Fecha: _____//_____//______//

Visita N: ________

Puntos Tratados:

C.I.del Tutor: _____________________Apellidos y Nombre del Tutor Acadmico:_____________________________Tutor Empresarial o Persona de Contacto:_____________________________

Planilla no vlida sin las firmas y sellos correspondientes

Instituto Universitario PolitcnicoSantiago Mario Extensin Valencia

Coordinacin de Pasanta

VISITA DE SUPERVISIN AL TUTOR ACADMICO

Nombre de la Empresa:

Especialidad:_________________________

Telfono: _________________________

C.I.: _____________________________

Lapso Acadmico:_________

Coordinador(a) de Pasanta Tutor Empresarial o Contacto

Conclusiones y /o Acuerdos: