convegno 10 giugno 2016 genova - diseguaglianze sociali, condizioni di salute e accesso alle cure
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Indici sintetici di deprivazione
Una proposta per la regione Liguria
Raffaella Succi
10 giugno 2016
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Oms (2005) Rapporto della commissione sui determinanti
sociali della salute
L’equità nella salute in Italia – secondo rapporto sulle
diseguaglianze sociali in sanità. A cura di Costa et al. 2014
.
Importante per i sistemi informativi sanitari e statistici avere a
disposizione informazioni relative ai determinanti distali, ossia
quei fattori individuali e di contesto responsabili delle
diseguaglianze sociali
Perché indicatori socio-economici per contrastare le
disuguaglianze di salute
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Intendiamo misurare la deprivazione sociale ed economica, un
un fenomeno multidimensionale che non trova una univoca
definizione in letteratura
indice sintetico
Livello di dettaglio: aggregato geografico
Fonti: dati censuari e open data
Con quale obiettivo
> Disporre di uno strumento capace di individuare sul territorio
punti critici ai fini del monitoraggio e della programmazione
Un indice di deprivazione
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A livello internazionale
Jarman (1983), Townsend (1986), Carstairs (1989)
A livello nazionale
Cadum (1999), Caranci (2009),
A livello regionale
Testi, Ivaldi, Busi (2005), Vercelli, Quaglia, Lillini (2012)
Gli indici di deprivazione in letteratura
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Frame-work teorico di riferimento
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Cultura
Formazione
Potere
Classe sociale
Risorse
materiali Reti sociali Barriere
• Abbandono
scolastico
15-19
• Livello bassa
istruzione 20-
59 e 60+
• Neet 15 -24
• Lavoro
bassa
qualifica
• Disoccupati
• Famiglie
senza
reddito
• Affollamento
abitativo
• Famiglie
monogenito
riali con figli
dipendenti
• Barriere
nell’accesso
alle cure
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Modello riflessivo vs modello formativo
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Considerare i comuni in Liguria pone dei problemi: aree troppo
eterogenee in termini di popolazione.
Soluzione: definizione di una area come intersezione di:
- Ambiti sociali territoriali
- Litoraneità
- Aree di censimento, solo per i comuni con più di 20.000 abitanti
Work in progress: sperimentazione di software di aggregazione, a
partire dalle sezioni di censimento, per la definizione di aree
omogenee per alcune caratteristiche socio-economiche, quali
l’istruzione.
Area geografica di analisi
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Standardizzazione delle variabili
Una trasformata degli Z-scores in modo da avere media =100 e
S.Q.M.=10 (intervallo 70-130)
Metodo di sintesi parzialmente non compensativo
Indice Mazziotta – Pareto
La funzione di aggregazione (media dei valori standardizzati)
viene corretta mediante un coefficiente di penalità che dipende,
per ciascuna unità, dalla variabilità degli indicatori.
Standardizzazione e metodo di sintesi
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Titolo intervento, nome cognome relatore – Luogo, data
Indice di deprivazione
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Liguria - senza considerare le
barriere nell’accesso alle cure
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Titolo intervento, nome cognome relatore – Luogo, data
Indice di deprivazione
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Liguria - considerando le
barriere nell’accesso alle cure
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Genova - senza considerare le
barriere nell’accesso alle cure
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Titolo intervento, nome cognome relatore – Luogo, data
Indice di deprivazione
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Genova - considerando le
barriere nell’accesso alle cure
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Validazione dell’indice di deprivazione per la Liguria
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Indice di deprivazione
Quintili Nuovo Indice
Indice Caranci
1 0,86
0,94
2 0,95
0,96
3 0,96
0,94
4 0,90
0,91
5 1,07
1,00
Rapporti standardizzati di mortalità prematura per tutte le cause
per quintili di deprivazione - Liguria esclusa Genova (triennio
2010-2012)
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Sviluppi futuri
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Sperimentare metodi totalmente non compensativi
Individuare aree geografiche omogenee per ridurre l’effetto della
distorsione ecologica
Considerare ulteriori variabili esplicative nei domini del frame-work
teorico, da altre fonti oltre a quella censuaria.
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Bibliografia
• Jarman, B. (1983) Identification of underprivileged areas. British
Medical Journal.
• Townsend, P. Phillimore, P. and Beattie, A. (1988). Health and
deprivation: inequality and the North. London, Croom Helm.
• Carstairs, V. and Morris R (1989) Deprivation,mortality and resource
allocation. Community Medicine 11, 364-372.
• Cadum E., Costa G., Biggeri A., Martuzzi M.(1999), Deprivazione e
mortalità: un indice di deprivazione per l’analisi delle diseguaglianze
su base geografica, Epidemiol Prev.
• Testi A., Ivaldi E. , Busi A (2005) Caratteristiche e potenzialità
informative degli indici di deprivazione. Tendenze nuove, il Mulino
• OMS (2008), Closing the gap in a generation: Health equity through
action on the social determinants of health .
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Bibliografia
• Caranci N., Costa G., (2009) Un indice di deprivazione a livello
aggregato da utilizzare su scala nazionale: giustificazioni e
composizione dell’indice, Salute e società.
• Costa e alt. (2013), L’equità nella salute in Italia, Secondo rapporto
sulle diseguaglianze sociali in sanità, Franco Angeli.
• Lillini R., Quaglia, A., Vercelli M., (2012) Costruzione di un indice di
deprivazione per misurare lo stato di salute in Liguria, Epidemiol
Prev.
• Mazziotta, M., Pareto A. (2014), A Composite Index for measuring
italian regions’ development over time Rivista italiana di economia e
demografia - Volume LXVIII n. 3/4.