contoh metode dua menit

M2M (Metode Dua Menit)

WBS 1

Nama : Tn. DD Alamat : Taman Sari, Glodok

Umur : 28 tahun Suku bangsa : Jawa

Jenis Kelamin : Laki-laki Tgl masuk panti : 25 Oktober 2015

Status pernikahan : Belum menikah Tgl wawancara : 2 November 2015

Pekerjaan : Pengamen Agama : Islam

Anamnesis

Keluhan utama : Tidak ada

Keluhan fisik : Tidak ada

Keluhan psikis : Suka melihat orangtua yang sudah meninggal (halusinasi visual)

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis : Tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini : Biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Gak tau

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Beberapa tahun yang lalu

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda : Bingung, tidak tahu mesti berbuat apa

Apa yang akan anda lakukan : Begini-gini saja

Status mental

Kesadaran : compos mentis menurun

Gangguan kognitif : daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada

Suasana perasaan (mood) : eutim hipertim hipotim distim

datar anxietas fobia panik

Proses pikir : meningkat menurun inkoherensi

Gangguan isi pikir : waham obsesi tidak ada lain-lain

Gangguan persepsi : halusinasi tidak ada

Perilaku : aktif pasif kacau gelisah

kompulsif

WD (Working Diagnosis)

Aksis I : Psikotik akut

Aksis II : Z 03.2 tidak ada diagnosis aksis II

Aksis III : tidak ada gangguan medis

Aksis IV : masalah ekonomi, masalah pekerjaan

Aksis V : GAF scale 90-81

DD (Differential Diagnosis)

Gangguan psikotik akut dan sementara lainnya

Gannguan psikotik non-organik

Gangguan depresif ringan

Terapi

R/ Risperidone tab 1 mg no. X

S 2 dd tab 1 Nama koas : Mendy

WBS 2


Nama : Tn. MY Alamat : Tanah Abang

Umur : 36 tahun Suku bangsa : Makassar



Pekerjaan : Peneliti Islam : Islam

Anamnesis

Keluhan utama : Sedih dipanti karena dibawa paksa

Keluhan fisik : Tidak ada

Keluhan psikis : Mendengar suara-suara orang mengajak bicara tetapi tidak tampak

(halusinasi auditorik)


Bagaimana perasaan anda saat ini : Sedih

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Ingin cepat pulang

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Sejak masuk kesini

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Cuman bisa diam nunggu aja

Apa yang akan anda lakukan : Mau keluar terus pulang ke makasar, ke keluarga

Status mental









kompulsif


Aksis I : Episode depresif berat dengan gejala psikotik



Aksis IV : masalah ekonomi, masalah pendidikan



Episodik afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotik

Gangguan depresif berulang, episode kini berat dengan gejala psikotik

Insomnia non-organik

Terapi Nama koas : Mendy

R/ Fluoksetin tab 20 mg No.X

S 1 dd tab 1

R/ Merlopam tab 2 mg No.X

S 1 dd tab 1

WBS 3


Nama : Tn.S Alamat : Lokasari, Kota



Status pernikahan : Menikah Tgl wawancara : 2 November 2015

Pekerjaan : Tukang bangunan Agama : Islam

Anamnesis

Keluhan utama : tidak ada

Keluhan fisik : tidak ada

Keluhan psikis : melihat kambing hitam di dalam kuali (halusinasi visual), mendengar

suara orang minta kopi ( halusinasi auditorik), ada bayangan wanita ingin mukulin wbs, memiliki

banyak rumah dan punya kereta api serta pesawat terbang.



Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Gak ada apa-apa

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : 5 tahun

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Pasrah aja

Apa yang akan anda lakukan : Gak tau mesti berbuat apa

Status mental









kompulsif


Aksis I : demensia alzheimer dengan gejala psikotik



Aksis IV : masalah ekonomi, masalah primary support group



Gangguan dpresif

Sindrom amnestic organic

Demensia Alzheimer dan vaskuler


R/ donepezil tab 5 mg No. XIV

S 1 dd tab 1

R/ Risperidon tab 1 mg No. XIV

S 1 dd tab 1

WBS 4


Nama : Tn.N Alamat : Jelambar

Umur : 72 tahun Suku bangsa : Makassar

Jenis Kelamin : Laki-laki Tgl masuk panti : tahun 2014


Pekerjaan : Pekerja Bangunan Agama : Islam

Anamnesis


Keluhan fisik : badan lemas, tidak mau makan

Keluhan psikis : wbs merasa pernah meninggal sudah mau dikubur kemudian dia hidup

kembali, wbs mengaku memiliki kekuatan kebal bila seseorang akan menyakitinya maka orang

tersebut akan kalah

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis : ada

Bagaimana perasaan anda saat ini : biasa saja

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : tidak terpikirkan

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : sekitar 3 hari yang lalu

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : lemes, hanya ingin duduk

Apa yang akan anda lakukan : tidak tahu

Status mental









kompulsif


Aksis I : psikotik akut


Aksis III : hipovolemik

Aksis IV : masalah ekonomi, masalah keluarga, masalah akses ke pelayanan kesehatan



Delirium bukan akibat alcohol dan zat psikoaktif lainnya

Halusinosis organic


R/ Risperidone tab 1 mg No. X

S 2 dd tab 1

R/ Paracetamol tab 500 mg No. X

S 1 dd tab 1

R/ Ringer laktat Infus 500 ml Fl No.1

WBS 5


Nama : Tn.L Alamat : Kota

Umur : 35 tahun Suku bangsa : Sunda

Jenis Kelamin : Laki-laki Tgl masuk panti : 5 November 2015


Pekerjaan : Lupa Agama : Islam

Anamnesis



Keluhan psikis : melihat bayangan kucing yang sering mengikuti

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis : tidak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini : tidak tahu

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : tidak ada

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : lupa sejak kapan

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda : hanya didiamkan saja

Apa yang akan anda lakukan : dibiarin aja

Status mental









kompulsif


Aksis I : gangguan campuran anxietas dan depresi



Aksis IV : masalah ekonomi, masalah perumahan, masalah pekerjaan



Skizofrenia paranoid

Gangguan depresri dengan gejala psikotik

Gangguan cemas menyeluruh


R/ Lithium tab 300 mg No. X

S 1 dd tab 1

R/ Risperidone tab 1 mg No. X

S 2 dd tab 1

WBS 6

M2M ( Metode 2 menit )

Nama : Tn.A Alamat : Sumenep

Umur : 40 tahun Suku bangsa : Betawi

Jenis Kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Sudah menikah

Agama : Islam Pekerjaan : Pegawai

Tgl masuk panti : 5 November 2015 Tgl wawancara : 10 November 2015

Anamnesis

Keluhan utama : sedang tiduran dibawa oleh petugas karena tidak membawa KTP

Keluhan fisik : pusing

Keluhan psikis : Halusinasi auditorik, visual, mikirin dompet yang hilang

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis : Ada

Bagaimana perasaan anda saat ini : Sedih ingin keluar panti

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Serasa bugar

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : 3 tahun

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda : Tidur

Apa yang akan anda lakukan : Masturbasi

Status mental









kompulsif


Aksis I : skizofrenia paranoid

Aksis II : tidak ada diagnosis

Aksis III : tidak ada gangguan medic umum

Aksis IV : masalah keluarga

Aksis V : GAF 60-51

Terapi: Nama koas : Mendy

R/ haloperidol tab 5 mg no XV

S2 dd tab 1

R/ CPZ tab 100 mg no XV

S1 dd tab 1

WBS 7


Nama : Tn. BM Alamat : Ancol


Jenis Kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum menikah

Agama : Islam Pekerjaan : Pengamen


ANAMNESIS

Keluhan utama: Ditangkap petugas saat duduk di emperan selesai ngamen

Keluhan fisik: Tidak ada

Keluhan psikis: Sedih, merasa bersalah


Bagaimana perasaan anda saat ini : Sedih tidak mau melakukan aktivitas

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Tidak sakit

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Satu hari

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Menunggu di jemput orang tua

Apa yang akan anda lakukan : Ngobrol dengan teman

STATUS MENTAL SEDERHANA









kompulsif

Kesimpulan sementara (WD):

Aksis 1 : Depresi ringan

Aksis 2 : tidak ada diagnosis

Aksis 3 : tidak ada gangguan medic

Aksis 4 : masalah keluarga

Aksis 5 : GAF 80-71


R/ amiltriptilin tab 25 mg no X

S1 dd tab I

WBS 8


Nama : Ny.P Alamat : Palembang

Umur : 21 tahun Suku bangsa : Palembang

Jenis Kelamin : Perempuan Status pernikahan : Belum menikah

Agama : Kristen Pekerjaan : Pemulung


Anamnesis

Keluhan utama : pasien ditangkap saat sedang melamun dan berbicara sendiri di pinggir jalan


Keluhan psikis : merasa diganggu oleh seorang laki-laki yang kadang muncul, kadang hilang



Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : saya tidak memikirkan apa yang saya

dnegar atau lihat , saya sudah sembuh

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : sejak 2012

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : biasa saja

Apa yang akan anda lakukan : tidak melakukan apa-apa

Status mental









kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD) :

Aksis I :F 20.1 Skizofrenia Hebefrenik

Aksis II :Z 03.2 Tidak ada diagnosis aksis II

Aksis III :tidak ada gangguan kondisi medik lainnya

Aksis IV :masalah dengan “primary support group” (Keluarga)

Aksis V : GAF 70-61 beberapa gejala ringan dan menetap , disabilitas ringan dalam fungsi,

secara umum masih baik

Terapi: Nama Koas : Mendy

R/ Haloperidol tab 5 mg No XXX

S2 dd tab 0,5

R/ Trihexilfenidil tab 2 mg No LX

S 2 dd tab 1

WBS 9

M2M ( metode 2 menit )

Nama : Ny.B Alamat : Serang


Jenis Kelamin : Perempuan Status pernikahan : Sudah menikah

Agama : Islam Pekerjaan : Pengemis

Tgl masuk panti : 28 Oktober 2015 Tgl wawancara : 5 November 2015

Anamnesis

Keluhan utama : pasien ditangkap petugas saat sedang mengemis

Keluhan fisik : pusing dan demam

Keluhan psikis : pasien mengatakan sedang banyak pikiran yaitu memikirkan anak-anaknya


Bagaimana perasaan anda saat ini : sedih, ingin keluar dari panti dan bertemu dengan anak-anak

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : saya pusing terus karena memikirkan

anak saya

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : sudah berbulan-bulan

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : biasa saja, menerima saja

Apa yang akan anda lakukan : tidak tahu harus melakukan apa

Status mental









kompulsif


Aksis I : Z 63.7 Other stressful life events affecting family and households

Aksis II : R46.8 Diagnosis aksis II tertunda

Aksis III : G00-G99 penyakit susunan saraf

Aksis IV : masalah dengan “primary suport group” (keluarga)

Aksis V : GAF 90-81 gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian

yang biasa

Terapi: Nama Koas : Mendy

R/ Paracetamol tab 500 mg No XXI

S 3 dd tab 1

Psikoterapi

WBS 9


Nama : Tn.J Alamat : Banten



Agama : Islam Pekerjaan : Presiden


Anamnesis

Keluhan utama : ditangkap saat sedang tidur di depan toko

Keluhan fisik : kaki sakit

Keluhan psikis : inkoheren


Bagaimana perasaan anda saat ini : gembira

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : tidak tahu

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : 2 hari

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : tidak tahu

Apa yang akan anda lakukan : tidak melakukan apa apa

Status mental









kompulsif


Aksis I : F 20.1 Skizofrenia Hebefrenik

Aksis II : Z03.2 tidak ada diagnosis aksis II

Aksis III :M00-M99 penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat

Aksis IV : Masalah dengan interaksi dengan hukum dan kriminal

Aksis V : GAF 30-21 disabilitas ringan dalam komunikasi dan daya nilai tidak mampu berfungsi

hampir semua bidang

Terapi: Nama koas: Mendy

R/ Haloperidol 5 mg No XXX

S2 dd tab 0,5

R/ Trihexilfenidil 2 mg No LX

S2 dd tab 1

Rujuk dokter spesialis jiwa

WBS 10


Nama : Tn. SK Alamat : Kalideres



Agama : Islam Pekerjaan : Pedagang asongan


Anamnesis

Keluhan utama: Sedang jalan –jalan di bawa di monas

Keluhan fisik: Sakit kaki dan betis kiri

Keluhan psikis: Waham kebesaran dan halusinasi



Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Biasa saja

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Sejak kecil

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda : Menunggu gaji turun

Apa yang akan anda lakukan : Pulang ketemu polisi

Status mental









kompulsif


Aksis 1 : skizofrenia Paranoid

Aksis 2 : tidak ada diagnosis

Aksis 3 : M00-M99 penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat

Aksis 4 : masalah keluarga dan ekonomi

Aksis 5 : GAF 60-51


R/ Haloperidol tab 5 mg no XV

S2 dd tab I

R/ Trihexyphenidil tab 2 mg no XV

S2 dd tab I

WBS 11


Nama : Tn. A Alamat : Kamal Muara



Agama : Islam Pekerjaan : Nelayan


Anamnesis

Keluhan utama: Ditangkap petugas saat baru keluar dari warung makan


Keluhan psikis: Depersonalisasi, halusinasi visual, waham bizzare


Bagaimana perasaan anda saat ini : Sedih karena tidak bisa keluar dari panti

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Tidak memikirkan apa-apa karena

merasa tidak ada gangguan

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Sejak tahun 2010

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Biasa saja

Apa yang akan anda lakukan : Tidak ada

Status mental









kompulsif


Aksis I : F20.0 Skizofrenia Hebefrenik

Aksis II : Tidak ada gangguan kepribadian dan retardasi mental

Asksi III : Tidak ada gangguan medis

Aksis IV : Masalah ekonomi dan pekerjaan

Aksis V : GAF 60-51


R/ Haloperidol tab 5 mg No. X

S 2 dd tab I

R/ Trihexylphenidil tab 2 mg No. X

S 2 dd tab I

WBS 12


Nama : Tn. S Alamat :tidak ada tempat tinggal


Jenis Kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Sudah menikah

Agama : Islam Pekerjaan : Pemulung


Anamnesis

Keluhan utama : Ditangkap petugas saat dijalan

Keluhan fisik: Tidak bisa tidur

Keluhan psikis: Orang lain penasaran curiga pada dirinya karena orang tua wbs adalah Soekarno

dan ibu Kartini

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis : Ada


Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Harus menjalani tugas tentang PKI

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Sudah sejak 2002

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Ingin membuktikan bahwa PKI ada

Apa yang akan anda lakukan : Jalani hidup

Status mental









kompulsif


Aksis I : F20.0 skizofrenia paranoid



Aksis IV : Hukum dan kriminal

Aksis V : GAF 70-61



S 2 dd tab I

R/Trihexylphenidil tab 2 mg No. X

S 2 dd tab I

WBS 13


Nama : Tn.A Alamat : Bekasi



Agama : Islam Pekerjaan : Pembunuh bayaran


Anamnesis

Keluhan utama: Tidur di jalan sarinah dan ditangkap petugas


Keluhan psikis: Insomnia, halusinasi auditorik



Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Berharap bisa lebih baik

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Sejak akhir maret

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Lebih senang sendiri atau berteman dengan Tn.A

Apa yang akan anda lakukan : belum tahu

Status mental









kompulsif


Aksis I : F32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik



Aksis IV : masalah ekonomi, keluarga , lingkungan sosial

Aksis V :GAF 90-81



S 2 dd tab I

R/Amitriptilin tab 25 mg No. X

S 2 dd tab ½

R/Trihexylphenidil tab 2 mg No. X

S 2 dd tab I

WBS 14


Nama : Tn. IP Alamat : Cileungsi


Jenis Kelamin : Laki-laki Status pernikahan :Belum menikah

Agama : Hindu Pekerjaan : Pengamen


Anamnesis

Keluhan utama : Ditangkap karena berkeliaran di jalanan.

Keluhan fisik : Tidak ada.

Keluhan psikis : Waham bizzare, waham kebesaran, thought of broadcasting, halusinasi visual.

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis : Tidak ada.

Bagaimana perasaan anda saat ini : Biasa saja.

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Tidak memikirkan.

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : Sejak kecil.

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Tidak tahu.

Apa yang akan anda lakukan : Belanja.

Status mental









kompulsif


Aksis I : Skizofrenia hebefrenik (F20.1)

Aksis II : Tidak ada diagnosis (Z03.2)

Aksis III : Tidak ada

Aksis IV : Masalah keuangan (Z59.6)

Aksis V : GAF 60-51



S 2 dd tab I (pagi dan malam)

Rujuk ke psikiater

WBS 15


Nama : Tn. DD Alamat : Kemanggisan

Umur : 43 tahun Suku bangsa : Batak


Agama : Islam Pekerjaan : Penjahit


Anamnesis

Keluhan utama : Ditangkap saat nongkrong di trotoar.

Keluhan fisik : Sakit kepala.

Keluhan psikis : Halusinasi auditrotik, waham rujukan.

Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis : Ada. Semakin dilawan semakin

pusing.

Bagaimana perasaan anda saat ini : Biasa.

Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini : Tidak ada.

Sudah berapa lamakah keluhan anda ini : 10 tahun.

Bagaimana sikap anda terhadap kondisi anda : Merasa emosi dan terganggu.

Apa yang akan anda lakukan : Kembali ke usaha konveksi.

Status mental









kompulsif


Aksis I : Skizofrenia residual remisi sempurna (F20.55)

Aksis II : Tidak ada diagnosis (Z03.2)

Aksis III : Tidak ada

Aksis IV : Masalah putus obat

Aksis V : GAF 80-71



S 2 dd tab 1/2 (pagi dan malam)

Rujuk ke psikiater

contoh metode dua menit

Documents