controversias en tratamientos de hipertension
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Antihipertensivos en Pre Eclampsia e Hipertensión Arterial Crónica y
Embarazo Dr. Guillermo Galindo Pavón
+¿Cuál es el Tratamiento Optimo para Pre Eclampsia?
+¿Es el Manejo Medico Beneficioso durante el trabajo de parto en mujeres con Pre Eclampsia? 2 metas principales: control de convulsiones e
hipertensión.
+ No hay acuerdo para tratar con sulfato de magnesio en pre eclampsia leve para prevenir convulsiones.
En un estudio randomizado controlado de mujeres con eclampsia; convulsiones recurrentes ocurrieron en 23% de 935 mujeres quienes recibieron fenitoina o diazepan, comparados con 9.4% de 932 mujeres quienes recibieron sulfato de magnesio.
+ En otro estudio se vio que mujeres con pre eclampsia
severa; convulsiones ocurrieron en 2.8% de 793 mujeres tratadas con antihipertensivos comparado con solamente 0.9% de mujeres tratadas con sulfato de magnesio.
+ Tratamiento antihipertensivo para pre eclampsia
Hidralazina: 5-10 mg dosis intravenosa cada 15-20 min hasta obtener la respuesta deseada. Labetalol: 20mg intravenosa en bolos seguido por 40mg si no hay una respuesta efectiva dentro de 10min; luego, 80mg cada 10 min. Por una máxima dosis de 220mg.
Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 51-522
+ ¿Es la anestesia contraindicada de labor y parto de una
mujer con pre eclampsia?
¿Cómo debe ser manejada la mujer con eclampsia? Debe ser estabilizada Sulfato de magnesio IV o IM 4gr-6gr diluido en 100ml de
solución y administrado en 15-20 min; seguido por gr por hora como una infusión IV.
+¿Cuándo se deben de aplicar antihipertensivos?
Si la presión sistólica es
de 160mmhg o mas alta.
Si la presión diastólica es
de 105-110mmhg o
mas alta.
+¿Puede la Pre Eclampsia ser Prevenida?
Aspirina en bajas dosis
Suplementos de calcio
Terapia antioxidant
e
+Recomendaciones
Sulfato de magnesio: prevención y tratamiento pre eclampsia severa y eclampsia
Anestesia / analgesia: regional o analgesia neuroaxial, eficaz en la ausencia de cualgulopatia
Bajas dosis de aspirina: no ha probado ser eficaz
Dosis bajas de calcio: no se recomiendan
Clinical management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, Number 33, January 2002
+
Hipertensión Crónica y Embarazo
Baha. M. Sibai. MDObstetrics Gynecology Volumen 100 number 2; august 2002
+Objetivo de Terapia Antihipertensiva en el Embarazo
Hay que valorar riesgo en la madre y
el feto por exposición a
medicamentos.
Hipertensión esencial muy
leve sin complicaciones
no necesita forzosamente terapia; mas bien es para limitar las
exacerbaciones o una subida de
la presión.
En hipertensión severa si es necesaria la medicación.
+Efectos Adversos Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
y bloqueadores de los receptores de angiotensina 2.
Oligo hidramnios Falla renal fetal y neonatal Deben ser evitados en el segundo y tercer trimestre
+Atenolol
Usado en el primer y segundo trimestre
Retardo en el
crecimiento intrauterino
Retardo en el
crecimiento de la
placenta y su peso
+Otros beta bloqueadores:
Metoprolol, pindolol y oxprenolol; no
tienen estos efectos pero hay muy poca
experiencia
Metildopa; Labetalol: no
efectos adversos en madre ni feto; en un largo estudio que se hizo en fetos, de 6-
13 semanas.
+Diuréticos Tiazidicos:
No efectos adversos, pero si reducción en el volumen del plasma, por eso están contraindicados en pre eclampsia y eclampsia.
+Bloqueadores de los Canales del Calcio En un largo estudio multilateral en pacientes desde las
12 a 20 semanas no se observaron efectos adversos en madre y feto.
+ Mujeres embarazadas con hipertensión crónica
No drogas antihipertensivasExamen de ultrasonido a las16-20 semanas, repetido a las 30-32 semanas y mensualmente
hasta el termino.
1. Drogas antihipertensivas si hipertensión severa se desarrolla.2. Si desarrolla pre eclampsia, si
drogas antihipertensivas son usadas, o si hay crecimiento fetal
anormal, entonces comenzar a hacer controles con NST o perfil
biofísico, continuar estos estudios hasta el parto
Hospitalización en la visita inicial.Drogas antihipertensivas son necesarias para mantener la presión sistólica debajo de 140 y la diastólica debajo
de 90mmhg.Examen de ultrasonido a las 16-20 semanas, repetido a las 28 semanas y luego cada 3 semanas hasta el parto
NST y/o perfil biofísico a las 28 semanas y luego semanalmente.
1. Hospitalización si hay una exacerbación a hipertensión severa, si hay una pre eclampsia o si hay evidencia de peso fetal anormal. 2. Evaluación frecuente con NST y perfil biofísico. 3. Considerar parto a las 36-37 semanas.
Bajo riesgo Alto riesgo
Manejo ante parto de hipertensión crónica
+ Drogas usadas para tratar hipertensión en el embarazo
Droga Dosis de Inicio Dosis Máxima
Tratamiento agudo de hipertensión severa
Hidralazina 5-10mg IV cada 20min.
30mg*
Labetalol+ 20-40mg IV cada 10-15min.
220mg*
Nifedipina 10-20mg oralmente cada 30min.
50mg*
Tratamiento a largo plazo de la hipertensión
Metildopa 250mg BID 4g/d
Labetalol 100mg BID 2400 mg/d
Nifedipina 10mg BID 120 mg/d
Diuréticos tiazidicos 12.5mg BID 50 mg/d*si los niveles de presión deseada no se alcanzan, cambiar a otra droga.+evitar en mujeres con asma o falla congestiva cardiaca
+Droga de elección en hipertensión y embarazo
Labetalol: 100mg dos veces al día, hasta un máximo de 2400mg por
día.
Si la presión no mejora se puede añadir Nifedipina
o un diurético tiazidico.
Con diabetes mellitus y
enfermedad vascular, la
preferencia es por Nifedipina
oral.
Nifedipina oral o una tiazida es lo
indicado en mujeres jóvenes
de origen africana porque
tienen un tipo de renina bajo o hipertensión
sensitiva a la sal.
+Diuréticos
Se pueden usar en el embarazo
Su uso es controversial; se
deben retirar si hay pre eclampsia
sobreagregada o si hay retardo en el crecimiento intrauterino.
+Manejo Post-parto
Labetalol IV, hidralazina
Diuréticos en edema
pulmonar y congestión circulatoria
+Antihipertensivos y alimentación con leche materna
Metildopa seguro
Betabloqueadores: atenolol y metoprolol se concentran bastante en la leche materna, mientras que labetalol o propanolol estan en una baja concentracion.
Diuréticos: bajas concentraciones en la leche; pero dismminuye la produccion de leche materna.
Nifedipina: aparentemente no tiene efectos.
+Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y anatagonista de los receptores de angiotensina II
Se deben evitar; porque
afectan la función renal
neonatal; pero en la
leche materna aparecen en poca
concentración.
Finalmente, en
alimentación de leche materna el indicado es metildopa, y si esta
contraindicado se
puede usar labetalol.
+
Gracias por
su Atenció
n