coplicaciones de las fracturas 2
DESCRIPTION
complicaciones de las facturasTRANSCRIPT
![Page 1: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/1.jpg)
RAFAEL BRANGO AYAZO
![Page 2: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/7.jpg)
SINDROME COMPARTIENTAL
es una condición en la cual la presión incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulación y por tanto afecta la función de los tejidos dentro de ese espacio.
![Page 8: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/8.jpg)
• Se han reconocido dos formas del síndrome compartimental
1. Agudo 2.Crónico
![Page 9: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/9.jpg)
afectar todos los grupos etáreos. no tienepreferencia de género. puede afectar tanto a las
extremidades superiorecomo a las inferiores.
![Page 10: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/10.jpg)
FISIOPATOLOGIA
![Page 11: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/12.jpg)
PRESENTACION CLINICA
![Page 13: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSTICO
Clínica. hallazgos al examen físico. la medición de la presión
intracompartimental.
![Page 15: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/15.jpg)
TRATAMIENTO
Consiste en aliviar la dificultad circulatoria provocada por:
1. Yeso o vendaje apretado.2. Compresión o atrapa miento arterial.3. Laceración, rotura o trombosis de la arteria
principal.4. Aumento de la presión
intracompartimental.
•FASCIOTOMIA
![Page 16: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/18.jpg)
SINDROE DE EMBOLISMO GRASO
![Page 19: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/19.jpg)
DEFINICIONES
• Embolismo graso.- Es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico.
• Síndrome de embolismo graso.- Es un conjunto de síntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central.
![Page 20: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/20.jpg)
INCIDENCIA
El 90% de los politarumatizados 1 al 20% desarrollan el sindrome
carácterístico completo. La incidencia de SEG en fracturas
únicas de huesos largos oscila entre un 0,5-2%.
![Page 21: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/21.jpg)
Asociado a fracturas múltiples de huesos largos y pelvis la incidencia oscila entre un 5-11%.
Es más frecuente en fracturas cerradas que abiertas.
La mortalidad global 5-15%.
![Page 22: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/22.jpg)
ETIOLOGIA
• ES DISCUTIDA AUNQUE SE ACEPTA QUE PARA QUE APAREZCA EL SINDROME:
1.fuente de liberación de grasa circulante.
2.embolización de grasa en la circulación pulmonar.
3.factor precipitante que active los embolos de grasa.
![Page 23: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/23.jpg)
Condiciones asociadas con embolia grasa Fractura ósea traumática. Reparación ortopédica de fracturas. Sindrome de aplastamiento. Quemaduras extensas. Crisis drepanocítica. Transplante de médula y riñón. Pancreatitis y nutrición parenteral. Liposucción. Quimioterapia.
![Page 24: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/24.jpg)
Fracturas asociadas con embolia grasa
Fractura de tibia y peroné. Fractura de fémur. Fractura de pelvis. Fractura de columna vertebral. Fracturas cerradas. Rara en fracturas de miembros
superiores. Raras las fracturas abiertas.
![Page 25: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/25.jpg)
Cirugías ortopédicas asociadas con embolia grasa Protesis completa de cadera.
Protesis completa de rodilla. Colocación de clavos intramedulares. Inyección a presión de cementos
intramedulares. Técnica inadecuada por falta de
lavado medular antes de colocar el clavo.
![Page 26: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/26.jpg)
PATOGENIA
![Page 27: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/27.jpg)
Contusión del tejido celular subcutáneo.
Otras razones (intento suicida, pancreatitis, terapia con corticoesteroides, hipovolemia, RCP, etc.).
Fractura de huesos largos.
Gotas de grasa entran al torrente venoso.
Las gotas de grasa se unen formando gotas más grandes.
Gotas < 8µm.
Gotas > 8µm. Excresión urinaria.
Isquemia distal a la obstrucción.
Las lipasas séricas degradan a los triglicéridos en ácidos grasos.
Los ácidos grasos circulantes causan lesión a la membrana basal endotelial.
Destrucción del endotelio y coagulación intravascular con secreción de TNF-, IL-1, FAP, serotonina, histamina y otros factores quimiotácticos.
Aumento de ácidos grasos circulantes.
Lesiones inflamatorias e isquémicas en múltiples órganos.
Pulmón(SDRA).
Piel (petequias).
Riñón(NTA).
Cerebro(microinfartos).
Hueso(necrosis aséptica).
Ojo(retinopatía).
Vía mecánica. Vía química.
Obstrucción vascular.
Acumulación y degranulación de plaquetas alrededor del émbolo.
Fiebre.
![Page 28: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/28.jpg)
Vía mecánica.
Flujo.Vena.
Gotas de grasa.
Flujo.Vaso.
Gotas coalescentes.
Flujonulo.Vaso.
Émbolo graso.
Flujonulo.Vaso.
Émbolo graso.Adhesión de plaquetas. Secreción de serotonina y formación de coagulación intravascular, con subsecuente lesión vascular..
![Page 29: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/29.jpg)
Vía química.
Flujo.Vena.
Gotas de grasa.
Flujo.Vaso.
Gotas de grasa. Lipasas séricas.
Flujo.Vaso.
Grasa en degradación. Lipasas séricas. Ácidos grasos.
Flujo.Vaso.
Ácidos grasos. Lesión endotelial.Adhesión de macrófagos y plaquetas. Secreción de TNF, IL-1, IL-8, FAP, y otros factores quimiotácticos, además de formación de coagulación intravascular.
![Page 30: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/30.jpg)
Fisiopatología
La alteración del intercambio gaseoso es producto del edema pulmonar con efecto shunt y disminución de la relación V/Q.
El broncoespasmo y vasoconstricción pulmonar por liberación de mediadores sistémicos y locales liberados por plaquetas secuestradas a nivel la lesión pulmonar.
El compromiso de conciencia es la consecuencia principal del edema encefálico por las embolias.
Las manifestaciones cutáneas son en el hemicuerpo superior por la densidad de la grasa en comparación con la sangre.
![Page 31: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/31.jpg)
Signos y síntomas*.1. Antecedente de lesión traumática (fractura de huesos o
lesión al tejido adiposo).
2. Fase de latencia de 16 horas a 15 días, con un promedia de 48 horas.
3. Taquicardia (83%).
4. Taquipnea, disnea y cianosis (75%).
5. SDRA (10%).
6. Fiebre (83%).
7. Petequias en piel y mucosas (22-60%).
8. Hipoxemia (evidenciada por medición de gases arteriales).
* Los números en paréntesis indican la frecuencia de presentación.
![Page 32: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/32.jpg)
1.Trombocitopenia.
2.Disminución del hematocrito.
3.Edema pulmonar.
4.Confusión, delirio, letargia, estupor y coma (80-86%).
5.Hemiplejía, afasia, apraxia, convulsiones (30%).
![Page 33: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/33.jpg)
1.Escotomas, émbolos retinianos, signo de Prutscher (50%).
2.Lipuria, proteinuria, oliguria (22%).
3.Hipocalcemia.
4.Hemoptisis (22%).
![Page 34: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico Se plantearon varios scores integrando
síntomas, signos y datos de laboratorio para sistematizar el diagnóstico.1. Gurd y Wilson hace el diagnósticos
clasificando en signos mayores y menores.2. Se perfecciona posteriormente por Lindeque
basado principalmente en signos respiratorios.
3. Finalmente Vedriene el mas reciente integra 7 variables graduadas en 0-1-3.
![Page 35: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/35.jpg)
DIAGNOSTICO
Criterios mayores de Gurd.
1.Petequias axilares o subconjuntivales.
2.Presentación abrupta.
3.Hipoxemia de PaO2 <60 mmHg; FiO2 <= 0.4).
4.Depresión de SNC desproporcionada a la hipoxemia y el edema pulmonar.
![Page 36: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/36.jpg)
Criterios menores de Gurd1. Taquicardia (mayor a 110/min).
2. Pirexia mayor a 38.5 ºC.
3. Embolismo a la exploración retinal fundoscópica.
4. Grasa en orina.
5. Caída abrupta del hematocrito o en la cuenta de plaquetas sin explicación.
6. Glóbulos de grasa en esputo.
![Page 37: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/37.jpg)
Diagnóstico de embolia grasa por los criterios de Lindeque
Dado el subdiagnóstico con el score de Gurd y Wilson se construyó un score con criterios gasométricos. PO2<60 al aire, PCO2>55 con, pH<7.3, frecuencia respiratoria > 35 aún bajo sedo-
analgesia aumento del trabajo respiratorio: disnea,
uso de músculos respiratorios accesorios, taquicardia, ansiedad
Diagnostico con por lo menos un criterio presente en un paciente con fractura de huesos largos.
![Page 38: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnóstico de embolia grasa por el score de Vedrienne Los 7 criterios de Vedriene para el diagnóstico son:
1. Infiltrados pulmonares, localizados o difusos.2. Conciencia o EEG alterados moderado o intenso.3. Petequias localizadas o difusas.4. Plaquetas entre 200000 y 100000 o menores.5. Cambios retinianos: hemorragias o exudados, ambos.6. Colesterol menor a 2.7. Fractura de huesos largos o pelvis.
Se contabiliza 1 por la variable presente y 2 por la expresión mas grave
Un puntaje mínimo de 8 hace el diagnóstico.
![Page 39: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnostico por imágenes TAC torácico:
1. Opacidades en vidrio deslustrado (80%), 2. septos interlobulares delgados (55%), 3. afectación nodular (22%) siendo normal el
diámetro de bronquios y arterias 4. no suele asociarse a derrame pleural.5. El inicio de la aparición de las imágenes
suele ser entre el 1-3 días y la resolución entre los 7-25 dias tras el accidente.
En la actualidad es de gran ayuda diagnóstica el angio-TC y/o TC helicoidal.
![Page 40: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/40.jpg)
Rx: suele ser normal en la gran mayoría de los pacientes.
Ventilación/perfusión: Se puede objetivar defectos de perfusión subsegmentarios.
![Page 41: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento
El tratamiento es de apoyo y no es específico.
Profilaxis: La inmovilización precoz de la fractura
reduce claramente el riesgo de desarrollar un SEG.
La profilaxis del SEG habría de empezar ya en el sitio del accidente evitando la hipovolemia y fijando el foco de fractura.
![Page 42: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento ortopédico
Inmovilización con entablillado neumático. Fijación externa con tornillos en el hueso. Fijación con clavos intramedulares. Fijación con plaquetas. Evitando en la técnica la liberación de
médula ósea por un correcto lavado. Evitar la inyección a alta presión del
cemento intramedular. Control ecotomográfico transesofágico de
los casos con baja reserva cardiopulmonar.
![Page 43: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/43.jpg)
Trastornos de la consolidaciónRetardo de consolidación: Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura.
Seudoartrosis: Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial.
Consolidación viciosa: posicionamiento anormal de los extremos de la fractura acarreando consigo deformidad o disfuncion.
![Page 44: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/44.jpg)
Causas de mala consolidación Vascularización pobre: traumática o
iatrogénica. Inestabilidad: estabilización inadecuada,
resorción ósea del foco en fracturas simples
Infección Otras: indisciplina, neuropatia.
![Page 45: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/45.jpg)
Retardo de la consolidación
hay descalcificación de los extremos óseos
el canal medular no está cerrado
no hay fibrosis marginal
sombras de calcificaciones en las partes blandas en torno al foco de fractura
![Page 46: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/46.jpg)
Clasificación de las seudoartrosis Foco:
Diafisiario Metafisiario (intra o extraarticular)
Callo: Hipertrófico Atrófico
Infección: Séptica Aséptica
![Page 47: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnóstico de la SeudoartrosisHistoriaSignos clínicos:
- Dolor- Movilidad del foco
Rx. seriadas
No progresión de la consolidación
Diagnóstico precoz del retardo:
- Hinchazón, rubor, dolor
- Movilización del implante
- Callo irritativo en estabilidad absoluta, etc
![Page 48: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/48.jpg)
Hallazgos radiológicos
1. Se observa recalcificación y esclerosis de los extremos óseos que se ven redondeados
2. Simulan una articulación condílea3. Hay cierre del canal medular4. Ausencia de sombra de osificación en
torno al foco de fractura5. Separación de los extremos óseos y a
veces engrosamiento de estos por calcificación del tejido fibroso cicatricial
![Page 49: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/50.jpg)
Tipos de SeudoartrosisVascularizada
Pata de elefante
Pezuña de caballo
Atrófica Necrótica Defecto
Avascular
Hipertrófica / viable ¿No viablel? No viable
![Page 51: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/51.jpg)
Tratamiento
Desbridamiento de todos los tejidos muertos y remoción de todos los implante excepto los que procuren estabilidad.
Estabilización normalmente con un fijador externo
![Page 52: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/52.jpg)
Reconstrucción tej. blandos injerto cutáneo, colgajo muscular, colgajo vascularizado.
Reconstrucción ósea decorticación, autoinjerto esponjoso, distracción del callo, injerto óseo libre vascularizado.
Antibióticos sistémicos
![Page 53: Coplicaciones de las fracturas 2](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062303/556caccfd8b42ab70c8b478a/html5/thumbnails/53.jpg)
A lo mejor, la alegría sólo son
capaces de vivirla los que son incapaces de definirla. (Montserrat
Roig.)