convulsiones guía rápida del diagnóstico diferencial en pacientes post trasplantado
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Qué pensar en un paciente trasplantado de hígado que presenta convulsiones-guía rápida.TRANSCRIPT
Convulsionesy
Trasplante hepáticoEl diagnóstico diferencial… no solo TAC/CYS
Convulsiones
2-24%: convulsiones de novo en post trasplante
2ª complicaciones del SNC más común
1º: neurotoxicidad
Pueden ser: inicio parciales o primaria generalizadas
Tónico clónicas (más fc en trasplante hepático)
Convulsiones
Drogas antiepilepticas (DAE)
No hay buena evidencia para guiar la selección / administración / duración en población trasplantada
Convulsiones
Consideraciones diagnósticas
Determinar la etiología de la convulsión
Puede ser autolimitada / no recurre al eliminar o corregir la causa
Signos vitales hipertensión maligna
Laboratorios Ca, Glc, Mg, PO3, Na, GB, niveles de CNI, hemocultivos, urocultivos
Estudios de imagen RMN cerebral
Convulsiones
Consideraciones diagnósticas
Análisis de LCR si hay meningismo
EEG urgente evaluar estatus epileptico no convulsivo
Convulsiones
Causas más comunes
1. Trastornos metabólicos
2. Infecciones
3. Enfermedad cerebrovascular
4. Encefalopatía posterior reversible
Convulsiones
1. Trastornos metabólicos
Na, Mg, Ca, Glc
2. Infecciones
Aspergillus fumigatus, Listeria monocytogenes, Crytococcus neoformans
Absceso cerebral Aspergillus (hongos)
Convulsiones
3. Síndrome de encefalopatía posterior reversible
Incidencia 0.4-0.5%
Presentación como neurotoxicidad por CNI
Convulsiones, alteración estado mental, cefalea, déficit neurológico focal, perdida visual, estupor
RMN edema cerebral vasogénico con realce giriforme (corteza parieto occipital)
50% asocia HTA, niveles elevados de CYS, hipoMg, hipo colesterolemia
Convulsiones
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
FR neurotoxicidad inducida por CNI
Encefalopatía pretrasplante
Hiponatremia post trasplante
Tiempo de cirugía > 7 h
Etiología desconocida
Hipertensión inducida por medicación y leak capilar por compromiso de la integridad tisular
Convulsiones
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
FR neurotoxicidad inducida por CNI
Encefalopatía pretrasplante
Hiponatremia post trasplante
Tiempo de cirugía > 7 h
Etiología desconocida
Hipertensión inducida por medicación y leak capilar por compromiso de la integridad tisular
Convulsiones
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
Resuelve en 2 semanas
Reducción de la dosis o suspensión del fármaco
4. Enfermedades cerebrovasculares
Más común después del día 30
Isquemia, hemorragia, hematomas subdurales
Convulsiones
Tratamiento
FIN