CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA REPUBLICA ARGENTINA

►El problema

►Las respuestas

► El compromiso

► Los desafíos

1

2

3

4

CADA AÑO EL PROBLEMA DE LA TBC AFECTA A UN CONJUNTO MUY IMPORTANTE DE CIUDADANOS DE NUESTRO PAIS.

EN 2007 SE NOTIFICARON CASI 10.700 CASOS NUEVOS DE LA ENFERMEDAD

1 PUNTO = 5 CASOS

1

Notificación de Tuberculosis. Argentina por provinciasNúmero y Tasas por 100.000 habitantes. 2007

67,7064,50

42,7040,50

38,40

34,70 34,50

30,3027,10

25,20 24,1022,20

20,4017,90

16,30 15,80 15,40 14,70 14,60 14,40 13,2011,60 11,30 10,80

5,40

JUJ SAL CHA FOR CAP STU COR BUE ARG CHU SGO MIS ENR SFE SLU LAP TUC TFU RNO SJU MEN CAT CBA NEU LAR

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

No. 454 776 446 216 1164 77 346 4525 10683 115 207 236 253 577 70 52 225 18 87 99 226 44 373 58 18Tasas 67,70 64,50 42,70 40,50 38,40 34,70 34,50 30,30 27,10 25,20 24,10 22,20 20,40 17,90 16,30 15,80 15,40 14,70 14,60 14,40 13,20 11,60 11,30 10,80 5,40

tasas por 100.000 habmenos de 15.015 - 2020 - 3535 - 5050 y más

2

6 VECES MAS ALTA LA TASA DE SALTA O

JUJUY RESPECTO DE NEUQUEN O CORDOBA

Notificación de Total de casos de TuberculosisArgentina según agrupaciones de departamentos

por valor de tasa de notificación de TBC. 2007

Fuente: Sistema de Vigilancia de TBC. Departamento Programas de Salud. INER Emilio Coni. ANLIS Carlos Malbrán - Programa de Control de TBC. Ministerio de salud de la Nación. Argentina

127,6

71,8

47,6

30,7

15,06,7

27,2

deptos con 100 y masdeptos entre 60 a 100

deptos entre 40 a 60deptos entre 20 a 40

deptos entre 10 a 20deptos con menos 10

total

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0Tasas por 100.000 habitantes

Los 12 departamentos con tasas superiores a 100,0 casos por cada 100.00 habitantes concentran el 8,5% de los casos y el 1,8% de la población

2

Tasas de notificación de casos de Tuberculosis por departamentos. Departamentos con tasas más altas y tasas más bajas. Argentina, 2006-2007

Fuente: Sistema de Vigilancia de TBC. Departamento Programas de Salud. INER Emilio Coni. ANLIS Carlos Malbrán - Programa de Control de TBC. Ministerio de salud de la Nación. Argentina

241,0221,7

183,6135,4

116,8116,7

114,9113,3

106,7101,9101,7

27,1

3,43,33,33,33,23,23,13,02,82,82,62,52,12,01,7

RAMON LISTA

MATACOS

CACHI

GRAL.GUEMES

BERMEJO

GRAL.BELGRANO

PASO DE LOS LIBRES

TILCARA

EL CARMEN

RIVADAVIA

SAN PEDRO

ARGENTINA

RAUCH

ARAUCO

TAFI DEL VALLE

CAPAYAN

ISCHILIN

PUAN

LEANDRO N. ALEM

FAMAILLA

PEHUENCHES

AYACUCHO

JUAREZ CELMAN

LAS COLONIAS

COLON

CALAMUCHITA

LACAR

0,0 50,0 100,0 150,0 200,0 250,0 300,0 350,0 400,0 450,0

Tasas por 100.000 hab.

Tasa promedio 122,5

Tasa promedio 2,6

46 veces más riesgo en los departamentos con mayor tasa respecto de los de menor tasa

2

El 49,9% de los casos de TBC ocurren entre los 15 y los 44 años de edad

3

Notificación de casos de TBC por edadArgentina, 2007

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

0 A 4 5 A 9 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 44 45 A 54 55 A 64 65 A 74 75 A +

Tasa

s po

r 100

.000

hab

.

2007

Fuente: Sistema de Vigilancia de TBC. Departamento Programas de Salud. INER “Emilio Coni – Programa de Control de la TBC. Ministerio de Salud de la Nación.

Relación entre el porcentaje de población con NBI y la notificación de casos de TBC. Departamentos del país agrupados según tasa de

notificación de TBC. Argentina, 2007

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0

Porcentaje de NBI (grupo de departamentos según TBC)

Tasa

de

TBC

(gru

pos

de d

epar

tam

ento

seg

ún

TBC

)

Deptos con menos de 10

Deptos de 10 a 20

Deptos de 20 a 40

Deptos de 40 a 60

Deptos de 60 a 100

Deptos con + de 100

EL GRUPO DE DEPARTAMENTOS CON

MAYOR TASA DE NOTIFICACIÓN TIENE DOS VECES MÁS POBLACION NBI QUE EL GRUPO CON

MENOR TASA

4

1

2

PROPUESTA DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD PARA EL CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS

La Tuberculosis: Elementos a tener en cuenta

ELEMENTOS FAVORECEDORES PARA SU CONTROL

• Se cuenta con métodos apropiados y seguros para la detección y diagnóstico de los casos.

• El tratamiento de la mayoría de los casos es altamente efectivo, fácilmente disponible y de costo muy accesible para la gestión pública

• Existe un movimiento fuerte a nivel mundial que fomenta la adopción de compromisos en busca de la reducción de la TBC

• Existen herramientas para fomentar el cumplimiento del tratamiento en todos los niveles, que aseguren la curación de los pacientes

• Cada vez más, la comunidad se involucra en la detección y control del problema

1. APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO A LOS PACIENTES: Principal forma de garantizar el cumplimiento del tratamiento

2. HACER FRENTE A LA TBC MULTIRRESISTENTE, TBC/VIH Y OTROS PROBLEMAS: La dinámica misma de la enfermedad obliga a buscar soluciones y estrategias para nuevos retos dentro del problema de la tbc

3. FORTALECER LOS SISTEMAS DE SALUD: La atención integral en los servicios de salud fortalece tanto el diagnóstico como el tratamiento de la TBC

4. INVOLUCRAR AL PERSONAL DE SALUD: El personal de salud, de cualquier nivel y actividad, puede jugar un rol preponderante en la detección y tratamiento

5. EMPODERAR A LOS CASOS Y LA SOCIEDAD SOBRE LA TBC Y SU ROL: Dado el carácter social de la enfermedad, se debe fortalecer el rol de la comunidad en el control del problema

6. PROMOVER LA INVESTIGACION (EPIDEMIOLÓGICA Y OPERATIVA): Muchos aspectos clínicos y epidemiológicos de la enfermedad todavía deben ser desarrollados

1 COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE LA TBC

Componente de DOTS-TAES de Calidad para el control de la TBC en Argentina

• Compromiso Político

• Detección de casos mediante fortalecimiento de pruebas de laboratorio

• Tratamiento estándar con supervisión y apoyo al paciente

• Sistema regular y eficiente de provisión de suministros

• Sistema de vigilancia y evaluación que permita medir el impacto y los resultados

2

1

2

3

1

2

34

8

76

5

Educación

Desarrollo Social

Medio Ambiente

Trabajo

Derechos Humanos

Salud1

Objetivos directamente relacionados con salud

7

6

5

1

Metas Nacionales para el Control de la Tuberculosis en el marco de los ODM

Reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% para 2015 con respecto a los valores registrados en 1990.

Epidemiológicas

Programáticos Brindar a por lo menos el 80% de los casos

de tuberculosis, supervisión, apoyo y seguimiento de su tratamiento.

Lograr que por lo menos el 85% de los casos de tuberculosis completen el tratamiento.

2

Metas Nacionales para el Control de la Tuberculosis

Reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% para 2015 con respecto a los valores registrados en 1990.

Epidemiológicas

199012355 casos

38,1 por 100.0001186 muertes3,7 por 100.000

200710683 casos

27,1 por 100.000795 muertes2,0 por 100.000

20156177 casos

19,0 por 100.000590 muertes1,8 por 100.000

Programáticos Brindar a por lo menos el 80% de los

casos de tuberculosis, supervisión, apoyo y seguimiento de su tratamiento.

Lograr que por lo menos el 85% de los casos de tuberculosis completen el tratamiento.

2006

67,9%

2000

51,6%

2000

75,1%

2006

78,0%

3

1

2

3

4

1

CONDICIONES BASICAS:

• MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• PERSONAL ENTRENADO

• SUPERVISION REGULAR Y ACOMPAÑAMIENTO

• DIFUSION, COMUNICACIÓN Y PARTICIPACIÓN SOCIAL

PLAN OPERATIVO 2009 DE FORTALECIMIENTO DEL CONTROL DE TBC

2

Actividades• COMITÉ “ALTO A LA TUBERCULOSIS”: Instancia propuesta a

nivel internacional para potenciar el esfuerzo de la comunidad en el control del problema

• INTEGRACIÓN DEL FONDO MUNDIAL DE LUCHA CONTRA LA MALARIA, EL SIDA Y LA TB: Proyecto nacional que involucra acciones de control de SIDA, al que se suma la TBC.

• EVALUACION PERMANENTE DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: Motor de compromiso y evaluación provincial y nacional sobre la TBC y su importancia en la comunidad.

3

TENDENCIA DEL EXITO EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC Y DE LAMODALIDAD DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO

ARGENTINA. 1978-2006 Y PROPUESTA DE META 2015

19781989

19941995

19961997

19981999

20002001

20022003

20042005

20062007

2015

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0Tasas por 100.000 hab.

Exito TDO META

Exito 58,9 64,6 63,6 70,2 69,5 75,3 73,6 74,3 75,1 74,5 74,7 76,6 77,1 77,8 77,8TDO 33,0 26,1 51,6 56,5 57,1 56,7 57,8 63,3 66,7 68,0

META 64,6 82,0 90,0

• Evaluación permanente de los niveles de curación de los casos

• Búsqueda activa de casos inasistentes e involucramiento de toda la comunidad en apoyo y garantía de tratamiento

• Provisión de los medicamentos para el tratamiento de todos los casos de TBC (sensibles a medicamentos de primera línea y Multirresistentes

4Diferencia entre las tasas de incidencia estimadas por OMS y las notificadas a

partir de registros oficiales. TBC Pulmonar BK +. Argentina. Comparación 1990 y 2006

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

Años

Tasa

s po

r 100

.000

hab

itant

es

T. Estimadas 33 17

T. Notificadas 17,1 12,0

1990 2006

El deficit de deteccion de casos BK +, según las estimaciones de la OMS, se redujo entre 1990 y 2006 de 48% a 29% para los casos BK +.48%

29%

La detección de casos aumento y Argentina cumple con la meta de la OMS (detectar al 70% de los casos estimados). Igualmente, se considera importante mejorar la búsqueda y detección de casos a través de:

• Mejora y fortalecimiento de la red de laboratorio y de los métodos de diagnóstico

• Aumento del nivel de alarma e interés del personal de salud y de la comunidad sobre la búsqueda

• Participación de la comunidad en la búsqueda de casos

Sergio AriasProg. Nac. de Control de la Tuberculosis

Dirección de EpidemiologíaD. Nac. de Prevención de Enf. y Riesgos

Subsecretaría de Prevención y Control de Riesgos

Te: 011-43799043/43799237Cel: 0342-155418256

E-mail: sergio_arias@fibertel.com.ar