.32, PCO2 32,9 mm Hg, dan PO2 dari 72,1 mm Hg pada 4 L/min oksigen

dengan nasal kanul. Karena memburuknya progresif status klinis pasien, ia

menerima pemberian obat kedua untuk 1 g pralidoksim intravena. Dua puluh

menit setelah bolus dari pralidoksim, dan 10 jam setelah timbulnya gejala, ia

mengalami kejang tonik klonik selama 3 menit yang dapat hilang setelah

dilakukan pemberian diazepam 5 mg intravena. Kondisinya terus memburuk, dan

30 menit kemudian ia diintubasi setelah sebelumnya dilakukan premedikasi

dengan 80 mg suksinilkolin intravena dan thiopental intravena untuk tetap

menjaga jalan napasnya. Ia diberi dua tambahan rejimen terapi dengan 1 g

pralidoksim intravena selama periode 30- 60 menit dalam waktu 6 jam diikuti

dengan infus 0,5 g per jam selama jangka waktu 40 jam. Kekuatan mulai

membaik setelah tetesan dimulai, lebih dari 16 jam setelah timbulnya gejala nya.Keadaannya membaik dari hanya dapat menggerakkan ujung jari tangan kanan

menjadi dapat menulis dalam waktu 60 menit dari mulai infus. Pemberian infus

pralidoksim dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah hingga 195/100

mmHg pada beberapa kasus. Namun pada pasien ini pemberian infus obat tersebut

tidak meningkatkan tekanan darahnya.

Bersamaan dengan pemberian pralidoksim, pasien diberi tambahan 2 mg atropin

intravena, diikuti dengan drip atropin 0,5 mg / jam selama 22 jam. Selama waktu

ini ia menjadi sangat gelisah dan diperlukan obat sedasi. Atropin dihentikan. Lima

belas jam kemudian ia diberi 0,25 mg mg glikopirolat per jam selama 9 jam untuk

mengontrol hipersekresi cairan ketika kira sedang membatasi efek sentral CNS.

Suhunya meningkat hingga 39 C, dimungkinkan akibat dari pneumonia aspirasi,

dan diberi 2 juta unit penicillin per jam intravena, 1 g cefotaxime setiap 8 jam,

dan 1 g vankomisin setiap 12 jam.

RBC dan plasma tingkat cholinesterase disajikan dalam tabel berikut.

7/25/2019 Contoh Kasus Intoksikasi Karbamat

3/3

Tabel X. Konsentrasi Kolinesterase.

Tingkat cholinesterase plasma awalnya 6 jam setelah timbulnya gejala adalah 469

U / L (6% dari normal) dan tidak meningkatkan ke kisaran normal selama 52 jam.

Tingkat awal RBC cholinesterase 44 jam setelah masuk adalah 6,4 U / mL (54%

dari normal). Pemeriksaan ulang 4 hari kemudian adalah 13,7 U / mL, dan

pemeriksaan lain dalam batas normal.

Kondisinya berangsur membaik dan ia diekstubasi pada hari ke-lima rawat inap.Setelah ekstubasi, berdiskusi dengan pasien dan keluarganya mengenai

kemungkinan keracunan aldicarb (Temik). Sampel darah awal yang tersedia,

dikumpulkan 15 jam setelah timbulnya gejala, memiliki konsentrasi aldicarb 0,1

mg / mL, konsentrasi aldicarb sulfoxide dari 1,7 mg / mL, dan konsentrasi sulfon

aldicarb dari 3,4 ug / mL. Skrining urin untuk 22 senyawa pestisida golongan

organofosfat lain yang dikumpulkan pada hari awal masuk tidak menunjukan

tanda positif. Pasien pulih secara baik, dan pada kunjungan rutin tidak memiliki

gejala sisa maupun penyerta lain.

Referensi:

Burgess, JL, Bernstein, JN, Hurlbut, K, 1994, A Case Report With Prolonged Cholinesterase

Inhibition and Improvement After Pralidoxime Therapy, Arch Intern Med., 154:221-224.