convegno annuale aisis valutazione del valore derivante dall ’ utilizzo di ict in sanità:
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Convegno Annuale AISIS Valutazione del Valore derivante dall ’ utilizzo di ICT in Sanità: indicazioni per un modello sostenibile Firenze, 15 novembre 2013 Hilton Hotel. Gruppo di lavoro n° 2 : 20013. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Associazione Italiana Sistemi Informativi in Sanità Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità
Convegno Annuale AISIS
Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità:
indicazioni per un modello sostenibile
Firenze, 15 novembre 2013Hilton Hotel
Gruppo di lavoro n° 2 : 20013
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Associazione Italiana Sistemi Informativi in Sanità Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità
Cartella ambulatoriale multidisciplinare e prescrizione elettronica (NRE) : l'esperienza del
Policlinico S.Orsola Malpighi
Modello di informatizzazione del percorso ambulatoriale
Dr.ssa Valeria Mignatti – [email protected] Tecnologie e Sistemi Informatici
Policlinico S. Orsola Malpighi
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• Nel 2011 è stato analizzato il processo di prenotazione,accettazione ,erogazione e validazione
delle prestazioni al momento esistente presso l’Azienda Ospedaliera S.Orsola Malpighi.
• È stata proposto per il suddetto processo un nuovo modello con l’obiettivo di razionalizzare il percorso del
paziente e ottimizzare i flussi informativi.
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Gli obiettivi della soluzione proposta sono stati i seguenti
• Ottimizzazione e razionalizzazione del percorso del paziente
• Gestione snella e affidabile delle informazioni relative alle prestazioni effettivamente erogate
• Eliminazione della fase di validazione delle prestazioni erogate
• Diminuzione significativa della movimentazione di documentazione cartacee
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Soluzione proposta• La soluzione proposta si basa sull’idea di separare le
funzionalità legate al mondo amministrativo da quelle di carattere prettamente clinico.
Quindi avere due universi separati ma comunicanti
• Prenotazione/accettazione/Incasso/gestione erogato• Prescrizione/refertazione/erogazione della prestazione
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MMG o PLSPrescrive
prestazioni1° Livello
Repository prescrizioni SOLE
PrenotazioneCUP M, Farmacie,
CupWeb, Call Center
Pagamento (fuori AOSP)CUP M, Farmacie,
CupWeb (pago online), Reti Amiche
Pagamento (c/o AOSP)Sportelli polifunzionali,
Riscuotitori automatici (*)
Acc. Automatizzata(check-in)
(*) opzione pagamento
Erog. Prestazione,Refertazione,
Prescrive prestazioni2° Livello
ISES Cup2000
AOSP1
2 3 4 5 6 7 8
9
10
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descrizione delle attività dello scenario da implementare :
• 1 Inizio Percorso: il MMG o PLS prescrive una prestazione di primo livello• 2 La prescrizione in formato SOLE viene depositata sul Repository delle Prescrizioni• 3 In fase di prenotazione un sistema prenotatore (ISES) recupera integralmente la
prescrizione dal Repository SOLE• 4 Viene fissato l’appuntamento su ISES, corredato dei dati amministrativi legati
all’accesso, e prodotta l’eventuale distinta di pagamento ticket• 5 In fase di pagamento il sistema utilizzato interroga ISES e a fine operazione vi
registra l’avvenuto incasso• 6 All’arrivo in struttura un sistema automatizzato permette il check-in (registrazione
dell’arrivo del paziente)• 7 Il sistema ISES notifica in tempo reale all’ambulatorio le variazioni ai piani di lavoro
giornalieri indotti dalla fase di prenotazione (nuovi appuntamenti, cambi, disdette)• 8 Il sistema ISES notifica all’ambulatorio l’avvenuto check-in del paziente, che entra
nello stato di “pronto per essere chiamato” • 9 Il professionista dell’AOSP decide di proseguire l’iter diagnostico, prescrivendo
prestazioni di 2° livello; le prescrizioni (in formato SOLE) vengono depositate sul Repository
• 10 L’utente, con la ricetta prescritta dal medico ospedaliero, può rivolgersi ai canonici sistemi di prenotazione, ripercorrendo l’iter standard.
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• ePrescription
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ePrescription
Servizio centralizzato per la gestione delle prescrizioni per ambulatorio specialistico e dimissione da reparto
• Funzionalità
• Selezione farmaci e prestazioni
• Stampa ricetta rossa (controlli branche, esenzioni ecc.)
• Gestione numerazione ricette-specialista
• Storicizzazione ricette prescritte
• Integrazioni
• Nomenclatore Specialistico
• Prontuario Farmaceutico (Ministeriale, Regionale, Aziendale)
• ePrescription: invio automatico al SAR/SAC
• Invocazione via URL da applicativi terzi (ADT/Cartelle/portali)
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Dematerializzazione
• DM 2 Novembre 2011• DGR ER 930/2013• Le prescrizioni verranno dematerializzate: “sparisce la ricetta rossa” (salvo
poche eccezioni)• Le prescrizioni elettroniche saranno identificate da NRE (Numero Ricetta
Elettronica) e da un codice di autenticazione rilasciato da un sistema centrale al momento della creazione di una nuova prescrizione
• Una prescrizione nasce dematerializzata, non può diventarlo• Si ha una inversione di ruolo tra carta e rappresentazione elettronica della
ricetta: farà fede il dato elettronico, il promemoria cartaceo serve solo per il recupero della prescrizione
• Decreto crescita 2.0 (Ottobre 2012) dà i tempi di attuazione: 60% 2013, 80% 2014, 90% 2015
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• La ricetta rossa rimane per gli “stupefacenti” e “psicofarmaci” (Decreto Min Salute10 Marzo 2006)
• A regime la rendicontazione dell’erogato coinciderà con l’invio dello stato di erogato delle prescrizioni dematerializzate, che dovrà avvenire in tempo (quasi) reale: si crea quindi una stretta corrispondenza tra quanto prescritto e quanto erogato
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• Quali attori coinvolge la dematerializzazione• Prescrittore (MMG/PLS – Specialista aziendale)• Prenotatore (CUP – Accettazione diretta)• Erogatore (Azienda – Farmacia)
• Sistema di Accoglienza Regionale (SAR)• Sistema di Accoglienza Centrale (SAC)
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Relazione tra attori e sistemi
SAC SARSOLE
Azienda
SOLE Az.
SOLE Az.
Farmacie
MMG/PLS
Azienda (*)
Privati accreditati
(*) CUP Accettazioni Specialisti (prescrittori) Specialisti (erogatori)
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• SOLE aziendale:– Gestisce lotti NRE– Verifica/gestisce prescrizioni dell’azienda: appone codice NRE alle informazioni
inviate dal prescrittore a SOLE per comporre la prescrizione.– Si interfaccia con il SAR– Genera il promemoria
• SAR (Servizio di Accoglienza Regionale) :– Contiene l’indice di tutte le prescrizioni RER– Gestisce colloquio con il SAC (conversione da tracciato SOLE a tracciato MEF)– Gestisce l’interoperabilità tra le aziende
• SAC (Servizio di Accoglienza Centrale):– E’ il sistema centrale del MEF (gestito da SOGEI)– Contiene tutte le prescrizioni emesse sul territorio italiano– Rilascia il codice di autenticazione al momento della creazione di una nuova
prescrizione
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prescrizioneMMG/PLS
SpecialistaAziendale
prescrizione
Farmaceutica
Spec
ialis
tica
+ NRE + Codice Autenticazione
Percorsi Prescrittivi
SOLE
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Codice Autenticazione
NRE
SOLE
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CUP Accettazione Diretta
Recupero
Invio appuntamento Recupero
Blocco
LISLIS AMBAMBRISRIS ……
ErogatoriErogatori
Invio erogatodematerializzato
Invio erogatoASA
PrescrizioniAggiuntive
Piano
di lav
oro
Piano di lavoro
SOLE
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eVisitCartella Ambulatoriale
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• eRIS/eVisit: architettura e componenti
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dicom modalitiesdicom modalities
Non dicom modalitiesNon dicom modalities
eRIS/eVisit web clienteRIS/eVisit web client
DWare ArchiveDWare ArchiveRDBMS/XML
RDBMS/XML
eRIS/eVisit Application Server
eRIS/eVisit Application Server
IHE
Hl7
-Dic
om
Wad
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HISCUP-Reparti
HISCUP-Reparti
XDSRepository
XDSRegistry
DicomArchive
Image&SignalAcquisition
Dicom worklist client
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Forte integrazione con i dispositivi diagnostici
• Ampio spettro di dispositivi, segnali e standard (immagini, tracciati, dati clinici)
• Acquisizione/sincronizzazione automatica dati clinici strutturati
Architettura per large scale deployement, grande attenzione all’ergonomia
• Architettura web nativa (J2EE)
• Strumenti di sviluppo RIA - Rich Internet Application (Adobe Flex)
Concepita come componente di Sistema Informativo Clinico
• Flussi: integrazioni standard certificate IHE
• Informazioni: condivisione informazioni con i reparti
Orientata all’attività scientifica ed epidemiologica
• Supporto ai trial, supporto all’analisi statistica
Certificazione Medical Device (CE 93/42, ISO 13485 MD, IEC 62304 sw for MD)
Unico strumento di refertazione/visita per tutte le specialità
• Elevate possibilità di specializzazione e strutturazione dei dati clinico-diagnostici
• Personalizzazione a configuration time (unico eseguibile per tutte le specialità)
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eVisit: funzionalità client RIA
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eVisit: funzionalità client RIA
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eVisit: specializzazione
Il Form Manager
Generatore di cartelle specialistiche per
ambulatorio e reparto
Form Designer Interattivo
Multimediale
Copy&paste immagini
Grafici anatomici annotabili
Potente linguaggio di script
Oggetti ad hoc (es. bull eye,
diario)
Firma digitale
Classificazione
Gestione dizionari
Classificazione delle
informazioni cliniche
Query by Example
Indicizzazione (google like +
struttura)
Ricerca libera e “by example”
Ricerca cross-form
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eVisit: specializzazione e flessibilità
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Misure
eVisit: integrazione misure e dati da diagnostiche
1,2
f(x,y,z)Da configurazione form
Importazione da Dicom Strutturato o CDA2
MappingForm <-> dicom/cda2da configurazione form
CDA2 – DSR------ ------ -----------
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eVisit: specializzazioni
• Radiologia
• Numerose form strutturate in radiologia/emodinamica
• Cardiologia
• Ecocardiografia (varie specializzazioni)
• Emodinamica
• Elettrofisiologia/pace maker
• Prove da sforzo
• ECG/Holter/Telemetria
• Gastroenterologia
• Varie form specialistiche
• Integrazione con endoscopi
• Ginecologia e Ostetricia
• Cartella ostetrica integrata con ecografi
• Cartella ginecologica