contracepÇÃo

CONTRACEPÇÃO CONTRACEPÇÃO

Prof. Ivan Araujo PennaProf. Ivan Araujo Penna

HistóriaHistória

3000 anos3000 anos

CamelasCamelas

Intestino de cabrasIntestino de cabras

CasanovaCasanova

Revolução industrialRevolução industrial

VucanizaçãoVucanização

Tipo de contracepçãoTipo de contracepção Porcentagem Porcentagem de usode uso

ACOHACOH 26%26%

Contracepção permanenteContracepção permanente 24%24%

CondomsCondoms 19%19%

ComportamentaisComportamentais 7%7%

HisterectomiaHisterectomia 6%6%

InjetáveisInjetáveis 3%3%

DIUDIU 1%1%

OutrosOutros 4%4%

Tipo de contracepçãoTipo de contracepção Porcentagem Porcentagem de Falhade Falha

ACOHACOH 7-9%7-9%

Contracepção permanenteContracepção permanente 0,4%0,4%

CondomsCondoms 14%14%

ComportamentaisComportamentais 24%24%

HisterectomiaHisterectomia 0%0%

InjetáveisInjetáveis 3%3%

DiafragmasDiafragmas 13%13%

OutrosOutros variavaria

DIUDIU

NÃO HORMONAISNÃO HORMONAIS

DIUDIU


Índice de PEARL = 1/100Índice de PEARL = 1/100

DIUDIU


> Ação> Ação

- Espermatozoides: muco cervical hostil - Espermatozoides: muco cervical hostil ((↓fosfatase na amilase e o ↓fosfatase na amilase e o cobre ↓ mucopolissacarídeos)cobre ↓ mucopolissacarídeos)

- Trompa: hipermotilidade (prostaglandina)- Trompa: hipermotilidade (prostaglandina)

- Endométrio: - Endométrio:

* Inibição da anidrase carbônica * Inibição da anidrase carbônica

* Disrrupção Hormonal (cobre -> ERecept)* Disrrupção Hormonal (cobre -> ERecept)

*Inflamação crônica (contração?)*Inflamação crônica (contração?)

DIUDIU


Contra indicações:Contra indicações:

Absolutas:Absolutas:

--GravidezGravidez

- Infecção pós-parto ou pós-aborto- Infecção pós-parto ou pós-aborto

- Cervicite purulenta- Cervicite purulenta

- Hemorragia genital não diagnosticada- Hemorragia genital não diagnosticada

- 2x ou mais DIP- 2x ou mais DIP

- Ca de colo, endométrio ou ovário- Ca de colo, endométrio ou ovário

- Tuberculose pélvica- Tuberculose pélvica

DIUDIU


Benefícios não contraceptivos:Benefícios não contraceptivos:

- Tratamento Síndrome de Asherman- Tratamento Síndrome de Asherman

- Prevenção de aderências pélvicas- Prevenção de aderências pélvicas

DIUDIU


Efeitos colaterais:Efeitos colaterais:

--Dor Dor

- Sangramento anormal- Sangramento anormal

- Perfuração- Perfuração

- Expulsão- Expulsão

- DIP- DIP

- Abortamento- Abortamento

- Prenhez ectópica- Prenhez ectópica

Métodos ComportamentaisMétodos Comportamentais


Base teórica:Base teórica:

- Óvulo tem sobrevidade de 24/48 horas- Óvulo tem sobrevidade de 24/48 horas

- Espermatozoide tem sobrevida de 72 horas- Espermatozoide tem sobrevida de 72 horas

- Fase folicular variável- Fase folicular variável

- Fase lutea constante- Fase lutea constante



-Coito interrompidoCoito interrompido

- Abstinência sexual periódicaAbstinência sexual periódica

Índice de pearl: 1-10/100Índice de pearl: 1-10/100



Ogino-KnausOgino-Knaus

Observar por 6 meses:Observar por 6 meses:

Ciclo mais curto – 18 = 1o. Dia fértilCiclo mais curto – 18 = 1o. Dia fértil

Ciclo mais longo – 11= Ultimo dia fértilCiclo mais longo – 11= Ultimo dia fértil



-↑ ↑ P = ↑ TemperaturaP = ↑ Temperatura

-Linha de cobertura (0,5° do Linha de cobertura (0,5° do pico máximo dos 10 pico máximo dos 10 primeiros dias)primeiros dias)

- Após o 3o. diaApós o 3o. dia



- Método de Billings ou Muco cervical- Método de Billings ou Muco cervical



- Método Sitotérmico- Método Sitotérmico

Oginu KnausOginu Knaus

Métodos QuímicosMétodos Químicos


EspermicidasEspermicidas::

- Geléia- Geléia

-CrèmeCrème

-Supositório vaginalSupositório vaginal

-espumaespuma

Nonoxinol-9 (imobiliza)Nonoxinol-9 (imobiliza)

Desvantagem:Desvantagem:

-Imediato pré-coitoImediato pré-coito

-3 a 10 min para ter efeito3 a 10 min para ter efeito

- Repetir para cada coitoRepetir para cada coito

Métodos de BarreiraMétodos de Barreira


DiafragmaDiafragma



DiafragmaDiafragma

Tipos:Tipos:

Mola planaMola plana

Mola espiralMola espiral

CurvoCurvo

Associar a espermicidaAssociar a espermicida

Desvantagem:Desvantagem:

-2h antes-2h antes

- Deixar por 6-8 - Deixar por 6-8 horashoras

Contra indicação:Contra indicação:

-Distopias genitais-Distopias genitais

-Alterações antômicasAlterações antômicas

- 8 semanas puerpério8 semanas puerpério



Condom feminino “Reality”Condom feminino “Reality”



Condom masculinoCondom masculino

Métodos PermanentesMétodos Permanentes


Laqueadura TubáriaLaqueadura Tubária



VasectomiaVasectomia



- > 25 anos> 25 anos

- 2 filhos vivos2 filhos vivos

- 60 dias de intervalo60 dias de intervalo

- Orientação sobre opçõesOrientação sobre opções

- Risco de vida (médico)Risco de vida (médico)

Anticoncepcionais Orais HormonaisAnticoncepcionais Orais Hormonais

HORMONAISHORMONAIS

Estrogênio:Estrogênio:

EtinilestradiolEtinilestradiol

Ação:Ação:

Potencializa a P (Potencializa a P (↑ Receptores)↑ Receptores)

Evita os “Evita os “spottinsspottins””

Progestágenos:Progestágenos:

VariadosVariados

Ação:Ação:

Contracepção (-> 3%)Contracepção (-> 3%)

Muco cervical hostilMuco cervical hostil

Evita decidualização Evita decidualização


HORMONAISHORMONAIS

Classificação por geração:Classificação por geração:

1a. Geração: 1a. Geração: ≥50 ≥50 μμg EEg EE

2a. Geração: < 52a. Geração: < 50 0 μμg EE e qualquer P, menos g EE e qualquer P, menos norgestimato, desogestrel or gestodenonorgestimato, desogestrel or gestodeno

3a. Geração: < 50 3a. Geração: < 50 μμg EE e progestagenos derivados do g EE e progestagenos derivados do levonogestrellevonogestrel

4a. Geração: <50 4a. Geração: <50 μμg EE e progestagenos como g EE e progestagenos como drospirenona.drospirenona.


HORMONAISHORMONAIS

Mecanismo de ação geral:Mecanismo de ação geral:

•Progesterona inibe o LHProgesterona inibe o LH

•EE inibibe tanto o FSH como o LHEE inibibe tanto o FSH como o LH

• EE potencializa a ação da P4 por upregulation dos EE potencializa a ação da P4 por upregulation dos receptoresreceptores

•EE estabiliza o endométrioEE estabiliza o endométrio

Índice de Pearl de 0,1%Índice de Pearl de 0,1%


HORMONAISHORMONAIS

Efeitos metabólicosEfeitos metabólicos

•IAM:IAM:

- > 35 anos fumantes usuárias de 2a. geração- > 35 anos fumantes usuárias de 2a. geração

•AVCAVC

-> Enchaqueca com aureas (+ comum)-> Enchaqueca com aureas (+ comum)

• Tromboembolismo venosoTromboembolismo venoso

-> Risco mínimo sem história familiar ou -> Risco mínimo sem história familiar ou pregressa. Não investigar!pregressa. Não investigar!

-> Componente estrogênico-> Componente estrogênico


HORMONAISHORMONAIS

ACOH e CâncerACOH e Câncer

Tipo de CâncerTipo de Câncer Risco com ACOHRisco com ACOH

MamaMama ↑ ↑ risco em > 30 anos. Reduz risco em > 30 anos. Reduz após 10 anos da paradaapós 10 anos da parada

Colo uterinoColo uterino ↑ ↑ risco (sexual)risco (sexual)

EndometrialEndometrial ↓↓

OvárioOvário ↓↓


HORMONAISHORMONAIS


HORMONAISHORMONAIS

Efeitos não contraceptivosEfeitos não contraceptivos

Melhora da AcneMelhora da Acne

↓ ↓ Cistos OvarianosCistos Ovarianos

↓ ↓ DismenorréiaDismenorréia

↓ ↓ MenorragiaMenorragia

↓ ↓ TPMTPM

↓ ↓ AnemiaAnemia

↓ ↓ EndometrioseEndometriose

Melhora miomaMelhora mioma

↓ ↓ Gravidez ectópicaGravidez ectópica

↑ ↑ Densidade ÓsseaDensidade Óssea


HORMONAISHORMONAIS

Pílula de ProgesteronaPílula de Progesterona

MecanismoMecanismo::

•Muco hostil e Muco hostil e endométrio desfavorável endométrio desfavorável

•Só impede 60% das Só impede 60% das ovulações.ovulações.

ProblemasProblemas::

Spoting e OvulaçãoSpoting e Ovulação

IndicaçõesIndicações::

•AmamentaçãoAmamentação

• Fumantes > 35 anosFumantes > 35 anos

• História de TEVHistória de TEV

• Enxaqueca com ÁureaEnxaqueca com Áurea


HORMONAISHORMONAIS

Contracepção de EmergênciaContracepção de Emergência Métodos:Métodos:

•Yuzpe:Yuzpe:

- ACOH (8comp/12 horas)- ACOH (8comp/12 horas)

• Progestágeno:Progestágeno:

- Levonogestrel 0,75mg- Levonogestrel 0,75mg

Forma de UsoForma de Uso::

Até 72 horas e repitir 12 horas apósAté 72 horas e repitir 12 horas após

Anticoncepcionais Hormonais InjetáveisAnticoncepcionais Hormonais Injetáveis

HORMONAISHORMONAIS

MensaisMensais::

E + PE + P

•Cada 30 dias Cada 30 dias

•Sem primeira passagemSem primeira passagem

•Eficácia X motivaçãoEficácia X motivação

TrimestraisTrimestrais::

•Progestágenos (AMP)Progestágenos (AMP)

• SpotingSpoting

• DepressãoDepressão

• Eficacia x motivaçãoEficacia x motivação

Anticoncepcionais HormonaisAnticoncepcionais Hormonais

HORMONAISHORMONAIS

Uerj 2004Uerj 2004

Obrigado!!Obrigado!!

Bibliografia:Bibliografia:

uptodateuptodate

www.uff.br/ginecologiawww.uff.br/ginecologia

contracepÇÃo

Documents