COORDINACIÓN Y ACTIVACION CODIGO ICTUS

CADIZ 2017

Dr. Jesús Enrique Martínez FaureDirector Provincial 061 Cádiz

LAS PATOLOGÍAS “TIEMPO-DEPENDIENTES”

“CÓDIGOS DE ACTIVACIÓN”

� La creación de sistemas de coordinación entre niveles asistenciales de diferente complejidad ha posibilitado la implantación y, finalmente, la consolidación de unos procedimientos consensuados entre todos los profesionales sanitarios implicados en el proceso asistencial

“CÓDIGOS DE ACTIVACIÓN”

� Con los códigos se busca trabajar en equipo, de forma coordinada, basado en protocolos científicos reconocidos por los implicados en la asistencia y la comunidad científica y evitar duplicidad de acciones y retrasos innecesarios en las actuaciones con el paciente.

Hospital de referencia

� Aquel hospital al que corresponde la zona donde esta el paciente.

Hospital Útil

� Aquel que puede realizar la técnica que necesita el paciente.

ACVAS

Definición

� El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o stroke, es el termino clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro, dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico.

TIPOS DE ACV

55.12%

17.32%

27.56%

ISQUEMICOS

HEMORRAGICOS

INDETERMINADO

OBJETIVO

� CONOCER LA INCIDENCIA DE ACCIDENTES CEREBROVASCULARES AGUDOS EN LA PROVINCIA DE CADIZ

METODO

� BUSQUEDA EN LA BASE SIEPES DIAGNOSTICOS APORTADOS POR LOS EQUIPOS DE EMERGENCIA Y URGENCIA ESTRAHOSPITALARIOS EN LA PROVINCIA DE CADIZ DURANTE EL AÑO 2016

CENTRO CORDINADOR CADIZ

� Se recibieron 323.610 Llamadas� Se crearon 146.697 Demandas� 17,16 % Alteración del nivel de

conciencia

2016

DIAGNOSTICOS 436*

� Durante el año 2016 se diagnosticaron por los Equipos extrahospitalarios 1157 CIE 436*

� Bien como primero o segundo dignostico

� 16,5% mas que en 2014

TIPOS DE DEMANDA 2016

863

143

24

46

42

14

24

0 200 400 600 800 1000

Alt. Nivel de Conciencia

Otras no clasificadas

Alter. Constantes vitales

Caidas

Dolor no traumatico

Varios

Disnea

N= 1156

PREGUNTAS

� 1. ¿Abre los ojos y/o dirige la mirada?� 2. ¿Cómo respira?� 3. ¿De que se queja o qué le nota?� a) Boca torcida� b) Parálisis / perdida de fuerza en miembro� c) Hormigueo� d) Habla con dificultad� e) Tiene convulsiones� 4. ¿Qué edad tiene?� 5. ¿Cuánto tiempo lleva así?� 6. ¿Es la primera vez que le ocurre?� 7. ¿Padece de alguna enfermedad? (Antecedentes)� 8. ¿Qué tipo de vida hace?

ASISTENCIA

79%

18%

3%

DCCUO61UCUS

N= 1157

ACV PROVINCIA DE CADIZ

CADIZ JANDA44%

JEREZ9%

SIERRA16%

ASCG13%

O6118%

CADIZ JANDAJEREZSIERRAASCGO61

N = 1157

061

23%

28%

14%

12%

15%

8%

CadizJerezSanlucarAlgecirasLa lineaHelca

N = 213

GENERO

78%

22%

HOMBRESMUJERES

N =1140

ED

AD

71

33

8

96

17

9

32

74

00

90

05

01

00

15

02

00

25

03

00

35

04

00

18 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 90 - 99

100 - 106

ED

AD

N=

11

50

ED

AD

Y G

EN

ER

O

0

50

10

0

15

0

20

0

25

0

30

018 - 2930 - 3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 7980 - 8990 - 99100 - 108

HO

MB

RE

SM

UJE

RE

S

DESTINO PACIENTE

292

205

117

109

195

12

211

0 50 100 150 200 250 300 350

H.Puerta Mar

H. Jerez

H.Puerto Real

Hpunta Europa

H.La Linea

H.Cocertados

H.Ronda

N=1142

HOSPITALES CONCERTADOS

101

55

39

0 20 40 60 80 100 120

Santa Mª Puerto

Virgen Camino

Sierra

CODIGO ICTUS

911; 79%

246; 21%

Sin CodigoCodigo Ictus

N = 1157

ACTIVACION CODIGO ICTUS

119; 48%127; 52%

O61DCCU

ACTIVACION CODIGO ICTUS

92

59

29

24

23

19

0 20 40 60 80 100

H.Puerta Mar

H. Jerez

H.Puerto Real

Hpunta Europa

H.La Linea

Otros

N=246

ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS

� 1. Pacientes de edades comprendidas entre los 18 y 80 años. Este límite ya no es tan preciso y hay que consensuarlo con el hospital de referencia.

� 2. Situación previa;• Autosuficiente (Rankin ≤ 2).• Ausencia de demencias, ictus isquémicos o hemorrágicos previos con secuelas permanentes.• Ausencia de enfermedad hepática crónica en estado activo (hepatitis, cirrosis).

ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS

� 3. Presencia de déficit neurológico. Como paresia, incluyendo parálisis facial, alteraciones del lenguaje trastornos visuales (hemianopsia).

� 4. Nivel de conciencia. La situación de coma no invalida el código ictus.

� 5. Tiempo menor de 4,5 horas desde el comienzo de los síntomas.

ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS

� El código ictus se activará SIEMPRE a través de la Sala de Coordinación del CCUE de 061 en Cádiz, la cual pondrá en contacto directo al medico que esta asistiendo al paciente con el Neurólogo de guardia

. ENFERMOS TRASLADADOS AL HUPM

� El neurólogo de guardia alertará y avisa a los servicios intrahospitalarios

� El paciente, salvo situaciones de inestabilidad, se trasladará directamente a la sala de TAC de HUPM, donde se realizará la transferencia por el equipo medico extrahospitalario (061, DCCU, UCCU, etc).

� Una vez realizada esta transferencia el equipo extrahospitalario finaliza su asistencia, quedando el paciente bajo responsabilidad del personal sanitario del hospital.

Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir

los siguientes criterios:

� Ictus isquémico agudo producido por la oclusión demostrada de gran vaso: arteria carótida interna, tronco de arteria cerebral media (porción M1) y arteria basilar.

� Déficit neurológico moderado-grave (NIHSS>8)

� Ictus en los que concurra una o varias de las siguientes condiciones y que no tengan criterios de exclusión:

Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir

los siguientes criterios:� Evolución < 6 horas en circulación

anterior. En los ictus por oclusión de arteria basilar el límite superior es 12 horas. Cuando se trate de cuadros de circulación posterior y de instauración fluctuante o progresiva se ampliará la ventana hasta 48h desde el inicio de los síntomas.

Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir

los siguientes criterios:� Contraindicación para trombolisis intravenosa por:� Anticoagulados con heparina y tiempo de cefalina

elevado, que hayan recibido HBPM o nuevos anticoagulantes orales (AO) en las 12 horas previas o en tratamiento con dicumarínicos e INR >1.7.

� Plaquetas < 100.000� Cirugía mayor previa reciente (14 días).� Punción arterial en lugar no compresible o

procedimiento invasivo recientes (7 días). � Patología sistémica con riesgo de sangrado. � Ictus en los tres meses previos. � Puerperio.� Historia previa de hemorragia del sistema nervioso

central.

Los candidatos a tratamiento endovascular deben cumplir

los siguientes criterios:� Fracaso de trombolisis intravenosa

(persistencia de oclusión arterial y déficit neurológico transcurridos 40 minutos desde el inicio de la perfusión de r-TPA) dentro de ventana terapéutica para procedimiento

endovascular.

PACIENTES EN ALGÚN OTRO HOSPITAL DE LA PROVINICA

DIFERENTE AL HUPM� Todos los enfermos deberán tener

realizado al menos un TAC craneal y un angioTAC en el que se ponga de manifiesto la presencia de oclusión de gran vaso

� Ante todo paciente candidato a tratamiento endovascular se avisará el Neurólogo de guardia de presencia física del HUPM.

� El Neurólogo de guardia será el que acepte el traslado y avise al Neurorradiólogo intervencionista si procede el tratamiento.

PACIENTES EN ALGÚN OTRO HOSPITAL DE LA PROVINICA

DIFERENTE AL HUPM

� Una vez aceptado el traslado, el enfermo ingresará DIRECTAMENTE en la Unidad de Ictus.

� El traslado del paciente desde el hospital de origen al HUPM se gestionara desde el hospital de origen a través la Sala de Coordinación del CCUE de 061 en Cádiz, como un transporte de paciente crítico de carácter emergente.

TRASPORTE SECUNDARIO CRITICO

2976; 99%

33; 1%

TotalACV

La mayoría de los servicios fueron para la realización de TAC

GRACIAS