control del dolor
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ANATOMÍA
Nervio Trigémino
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Nervio TrigéminoTrigémino (del latín tri-, tres + geminus, gemelo).V par cranealNervio sensitivo motorOrigen sensitivo: Ganglio de GasserTres ramas:
1. Oftálmica2. Maxilar
3. Mandíbular VMDM
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Nervio Trigémino
VMDM
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Nervio Trigémino
Rama Maxilar
Rama Oftálmica
Rama Mandíbular
VMDM
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Rama Oftálmica
VMDM
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Rama Oftálmica
Nervio nasal
Nervio frontal
Nervio lagrimal
Interno
Externo
Ramas terminalesRamas colaterales
Ramo interno
Ramo externo
Ramo para el Ganglio oftálmico
Nervios ciliares largos
Ramo esfenoetmoidal
Interno
Externo o Supraorbitario
Ramo para la glándula lagrimal
Ramo para la porción externa del párpado superior VMDM
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Rama Maxilar
VMDM
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Nervio MaxilarSuperior
Ramo Meníngeomedio
Ramo Orbitario
Nervio Esfenopalatino
Ramos dentariosposteriores
Nervio dentario medio
Ramo dentario anterior
Ramas colaterales Ramas terminales
Nervio InfraorbitarioAscendentes ó palpebrales
Descendentes ó labialesInternas ó nasales
• Ramos orbitarios• Nervios Nasales superiores• Nervio Nasopalatino• Nervio pterigopalatino ó faringeo• NervioPalatino Anterior• Nervio Palatino Medio• Nervio Palatino Posterior
VMDM
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Rama Alveolar (superior anterior)
VMDM
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Rama Alveolar Superior
VMDM
Ramo alveolar medio
Ramo Alveolaranterior
Ramo Alveolarposterior
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Nervio palatino mayory nasopalatino
VMDM
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Nervio Infraorbital
VMDM
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Rama Mandíbular
VMDM
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Rama Mandíbular
TroncoAnterior
Tronco Posterior
1.Nervio Temporobucal: Ramo ascendente y otro descendente.2.Temporal Profundo Medio.3.Nervio Temporomaseterino: Rama Masetérica y Nervio Temporal Profundo Superior
1. Tronco común de losNervios del pterigoideoInterno, del periestáfilinoexterno y del músculo del Martillo.
2. NervioAuriculotemporal
3. Nervio Dentario Inf.Ramas terminales:• N.Mentoniano• N.IncisivoRamas Colaterales:• Ramo anastomósico para el língual• N.Milohioideo• Ramos dentarios
4. Nervio LingualRamas terminales:• Para mucosa y V lingual• Para el músculo hiogloso• Para la mucosa de:- pilar anterior del velo del paladar- Amigdalas• Para las glándulas Submaxilar y Sublingual• Ramo anastomósico con el nervio Hipogloso mayor
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Rama MandíbularNervio alveolar
inferior
Nervio Lingual
NervioBucal
NervioMentoniano
N. Maxilarinferior
Nervio temporal profundoanterior
N. Alveolar inferiorN. MilohioideoN. Lingual
Nervio Bucal
N. Mentoniano
VMDM
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VMDM
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AnestesiaOrigen de la palabra Anaisthesia
formada por dos raíces griegas:
An Sin Estesia Sensibilidad
“Sin Sensibilidad”
VMDM
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Anestesia localEs el estado no reactivo
(sin respuesta) inducido por sustancias anestésicas, su objetivo es la supresión y control del dolor de carácter reversible, sin perdida
de la conciencia.
VMDM
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Control del dolor
Directa Indirecta
Eliminando la causa
Bloqueo de la transmisión
nerviosaReversible o Permanente,
a diferentes niveles y diversos métodos
VMDM
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Anestésicos generales
• Anestesia en todo el cuerpo• Se administran por inhalación o inyección directa en el torrente circulatorio, de carácter reversible.
Anestésicoslocales
• Anestesia restringida.• Total estado de conciencia• Se aplican en los nervios sensitivos perifericos que inervan una región, de carácter reversible.
VMDM
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Mecanismo de acción
Los anestésicos locales modifican la percepción del dolor, mediante el bloqueo de la propagación de los impulsos nerviosos al impedir la
transmisión nerviosa.
VMDM
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Fibra nerviosa
Impulso nervioso o potencial de acción
Aplicación del anestésico
Transporte iónico entre el Na+ y K+
Disminuye de la permeabilidad de la membranaal paso de los iones de sodio.
No se genera el potencial de acción, por lo tanto no tiene lugar la conducción de los impulsos
Se produce el efecto anestésico
Na+
Se estabiliza la membrana del nervio
ESTIMULO
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Fibras nerviosas más sensibles a los anestésicos
locales A-delta mielínicas
• Menor diámetro• Mayor número de
nódulos de Ranvier por unidad de longitud.
• Transmisoras del dolor y temperatura.
C- amielinicas• Menor diámetro• Transmisoras de la
percepción del dolor,seguida de la sensación del frío, calor, tacto y presión.
VMDM
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Clasificación química de losAnestésicos locales.
Esteres Amidas Alcoholes Diversos
Esteres del ácido benzoico:Cocaína
PiperocaínaIsobucaínameprilcaína
Esteres del ácido para-Aminobenzoicoa)solubles: procaína
b)poco solubles: Benzocaína
2-clorprocaína
Derivado del ácidoAcético: lidocaína
Derivado del ácidoPropiónico: Prilocaína
Derivado del ácido Pipecólico: mepivacaína
bupivacaína
Alcohol etílico
Alcoholes aromáticos:Bencilo
saligenina
Productos sinteticosComplejos: holocaína
Derivados de Quinolona:
eucupina
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Clasificación de los anestésicos localespor su tiempo de acción.
Corta Acción:
• Tiempo de duración:menor de 30 min a
60 min.
Ejemplos:
Procaína.
Mediana Acción:
• Tiempo de duración:entre 60 a 120 min.
Ejemplos:
LidocaínaMepivacaína
Articaína
Larga acción:
• Tiempo de duración:Mayor de 120 min.
Ejemplos:
EtidocaínaBupivacaína
VMDM
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Tipo de Anestésicos Locales
Tipo Amida:Reacciónes menos alérgicas.Más potentes en concentraciones reducidas.Largo tiempo de trabajoMetabolización hepáticaExcresión vía renal
Más empleados: lidocaína, mepivacaína. VMDM
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Tipo Ésteres:Algunos se usan como anestésicos tópicos.
Reacciones alérgicas.
Se hidrolizan en el plasma.
Poco estables
Período de acción corto.
Menos eficacia.
Procaína,tetracaína,benzocaína,cocaína VMDM
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Caracteristicas ideales de un Anestésico Local
Potente.No tóxico.No causar alergia ni hipersensibilidad.Fácil administración.Rápidez de acción.Capacidad de duración.Acción reversible.Compatibilidad con otros medicamentos.
VMDM
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Contraindicaciones de los anestésicos locales
No aceptación por parte del paciente.Inyección en un área inflamadaReacción alérgica previa a algún fármaco específico.Alteraciones en la coagulación.Deficiencia cardíaca.Embarazo (no absoluta).Retardo mental severo (no absoluta).Defectos de la conducción cardiaca (no absoluta). VMDM
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Anestésicos Locales de tipo éster
Clorhidrato de procaína 1er. Anestésico local inyectable sintético, tiene propiedades vasodilatadoras,
mayor incidencia de causar alergias, se metaboliza en la sangre por la colinesterasaplasmática; su inicio de acción es muy lento.
Clorhidrato de propoxícaínaAnestésico de elevada toxicidad,
se hidroliza en el plasma como en el Hígado.
Clorhidrato de procaína + Clorhidrato de propoxicaína
En algún tiempo se utilizó esta combinación, se utilizaba para conseguir una anestesia más profunda y de mayor
duración que la obtenida con la procaína sola.
Salío del comercio en E.U.A en 1996
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Anestésicos Locales de tipo amida
Lidocaína HCl Anestésico tipo amida, metabolizado en el hígado, de excresión renal , comienzo de acción rápida,
baja toxicidad.
Mepivacaína HCl Anestésico que se metaboliza en el hígado, posee Propiedades vasoconstrictoras.
Prilocaína HClAmina secundaria, se hidroliza por amidasas hepáticas,
en los pulmones y riñones, en dosis altas provoca metahemoglobinemia, reduce el transporte de
oxígeno en la sangre provocando cianosis, dificultad respiratoria, es menos tóxica.Esta contraindicada en pacientes con:
• metahemoglobinemia• Anemia
• Insuficiencia cardiaca o pulmonarY pacientes que reciben paracetamol ó fenacetina
ya que ambos elevan las concentraciones de Metahemoglobina.
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Articaína HCl Anestésico local tipo amida, su metabolización se produce en el plasma y el hígado, su excreción es por vía renal. Es capaz de difundirse a través de tejidos blandos y
estructuras óseas. No se recomienda su uso en niños.
Bupivacaína HClAnestésico local tipo amida, es 4 veces más potente
que la lidocaína, se metaboliza en el hígado con excreción vía renal. Se utiliza para procedimientos de larga duración
Etidocaína HCl Anestésico local de larga duración, es muy similar a la Bupivacaína