CONTROL DE DAÑOS EN

TRAUMA ABDOMINAL

Dr.O.RodríguezRuiz

• El traumatismo abdominal es responsable del 10% de las muertes

traumáticasyrepresentaelmayorporcentajedemuerteevitable

• Aproximadamente el 20% de las lesiones abdominales requieren

cirugía.

•La valoración del abdomen forma parte de la sistemática de la

valoracióninicialdelpolitraumatizado(ABC).

• Un tercio de los paciente con trauma abdominal requieren que

requieren exploración abdominal urgente, tienen una exploración

anodina.

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

•LaGran cuestiónalaquevanencaminadostodosnuestrosesfuerzos

diagnosticoes:

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

¿Tieneelpacienteindicaciónquirúrgicaurgente?

EVALUATIONOFABDOMINALTRAUMA©2003AmericanCollegeofSurgeonsDavidV.Feliciano,MD,FACS.GraceS.Rozycki,MD,FACS

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

Airway.Breathing.Circulation.(ABCs)

Mecanismodelalesión

Cerrado Penetrante

Evaluaciónporcirujano

EVALUATIONOFABDOMINALTRAUMA©2003AmericanCollegeofSurgeonsDavidV.Feliciano,MD,FACS.GraceS.Rozycki,MD,FACS

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

ExamennormalPasaaobservación

Cerrado

•Peritonitis•HipotensiónconDPLoFAST+•Evisceración•Fracturaabiertadepelvis

QUIROFANO

Paciente:Hombrede35años.Circulabaporroquetasensumoto,Selehacruzadounperroyalesquivarlohasufridounacaída.Llevacasco.Sequejadedolorenelhombro,caderaderechayenelabdomen,lehacaídolamotoencima.Exploraciónneurológicanormal.135/85.100lpm.Orinaclara.Hematomaenvacioizquierdodolorosoalapalpaciónconelrestodeexploraciónnormal.

Paciente:Hombre25años.80/40.145lpm.SatO290%Pálido,Sudoroso,Tubodetóraxizquierdoporneumotóraxtraumático.Granhematomaenparrillacostalizquierdayflacoizquierdo.Defensaabdominalclara.

•DurantelareanimaciónseguirATLS.•ProfilaxisATBdosisúnicaCefas2ºoAmox/Clav.Repetircada10Udehematíes.•CalentarQuirofano•Calentarlíquidosygases.•Calentadoresexternos

Controldelahemorragia:Debeserlaprimeraprioridadelcontroldeunhemoperitoneomasivo.

•Retirartodalasangreposibleaunabatea.•Eviscerarelintestinodelgado.•Exploraciónrápidaparaidentificarlospuntodesangradomasivoobvios,siseencuentrancontrolardeformainmediata,presióndigitalocontrolproximal(grandesvasos).•Taponamientogenerosoentodosloscompartimentosydirectamentesobrecualquierpuntosangrante.•Permitiralanestesistaobtenerunadecuadoaccesovenosoyunaadecuadapresiónarterial.•Retirarlostaponamientosunoaunocomenzandoporlasáreasmenosprobablesdesangrado.•Tratarlaslesionesenordendegravedad.

•Lesionesdegrandesvasos.•Hemorragiamasivadevíscerasmacizas.•Hemorragiademesenterioyvíscerashuecas.

Hallazgos:•Únicalesiónqueencontramosesunafracturaesplénicaconisquemiadelpoloinferior.•SerealizaunaesplenectomíaparcialyhemostasiaconTachosildelBazoremanente.•CierreconDrenajesaspirativos.

EVALUATIONOFABDOMINALTRAUMA©2003AmericanCollegeofSurgeonsDavidV.Feliciano,MD,FACS.GraceS.Rozycki,MD,FACS

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

ExamennormalPasaaobservación

•Mecanismolesionaldealtoriesgo.•Exploracióndudosa.•Hematuria•Estadomentalalterado•Perdidashemáticas•Operacionesporotraslesiones

Cerrado

•Peritonitis•HipotensiónconDPLoFAST+•Evisceración•Fracturaabiertadepelvis

QUIROFANOPruebascomplementarias

PacienteMujer54años.AcompañanteenvehículoquehasufridoaccidenteElladodelacompañantesehaempotradocontraunacolumna.Pacienteorientada.110/70.95lpm.Dolorenbrazoderechoycostadoderecho.Exploración:Neurológicanormal.Buenacoloracióncutáneomucosa.Pulsosperiféricosycentralesconservados.Hipoventilaciónhemitoraxderecho.Hematomacondeformidaddebrazoderecho.Hematomaconcrepitaciónenparrillacostalderecha.Abdomendoloridodeformageneralizadasindefensaabdominalclara.Nohematurianoproctorragia.

EVALUATIONOFABDOMINALTRAUMA©2003AmericanCollegeofSurgeonsDavidV.Feliciano,MD,FACS.GraceS.Rozycki,MD,FACS

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

QUIROFANO

PruebacomplementariasEstable Inestable

EcooTC

Observación

NormalPatológicaodudosa

InestableEstable

lesiónvísceramacizasinsangradoactivo.

Tratamientoconservador

TCanormalo

Clínicadudosa

EcooDLP

Positiva

Reevaluaryconsiderarotras

causasdehemorragia

Normal

EVALUATIONOFABDOMINALTRAUMA©2003AmericanCollegeofSurgeonsDavidV.Feliciano,MD,FACS.GraceS.Rozycki,MD,FACS

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

Laparotomía

Penetrante

Paredanterior

Observación24h

Normal

•Peritonitis•Hipotensión•Evisceración•Hematuria•Proctorragia

Paciente29años.Lotraenlosequiposdeemergenciasqueinformandequelohansufridounaagresión,inconsciente.TA70/20150LPMsudoroso,pálido.Harequeridoanalgésicosmayoresparacontroldeldolorabdominal.Seexploraúnicaheridaeslaquepresentaenabdomenperiumbilical.Abdomenperitonitico.Dosvíasperiféricasdel14concorrectareposicióndevolumennoconsiguenestabilizaralpaciente.

Qno:Pacientepermaneceinestable.Sinremontartensiones.Taquicárdico•Laparotomíamedia•Hemoperitoneodeescasacantidadconliquidointestinal.•Revisióndelacavidad:VíscerasmacizasOK.Nohemorragiasimportantes.•Lesióneníleonconsalidadecontenidointestinal.•Lesiónenmesoíleonconimportantehematomaretroperitoneal,enraizdelmesohayunsangradoarterial.Secomprime.•Anestesista…….víacentralyarteria.•Sesuturalaarteriadelmesoysereparalalesióndelíleon.

•ElpacienteMuyhipotenso40/?60lpm.

¿Hayquehaceralgomás?

•AumentodelHematomaretroperitonealaniveldebifurcaciónaortica.•Aperturadelretroperitoneo,selocalizaseccióndearteriailiacaderechacercadelabifurcación.•SerealizacontrolvasculardelazonaydadalainestabilidaddelpacienteseoptaunareparaciontemporalsobresondadeNelaton.

•CierreconbolsadeBogotá•SederivaaUCIparaestabilizaciónycontroldelpaciente•Trasestabilizacióndelpaciente,serealizaalas24horasreparacióndefinitivadelesiónvascularconprótesis.

•Peritonitis•Hipotensión

EVALUATIONOFABDOMINALTRAUMA©2003AmericanCollegeofSurgeonsDavidV.Feliciano,MD,FACS.GraceS.Rozycki,MD,FACS

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

Laparotomía

Penetrante

Paredanterior

Observación24h

Normal

HeridadeBala

Observación

•Peritonitis•Hipotensión•Evisceración•Hematuria•Proctorragia

•Peritonitis•Hipotensión

Pacientemujer41años.Encontradaenundescampadoinconsciente.Respiraciónespontanea.Buenaventilaciónenamboshemitorax.Taquipneica.PálidayFría.100LPM.TA80/20.Sat86%Presentaheridadebalaenepigastrio,sinotraslesionesacompañantes.Defensaabdominalgeneralizada.

Hallazgos:•Hemoperitoneomasivo•Estallidohepáticoconafectacióndehígadoderecho.

•Hematomaduodenalcontintebiliar•AlmovilizarcolonderechoyduodenoseapreciagranhematomaretroperitonealpulsátilmedialalaGerotadelriñónderecho.•PacientequesemantieneHipotensaytaquicardiacaapesardelasmaniobrasdeestabilizacion.

¿QueHacemos?

1.Retirartodalasangre2.Elprimerhallazgolesiónhepáticasangrante.Packingocontrolvascular.3.Revisarhematomaretroperitonealcrecienteypulsátil.Lesiónenriñónqueafectaalhiliorenalarteriayvena.4.Controlvasculardehiliorenalyevaluarlaviabilidaddelórgano.Lapacienteinestablelesionesrenalesextensas.Nefrectomía.5.Revisamosduodenoquepresentaunaperforaciónenbordeantimesentérico.Tutorizacióndelafugasobretubo.6.Seconsigueestabilizaralpaciente.Drenajes?7.LaparostomíaypasaaUCI.

EVALUATIONOFABDOMINALTRAUMA©2003AmericanCollegeofSurgeonsDavidV.Feliciano,MD,FACS.GraceS.Rozycki,MD,FACS

Dr.O.RodríguezRuiz

ServiciodeCirugíaGeneralyADHospitaldePoniente

Laparotomía

Penetrante

ParedanteriorParedposterioroflancosPacienteasintomático

Observación24h

Normal

HeridadeBala

Observación

TCDobleotriplecontraste

Positiva

•Peritonitis•Hipotensión•Evisceración•Hematuria•Proctorragia

•Peritonitis•Hipotensión

Laparoscopia

Yo sigo con mi Mojito.

Que os sea leve

Gracias a todos