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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
Dr. J. A. Santos CalderónMédico Adjunto
Servicio de Medicina InternaCAULE
26.11.2010
Servicio Medicina Interna
CAULE
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Octubre 2010
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USO IBP
ESOFAGITIS EROSIVAREFLUJO NO EROSIVOERGE SINTOMÁTICOPREV. HDA POR ÚLCERA PÉPTICAERRADICACION H. PILORIIPREVENCION HDA POR STRESSPV. Y TTO. ULCUS POR AINESZOLLINGER-ELLISON
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SEGURIDAD DE LOS IBP
AMPLIO USO DESDE 1980¿ SON TODOS IGUALES?NO EXENTOS DE EFECTOS SECUNDARIOS10 BILLONES DE $ DE GASTO EN USASOBREINDICADOSTERAPIAS A LARGO PLAZO
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IBP: BENZOIMIDAZOLES SUSTITUIDOS
OMEPRAZOL, LOSEC®LANSOPRAZOL, OPIREN®PANTOPRAZOL, PANTECTA®RABEPRAZOL, PARIET®ESOMEPRAZOL, NEXIUM®DEXLANSOPRAZOLINHIBE EL 75% DE LAS BOMBAS DE PROTONES DE CADA CELULA PARIETAL
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PROBLEMAS DE SEGURIDAD
NIVELES DE VITAMINAS Y MINERALESNEOPLASIASCITOCROMO P 450CLOPIDOGREL, (COGENT TRIAL)RIESGO DE INFECCIONESEFECTO REBOTENEFRITIS INTERSTICIAL AGUDAEMBARAZO
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E. S. DERIVADOS DE
SUPRESIÓN ÁCIDAHIPERGASTRINEMIA REFLEJAIDIOSINCRASIAEFECTOS METABÓLICOSCITOCROMO P450INMUNOSUPRESIÓN
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EFECTO DE CLASE, VIDA MEDIA
10 h, 40 min: Pantoprazol
Entre 10 y 14 h:OmeprazolRabeprazolLansoprazol
14 h 10min :Esomeprazol
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SUPRESIÓN ÁCIDA
Hipergastrinemia reflejaEfectos sobre la B12Calcio y Vitamina DFe MagnesioClopidogrelNeoplasiasinfecciones
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B12
ABSORCIÓN ILEAL VIA F.I.MALABSORCIÓN NO DEMOSTRADA.DIFÍCIL QUE PROVOQUE ANEMIA.HOMOCISTEÍNA AUMENTADA.AMINORA OSTEOBLASTOS.ESTUDIOS CONTROVERTIDOS.B12 EN IBP PROLONGADOS.
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CALCIO
EL ÁCIDO SOLUBILIZA EL CALCIO DE LA DIETA.LIBERACION DE Ca2+.MALABSORCIÓN DE FOSFATO CÁLCICOEL CA DE LA LECHE NATURAL SE ABSORBE BIEN.CONTROL INDIVIDUALIZADO DE CA .
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Fe
pH>2.5 dificulta la absorción “in vitro”Zollinger-Ellison no demostraron ferropenia.Útil en la hemocromatosis que los IBP disminuyen mucho la absorción del Fe no HemeValorar en largos ttos. con IBP
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Mg
Hipomagnesemias graves rarasEfecto de clasePredisposición genéticaAsociado a hipocalcemia
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The COGENT TrialThe COGENT Trial
Deepak L. Bhatt MD, MPH, Byron Cryer MD, Charles F. Contant PhD, Marc Cohen MD, Angel Lanas MD, DSc, Thomas J.
Schnitzer MD, PhD, Thomas L. Shook MD, Pablo Lapuerta MD, Mark A. Goldsmith, MD, PhD, Benjamin M. Scirica MD, Robert P.
Giugliano MD, Christopher P. Cannon MD,
on Behalf of the COGENT Investigators
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GI bleedingDual antiplatelet therapy
Concomitant anticoagulant
Algorithm to Assess GI Risk With Antiplatelet Therapy
Assess GI risk factors
History of ulcer complication History of ulcer disease (nonbleeding)
Test for H pylori; treat if infected
More than one risk factor:Aged 60 years or moreCorticosteroid useDyspepsia or GERD symptoms
Need for antiplatelet therapy
Yes
Yes
NoPPI
Yes
Yes
Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. JACC 2008:52:1502–17. Circulation 2008. AJG 2008.
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CV
deat
h, M
I or s
trok
e
Days
CLOPIDOGREL PPI vs no PPI: Adj HR 0.94, 95% CI 0.80-1.11
PPI use at randomization (n= 4529)
Clopidogrel
Prasugrel
PRASUGREL PPI vs no PPI: Adj HR 1.00, 95% CI 0.84-1.20
Primary endpoint stratified by use of a PPI
O’Donoghue ML, Braunwald E, Antman EM, et al. Lancet. 2009.
OMEPRAZOL
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Aims
To determine whether PPI versus placebo reduced
important GI events in patients on dual antiplatelet therapy
To determine if there was any cardiovascular interaction
between clopidogrel and PPI
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Inclusion Criteria
Patients ≥ 21 years of age
Clopidogrel therapy with concomitant aspirin
was anticipated for at least the next 12 months
– acute coronary syndrome
– undergoing placement of a coronary stent
INHIBICIÓN COMPETITIVA DEL CYP2C193627 PACIENTESServicio Medicina Interna
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Results
3627 patients (above the initial target of 3200)
393 sites
Median follow-up 133 days (maximum 362
days)
136 adjudicated cardiovascular events
Interrumpido por razones técnicas
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CONCLUSIÓN
OMP+CLP+ AAS REDUCE EL RIESGO DE EVENTOS GI COMPARADO CON CLOPIDROGREL +PLACEBO+AAS SIN INCREMENTAR EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
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NEOPLASIAS Y OTROS
SOLO EN MODELOS ANIMALES SE DEMOSTRÓ MAYOR RIESGO.NO ESTÁ DEMOSTRADO QUE AUMENTE EL CCR. Kaiser HealthStudyGASTRITIS ATRÓFICA.RELACIONADA CON ACLORHIDRIA
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INFECCIONES
NEUMONÍA: CORRELACIÓN INVERSA CON EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN. UCI. ULCUS DE STRESS.IBP interfiere la acción de neutrófilosCLOSTRIDIUM DIFFICILE/pH ELEVADOSALMONELLA, CAMPILOBACTER, E. Coli, Shigella
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CYP450
Rabeprazol es el que menos se metaboliza de todosLansoprazol– Diazepam, Warfarina– Fenitoína, teofilina– Clopidrogrel
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NEFRITIS TÚBULO-INTERSTICIAL
RARA: 64 CASOS DESDE 1992NO DOSIS DEPENDIENTEHS, OMP COMO HAPTENOAC antimembrana basal40% IRC
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EMBARAZO
SON SEGUROS O MEJOR “BASTANTE SEGUROS”PRIMER TRIMESTRE: 26-52%NO MOSTRARON TERATOGENIAOMEPRAZOL : Preg, Cat CRESTO: PREG. CAT. B
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