copy of obat pada usia lanjut warmadewa
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
1/24
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
2/24
> 60 TAHUN
PEMAKAIAN OBAT EFEK SAMPING OBAT
BEBERAPA PENYAKIT
PROBLEMA NUTRISI
KEKURANGAN BEAYA
KEPATUHAN DOSIS
PENDAHULUAN
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
3/24
Perubahan farmakokinetik
terutama : fungsi ginjal
Perubahan farmakodinamik :sedikit
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
4/24
PERUBAHAN FARMAKOKINETIK
ABSORPSI :- pH lambung (aklorhidria) : pengaruh (-)
- aliran darah usus : absorpsi aktif
Zat besi (Fe), kalsium, thiamine, levodopa,
antimetabolit (5- FU, Azathioprine)
Absorpsi pasif : pengaruh (-)
- Waktu pengosongan lambung : pengaruh (-)
- Motilitas usus : pengaruh (-)
- Aliran darah otot : IM suntikan absorpsi terhambat
(Lidocaine, Chlordiazepoxide)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
5/24
DISTRIBUSI
Ukuran dan komposisi tubuh
- BB , kadar obat dalam darah & jaringan
- Cairan tubuh total
Masa tubuh tanpa lemak
Obat larut pada air, kadar plasma
(digoxin, gentamicin, ethanol)
- lemak tubuh : obat larut dalam lemak masa
kerjanya > (sedatif hipnotik)
- Aliran darah jaringan
curah jantung, aliran darah ginjal dan
hati : Eliminasi obat kadar dlm darah
& jaringan
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
6/24
Ikatan protein
- albumin plasma : obat dgn ikatan protein yang
kuat : kadar obat bebas , efek & toksisitas ,
interaksi dalam ikatan protein
(phenytoin, digitoxin, warfarin, tolbutamide,
phenylbutazone, aspirin, clofibrate, furosemide,
diazepoxide, sulfonamide)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
7/24
Metabolisme hati berat hepar
aliran darah hepar
obat ekstraksi tinggi di hepar : kecepatanmetabolisme (waktu paruh )
- Vd tetap, kadar plasma (propranolol,
imipramine, desipramine, amitryptiline, nortryptiline)
- Vd kadar plasma tetap : lidocaine, morphine
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
8/24
Aktivitas intrinsik enzim metabolisme
- Enzim nonmikrosom : tetap, kecepatanmetabolisme tetap : INH, alkohol
- enzim mikrosom :
- oksidase : kecepatan metabolisme (waktu
paruh
- Vd kadar plasma tetap
( Antipyrine, phenobarbital, quinidine,
chlordiazepoxide, flurazepam, diazepam)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
9/24
Glukoronidase , kecepatan metabolisme (waktu
paruh )
(acetaminophen, indomethacine, sulphamethizole)
Kecepatan metabolisme tetap : lorazepam,
oxazepam
Kemampuan diinduksi (antipyrine, propranolol)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
10/24
EKSKRESI GINJAL
- aliran darah ginjal- laju filtrasi glomeruli
- sekresi aktif tubuli
Obat bentuk utuh dan metabolit aktifnya diekskresi
ke ginjal : kecepatan ekskresi
(aminoglycoside, penicillin, tetracyclin, digoxine,procainamide, lithium, chlorpropamide, tolazamide)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
11/24
SENSITIVITAS RESEPTOR/TARGET ORGAN
sensitivitas, efek & toksisitas (benzodiazepine (diazepam, nitrazepam), NSAID, narkotik (morphine,
pentazosine) warfarin
sensitivitas adrenergik beta
- Perangsang adrenergik beta
efek pada jantung : isoproterenol
- Penghambat adrenergik beta
efek pada jantung , efek antihipertensi : propranolol
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
12/24
MEKANISME HOMEOSTATIK
- : efek & toksisitas
(antihipertensi, diuretika, simpatolitik, nitrate,antidepresan trisiklik, antipsikotik (phenothiazine,
butyrophenon), antikoagulan (warfarin, heparin)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
13/24
Fungsi ginjal
- usia lanjut lebih baik dihitung dari kliren kreatinin
Kreatinin serum kurang tepat karena masa otot
berkurang shg produksi kreatinin
Rumus
(140- umur) x BB (kg)
Klirens kreatinin = ------------------------------------
ml/menit 72 x kreatinin serum (mg%)
Untuk wanita hasil dikalikan 0.85
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
14/24
Penurunan dosis obat dapat dihitung sbb :
klirens kreatinin usia lanjut
G = 1 - f (1 - ---------------------------------------- )
klirens kreatinin dewasa muda
G= faktor koreksi Guisti-Hayton
f = fraksi obat utuh/metabolit aktif yang
diekskresi oleh ginjal (fraksi dari dosis)
Penyesuaian dosis
Dosis total per hari = G x (dosis total per hari pada dewasa muda)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
15/24
Obat-obat CNS
Sedatif hipnotik- Waktu paruh benzodiazepine, barbiturat 50-150%
- ESO : benzodiazepine ataksia
Analgesik
- analgesik opioid
- Respirasi lebih sensitif pada usia lanjut
- Sering diperlukan untuk nyeri khronik (kanker)
Antipsikotik & antidepresan
- Sedatif antipsikotik : thioridazine
- Chlorpromazine : efek ortostatik hipotensiWaktu paruh obat
- Antidepresan : nortriptyline, desipramine(muskarinik efek
kecil)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
16/24
Alzheimer,s disease
Tacrine (tetrahydroaminoacridine, THA)
- Long acting cholisestrerase inhibitor
- Muskarinik (+)
- Aktif (oral)- Menembus CNS
- release asetilkolin
- release GABA
- release norepinephrine, dopamine, serotonin
- ESO: mirip asetilkolin, mual, muntah,
hepatotoksik
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
17/24
Obat kardiovaskuler
Antihipertensi
- Thiazide
- Hipokalemia, hiperglikemia, hiperurikemia
- dosis rendah
- Calcium channel blockers
- Efektif dan aman
- Ateroseklerotik angina
- Beta blockers
- kontraindikasi pd obstruksi pernapasan
- lebih jarang digunakan dibanding calcium
channel blockers, kecuali pd gagal jantung
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
18/24
ACE inhibitor
- Jarang digunakan pada lansia kecuali DM dan
gagal jantung
Guanethidine, minoxidil jarang digunakan
Pada pengobatan hipertensi perlu kontrol ortostatikhipotensi penyebab : iskemia otak, pasien terjatuh
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
19/24
Cardiac glycoside Half life = atau > 50%
Dosis sesuaikan (fungsi ginjal )Aritmia (+) o.k.
- hipokalemia
- hipomagnesemia
- hipoksemia
- ateroseklerotik angina
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
20/24
Antiaritmia Terapi antiaritmia hati-hati o.k. Lansia
- hemodinamik kurang baik
- gangguan elektrolit (+)- penyakit koroner (+)
Half life procainamide, quinidine
Disopyramide kontraindikasi (antimuskarinik kuat)
Inotropik (-), gagal jantung
Lidocaine kliren tetap, half life
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
21/24
Antibiotika Infeksi sering (daya tahan tubuh )
Prinsip terapi AB = dewasa eliminasi AB beta laktam, aminoglycoside,
flouroquinolone (fungsi ginjal)
Gentamycin, kanamycin, netilmicin half life 2 x
Tobramycin tidak meningkat banyak
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
22/24
NSAID Osteoartritis, reumatoid artritis (+) sering
Monitor terapi, toksik (+)
Aspirin & NSAID lain GIT iritasi, perdarahan
Gangguan ginjal bisa irebersibel, akumulasi obat (+)
COX 2 selektif inhibitor tidak terbukti aman untuk
ginjal
COX2 selektif inhibitor : protrombotik (hati-hati)
Corticosteroid
- Hati-hati osteoporosis (penggunaan lama)
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
23/24
PRINSIP TERAPI LANSIA Pelajari semua obat
Sebaiknya tanpa obat
Indikasi tepat
Manfaat resiko diperhitungkan Gunakan obat yang dipahami farmakologisnya
Dosis lebih kecil dewasa (umumnya)
Sesuaikan dosis berdasar respon
Regimen sederhana Hentikan yang tidak perlu lagi
Monitor kepatuhan, efektivitas dan ESO
Ingat penyakit yang muncul mungkin akibat ESO
-
7/22/2019 Copy of Obat Pada Usia Lanjut Warmadewa
24/24