PEMERINTAH KOTA BANDUNG

PEMERINTAH KOTA BANDUNGKECAMATAN CIBEUNYING KALERKELURAHAN SUKALUYU Jl. Rereng Wulung No. 16, Bandung 40123SURAT KETERANGANNOMOR : _____

Lurah Sukaluyu Kecamatan Cibeunying Kaler dengan ini menerangkan bahwa :N a m a : Tempat tgl lahir: Jenis Kelamin: Status Perkawinan: Agama: Pekerjaan: No. KTP: Alamat:

Bahwa nama tersebut diatas terdapat kesalahan/perbedaan penulisan Nama di Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NPWP. Di KTP tertulis _______, dan di NPWP tertulis __________.Menurut sepengetahuan kami nama tersebut adalah orang yang sama, dan nama _______adalah nama lengkap sebenarnya. Adapun penulisan di KTP adalah ________ mengacu kepada KTP yang sebelumnya.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 10 November 2015A. n LURAH SUKALUYUSekretaris Kelurahan

JAENUDIN ABDULLAH S.Pd NIP. 19630620 198603 1 012