contraception orale mme c. coualaizotres · 2018-11-17 · glasier a. contraception 2011 en...
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Contraception Orale Mme C. CoualaiZotresVeut savoir ce que prennent les copines...et si ça marche !
D’après l’OMS
85
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27
25
16
16
15
21
8
8
8
0,8
0,2
0,05
0,5
0 25 50 75 100
RienSpermicide
Retrait“Naturelle”
Eponge*Diaphragme
PreservatifPrés. Fém.
POPEvra
NuvaDIU
MirenaImplanon
LT
World Health Organisation. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use -- 4th ed. 2009.
Observance
42
43
51
46
57
53
49
68
68
68
78
80
84
100
0 25 50 75 100 125
Spermicide
Retrait
“Naturelle”
Eponge*
Diaphrag…
Preservatif
Prés. Fém.
POP
Evra
Nuva
DIU
Mirena
Implanon
LT
World Health Organisation. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use -- 4th ed. 2009
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Mme M. SavoarComprend pas comment marche la pilule...
Inventons la pilule...
Action ovarienne Conclusion contraceptive
• Au stade lutéal une grossesse ne peut avoir lieu...
• La phase lutéale et son «ambiance hormonale» pourrait être contraceptive !
• Mettons la patiente dans une ambiance lutéale (de grossesse)
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Action hormonale Conclusion contraceptive
• La contraception idéale devrait bloquer le pic de LH
• Cela ne peut donc pas être l’estradiol !
Action utérine Conclusion contraceptive
• La progestérone limite la pousse de l’endomètre et rend la glaire impropre au passage des spermatozoïdes...
• L’hormone contraceptive doit donc être plutôt progestative
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Conclusion contraceptive
• La progestérone limite la pousse de l’endomètre et rend la glaire impropre au passage des spermatozoïdes...
• L’hormone contraceptive doit donc être plutôt progestative
• Mais pas la progestérone qui n’empêche pas l’ovulation
• C’est donc le progestatif qui fait la contraception
• Cela fait trop saigner on décide d’y apporter un estradiol :
• On y ajoute un estradiol de synthèse qui va vite devenir l’ethynil estradiol «normodosé» à 50 gamma
• L’estrogène est là pour le confort
Mme C. KoalamieuVoudrait savoir si sa pilule est bien...
Est-ce que la génération compte ?
2e Generation
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3e generation Les OP « nouveaux »
Recommandations Canadiennes
• Efficace et de nombreux avantages non contraceptifs
• Le risque thrombo-embolique est rare, mais existe.
• Les contraceptifs ≤ 35 µg d’EE ont moins de risque que les 50 µg.
• Les contradictions sur le type de progestatifs et leur médiatisation n’engendrent que des arrêts de contraception, une élévation des grossesses non désirées sans diminution des évènements thrombo-emboliques
Reid R. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32:1192-1204.
Est-ce que la dose, cela compte ?
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La dose
Moreau et al. Hum Reprod 2009
Est-ce que le rythme compte ?
24 jours ?Le rythme 24 + 4 diminuerait de 30 % le risque de grossesse par rapport à un rythme 21 + 0 [1]
[1] Dinger J. Obstet Gynecol 2011.
L’oubli : LE point noir !!
• Etude Coraliance (2005) sur 2306 femmes
• 22,5 % d’oubli au cours du dernier cycle avant inclusion
• 6e cycle de suivi : 14,8 % d’oubli
• 13,6 en schéma continu
• 16,8 en schéma discontinu
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Alors ?
Question Réponse
Génération Peu importe
Dosage 30 µg
Rythme Continu
Nombre cp actifs 24 / 28 jours
Mme Gloup S.Appelle à 11h.
A oublié son 18e cp d’Optidril qu’elle prend habituellement à 21h.
A eu un rapport il y a 48 heures.
HAS oubli 1 cp
Oubli
Oubli>12 h
Reprise habituelle
prise cp oublié
<12 h
Risque spotting
Protection par préservatif
7 jours
Rapport à risque dans les 5 jours ?
Contraception d’urgence le plus
rapidement possible
Si oui,faire en plus
7 derniers jours actifs
Enchaîner les plaquettes(cp actifs)
Si oui,faire en plus
Enfin... presque
• 3 types de recommandations sur les notices de pilule !
• Varient même pour un même princeps d’un générique à l’autre (ex : Minulet° présente les 3 types de recommandations).
• Aucune ne parle de contraception d’urgence
MAHE A-S. Contraception : l’oubli de la pilue et ses conséquences, rôle du pharmacien. Pharmacie Thèse:123, 2011.
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Déclaratif
0,0
1 500 000,0
3 000 000,0
4 500 000,0
6 000 000,0
Nb Femmes
1 996 713
645 995
763 449
1 233 264
1 233 264
Jamais 1/an 1/6 mois 1/ 3 mois 1/ mois
• Effectif (Potter 1996) : 2,6 cp oubliés par cycle
Rapport IGAS 2009 : La prévention des grossesses non désirées : contraception et contraception d’urgence.
58,3 % : Le préservatif, c’est non !
Sophie Lemaître, Francis Collier, Vincent Hulin. Enquête chez 1964 femmes consultant le site www.g-oubliemapilule.com. Supplément de la revue du praticien vol. 59 (décembre 2009)
0 56 113 169 225
Pas sous la main
Compagnon depuis longtemps
Risque trop faible
Allergie-intolérance
Pas pensé
Trop tard...
N’aime pas
Pas dérangée par grossesse
Autre
C’est trop cher
Mon conjoint ne veut pas
Pas de rapport dans les 7 j
Pas nécessaire selon site
86,4 % : La contraception d’urgence non plus !
Sophie Lemaître, Francis Collier, Vincent Hulin. Enquête chez 1964 femmes consultant le site www.g-oubliemapilule.com. Supplément de la revue du praticien vol. 59 (décembre 2009)
0 50 100 150 200 250
Autre
Pas confiance en l’efficacité
Peur retentissement si poursuite gross.
Trop cher
Je ne sais pas comment me la procurer
Peur effets secondaires
Pas de nécessité d’après le site
N’ose pas aller la chercher
Je suis contre
Désire être enceinte
Trop tard
Pense risque de grossesse trop faible
Mme Haidémo A.
Voudrait ne plus oublier sa pilule.
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L’oubli...
• “Tout le monde” se lave bien les dents...
• “Personne” n’oublie sa pilule...
• Sauf les appels à l’aide !
• La pilule n’est pas faite pour tout le monde !!!
• Mais il est difficile de déterminer qui pourrait en bénéficier les yeux fermés !
Ça marche...
Si-Alors
• La patiente exprime au praticien sa stratégie de prise contraceptive en faisant des «si alors»
• «Si je vais me laver les dents, alors je prends la pilule».
• Elle prévoit des solutions de secours en cas de situation «dégradée»
• Amélioration significative du comportement et des situations à risque.
Martin J. J Fam Plann Reprod Health Care 2011.
Plus de plaquettes, moins d’arrêt
• Donner 7 plaquettes à la patiente permet de réduire les abandons contraceptifs par rapport à 3 plaquettes + prescription :
• 51 % de poursuite dans le groupe 7 mois vs 35 % 3 mois
• 49 % chez les ados vs 12 % dans le groupe 3 mois
White KO et col. Obstet Gynecol 2011.
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Ça marche... PAS
Ca ne marche pas
• Le téléphone portable (82 femmes suivies sur 3 mois)
• Autant d’oubli dans le groupe «SMS» que dans le groupe contrôle
• 4,9 ± 3,0 oublis par cycle dans le groupe «SMS» !
• 4,6 ± 3,5 oublis dans le groupe contrôle
Hou MY - Obstet Gynecol 2010 Sept
Ironie ?
• Beyaz™ : contraceptif avec de l’acide folique !
• «... est important parce que les femmes peuvent être enceinte pendant l’utilisation de la pilule...» Pr Anita Nelson
Ça marche... Peut-êtreMais probablement pas mieux...
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Le jour de début compte-t-il ?
Le Principe du « Quickstart »
• Démarrer tout de suite une contraception sans attendre les règles
• Et se protéger AU MOINS 7 jours
• Parce que lorsqu’une patiente consulte il est souvent déjà un peu tard...
Transformé en jour favori !
• Le « jour favori » pour s’approprier la contraception
• Plus intéressant pour l’anneau (Lopez LM, Cochrane 2008)
Westhoff,Obstet Gynecol,2005;
Satisfaction
0,0
17,5
35,0
52,5
70,0
Très Assez Assez insa. Très insa.
61
30
7
2
34
42
18
6
Nuva-Ring (n=89) POP (n=85)
Schafer, Contraception,2006
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Moi, c’est le samedi !Les pharmacies sont ouvertes (« panne de boîte »)
Les patientes ont plus de temps pour « y penser »
C’est un jour différent des autres
Pas de règle les WE
Mais c’est à la patiente de choisir !
Mlle CélineAtanssionLa contraception d’urgence…
La contraception d’urgence
• Prescription systématique avec la POP
• La roue de secours n’incite pas à la crevaison
• Conseils en cas d’oublis (informatisation ou autocollants)
• Norlevo° 1 cp
• EllaOne 1 cp
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Le DIU de rattrapage
• Dans les 5 jours du rapport non protégé
• Ou dans les 5 jours suivants l’ovulation
• Si risque d’IST faible (Cat. 1)
• Sinon : Cat. 3
Efficacité diminuée..
OR Norlevo EllaOne
Obésité 4,41 [2,05-9,44] 2,62 [0,89-7]
Période fertilité 4,42 [2,33-8,20]
Rapports après 4,64 [2,22-8,96]
Glasier A. Contraception 2011
En résumé [1]
• La contraception d’urgence doit être utilisée le plus rapidement possible après le rapport sexuel (II-2A)
• Elle est proposée aux patientes ayant un rapport à risque dans les 5 jours (II-2B).
• Les patientes doivent réaliser un dépistage de grossesse si les règles ne reviennent pas dans les 21 jours suivant la prise (III-A).
• Les patientes venant en visite de routine pourront être conseillées et se voir prescrire à l’avance une contraception d’urgence (III-C)
[1] Dunn S. Int J Gynaecol Obstet 2013.