Carmen FerrerEnfermera Control Infecciones

Hospital Universitario Vall d’HebronSesión ACICI

13 de diciembre de 2007

Control de las infeccionesproducidas por Clostridium difficile

Qué medidas soneficaces para controlar

las infecciones producidas por Clostridium difficile?

Semmelweis postuló la primera evidéncia científica de que la limpieza de las manos visiblemente contaminadas, con un agente antiséptico, entre los contactos con diferentes pacientes, puede reducir la transmisión de enfermedades contagiosas asociadas a los cuidados de la salud, con más eficácia que un lavado simple con agua y jabón de arrastre.La higiene de manos se puede considerar el acto más importante para prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes hospitalizados.

1ª Higiene de manos

Qué producto y técnica hemos de

utilizar?

versus

versus

Agua y jabón antiséptico◦ Clorhexidina ◦ Povidona iodada◦ Cloroxilenol o paraclorometaxyleno (PCMX)◦ Hexaclorofeno◦ Compuestos de amonios cuaternarios◦ Triclosan

Ninguno de los agentes antisépticos utilizados para la higiene de manos son esporicidas frente Clostridiumspp.

Qué producto y técnica hemos de utilizar I?

Derivados alcohólicos◦ Soluciones alcohólicas◦ Geles alcohólicos

Otros derivados◦ Peróxid de 2-butanona 0,25gr + n-propanol 35gr

Los alcoholes tienen poca o nula actividad en bacteriascon esporas y/o quistes protozoarios. Ausencia de efecto de arrastre

Qué producto y técnica hemos

de utilizar II?

El lavado de manos con agua y jabónpuede ayudar a eliminar por arrastre las esporas de las manos contaminadas.

Cuál es la mejor opción de higiene de manos en pacientes con Clostridium dificile?

Técnica de la higiene de las manos

Mojar las manos y las muñecas

No olvidar el dorso de las manos y la zona sagital

Enjuagar con abundante agua Secar

correctamente

2

Tener cuidado especial en los espacios interdigitales y uñas

Enjabonar bien y frotar al menos durante15 segundos

Friccionar los dedos recogidos contra la palma opuesta

En caso de grifo manual cerrarla con la toalla de las manos

Aplicar el jabón

2ª- Aislamiento de contacto

“ Conjunto de medidas de control aplicadassobre enfermos con confirmación o sospechaDe infecciones o colonizaciones causadas

por microorganismos capaces de sertransmitidos entre enfermos o al personal

asistencial ”

¿Que es el aislamiento por causas infecciosas?

Microorganismos con resistencia a los antimicrobianos de 1ª elección o con multiresistenciaEnfermedades con un elevado riesgo de transmisión a los enfermeos o al personal asistencialSospechas de infecciones o colonitzaciones de ciertos microorganismos

Indicaciones del aislamiento por causas infecciosas

Evitar que las batas de uso hospitalario sean más largasque la bata de uso para el aislamiento. Ha de cubrir desde el cuellohasta las rodillas. Los brazostambién cubiertos hasta las muñecas.Atarla por detrás del cuelloy de la cintura

¿Qué tipo de bata?

¿Como nos la colocamos?

Aislamiento por Cl. Difficile ( I)

La parte frontal y mangas de la bata estan contaminadas!Desatar primero el cuello y después la cintura Retirar la bata des de el hombro hasta la mano. La bata ha de quedar al revés. Coger la bata lejos del cos y enrroscarlaTirar en un contenedoradecuado

Cómo retirar la bata? Aislamiento per Cl.difficile (II)

3a- Cómo podemos eliminar las esporas bacterianas?

Hipoclorito sódico o lejia: tiene un amplio espectro de actividad, es un desinfectante de acción rápida, de toxicidad relativamente baja y de coste bajo.Dilución: 1:10 v/v Esporicida

Tiempo de contacto 5 minutos.

Eliminación de esporas. Limpieza de la habitación I

1litro de

lejia + 9

litros de a

gua

Agua

Glutaraldehido: desinfectante de alto nivel al 1%Desinfectante de superfícies, paredes, suelosen áreas de alto riesgo. Poca actividadesporicidaTiempo de contacto más largo para conseguiractividad esporicida.

Eliminación de esporas.

Limpieza de la habitación II

100-150

ml glutara

ldehido + 10

litros de a

gua

Agua

¿Cuál es la mejor opción para eliminar las esporas bacterianas de clostridiumdifficile?

4a- ¿ Cuál es la forma correcta para manejar la ropa y material durante el aislamiento?

Durante el aislamiento• Entrar solo la ropa y material clínico necesario

dentro de la habitación. Uso exclusivo para la habitación.

• Limpieza de la habitación dos veces al dia.

Cuñas• Han de ser preferentmente desechables• En caso de utilizar cuñas no desechables hay que

limpiarlas con agua y jabón de uso clínico y desinfectar con lejía.

5a- ¿ Qué hay quéhacer al finalizar el aislamiento?

Finalización de las medidas de aislamiento

Limpieza y desinfección de la habitación: cama/s, paredes, puertas, ventanas, baño, mesitas, material clínico. Retirar y lavar en la lavanderia: cortinas, ropa de cama, toallas, pijamas... Una vez realizada la limpieza y desinfección de la habitación se retirarán las medidas de aislamiento. Es recomendable dejar al paciente solo en la habitación.

¿Qué hay qué hacer en el momento del alta hospitalaria?

El alta hospitalária es igual a la finalización de las medidas de aislamiento

Limpieza y desinfección de la habitación: cama/s, paredes, puertas, ventanas, baño, mesitas, material clínico. Retirar y lavar en la lavanderia: cortinas, ropa de cama, toallas, pijamas...

6º- ¿ Cómo podríamos mejorar la recogida de heces en pacientes críticos, grandes quemados o inmunodeprimidos incontinentes?

Imagen cedida por ConvaTec

Qué medidas no son eficacespara controlar

las infecciones producidas por Clostridium difficile?

No hacer uso del “cohorting” en ninguna unidad de hospitalizaciónRiesgo elevado de transmisión entre pacientesdebido a que puede haber un cas en proceso de curación y otro o otros no estar en fase de curaciónClostridium difficile es una bacteria esporulada y de difícil erradicación por su resisténcia en el medio ambiente hospitalarioExtremar las medidas de limpieza de la habitaciónTener mucho cuidado en la recogida de heces

1ª- Habitación compartida

No solicitar coprocultivos de seguimiento de control mientras el paciente está en tratamientoantibióticoFinalización del tratamiento antibióticoSi clínica: no retirar medidas de aislamiento, no solicitarcultivos de control

No clínica: solicitar a les 48 h un coprocultivo de seguimiento de control de toxina de Clostridium difficile

Si negativo: es recomendable retirar las medidas de aislamiento, limpieza, desinfeción de la habitación . Dejar el paciente en habitación de uso individualSi positivo: no retirar las medidas de aislamiento hasta el alta hospitalaria, no volver a solicitar más cultivos de control

2ª- Coprocultivos de seguimiento de toxina de Clostridium difficile

Mujer de 58 años que ingressa en el Hospital Universitario Vall d’Hebron con insuficiencia cardíaca, respiratoria y fiebre. A sullegada a la Unidad Coronaria precisa de ventilación mecánicaasistida y tratamiento antibiótico empírico con amoxicil.lina-ácidoclavulónico durante 10 días. Al séptimo dia de tratamiento antibiótico, la paciente presenta cuadro de diarreas, por lo que se cursa un coprocultivo y detecciónde toxina de Clostridium difficile con resultados positivos.Se decide pauta antibiótica con metronidazol durante 14 dias para el tratamiento de las diarreas. Al completar la pauta antibiótica, se cursa control de toxina de Clostridium difficile resultando ser negativa.Pasados dos dias de la negativización de la toxina, el Servicio de Microbiologia informa que el cultivo de las heces ha resultado ser positivo.

Caso clínico

¿Porqué se ha producido este hecho?

¿ Qué medidas se han de tomar?

Porqué la paciente ha estado en tratamientoantibiótico por las diarreas por Clostridiumdifficile, por lo que ha hecho disminuir la cárgabacteriana en las heces y no ha sido posible la deteccción de toxina con la técnica estándard, aunque si ha sido detectada por la técnica del cultivo y la demostración de producción de toxina por la cepa aislada (2 dias después).La paciente ha estado unos dias sin clínica y despuéss a vuelto a tener. Ésta situación hacepensar que la paciente no esta curada y que es portadora del microorganismo.

¿Porqué se ha producido este hecho?

No retirar las medidas de aislamientoAplicar medidas de aislamiento si se habianretiradoNo realizar más cultivos de control de toxina por Clostridium difficile.La identificación rápida unida a las adecuadasmedidas de control reducen la frecuencia de infección por Clostridium difficile y frecuentemente los efectos adversos.Los portadores asintomáticos de Clostridiumdifficile productor de toxina pueden contribuir a los brotes epidémicos.

¿ Qué medidas se han de tomar?

Muchas Gracias